7.- Enumere y describa 5 tipos de marcha patolgica y en qu casos se presentan.

Marcha de polineuritis, equina o steppage: Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se
flexiona y eleva para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con
el taln sino con la punta o la planta del pie. Se produce por lesin del nervio perifrico que causa una
dificultad o imposibilidad para la extensin del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensin
del pie, se produce una hiperflexin del muslo sobre la pelvis. En pacientes con polineuritis perifrica.
Marcha hemipljica o del segador: La extremidad inferior avanza con el muslo en abduccin realizando
un movimiento en guadaa con el pie en actitud equino-vara. El brazo pierde su balanceo normal,
mantenindose en semiflexin y pronacin delante del tronco. se caracteriza en pacientes con hipertona
anti gravitatoria.
Marcha parkinsoneana o festinante (marcha apresurada): es la que aparece de forma tpica en los
sndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la marcha el tronco est flexionado hacia delante,
avanzando el centro de gravedad por delante de su posicin habitual, con ambas piernas discretamente
flexionadas por la rodilla y los brazos en semi-flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y rpidos, no
llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad), por
lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento de
compensacin se lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que puede llegar a conducir a
la cada.
Marcha cerebelosa: Cuando un paciente padece una anomala en el cerebelo, directamente queda afectado
tanto en equilibrio como en coordinacin. Por ese motivo, el sujeto tiende a abrir las piernas (para
aumentar la base de sustentacin) y los brazos, dando tumbos de un lado a otro, como en estado de
embriaguez (y por eso se llama marcha del borracho) y titubeando hacia adelante y atrs, desplazndose en
zig-zag.
Marcha espstica: mediante pasos cortos, rozando las puntas de los dedos de os pies con el suelo, sin
levantar el empeine, como si anduviera de puntillas. Suelen presentar pie equino y por ello, necesitan
levantar ms la pelvis para poder dar el paso. se ve en pacientes con hipertona de tipo piramidal, en
esclerosis mltiple y en parapesias.
8.- Enumere y describa 5 lesiones dermatolgicas primarias.

Mcula: constituye una mancha cutnea circunscrita sin elevacin ni depresin.

Ppula: lesiones slidas y elevadas, <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la epidermis
(verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin
del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias (xantomas).

Ndulo: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de tamao variable
y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. Ejemplos de este tipo de
lesiones son las paniculitis.
Tumor: Lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular.
Vescula: lesiones de contenido lquido seroso < 0,5 cm., es elevada, del mismo tamao de la
ppula.
Ampolla o flictena: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao. Puede ser
superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en la
unin dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido
puede ser seroso o hemtico.
Pstula: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener bacterias.
Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un
pelo), fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios fornculos)

9.- Menciones y describa 5 lesiones dermatolgicas secundarias.

Fisura o rgade: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios
naturales, en pliegues, palmas y plantas
lcera: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma, profundidad, su
fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel
circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral. Las
lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad
Escama: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el mecanismo
fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las clulas
cornificadas. Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no adherentes.
Costra: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares, sobre la
superficie cutnea. . El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicricas) en el imptigo,
amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn si son hemorrgicas.
Escara: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco, producida por isquemia y
necrosis del tejido.

10.- Menciones y describa 4 tipos de lengua y en qu casos se presenta.

Macroglosia: es un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal. En mixedema, acromegalia,
cretinismo, mongolismo, etc.
Microglosia: es una malformacin anatmica consistente en una pequeez anormal de la lengua.
Generalmente congnita.
Lengua seca: es una sensacin de que no hay suficiente saliva en la boca. Se observa por mltiples causas,
como deshidratacin general (diabetes mellitus, diarrea, etc.) o toxemia grave, respiracin bucal
(obstruccin nasal) o taquipneica (cardiacos disneicos etc.) producen el sntoma de la lengua y boca seca.
Lengua saburral: es una lengua de superficie recubierta por placas de color marrn, amarillo o blanco por
descamacin del epitelio de la lengua. Frecuente al despertar despus de dormir con la boca abierta o de
ingestas alcohlicas excesivas, tambin se encuentra en fumadores.
Lengua con fisuras: La lengua fisurada es una patologa lingual de carcter benigno, en especfico es una
glosopatia. Tambin se le denomina lengua escrotal o lengua plicata. Esta patologa lingual se caracteriza
por presentar fisuras, que varan en tamao y profundidad, y que pueden ser nicas o mltiples en el dorso
de la lengua. Esta alteracin puede ser congnita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida
y exacerbarse con la edad.
Lengua geogrfica: Las papilas filiformes desaparecen sin razn aparente, toman la forma de manchas
ovales y dejan unas reas suaves y rojas que se parecen a los lmites en un mapa. La causa especfica de la
lengua geogrfica se desconoce, aunque es posible que est relacionado con la deficiencia de vitamina B.
Temblor: en hipertiroidismo, afecciones neurolgicas y alcoholismo crnico.
11.- Defina:
Blefaroespasmo: es una anomala de la funcin de los prpados, cuyos msculos causan una contraccin

involuntaria de ellos. Con mucha frecuencia se asocian a espasmos de los msculos de la cara, los que se
conocen como enfermedad o sndrome de Meige.
Lagoftalmos: imposibilidad de cerrar completamente los prpados. Puede afectar nicamente a un ojo que
es lo ms habitual, o a ambos. Cuando el ojo se encuentra expuesto permanentemente al exterior y no
existe parpadeo. En hipertiroidismo.
Epicanto: es un pliegue vertical, en forma de media luna en el ngulo interno del ojo. Se ve en algunas
razas asiticas y en personas con sndrome de Down (mongolismo).
Chalazin: Es una protuberancia pequea en el prpado causada por un bloqueo de una pequea glndula
sebcea (glndula de Meibomio).
Orzuelo: Inflamacin e infeccin de una glndula pilosebcea que produce un abultamiento pequeo en el
borde del prpado, llega a supurar.

