NEONATO NORMAL

Dr. Luis Manuel Avalos Huizar.

Neonatlogo Egresado del Instituto Nacional de Perinatologa
Adscrito al Servicio de UCINEX del Hospital Civil de Beln, Guadalajara.

OBJETIVO TERMINAL

Ante un caso clnico determinar si un recin nacido es "normal" y atenderlo en el hospital o en

su domicilio.

OBJETIVOS CONDUCTUALES

1.- Establecer el criterio estadstico de "normalidad".

2.- Ejecutar la somatometra, clasificar al neonato y determinar s es normal.
3.- Discutir los hallazgos clnicos del recin nacido de trmino.
4.- Analizar las caractersticas clnicas y paraclnicas del recin nacido e identificar los sanos
de los enfermos.
5.- Informar a los padres de las medidas educativas y las conductas que se deben adoptar
por los padres para lograr su crecimiento y desarrollo.
6.- Sealar por escrito las recomendaciones a los padres sobre: Alimentacin, aseo, bao,
umbilical, clicos, evacuaciones, hipo, sueo y reflujo.
7.- Discutir la etiopatogenia de la mancha monglica, milium, telangiectasia de los prpados
de la nuca, perlas de Epstien, hemorragia vaginal, etc.

DEFINICIONES OPERACIONALES:

Normalidad.- Es lo ms frecuente, lo ms comn.

Criterio estadstico de normalidad.- Es el promedio ms/menos dos desviaciones estndar.
Recin nacido.- Nio menor de 28 das de vida.

INTRODUCCION
Es importante que el mdico que atiende nios sea capaz de reconocer, en forma rpida y
precisa, a un recin nacido normal y diferenciarlo del recin nacido enfermo. En esta edad es
de vital importancia hacer una distincin exacta porque las reservas del neonato no
permiten tardanzas, se desgastan rpidamente y producen la muerte o una lesin que
condicionara al nio a una vida con limitaciones.

Para efectuar esta diferenciacin, necesitamos conocer el criterio estadstico de

normalidad basado en las propiedades de la curva de normalidad, cuya figura grfica
representa una campana a la que se le ha dado el nombre de Campana de Gauss. Este
modelo matemtico nos dice que muchos fenmenos de origen natural, coinciden en su
comportamiento, al de la curva. Ver fig. No.1

Figura No. 1
Curva de Gauss o de Normalidad

Criterio estadstico de normalidad = (rea de a + b)

La palabra "normal" se usa con diferentes connotaciones, el diccionario nos define como
aquello que es ordinario, corriente o en estado normal. Hablamos de nios normales cuando se
hace referencia a nios que no padecen enfermedades o no presenten desviaciones. La
distribucin del fenmeno estudiado, con base a sus frecuencias, es un modelo matemtico
(curva Gaussiana) que se aplica en estadstica para determinar la normalidad. Como en
biologa los fenmenos son poco precisos , entenderemos como nio normal aqul cuyas
caractersticas se encuentran entre el promedio ms/menos dos desviaciones estndar.
Ver figura No.1.

Las medidas somatomtricas frecuentemente utilizadas en nios recin nacidos a trmino en

nuestro medio, son:
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO A TERMINO
La exploracin fsica debe realizarse tan pronto como sea posible. Su propsito es
diagnosticar malformaciones congnitas visibles. Despus de est primera exploracin, deben
hacerse otras durante la estancia del nio en el hospital. Adems, es necesario observar si
existe defecacin, miccin, succin, cianosis, palidez, distensin abdominal, sialorrea, tiraje y
otras manifestaciones de enfermedad que se deben buscar en forma sistemtica y acuciosa.
En el examen fsico del recin nacido, se busca identificar cualquier indicio de sufrimiento,
traumatismo, malformacin congnita y/o enfermedad. Se recomienda, antes de dicho
examen, recabar antecedentes de la madre en forma explcita y cronolgica, junto con los
datos de los exmenes de laboratorio .
En este examen pueden detectarse malformaciones congnitas del corazn, abdomen,
caderas ,ano imperforado, labio y/o paladar hendido, etc. Este examen deber practicarse
rpidamente cuando el recin nacido se encuentre seco, tranquilo, caliente y obviamente
despus de haberlo evaluado y clasificado adecuadfamente.
El color del neonato es quiz el indicio ms confiable de que la funcin cardiorespiratoria
es normal; un color rosa en toda la piel, excepto en las palmas y las plantas, significa que el
nio es sano.
CUADRO No.1
SOMATOMETRIA NORMAL DEL RECIEN
NACIDO A TERMINO EN LA CIUDAD DE
GUADALAJARA JALISCO, MEXICO

MEDIDAS

Peso

3200 g 200 g.

Talla

50 cm 2 cm.

Permetro ceflico

35 cm 2 cm.

Permetro torcico

33 cm 2 cm.

Permetro abdominal

31 cm 2 cm.

Pie

7 cm 2 mm.

Relacin de segmentos

1:1.7

Fuente: Avalos LM: Apuntes de Pediatra 1.

Facultad de Medicina. Universidad de Guadalajara. 1989.

Las palmas y las plantas estn normalmente cianticas en los primeros das del nacimiento,
se debe a la estasis vascular secundaria al nacimiento. La frecuencia respiratoria oscila entre
40 y 60 por minuto .
Los recin nacidos por lo regular presentan respiracin peridica, (fenmeno frecuente en
nios de pretrmino, y que consiste en no respirar durante 5 10 segundos sin presentar
cianosis, disnea o alterar su frecuencia cardiaca) y posteriormente continuar respirando. La
apnea es un evento anormal cuando se manifiesta con bradicardia.

Al llanto, los nios

pretrmino
presentan una moderada retraccin torcica y
subdiafragmtica, que si no va acompaada de quejido, puede considerarse normal. Si no
sufre dificultad respiratoria ni tiene quejido, no es necesaria la percusin torcica; debe
precisarse la ubicacin del corazn por palpacin. La frecuencia cardiaca oscila entre 120 y
160 latidos por minuto vara con los cambios de actividad del recin nacido, es mayor cuando
llora.
Si la exploracin del trax no es suficiente para determinar anormalidades, debemos
apoyarnos en la radiografa de trax para conocer si la patologa respiratoria corresponde o
no a un problema de dicho aparato o si sus manifestaciones son de origen neurolgico.
La clasificacin de la edad de gestacin con la tcnica de Capurro y la clasificacin de
sistemas de riesgo, nos ayudan a detectar patologas comunes a cada edad as como a
clasificar adecuadamente los neonatos. Puede presentarse una cardiopata congnita sin
soplos, o a la inversa.
Un conducto arterioso permeable que est cerrndose, puede ocasionar un soplo
transitorio pero muy sonoro, inquietante y que desorienta. Los pulsos femorales, poplteos y
pedos, se deben buscar mediante palpacin. Si es necesario deber tomarse la presin
arterial por blanqueamiento en las cuatro extremidades.
Su escaso desarrollo muscular nos permite palpar los riones, el bazo y los intestinos.
Los genitales presentan fimosis marcada pues el glande y el prepucio tienen adherencias que
desaparecen con la edad; el hidrocele desaparece despus de dos meses; en caso
contrario, sospecharemos la presencia de una hernia inguinal indirecta.
Se deben palpar los testculos y buscar hipospadias; en las nias, los labios mayores se
ven agrandados y no cubren bien los labios menores; con relativa frecuencia, presentan
escaso sangrado vaginal por disminucin estrognica que cede en tres das. Se explora el
ano buscando malformaciones del tubo digestivo y del aparato genital, que son las ms
frecuentes.
En cuanto a las extremidades inferiores, las desviaciones de la normalidad comnmente
observadas son: falta o exceso de dedos en las manos y en los pies; sindactilia; pie zambo,
luxacin congnita de la cadera; pequeas o grandes tumoraciones en la columna que nos
hacen pensar en meningoceles o mielomeningoceles, quiste pilonidal, seno dermoide, etc.
Se inspeccionar el crneo en busca de cortes o erosiones causadas por la aplicacin de
frceps; as mismo, se buscarn caput succedaneum y cefalohematoma. Este ltimo,
manifestado por la presencia de sangre entre el hueso y la aponeurosis del mismo durante el
tercero y cuarto das de vida. Normalmente existe cierta movilidad en las lneas de sutura.
Se debe detectar craneosinostosis. En los huesos del crneo es pertinente valorar su
moldeamiento, el cual desaparecer en cinco das. Ocasionalmente se presenta el
craneotabes, que aparece en los huesos parietales presentando una consistencia como de
pelota de ping-pong y que desaparece en pocos das.
Las fontanelas de gran tamao, se asocian con hipotiroidismo e hidrocefalia; al examinar la
boca, lo ms importante es no dejar pasar desapercibido labio o paladar hendidos; tanto en el
paladar duro como en el blando.
Las perlas de Epstein, son pequeos quistes blancos que constituyen hallazgos normales;
los dientes desiduales que aparecen raramente, lo mismo que los quistes debajo de la lengua
o encas .
La ms fiable y rpida evaluacin neurolgica, es la que se logra cuando exploramos en el
neonato la simetra postural y los movimientos; el tono muscular y la respuesta del neonato al
ser manipulado. Se escucha la magnitud y tonalidad del llanto, se observan las desviaciones
de las comisuras de los labios; se buscan las parlisis de Erb-Duchenne o la de Klumpke,
que si existen, se manifestarn por la inmovilidad del brazo y por la posicin del mismo; se
har el diagnstico diferencial entre estos dos tipos de parlisis.
La primera es la ms frecuente: el brazo se mantiene junto al cuerpo y el codo est recto,
la extremidad se balancea a diferencia de la no afectada. Al provocar el reflejo de Moro, los
dedos se extienden casi normalmente, o sea, que se afecta el brazo y el hombro,
principalmente, pero no los msculos de la mano.