12.- Defina:

 Ametropa: Anomala o defecto de refraccin del ojo que impide que las imgenes se enfoquen
correctamente sobre la retina. Comprende hipermetropa, miopa y astigmatismo.
Hipermetropa: la imagen del objeto se forma detrs de la retina. Visin lejana.
Miopa: la imagen del objeto se forma detrs de la retina. Visin corta o cercana.
Astigmatismo: la imagen se enfoca en diferentes puntos de la retina. El principal sntoma del astigmatismo
es la percepcin borrosa o distorsionada, tanto de los objetos lejanos como de los objetos cercanos.
Presbicia: prdida de la elasticidad del cristalino, rigidez, hace que se pierda la acomodacin para la visin
cercana.
13.- Defina:

Hiperacusia: audicin aumentada.

Hipoacusia: disminucin de la audicin.
Acusia: es la sordera total.
Tinnitus: percepcin de ruidos de carcter agudo.
Acfenos: ruidos en los odos de timbre grave.

14.- Enumere y describa los mtodos de palpacin de la glndula tiroides

ABORDAJE ANTERIOR
Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del

lado opuesto, en busca de ndulos.

Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea

superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con deglucin, mientras se palpa.
ABORDAJE POSTERIOR
Maniobra de Quervain: Prese detrs de la persona, que debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para relajar los msculos. Se realiza entonces, la palpacin del tiroides
utilizando la tcnica de Quervain, que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los
pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado.
Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago
cricoides, para localizar y palpar el rea del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un
sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo y permite precisar an ms su textura.
Maniobra de Maran: Brazos extendidos y cabeza hacia atrs -> Bocio endotoraxico.
15.- Mencione y describa 5 tipos de trax patolgicos
Trax Paraltico (Hbito astnico de Stiller): Plano y largo, costillas muy oblicuas hacia abajo, ngulo
epigstrico de Charpy agudo, hombros cados, escpulas aladas, falta cartlago de la X costilla,
musculatura dbil, tejido adiposo escaso.
Trax Acanalado: Leve hundimiento longitudinal del esternn sin trastorno alguno.
Trax en Embudo (Pectus excavatum): predomina en el sexo masculino. Dos formas: una forma
circunscrita y recta, y otra ms amplia y combinada con un trax plano. Por lo general la parte craneal del
esternn no participa en la deformacin, la retraccin suele encontrarse junto al borde esternal inferior, la
distancia esterno-vertebral se reduce a unos cuantos cm. (lo normal son 20cm), abdomen abultado.
Lordosis compensatoria, bronquitis, broncopatas agudas, el corazn se desplaza hacia el lado izquierdo.
Trax Piramidal: Prominencia de la parte antero-inferior de la caja torcica a la altura de la apndice
xifoides por excesivo desarrollo costal.
Trax Piriforme: Forma de pera con pedculo hacia abajo, abertura torcica inferior estrecha. En pacientes
con actividad diafragmtica deficiente.
Trax De Davies: Prominencia torcica anterior, bilateral y simtrica, generalmente hacia arriba,
depresin costal en regiones submamarias. Se observa en hipertensin pulmonar hipercintica. Estenosis
mitral congnita y en corazn triauricular.

16. Enumere y describa 5 maniobras para evaluar ampliacin y amplitud torcica.

Amplexacin superior: Colocar ambas manos sobre los encuentra disminuido trapecios, con los dedos
juntos, sobre en alguno de los la clavcula en su porcin anterior, hemitrax pulgares abiertos y unidos en
la lnea media, a la altura de la primera dorsal
Amplexacin superior: Otra tcnica es colocar el dedo pulgar en la 7tma cervical y las manos rodeando
hacia adelante, pedile al paciente que inspire.
Amplexacin inferior: Proporciona datos de Ambas manos con los dedos juntos la movilidad basal que en
ambas caras laterales del trax se valora con la (5 al 7 espacio intercostal)
Movilidad torcica antero posterior: Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del
trax, sobre el hemitorax derecho y despus izquierdo para valorar la expansin independiente de cada
lado.
17. Describa las alternativas en la percusin torcica : sonoro , timpnico y mate. Y en que casos se dan.
Sonoro: Fuerte, resonante y de baja tonalidad. Esta presente en un pulmn sano.
Timpnico: Sonido alto, largo, moderado y puede ser agudo o grave, dependiendo del contenido del gas. En
un neumotrax.
Mate: Dbil, de duracin corta, anuncia ausencia de aire. En un derrame pleural.
18. Describa las alternativas en las vibraciones del trax: aumento, disminucin y abolicin.
Aumento: En la condensacin pulmonar (alveolos llenos de lquido y exudado).
Disminuido: Paciente asmtico, enfisema, atelectasia.
Abolicin: En un neumotrax grave , derrame pleural.
19. Caractersticas del murmullo vesicular y alternativas en su aumento, disminucin,abolicin.
El murmullo vesicular es un Timbre suave, tono intermedio y se produce por la replecin de los sacos alveolares
durante la inspiracin
Aumento: Hiperventilacin pulmonar (Kusmaul), atelectasia, neumotrax o derrame.
Disminucin: Neumotorax , derrame pleural, obesidad.
Abolicin: Condensacin pulmonar, atelectasia.
20. Describa las caractersticas semiolgicas de roncantes y sibilantes.
Sibilantes: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente mltiples. Se producen
cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos
descompensados. Son ms frecuentes cuando los enfermos estn acostados. Los mismos pacientes muchas
veces los escuchan.
Roncantes: se producen en situaciones similares, pero son de baja frecuencia y suenan como ronquidos;
frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables
en la pared torcica (frmitos).
21.Caractersticas de crpitos y subcrpitos
Crpitos: Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el
velcro. Pueden ser finas y gruesas. Se esucha en la inspiracin
Sucrtios: Se escucha en la inspiracin e inspiracin.
22.Describa y defina caractersticas del soplo tubario,pleural,anfrico y cavitario.
Soplo tubario: si el tejido pulmonar se encuentra condensado por relleno de los alvolos, manteniendo los
bronquios permeables, el aumento de la densidad facilita la transmisin del sonido hacia la superficie del
trax.