En la segunda parlisis llamada de Klumpke, la afeccin clnica fundamental es en el

antebrazo y la mano (mano pndula). Para probar el control ceflico del neonato se colocan
los dedos ndices del examinador entre las palmas de las manos del nio y tirando hacia
arriba, la cabeza del nio se levanta unos centmetros de la mesa de exploracin. En este
momento es necesario calificar la edad mediante la tcnica de Capurro y el riesgo mediante la
tcnica de Avalos/Pierdant. Con ambas clasificaciones se establece el riesgo de enfermar y de
morir en los neonatos.
Las hemorragias de las conjuntivas se producen por la presin sobre la cabeza del nio,
ejercida por los musculos de la pelvis de la madre en el momento de la expulsin. Esto ocurre
en el 10 por ciento de los neonatos.
La opacidad corneal denota glaucoma congnito secundario, infeccin por rubola o
retinoblastoma, y lo mismo que las cataratas congnitas; por ltimo los recin nacidos
hipxicos con hipotona o sea que no adoptan la posicin normal del recin nacido: flexin
forzada.
Presentndose en extensin, que es ms notable en las extremidadesEl 50 por ciento de
los neonatos sufren ictericia, la que aparece al segundo da de vida. Si surge en las primeras
24 horas, se debe considerar como ictericia patolgica o enfermedad.
En los primeros das acontece una prdida de hasta el 10 por ciento del peso al nacimiento.
Dicha disminucin se recupera en 10 das . Despus del nacimiento, la circulacin perifrica se
retarda en las extremidades por la estasis venosa, la cual es inocua.
En la ictericia fisiolgica presentan una hiperbilirrubinemia hasta de 10 mg en los de
trmino y 12 mg en los de pretrmino; el acm de la curva es a los 5 das en los primeros y a
los 7 das en los segundos; la duracin mxima de dicha hiperbilirrubinemia, es de 22 das de
vida. Si tiene una mayor duracin, se deber considerar ictericia patolgica.
La cicatrizacin umbilical, lo mismo que la cada del ombligo ocurren dentro de los
primeros quince das de vida, la descamacin fisiolgica acontece hasta el vigsimo segundo
da. La tendencia al sangrado en los recin nacidos de pretrmino, se debe a la
hipoprotrombinemia transitoria y a la fragilidad capilar de los mismos. Existen 70 a 200 g de
meconio acumulado en el colon durante el embarazo; el estmago tiene un pH neutro al
nacer y a los dos das es de 2.5, disminuyendo hasta alcanzar las cifras del adulto en unos
das.
El neonato normal presenta alguna forma de erupcin cutnea benigna, por ejemplo la
milia, que son ppulas blancas que se forman en la superficie de las glndulas sebceas,
comn sobre la nariz; el nevus vascular ocurre en un tercio, o ms, de todos los neonatos, es
ms comn en la frente y en la zona posterior del cuello o en los prpados superiores. Tiende a
desaparecer al final de la lactancia. Si se presenta realzado entonces se trata de un
hemangioma cavernoso el cual se debe vigilar.
Las manchas monglicas son aquellas de color marrn oscuro o prpura que por lo
general aparecen en la espalda; en la cara, se notan algunas de las caractersticas de los
sndromes con dismorfismo.En el nio de trmino los pabellones auriculares estn bien
formados y con suficiente cartlago para mantener la forma normal y resistir la
deformacin;las orejas con implantacin baja o malformadas, son comunes en los sndromes
que cursan con dismorfias. La obstruccin de la nariz hace que presente cianosis y tendr
dificultad para respirar. En estos casos tenemos que retirar la obstruccin. La macroglosia en
el nio se asocia con sndrome de Down, hipotiroidismo, con sndrome de Beckwith, etc.
En el recin nacido de trmino, es frecuente el labio y paladar hendidos.
Se considera respiracin normal, si el trax y el abdomen se mueven al parejo. Si uno de
los hemitrax presenta neumotrax, el afectado no se mover en forma adecuada. La lesin
ms frecuente en el trax es la fractura de clavcula, la que se diagnostica mediante la
palpacin de la misma; sintiendo el signo de la tecla. O por la aparicin de una tumoracin que
no es otra cosa que el callo seo. Adems, la madre seala que el nio llora al cambiarlo de
ropa etc. Los pezones supernumerarios, se encuentran con frecuencia al examinar los
neonatos .
Las malformaciones congnitas aparecen en un 2% de todos los neonatos. El 3%
presentan deformaciones en las extremidades inferiores causadas por postura anormal en la vida
intrauterina.

Si flexionamos 90 grados las caderas del recin nacido, lo normal es que las piernas
puedan ser aducidas hasta que las rodillas toquen la mesa sobre la que est recostado. Si
esto no se logra, se deduce que tiene luxacin congnita de la cadera. Otra maniobra que
puede ser empleada es colocar el nio en decbito prono y flexionar ambas extremidades
inferiores observando la altura de sus rodillas las cuales estarn al mismo nivel en caso de
que no exista luxacin si la presenta entonces se observaran la luxada m s abajo que la
normal con ello y una placa de pelvis se hace el diagnstico.
TERMORREGULACION
El recin nacido es homeotrmico. Es decir, que su temperatura se ve influenciada
directamente por la del ambiente. Para restituir el calor perdido, utiliza primero su grasa parda
o caf; esta grasa representa entre el 2 y el 6 % del peso del neonato, se localiza en el tejido
celular subcutneo entre las escpulas, en forma de una delgada masa romboidal; son
pequeos depsitos que rodean a los msculos y vasos sanguneos del cuello, se agrupan
en la zona de las axilas. Existen depsitos profundos en el mediastino anterior, en la columna
vertebral, los riones y glndulas suprarrenales.
La grasa parda est inervada por ramas del simptico y es estimulada durante las
situaciones de fro liberando noradrenalina. Este fenmeno se lleva a cabo despus de
agotarse las escasas reservas hepticas de glucgeno. Los mecanismos, por los que pierde
calor, son la evaporacin, la conduccin, la irradiacin y la conveccin.
Si tenemos presente estos mecanismos al momento del nacimiento, estaremos en
condiciones de prevenir la prdida de calor que conduce a la hipotermia, y que se puede
complicar con hipoxia e hipoglucemia, pues se aumenta el consumo de oxgeno y glucosa,
produciendo acidosis, anorexia, cianosis, bradicardia, bradipnea, letargia y depresin del
sistema nervioso central; aunque puede llegar hasta el choque en caso de mayor consumo.
Para evitar la prdida de calor, sobre todo en nios pretrmino o pequeos para su edad
gestacional, se les colocar en incubadora. Debemos recordar que cuando el nio pasa del
tero al ambiente externo, experimenta una diferencia en la temperatura de 10 grados, para
evitar prdidas de calor habr que secarlo rpidamente.
La prdida por radiacin se prevn evitando que la incubadora est cerca de corrientes de
aire; las prdidas por conduccin se evitarn cubriendo las superficies fras que estn
cercanas al nio, y por ltimo, las perdidas por conveccin se evitan retirando el nio de
las paredes de la incubadora .
Si el nio se encuentra por abajo de su lmite de neutralidad trmica, aumentar el
consumo de oxgeno, con riesgo de acidosis, hipoglucemia, apnea y choque. Si se le coloca en
incubadora de calor radiante, no olvidar que necesita 10% ms de requerimientos hdricos.

TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
a) Calentar lentamente al nio manteniendo la temperatura ambiente
trmicamente neutra.
b) Medir temperatura corporal y ajustar la incubadora.
c) Ayuno por riesgo de broncoaspiracin.
d) Vigilar la aparicin de apnea por calentamiento rpido.

FUNCION GASTROINTESTINAL
A nivel digestivo, sobresale que la maduracin del cardias est incompleta, lo que propicia
regurgitacin y deglucin de aire, as como flatulencia. La motilidad intestinal disminuye,
porque el trnsito en esa edad dura 11 horas en promedio; en el pretrmino son 16 horas. La
deglucin y la succin tambin estn disminuidas. La capacidad gstrica esta reducida a una
centsima parte del peso menos 3 ml.
Por ejemplo: un recin nacido pretrmino que pesa 1,500 g, tendr una capacidad gstrica
de 12 ml el primer da de vida; en el sptimo da, ser de 21 ml por kg, y en el dcimo de 27
ml por kg. A nivel enzimtico, hay una deficiencia relativa de amilasa y lipasa pancreticas,
que lo incapacita para digerir almidones hasta el cuarto mes de la vida.
Las grasas se absorben con dificultad si se proporcionan en abundancia. La concentracin
de sales biliares disminuye por lo que se dificulta la absorcin de la leche de vaca. En el
aparato digestivo, las enzimas que metabolizan e hidrolizan los azcares se encuentran en
cantidades normales, excepto cuando el neonato presenta trastorno del metabolismo para los
azcares simples.

FUNCION CARDIOVASCULAR
Al nacimiento, las miofibrillas del msculo cardiaco empiezan a crecer y se incrementan en
nmero. La actividad de la enzima ATP asa permite la interaccin de la actina y la miosina,
pero en el neonato es insuficiente, lo que explica en parte la deficiente contractilidad del
miocardio. Esta deficienciase compensa al aumentar las catecolaminas, que propician un
estado inotrpico positivo para que el corazn aumente el gasto a pesar de inmadurez.

FUNCION PULMONAR
La primera respiracin se logra con el estmulo al centro cardiorespiratorio del sistema
nervioso central mediante hipoxemia, hipercapnea y acidosis; adems de un incremento al
doble de la presin requerida para cada movimiento respiratorio ( 60 a 80 cm de agua). El
conducto arterioso permanece abierto horas despus del
nacimiento, y se cierra
posteriormente por efecto de las prostaglandinas que se incrementan cuando se eleva el
oxgeno; el ciclo anterior se completa a las 36 h de vida.
El recin nacido responde a la hipoxemia con hiperventilacin, que se sostiene en edades
posteriores, como sucede en el adulto. El desalojo del lquido, que se encuentra en los
alveolos sirve para facilitar la primera respiracin, ocurre por la compresin del trax en el
tracto vaginal. Los nacidos por cesrea no experimentan compresin torcica y padecen
taquipnea transitoria con ms frecuencia.
FUNCION RENAL
En el homignito, la velocidad de filtracin glomerular es baja. La mnima permeabilidad de la
membrana del glomrulo es el factor que determina dicha velocidad. La presin de perfusin
del flujo plasmtico renal se incrementa en nios con desnutricin in tero y con distress
respiratorio sto se debe a que en ambos tipos de nios, los glomrulos presentan
deficiencias estructurales y anatmicas.
La mayora de los recin nacidos orinan al momento de nacer. En el caso de los que no lo
hacen, debemos esperar 48 horas. Si en ese lapso no sucede, es posible que presenten
problemas obstructivos de tipo congnito, como valvas ureterales, prepucio imperforado,
malformacin de Potter, vejiga neurognica, rin poliqustico, etc. Segn Sherry y Kramer, el
92.4% de los neonatos debe orinar a las 24 hr. de vida extrauterina.
FUNCION HEMATOLOGICA
El recin nacido presenta eritrocitos ms grandes y en mayor cantidad, su hgado no esta
maduro y existe hipoprotrombinemia y en ocasiones policitemia.