 Soplo pleural: Es un soplo tubrico de intensidad disminuida. Es predominantemente espiratorio.

Causas: Derrame pleurales de mediano volumen con una condensacin pulmonar subyacente.
Soplo anforico: Es un soplo cavitario que presenta un timbre de carcter metlico. Se ausculta en grandes
cavernas en comunicacin con un bronquio superficial y condensacin pericavitaria.
Causas: Neumotrax, Bronquiectasias, Derrames pleurales.
Soplo cavitario: Se da cuando hay una cavidad pulmonar con condensacin peri o paracavitaria con
bronquio permeable no menor a 4 cm. Se produce en ambos tiempos respiratorios.
Causas: Cavernas tuberculosas, Abscesos de pulmn, Bronquiectasias.
23. Describa las caractersticas del dolor precordial por angina o por infarto.
Angina: sentir presin, dolor opresivo, ardor o rigidez en el pecho. Tambin puede experimentar presin,
dolor opresivo, ardor o rigidez en los brazos, los hombros, el cuello, la mandbula, la garganta o la espalda.
Infarto: Es un dolor y enfermedad de las arterias coronarias, generalmente de carcter opresivo, localizado
en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo
del corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular, y del latn pectus, pecho, por lo que bien
se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho.
24. Describa las caractersticas del pulso alternante, deficitiario, paradjico y bigeminado.
pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal, seguido por
otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas
pulso paradjico. Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la inspiracin junto con una
ingurgitacin de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efecta una
inspiracin profunda
pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo
de menor amplitud (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasstole).
Pulso deficitario: Diferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulstil. Se ve en estenosis aortica.
25. Describa las caractersticas del choque de punta de sobrecarga sistlica y diastlica a la palpacin y en
que casos se presenta.

choque de punta
de sobrecarga
sistlica

choque de punta
de sobrecarga
diastlica

se da en HTA y
estenosis de la aorta y
el VI eleva la presion
intraventricular con el
objeto de mantener la
eyeccion dentro d
elimimites normales
o cercano a ello

el VI esta sobrecargado
de volumen como en
la insuficiean aortica y
la insuficiencia mitral ,
persistencia dfel
ductus arterioso y CIV

entonces este tipos de

sobrecaraga da un
choque vigoroso ,poco
abrupto , poco extenso
y se dirige haciia
afuera se desplaza un
poco

En la insufiencia
aortica el choque de
punta se percibe
como si una bola de
billar empujara la
mano y x eso es la
la bola de billar o
cupla de bar d

entonces el choque de
punta es vigoros ,
abrupto e
hiperquinetico osea de
corta duracion ;
ademas es difuso y de
mayor amplitud

Para ambas mientras la punta se levante, se produce un hundimiento de la regin

para esternal izquierda y da la sensacin de balanceo

26. Describa las alteraciones en el 1R cardaco en la auscultacin: reforzado, apagado, cambiante,

desdoblamiento fisiolgico
Reforzado
Se da cuando la presin auricular
es importante al final de la
distole el 1 ruido se refuerza
debido a que los velos valvulares
se encuentran ampliamente
abiertos y cuando viene la
contraccin ventricular los hace
sonar con ms fuerza .
Puede estar aumentado :
Permanente: estenosis mitral
Peridico : bloqueo AV completo
y fibrilacin auricular
Tambin cuando la velocidad de
ascenso de la presin
Intraventricular esta aumentada
lo mismo que la fuerza de
contraccin , el primer ruido se
refuerza frecuente en estados
hiperquineticos

Apagado

Cambiante

Desdoblamiento fisiolgico

Se da cuando los velos

valvulares se vuelven
edematosos
(valvulitis ) fibrosa dos
o calcificados pierde
su movilidad y el
primer ruido se apaga
En alteracin valvular
o miocardica :
Insuficiencia mitral ,
infarto miocarditis .
Mala transmisin del
sonido obesidad ,
pericarditis con
derrame

Se da en la fibrilacin
auricular y en las
extrasstoles
ventriculares hay
distoles de diferente
duracin (cuando el
1 ruido es corto es
ms fuerte q cuando
sea largo )
En un bloqueo AV
hay ruidos de
intensidad cambiante
y depende de la
contraccin auricular

Se da durante la inspiracin el
1 ruido se desdobla y durante
la espiracin se junta esto es lo
normal pero en la alteracin
como cuando hay bloqueo
avanzado de la rama derecha del
haz de hiss y el asincronismo
normal se hace MAS
EVIDENTE (donde primero se
cierra la mitral y luego la
tricuspidea ) por el retardo de la
conduccin elctrica hacia el
ventrculo derecho .

27. Describa las alteraciones en 2R cardaco en la auscultacin: reforzado, apagado, desdoblamiento

fisiolgico, desdoblamiento fijo, desdoblamiento paradjico, y desdoblamiento amplio.
Reforzado

Su aumento va a depender de la
magnitud de la presin diastlica
sistmica y pulmonar se da en :
Hipertensin arterial pulmonar
Pctes con pectum excavatum y
de espalda recta y dilatacin
importante de la aorta

Apagado

Desdoblamiento fisiolgico

Se presenta cuando la presin

diastlica aortica y pulmonar
estn disminuidas y se da en
estenosis aortica y pulmonar
severas y tambin en
insuficiencia aortica .