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS SEGUN SINCLAIR

A las primeras 24 h de vida se debe administrar solucin glucosada al 10 % en las siguientes

proporciones:
60 a 80 ml/kg/1er da.
90 a 118 ml/kg/ 2do da.
120 a 160 ml/kg/ 3er da.
Para los de un peso mayor de 1500 g los requerimientos son mayores.

Las necesidades de electrolitos son nulas en las primeras 24 horas, despus del segundo o
tercer da se administrarn en las siguientes cantidades :

Sodio de 0.5 a 2 mEq/kg/24 h.

Cloro de 0.5 a 2 mEq/kg/24 h.
Potasio de 0.5 a 2 mEq/kg/24 h.
Calcio 100 a 200 mg/kg/24 h.
Al nacimiento, la sangre arterial contiene oxgeno al 50 por ciento; a la media hora se
aumenta al 90 por ciento. El tamao del eritrocito es de 8 micras con una vida media de 90
das; en un adulto es de 120 das.

GUIA GENERAL PARA EL MANEJO DEL RECIEN NACIDO SANO

Los cuidados al nacer son :
a) Facilitar inicio de la respiracin.
b) Mantener temperatura corporal.
c) Pinzamiento y cuidados del cordn umbilical.
d) Exploracin fsica inicial.
e) Signos vitales y somatometra
f) Cuidados de la piel y aseo gral.
g) Clasificacin neonatal adecuada
Los cuidados posteriores son:
1) Una vez seccionado el cordn umbilical y hecho el pinzamiento del mismo, efectuar
aspiracin bucofarngea y gstrica con sonda de nlaton estril y/o perilla. Calificar
Apgar a los cinco minutos.
Se determina la edad gestacional mediante la tcnica de Capurro. Se contina la
proteccin contra el enfriamiento. Se efecta profilaxis oftlmica con cloramfenicol 2 gotas
en cada ojo.
Se toman constantes vitales, y se procede a dar de alta, previa valoracin de riesgo
perinatal al nacer.
2) Se vigilar que no presente los siguientes signos y sntomas:
Ictericia, disnea, vmito, hemorragia diaforesis, temblores,palidez, cianosis,
diarrea, sialorrea, distensinabdominal, convulsiones, hipotona, hipotermia,
hipertona.
3) Iniciar la tolerancia gstrica con seno materno a los 30 minutos de nacido. Si hay tolerancia
continuar con calostro, o bien, leche modificada en protenas con un volumen correspondiente
a la dcima parte de su peso menos 3 ml para evitar vmito.
4) La lactancia materna se iniciar lo s pronto que sea posible, al grado de que, si no hay
inconveniente, en la misma sala de parto se le ofrecer al recin nacido; ya que mientras ms
pronto se inicie la lactancia ser duradera.
Se debe ofrecer de cinco a ocho minutos de cada glndula mamaria. Despus leche
materno "ad libitum".
5) Es necesario hablar con la madre y explicarle exhaustivamente la fisiologa normal del
recin nacido. Vale la pena aclararle que el vaciamiento gstrico es ms rpido en nios
que se alimentan con leche materna que los alimentados con leche de vaca.
Indicarle, que su aseo sea diario y por la noche con agua y jabn suave; y que, en
caso de requerir una solucin antisptica o secante, el alcohol al 70% es el mejor.
La ropa debe ser de algodn y holgada. Los primeros das defeca hasta 8 veces en 24
horas, primero de color negro, despus caf y por ltimo, amarillo oro.
Las micciones son frecuentes debido al vagotonismo presentar "clicos" a lo que se le
llama dispepsia transitoria del recin nacido, caracterizado por hipo y clicos que
disminuirn muy notablemente cuando el nio cumpla 3 meses.
Se informar a la madre para que tenga paciencia, ya que los medicamentos tienen
efectos colaterales m s nocivos que los propios de la dispepsia. Los primeros das, el nio
duerme hasta 18 horas, por lo que es necesario despertarlo para que se alimente cada 4
horas y asearlo con el fin de evitar rozaduras.
Si los padres preguntan por la circuncisin habr que informarles que no es necesaria,
porque a esa edad son normales las adherencias entre el prepucio y el glande y desaparecen.