Normalmente hay un asincronismo en el cierre

de las sigmoideas , primero se cierra la aorta y
luego la pulmonar .Durante la inspiracin llega
ms sangre a las cavidades derecha y lo q hace
que el sstole ventricular derecho demore ms y
x tanto el cierre de la pulmonar se retarde ,
dando como consecuencia el desdoblamiento
del segundo ruido , durante la inspiracin la
cantidad de sangre q se ofrece a la cavidades
derecha es menor y x tanto el cierre pulmonar
se adelanta y lo q hace q desaparezca el
desdoblamiento

Desdoblamiento
patolgico
y puede
Desdoblamiento
fijo
Desdoblamiento
paradjico

Permanece invariable el
desdoblamiento durante la
inspiracin y espiracin
Se produce en las situaciones en
que el ventrculo derecho maneja
volmenes fijos de sangre como
sucede en la CIA y ICC

Se debe al retraso del cierre de

la sigmoidea aortica debido a
mayor duracin de la sstole
ventricular izquierda
Se da en estenosis aortica
severa , en HTA importante y
bloqueo de la rama izq del haz
de his
Tmb en ductuis arterioso y
angina de pecho

Desdoblamiento amplio
Los componentes del segundo ruido se
movilizan con la respiracin pero no llega a
juntarse durante la espiracin
Por dos causas:
Retraso del componente pulmonar (sobrecarga
diastlica o sistlica del ventrculo derecho ,
bloqueo avanzado de laram derecha del haz de
his , embolia pulmonar masiva , dilatacin
idioptica de la arteria pulmonar )
Por cierre temprano de La sigmoidea aortica
(acortamiento de periodo eyectivo del VI como
en la insufiencia mitral , CIV , pericarditis
constrictiva y estenosis mitral )

28. Enumere y describa los soplos sistlicos de eyeccin y de regurgitacin y en que casos se presentan.
estenosis
pulmonar y
CIA

eyeccion

Soplo sistlico de eyeccinVD

Soplo sistlico de regurgitacin

regurgitacion

insuficencia
tricuspidea

soplos
Es mesosistolico
solo ocupa la parte media , es un
sitolicos
soplo increcendo e indecrecendo su forma es
romboidal es decir es un soplo que va aumentando
VI y luego
de intensidad hasta que llega a un mximo
decrece y se oye : flufsh flufsh ! Osea soplo de
menor a mayor intensidad

Es un soplo holocistolico o pansistolico osea abarca

toda la sstole , su forma es estenosis
isodinamia osea en barra
eyeccion
aortica
es decir la intensidad es la misma
desde que inicia
hasta que acaba y es un sonido mas musical FUFF
insuficencia
,FUFFF
regurgitacion

Se oye en :
estenosis pulmonar
estenosis aortica

Se oye en :
insuficencia tricuspidea
insuficencia mitral

mitral y CIV

29. Describa los soplos diastlicos de escape sigmoideo y de rodamiento y en que casos se presentan.
de llenado

estenosis
tricuspidea

regurgitaci
on

insuficienci
a pulmonar

de llenado

estenosis
mitral

regurgitaci
on o
rodamiento

insuficencia
aiortica

VD
soplos
diastolicos
VI

Soplo diastlico de llenado

Es un soplo protodiastolico increcendo , el

sonido parece a un eco de la caverna

Se oye en :
estenosis tricuspidea
estenosis mitral

Soplo diastlico de regurgitacin

Es un soplo mesodiastolico soplo del llenado o
rodamiento mitral o retumbo mitral ,
genrealmente es x estenosis mitral en la 3
parte de la distole las sstole aporta con la
contraccin a la distole y la valvula se vuelve a
abrir y hay otra turbulencia y genrea soplo y se
llama refuerzo presistolico o telediastole y
ambos son de llenado , adems son de baja
fecuencia y dificl de auscultar
Se oye en :
insuficiencia pulmonar
Insuficiencia aortica

30. criba las caractersticas de los tipos de disnea cardaca y del edema cardaco.
Disnea cardaca

Es sensacin incomooda y incluso penosa derivada de la falta de aire , o tambin sensacin conciente
de la necesidad de respirar lo normal es que sea inconciente .
Se relaciona con congestin pulmonar (hipertensin venocapilar pulmonar edema intersticial
pulmonar edema alveolar, lo que genera mayor rigidez pulmonar y disnea) por falla ventricular
izquierda.
Tipos :
Ver el cuadro
ORTOPNEA: Disnea del decbito supino que obliga al paciente a adquirir posicin ortopneica
(semisentada) o levantarse, con lo que alivia rpidamente. Se produce por un aumento en el retorno
venoso de sangre a un ventrculo izquierdo que falla y no soporta el aumento de la precarga, o sea en
insuficiencia cardiaca izquierda.
TREPOPNEA: Disnea que aparece en un decbito lateral, por derrame pleural contralateral, o
enfermedad pulmonar contralateral, u obstruccin contralateral de la va area. O sea cuando el pulmn
sano queda debajo. Tambien hay un origen cardiaco hidrotoraz x insuficiencia cardica congestiva grave
PLATIPNEA: Disnea en posicin erecta que mejora en el decbito. Que generalmente se acompaa de
ortodeoxia (desoxigenacin en posicin erecta y mejora en decbito).
Puede darse por shunt intracardacos, shunt a nivel de vasculatura pulmonar, o shunt en el parnquima
pulmonar.
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: Brusca disnea del decbito que despierta al paciente
obligndolo a sentarse, abandonar la cama y abrir ventanas. Dura entre 10 y 20 minutos y puede
acompaarse de tos y sibilancias (asma cardiaca). Se relaciona con reabsorcin del edema intersticial
favorecido por el decbito nocturno, y es un criterio mayor diagnostico para ICC.
Permite Clasificacin de Capacidad Funcional (New York Heart Association, 1964):
Edema cardiaco
I: A :grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos, deportes), que no
Se daporClase
dos cosas
la tena
tiempo
atrs.
ICC (derecha
e izquierda
pero
en la derecha son ms prominentes)
Clase II: A esfuerzos cotidianos o medianos (caminar, correr brevemente,
Insuficiencia venosa crnica
subir un piso).de padecimiento cardiaco
No son patognominicos
Clase III: A pequeos esfuerzos (asearse, vestirse, hablar, comer).
Son precedidos de disnea
Son vespertinos y siguen la leyes de la gravedad , son simetricos , blandos y frios
Desaparece o se atena con el reposo y lo que si es importante es que puede llegar a edemas
generalizados (anasarca ) , su reabsorcin produce nicturia (miccin nocturna).
Tambin puede provocar disnea paroxstica nocturna
Edema agudo de pulmn
Dar dolor precordial x el mayor trabajo cardiaco
En edemas intensos hay flictenas y complicarse con inf bacterianas

31. Enumere y describa las propiedades del pulso arterial: frecuencia, ritmo, igualdad, tensin o dureza,
amplitud, celeridad y sincronismo.
El pulso arterial se percibe como una onda que expande la pared arterial, durante la sstole, en la fase de eyeccin
ventricular. Se le debe tomar durante de minuto y luego multiplicar por cuatro, en el caso que el pulso sea
regular; si es irregular debe tomarse durante un minuto.
1. Frecuencia: Es el nmero de ondas del pulso en unidad de tiempo. El rango normal establecido por
convencin es de 60 a 100/min en el adulto, 80 a 120 en el nio y entre 100 a 150 en el periodo neonatal. Por
debajo de los lmites inferiores se considera que existe bradifigmia y taquifigmia por encima de los lmites
mximos.
2. Ritmo o regularidad: Se refiere a la duracin de los intervalos entre una pulsacin y otra. S e dice que el
pulso es regular cuando todas las pausa diastlicas son iguales entre s. En consecuencia el pulso es irregular
cuando este intervalo es variable. Esta variabilidad genera un llenado diastlico distinto y, por ende, una
descarga sistlica diferente que en el examen de pulso se expresa como ondas de distinta amplitud.
3. Igualdad: Se dice que las pulsaciones son iguales cuando las distintas ondas de pulso tienen similar amplitud.
Como ya se mencion, lo habitual es que los pulsos desiguales respondan a algn tipo de irregularidad.
4. Tensin o dureza: Se entiende por tal a la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo
proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil, de manera que deje de ser percibida por l o
los dedos distales. Depende de la presin sangunea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus
paredes. Por lo general, una presin sistlica de 180mmHg produce ondas pulstiles duras, mientras que si
es menor de 90mmHg ocasiona ondas de pulso blandas.
5. Amplitud: Se refiere a la magnitud, altura o sensacin de levantamiento ms o menos extenso que produce la
onda al dedo que palpa. As cuando la amplitud esta aumentada, se habla de pulso amplio o magnus, y
cuando es pequea, pulso parvus. Est en estrecha relacin con la presin diferencial tambin llamada
presin de pulso.
6. Celeridad o velocidad del pulso: Es la rapidez con que la onda de pulso pasas bajo el dedo del examinador.
Cuando pasa rpidamente se habla de pulso celer y cuando pasa lento se habla de pulso tardus.
7. Sincronismo: Se refiere a que los pulsos ocurren al mismo tiempo. Para ello se palpa simultneamente en las
arterias radiales. Si ocurren al mismo tiempo se dice que son sincrnicos.
32. Describa la divisin topogrfica del abdomen.
Topogrficamente el abdomen se divide en nueve regiones determinadas por dos lneas horizontales y dos lneas
verticales. La horizontal superior o subcostal une la parte ms baja de las decimas costillas, proyectada en la parte
posterior, est a la altura del disco que separa L3 de L4. La lnea inferior o transtubercular pasa por los tubrculos
de las crestas iliacas (o 5 cm por fuera de la espina iliaca anterosuperior), y corresponde por detrs a L5. Las lneas
verticales se trazan por la mitad de la distancia que hay entre la lnea media y la espina iliaca anterosuperior. Se
establecen as nueve regiones abdominales, tres centrales y seis laterales.
Epigastrio: Lbulo izquierdo de hgado, Estomago (casi todo el cuerpo, antro y canal pilrico), Pncreas (cabeza y
parte del cuerpo), Aorta abdominal Vena cava inferior, Plexo celiaco, Colon transverso, Vescula biliar
Hipocondrio derecho: Lbulo derecho de hgado, Vescula biliar, Flexura heptica de colon, Glndula suprarrenal
derecha, Rin derecho (dos tercios superiores)
Hipocondrio izquierdo: Estomago (fondo y parte del cuerpo), Bazo, Flexura esplnica de colon, Pncreas (cola),
Glndula suprarrenal izquierda, Rin izquierdo
Mesogastrio o regin umbilical: Estomago (parte inferior del cuerpo), Duodeno (parte de la II, III y IV porcin),
Yeyuno (parte), Colon transverso (menos los extremos), Pncreas (parte inferior de cabeza y cuerpo),Mesenterio,
Aorta abdominal, Vena cava inferior
Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: Colon ascendente, Rin (polo inferior), Urter derecho
Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: Colon descendente, Urter izquierdo

Hipogastrio o Regin suprapbica: Vejiga, tero, Urteres (parte inferior y desembocadura)

Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: Ciego, Apndice, Ovario derecho, Cordn espermtico derecho,
leon terminal, Trompa uterina derecha
Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Colon sigmoideo, Ovario izquierdo, Cordn espermtico
izquierdo, Trompa uterina izquierda
33. Describa los tipos de circulacin colateral y signos de hepatopata.
Tipos de circulacin colateral:
Circulacin venosa profunda: Como consecuencia de la hipertensin portal se abren vasos normalmente
colapsados, para desviar la sangre al sistema venoso central sin pasar por el hgado. La vena umbilical forma una
red venosa colateral por la mesentrica inferior y las hemorroidales, y genera hemorroides internas y las colaterales
esplenorrenales. La coronaria estomaquica a travs de las venas gstricas cortas y las venas esofgicas, forma las
varices esofgicas responsables de las hemorragias digestivas altas en las hepatopatas.
Circulacin venosa subcutnea:
Tipo Porto cava superior: Partiendo de la regin umbilical, se extiende en direccin ascendente por el
hemiabdomen superior y base del trax.
Tipo Porto cava inferior: Partiendo del hemiabdomen superior, se extiende en direccin descendente.
Tipo vena cava superior e inferior o Cava a cava: La circulacin colateral deriva no solo hacia la vena
cava superior o inferior, sino a las dos, adoptando el aspecto de cabeza de medusa por la semejanza de las
mallas venosas con los tentculos del celentreo llamado comnmente ortiga de mar.
Signos de Hepatopata:
Examen general: Grado variable de desnutricin
Inspeccin:
Ascitis, Abdomen en batracio, Circulacin colateral (porto cava superior, inferior o cava a cava)
Manifestaciones cutneo mucosas: Ictericia, , angiomas en araa (spiders) eritema palmar, uas
blanquecinas, equimosis y hematomas ( por trastornos en la coagulacin), xantelasmas, xantomas,
hipocratismo digital
Manifestaciones hormonales: En el hombre el Habito de Chvostek (ginecomastia, disminucin del vello
corporal, atrofia testicular) y en la mujer se puede observar signos de virilizacin y puede existir amenorrea
o irregularidades menstruales
Palpacin abdominal: Hgado duro micronodular o macronodular y bazo aumentado de tamao
Percusin abdominal: Matidez de concavidad superior, signo de la onda asctica positivo (grandes
cantidades de liquido), signo de la matidez desplazable positivo (ascitis de por lo menos un litro)
Alteraciones neurolgicas: Aparecen en los estadios avanzados y consisten en alteraciones en el nivel de
conciencia, encefalopata heptica (manifestado por asterixis o flapping) y al coma.
34.- Enumere y describa 4 maniobras para hgado
Brugsch: se practica con una o ambas manos. El mdico se sita a la derecha de la cama. Se aplica primeramente
toda la palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea medioclavicular derecha, de manera
que las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe el borde inferior del
hgado. Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa hacia arriba, buscando el borde del hgado. Si se hace
respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde heptico contra las yemas de los dedos, siempre que
existan excursiones respiratorias suficientemente amplias del diafragma y no se hayan producido grandes
adherencias del hgado con los rganos vecinos.

 Chauffard: bimanual, enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado. El explorador se sienta en una banqueta
ms baja que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de plano, palma en alto, en el ngulo costolumbar. El
dedo medio puede, por movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de la
inspiracin, proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada quedamente sobre la pared abdominal, es la
que, por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiracin, localiza el borde inferior del hgado.
Glenard: el mdico junto o sentado en el borde de la cama o camilla, frente al enfermo, deprime con la mano
izquierda la regin costolumbar derecha del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte ms
declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del
hgado aumentado la tensin abdominal por bajo de ella; por otro lado, con el pulgar izquierdo puede deprimir la
pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e invitando al enfermo a que verifique profundos
movimientos de inspiracin, puede realizar dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera.
Mathieu: monomanual ascendente, se coloca al enfermo en decbito dorsal, con la cabeza algo elevada y las
rodillas en semiflexin. El mdico de pie o sentado en el borde de la cama o camilla de exploracin, a la derecha y
algo mas all del hombro del enfermo, explora el abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de
ambas manos, aproximadas, que conduce progresivamente hacia s por medio de pequeas sacudidas sucesivas de
palpacin.
Schmiedt: Enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas.
Mdico situado directamente detrs suyo, de modo que pueda sostener el tronco del enfermo si lo inclinase algo
hacia atrs. Se relajan los msculos de la pared abdominal, y el hgado y bazo bajan por su propio peso para
aplicarse contra los dedos que palpan. Mejora el contacto entre rganos y mano cuando el enfermo hace descender
su diafragma por medio de una inspiracin
profunda.
35.- Enumere y describa 4 maniobras para bazo
1.-Realice la palpacin en decbito dorsal.

Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que
respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas
(IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su
mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del
ombligo al hipocondrio izquierdo (fig. 17.2). El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual
desciende siguiendo una lnea que une el vrtice de la axila izquierda con el punto medio del arco de
Poupart.

2.- Realice la palpacin en posicin diagonal (posicin de Schuster).

Coloque al sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis
y las piernas en decbito derecho completo; el miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del
lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por
una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para evitar que la
persona haga fuerza para mantener la posicin. El brazo izquierdo debe quedar delante del trax descansando sobre
la cama sin que el hombro se levante.
Esta precaucin es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por encima o por delante de la cabeza como se
hace comnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se
dificulta la palpacin.

Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso, realice la
palpacin bimanual como se describi para la posicin en decbito dorsal: la mano izquierda para sostener la pared
costal y la derecha para palpar. Si usted se sita a la izquierda, procure abarcar con los dedos en forma de gancho,
el bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del enganche (fig. 17.3).
3.-La posicin semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor cada del bazo.
Recueste al sujeto sobre tres o cuatro almohadas, en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y la
posicin sentada.Usted puede estar sentado a la derecha y palpe de acuerdo con las normas sealadas a propsito de
la palpacin bimanual en decbito dorsal y en decbito lateral derecho.
4.- La posicin de Llanio.
Est basada en los estudios realizados mediante la laparoscopia, durante la cual puede visualizarse el bazo
directamente y su posicin y desplazamiento con los cambios de posicin. Su autor le recomienda colocar al
enfermo, con el cuerpo en posicin oblicua o lateral derecha completa, en una mesa con una inclinacin de
aproximadamente 45o, de modo tal que la cabeza y el trax queden elevados y el abdomen y los miembros
inferiores descendidos, es decir, en la posicin de Trendelenburg invertida. En esa posicin el bazo desciende y sale
de su situacin detrs de las costillas, como puede comprobarse fcilmente durante la laparoscopia. Si no se
dispone de una mesa de reconocimiento pueden utilizarse almohadas para lograr la posicin sealada, o levantar
con un calzo la cabecera de la camilla o cama.
Por supuesto, todas estas maniobras son necesarias cuando el bazo no est muy agrandado, pues de ser as, puede
palparse fcilmente aun en decbito supino.
36.-Enumere y describa 5 puntos dolorosos apendiculares
Punto Mc Burney : Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la lnea que va desde el ombligo hasta la espina
iliaca antero superior.
Punto de Morris : Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero
superior.
Punto de Lanz: En la interseccin de la lnea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen.
*TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz)
Signo de Blumberg: Es la aparicin de dolor intenso a la descompresin de la fosa iliaca derecha, se obtiene
hundiendo lentamente los dedos lo ms profundamente posible y posteriormente soltndolos bruscamente.
Punto subpubiano ( gordi grau): enfermo con el abdomen relajado. El indice extendido de la mano derecha del
medico resigue en sentido descendente , el surco inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano por
donde emerge el nervio obturador. La maniobra se realiza en ambos lados. Con esta tcnica se comprime el nervio
obturador a la altura del conducto subpubiano y se provoca un vivo dolor cuando el apndice se encuentra
enfermo.
Maniobra de flanco de piulaschs: en condiciones no patolgicas , puede pinzarse el flanco derecho sin dificultad
alguna, en el caso de apendicitis aguda, esta maniobra es imposible de realizar por el intenso dolor zonal que
despierta.
37.-Enumere y describa 4 puntos dolorosos para pncreas