CONSTANTES BIOQUIMICAS Y DE LABORATORIO EN NEONATOS

QUIMICA SANGUINEA TIPO DE RECIEN NACIDO:

TERMINO PRETERMINO
Glucosa en mg/100 mL
en las primeras 72 h

+30

+ 20

siguientes 72 horas

+30

+ 30

Urea en mg/100 ml

5-20

Creatinina en mg/100 ml

0.8-1.2 0.8-1.2

TGO (unidades)

10-120

10-120

TGP (unidades)

10-90

10-90

Glucosa en mg/100 ml

5-20

HEMATOLOGIA
TIPO DE RECIEN NACIDO:
< 1 da 7 das 14 das
Eritrocitos (mm3x10 6)

5.8

5.2

5.1

Hemoglobina (g/100m/l 18.4

17.1

16.8

Leucocitos (mm3x103)

9-30

5-21

5-20

Eosinfilos (%)

2.2

4.1

3.1

Basfilos (%)

0.6

0.4

0.4

Neutrfilos (%)

61.0

45.0

40.0

Segmentados (%)

52.0

39.0

34.0

Bandas (%)

5.5

Linfocitos (%)

31

41

48

Monocitos (%)

5.8

9.1

8.8

Reticulocitos (%)

3-7

0-1

0-1

Plaquetas(mm3x103

120-380 129-389 138-357

Tiempo de protrombina (%)

Fibringeno (mg/100 ml
Tiempo parcial detromboplastina
Bilirrubinas totales (mg/100 ml)
Albmina (g/100 ml)

53
230-340
35-40
1
4

Globulina (g/100 ml)

Relacin A/G (g/100 ml)

2:I

ELECTROLITOS SERICOS
TIPO DE RECIEN NACIDO
TERMINO PRETERMINO
Sodio (mEq /l)

135-150 135-150

Potasio (mEq /l)

4.5-5.5

hasta 7

Cloro (mEq /l)

95-105

95-105

Calcio (mg/100ml

8.2-11.1

6.1-11.6

Fsforo (mg/100ml

2.8-7.6

5.4-10.9

Magnesio (mEq/l)

1.5-2.5

1.5-2.5

REQUERIMIENTOS DIARIOS:
Caloras
Carbohidratos en forma dedextrosa
Grasas
Protena
Zinc

100 kcal/da.
10 a 20 g/kg/da.
2 g/kg/da.
2-4 g/kg/da.
1 mEq/kg/da.

Sodio

3-5 mEq/kg/da.

Potasio

2-4 mEq/kg/da.

Calcio
Fsforo
Magnesio
Hierro

400-600 mg/kg/da.
200 mg/kg/da.
50 mg/kg/da.
5 mg/kg/da.

Iodo

0.07 mg/kg/da.

Cobre

0.07 mg/kg/da.

Vitamina C

50 mg/kg/da.

Tiamina

0.5 mg/kg/da.

Riboflavina

0.5 mg/kg/da.

Acido flico

0.35 mg/kg/da.

Vitamina A

1500 UI/kg/da.

Vitamina D

400 UI/kg/da.

Vitamina E

5 UI/kg/da.

Vitamina K

1 UI/kg/da.

FORMULAS PARA EL MANEJO NEONATAL

Volumensanguneocirculante:

80mL/kg

Transfusin de sangre fresca:

20mL/kg

Bicarbonato a administrar:
Exceso de base x peso x 0.4
Superficie corporal:

Peso x 4 + 7/ Peso + 90

Osmolaridad del plasma:

Nax2+glucemia/18+ urea/6
GASOMETRIA
CO2 (mEq /l)

20-22

18-20

pH

7.30-7.45 7.30-7.40

PaCo2 (mmHg)

31-35

31-35

PaO2 (mmHg)

63-87

65-72

Exceso de base (mEq /l)

-6 a +2

-6 a 0

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Color
Agua de roca o xantocrmico
Clulas (mm3)
8-15
9-15
Protenas (mg/100mL)
65-150
20-170
Glucosa (mg/100mL)
34-119
24-63
BAAR
Negativo Negativo
Cultivo
Negativo Negativo

BIBLIOGRAFIA
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Basic

Management,On-Call, Problems,