Hemicinturon hiperalgesico izquierdo ( katach): Es una zona de head cuya topografa corresponde a los
segmentos dorsales T7 Y T8. Se extiende desde el epigastrio , por las ultimas costillas izquierdas, hasta la
regin de las apfisis espinosas de T10 - T12. En el , la piel es mas sensible que en otras zonas a roce, el
enfermo se encoge bruscamente cuando es rascado por una aguja alcanza la zona hiperalgesica ,
procedente de zonas cutneas normales. Tambin puede haber hiperalgesia para el frio. La zona
hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturon izquierdo completo, pero es mas frecuente que no sea
hipersensible todo el, sin solo porciones, especialmente su parte anterior o la posterior, junto a la columna

vertebral. Cuando el dolor pancretico espontaneo puede extenderse es muy intenso la hipersensibilidad
puede extenderse hacia el hombro y la nalga homolateral.
Zona coledocopancreatica de chauffard y rivet: corresponde al coldoco retropancreatico, se trazan a
partir del ombligo una lnea vertical y otra horizontal , de modo que formen entre ellas un angulo recto
abierto hacia arriba y a la derecha , y con el vrtice en el ombligo en un segundo tiempo se traza la bisectriz
de este angulo , la zona de chauffard y rivet no es otra que la pocin comprendida entre la lnea vertical y la
bisectriz del angulo, sin rebasar hacia arriba una altura de 5cm y sin alcanzar hacia abajo el ombligo.
Punto pancretico de desjardins: se cree que corresponde a la desembocadura del conducto de wirsung
en el duodeno. Estando el sujeto con los brazos ciados a lo largo del cuerpo, se traza una lnea que va del
ombligo al vrtice de la axila derecha , marcando sobre ella un punto de 5- cm por encima del ombligo ,
este punto es mas alto e interno que el apendicular y mas bajo e interno que el cstico.
Punto de orlowski: se traza a cada lado del cuerpo una lnea que va de la extremidad acromial de la
clavcula al centro de otra lnea que une la snfisis pubiana a la espina iliaca anterosuperior del lado
opuesto. Estas dos lneas se acortan sobre el abdomen y la cabeza del pncreas corresponde a la mitad
superior del Angulo obtuso formado a la derecha por su encuentro.
Punto subcostal izquierdo ( mallet guy) : el paciente debe estar en decbito lateral derecho . la mano del
explorador , situada entre el estmago desviado a la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo del pncreas.

38.-Describa puntos dolorosos y maniobras para vescula y triada de charcot

Punto cstico: localizado en la interseccin del reborde costal con la insercin del msculo recto derecho o
mejor donde el reborde costal es cortado por la lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas
perpendiculares a nivel del ombligo. Es una maniobra esttica.
Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cstico se invita al enfermo que realice una
inspiracin profunda, de manera que al descender el hgado junto a la vescula, chocan con el dedo y se
despierta el dolor.
Signo de Courvoisier-Terrier : Distensin excesiva de la vescula biliar por obstruccin del

coldoco, que la torna palpable.

La trada de Charcot incluye en la sospecha de una colangitis
Ictericia, que es una pigmentacin amarillenta de la piel, mucosa y esclertica por acmulo de
bilirrubina.
Dolor abdominalel observador colocada sobre el otro flanco del abdomen.
Fiebre con escalofros.
39.-Describa 4 maniobras para evaluar ascitis, palpacin y percusin
Signo de la oleada asctica ( morgagni): la percucion con la palpacin permite la investigacin del signo de la
oleada . un golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del abdomen ( enfermo en decbito supino)
determina una onda liquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del
observador colocada sobre el otro flanco del abdomen. Se asegura esta prueba haciendo que un ayudante
comprima la lnea media anterior del abdomen con el borde cubital de su mano , para descartar que la onda sea
transmitida por la pared.
Signo del tempano: consiste en una sensacion de choque , que perciben los dedos ,cuando comprimen brusamente
lapared de un abdomen asctico, a nivel del epigastrio, al tropezar con un rgano maciso ( hgado) sumergido en
liquido. Otras veces lo que se siente es el contrachoque, el rgano hundido por los dedos vuelve a su posicin
anterior y es entonces al flotar d nuevo cuando los dedos lo perciben.
Signo de doble ruido asctico ( lian y odinet): Estando el enfermo de pie se d aun golpe seco en un punto declive
del abdomen , mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro distante, normalmente se percibe un ruido
nico y seco debido a la vibracin parietal provocada por el golpe. En al ascitis, se aade al anterior otro ruido
debido al movimiento impreso al liquido peritonel.
Signo de la vibracin abdominal ( de brun): Se solicita el enfermo que hable con voz alta y con claridad
separando las silabas. Se aplica entonces la mano de plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones de

tono comparables con las vibraciones toraxicas. Se cree que este fenmeno es provocado por finas sacudidas
vibratorias que agitan el centro frnico del diafragma y se propaga por una delgada laminilla liquida que moja los
pliegues peritoneales.
40.-Defina ileo y la diferencia entre ileo adinmico y mecnico
El trmino leo (del latn ileus) describe en medicina la interrupcin aguda del trnsito intestinal. Aunque es
frecuente utilizar como sinnimos los conceptos de leo y obstruccin intestinal, es ms correcto reservar este
ltimo trmino para referirse al leo mecnico (explicado ms adelante). La obstruccin intestinal es la detencin
completa y persistente del contenido intestinal en algn punto de su trayecto en el tubo digestivo, tanto a nivel del
intestino delgado como del intestino grueso.
Los principales tipos de leo son:
leo mecnico: Cuando est originado por una causa fsica que provoca la obstruccin, por ejemplo una hernia
umbilical estrangulada, una torsin o volvulo intestinal o un tumor maligno. Un subtipo de leo mecnico es el leo
biliar.1 2
leo paraltico: Se debe a una parlisis de la musculatura lisa intestinal. Es el caso del leo originado por una
peritonitis, o el causado por la bajada de potasio en sangre (hipopotasemia)
41.-Describa los puntos dolorosos renoureterales , costomuscularezs y costovertebral,puo percusin lumbar
de Murphy .para que sirven y que evalan

Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la columna vertebral con la
XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin del XII nervio intercostal.
Costomuscular: en el ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla, si es
larga, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar.corresponde a la emergencia de la rama
perforante posterior del XII nervio intercostal.
Percusin: en la proyeccin topogrfica de los riones, con el puo cerrado
[puopercusin Murphy] o el borde cubital de la mano [Giordano], estando el enfermo sentado y algo
inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis
y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la va urinaria. La percusin en la vejiga urinaria
provocar un sonido mate pero si la cistitis es efisematosa o neumatgena provocar un timpanismo en
todo el
hipogastrio.

El urter sano no se palpa , pero si esta alterado ( calculo , enclavado, uretritis con engrosamiento parietal, etc) si es
palpable a travs de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal:

Ureteral superior [paraumbilical]: en la interseccin del plano umbilical con el borde exterrno del recto
anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del urter.
Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea Bisilaca o en la
unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas anterosuperiores. Aqu el
urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis.
Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora por tacto rectal o
vaginal y con la tcnica de situar al paciente en decbito dorsal, con los musculos flexionados y con la
vejiga llena , lo que facilita el descenso del urter , se introduce el dedo lo mas lejos posible por encima de
las vesculas seminales, y luego volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera , se levanta la pared rectal
anterior empujndola contra la lateral de la pelvis. De este modo el dedo palpa el urter enfermo en el
momento que llega la vejiga . en la mujer el urter patolgico se percibe como un portaplumas, en el fondo
de saco lateral y hacia adelante. Es doloroso y a veces despierta necesidad imperiosa de orinar ( reflejo
uterovesical de bazy)

42.-Enumere y describa 5 maniobras de rin

 Guyon o bimanual: enfermo de decbito dorsal y en completa relajacin muscular, con las piernas estiradas o
muy ligeramente flexionadas. El mdico se y regin lumbar. La otra mano se aplicaen la cara anterior del abdomen
con su eje mayor paralelo a la lnea media
y por fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente respira tranquilamente. La palpacin se comienza desde
muy abajo, pues el rin puede estar muy descendido. Se hunden suavemente los dedos de la mano anterior para
penetrar en el abdomen aprovechando los movimientos respiratorios; se avanza en la espiracin y se llega bien a la
profundidad.
Israel: El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar, con las caderas y rodillas
semiflexionadas. En esta posicin, el rin cae hacia delante y hacia la lnea media y por fuera de la masa de los
msculos de los canales vertebrales; la mano activa se coloca en el abdomen con el extremo de los tres dedos
medios por debajo del punto de confluencia del
IX y del X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, al mismo tiempo que se solicita del enfermo
que respire hondo. Al final de la inspiracin, que seala el momento en que el rin est ms bajo, la mano
abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los dedos efectuando movimientos de suave flexin a nivel de las
articulaciones metacarpofalngicas.
Goelet: se coloca al paciente en posicin erguida para aprovechar el descenso renal por la accin de la gravedad
(unos 2 cm.) y, para disminuir la tensin que adquieren los msculos de la pared abdominal, se le invita a apoyar la
rodilla flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de una silla puesta de costado, con la mano del lado
opuesto al respaldo. El mdico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de l, y efecta la palpacin
disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel.
Montenegro: enfermo se acuesta en decbito prono; los impulsos dados por la mano abdominal son percibidos
por la otra, colocada en la regin lumbar, al tiempo que se ve sobreelevar el ngulo costolumbar.
Puopercusin de Giordano: estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y
movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de la
via urinaria.
43.-Describa los tipos de disuria, polaquiuria, nocturia, tenesmo vesical
Disuria: sensacin al orinar carcterizada por ardor o dolor de la regin uretrovesical y tenesmo vesical . la disuria
puede ser de tipo:
Inicial: cuando presenta en el inicio de la miccin y generalmente corresponde a unproceso de localizacin
uretral ( por ejemplo : gonorrea)
Terminal: en este caso su presentacin es al finalizar la miccin y esta relacionada con procesos vesicales (
infeccin urinaria baja, plipos y neoplasias de vejiga)
Total: la disuria esta presente durante todo el acto de miccin ( infecciones del tracto urinariao)
Polaquiuria: es un aumento en la frecuencia normal de las micciones, la cual es aproximadamente de 3 a 4 n el dia
y 1 vez en la noche. La polaquiuria se asocia con procesos inflamatorios y tumorales de las vas urinriaas. Dentro
de las cusas mas habituales podemos mencionar las infeciones urinarias a grmenes comunes, la tuberculosis de las
vas urinrias, las enfermedades de la prstata en los varones, el cncer de vejiga.
Nocturia: cuando ademas del ritmo de excrecin de orina alterado ( NICTURIA) , se observa que el volumen de
orina que se elimina en la noche es mayor al que se excreta en el dia.
*nicturia: es la inversin en el ritmo de excrecin de la orina, eliminndose mas veces durante la noche.
Teneso vesical: El tenesmo vesical se caracteriza por una necesidad muy frecuente de orinar que puede mantenerse
incluso despus de haberlo hecho y tener la vejiga vaca.