Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Tujuan: Untuk menentukan tingkat dan faktor risiko komplikasi pasca operasi
beserta total laryngectomy terhadap pasien yang diobati dengan radioterapi atau
kemoradiasi.
Desain: studi longitudinal retrospektif.
Pengaturan: pusat kesehatan tersier.
Peserta: Sebanyak 143 pasien yang menjalani total laryngectomy untuk
karsinoma sel skuamosa laring atau hipofaring.
Hasil pengukuran utama: komplikasi pasca operasi keseluruhan dan
pembentukan fistula.
Hasil: komplikasi pasca operasi keseluruhan, pembentukan fistula, luka infeksi,
perdarahan dan nekrosis luka dalam waktu satu tahun setelah Total laryngectomy
terjadi pada 56,6%, 42,3%, 31,0%, 11,3% dan 9,2% dari pasien, masing-masing.
Stenosis faring / esofagus dan stoma penyusutan dalam waktu lima tahun setelah
operasi masing-masing terlihat pada 18,2% dari kasus. Dalam 66,7% kasus,
pengobatan konservatif dari fistula terpilih. Rehospitalisations dalam lima tahun
terjadi untuk 44,8% dengan tingkat rata-rata 1,5 (kisaran 1-11). status merokok
(P = 0,005 dan 0,013) dan paru obstruktif kronik Penyakit (PPOK) (P = 0,013 dan
0,011) berada risiko yang signifikan faktor untuk kedua komplikasi pasca operasi
secara keseluruhan dan pembentukan fistula dalam analisis uni dan multivariat.
Tumor lokalisasi di hipofaring dikaitkan dengan keseluruhan komplikasi pasca
operasi (P = 0.036). tumor residu atau kambuhnya kanker dikaitkan dengan fistula
akhir-onset (P <0,001).
Kesimpulan: Frekuensi komplikasi pasca operasi setelah Total laryngectomy
yang sebanding dengan serupa studi internasional, meskipun tingkat pembentukan
fistula adalah meningkat di Denmark. Kami sarankan mengoptimalkan
pengobatan COPD dan untuk lebih mendorong untuk berhenti merokok. Kita
mengusulkan bahwa pengembangan fistula> 2 bulan setelah operasi meminta
biopsi segera. Selain itu, kami menyarankan pendaftaran standar teknik bedah
untuk mengidentifikasi variabel yang mempengaruhi frekuensi pasca operasi
komplikasi.
PENDAHULUAN
Operasi penyelamatan dari laring dan kanker hypopharyngeal setelah pengobatan
dengan radioterapi atau kemoradiasi telah menunjukkan tingkat kelangsungan
hidup setara keseluruhan dibandingkan dengan Total laryngectomy primer (TL). 1-3
Oleh karena itu, radioterapi atau kemoradiasi telah menjadi standar perawatan di
banyak lembaga. Namun, jika TL kemudian diperlukan, protokol ini dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dari komplikasi pasca operasi karena kerusakan
jaringan yang disebabkan oleh radioterapi / chemoradiation. 4-7 efek samping ini
memiliki dampak yang besarpada morbiditas, menyebabkan penurunan kualitas
hidup dan lebih sering dan berkepanjangan hospitalisations.8 Banyak faktor resiko
komplikasi pasca operasi telah diidentifikasi dalam berbagai penelitian
retrospektif termasuk lokasi tumor,9-11 klasifikasi TNM,6,9 usia,9,12
komorbiditas,5,8,13-15 sebelumnya radioterapi,5,6,8,13 diseksi leher,4,10 kali operasi,5
nutrisi,5,13,14 haemoglobin5,8,13 dan eksisi margins.16 Namun, kontroversi masih
dalam mengidentifikasi risiko tinggi pasien sebagai faktor risiko yang sama belum
ditemukan signifikan dalam semua studi.
Di Denmark, standar perawatan untuk semua tahap laring dan karsinoma
hypopharyngeal adalah yang utama radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi
bersamaan.17
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan tarif komplikasi
pasca operasi setelah penyelamatan TL dan mengidentifikasi faktor-faktor yang
berhubungan dengan komplikasi pasca operasi keseluruhan dan pembentukan
fistula.
Bahan Dan Metode
Pertimbangan Etis
Studi ini disetujui oleh Kesehatan dan Obat Denmark Badan Perlindungan Data
Denmark otoritas.
Populasi penelitian dan desain
Departemen THT di Rigshospitalet dan Gentofte Rumah Sakit meliputi semua
pengobatan kanker kepala dan leher di Timur Denmark yang terdiri dari populasi
2,2 mill. Kita melakukan secara sistematis memanjang retrospektif dari semua
pasien yang telah menjalani TL untuk karsinoma sel skuamosa laring atau
hipofaring dalam periode 10-tahun dari 01.01.2001 untuk 31.12.2010.
Weidentified 148 pasien melalui rumah sakit basis data. Lima pasien dikeluarkan,
tiga, sebagai catatan medis mereka tidak bisa pulih, dan dua yang datang dari
Greenland atau Kepulauan Faroe, dan karena itu hilang untuk tindak lanjut rutin
Diskusi
Asosiasi: perbandingan hasil dengan penelitian lain
Dampak merokok saat ini pada komplikasi pasca operasi tidak sesuai dengan
penelitian sebelumnya, di mana merokok ditemukan tidak mempengaruhi pasca
operasi keseluruhan complications5,7 atau fistula formation.7,13,14,18
Efek samping dari merokok pada penyembuhan luka baik dikenal, dan
perbedaan tersebut mungkin dikaitkan dengan berbagai merekam kali untuk status
merokok. Kami terdaftar merokok Status pada hari masuk untuk TL, sedangkan
yang tepat informasi tentang waktu perekaman status merokok tidak jelas dari
penelitian dimaksud. Sementara beberapa studi telah meneliti efek komorbiditas
pra operasi pada komplikasi pasca operasi, Beberapa telah menyelidiki peran
spesifik COPD. Di Sesuai dengan hasil kami, Boscolo-Rizzo et al. 14 Menunjukkan
bahwa COPD sebelum operasi merupakan faktor risiko untuk pembentukan
fistula. Mekanisme di balik ini tidak sepenuhnya dipahami, namun tekanan
oksigen rendah dan kronis batuk mungkin bertanggung jawab untuk gangguan
penyembuhan luka. Selain itu, penggunaan kortikosteroid pada pasien dengan
PPOK dapat berdampak pada tingkat infeksi. Sebagai Penggunaan kortikosteroid
tidak tercatat, kita hanya bisa berhipotesis mengenai hal ini.
Untuk mengurangi frekuensi komplikasi pasca operasi, kami sarankan optimasi
pra operasi pengobatan COPD dan dorongan lebih lanjut untuk berhenti merokok.
Namun, kami belum menunjukkan hubungan sebab akibat tapi hanya asosiasi, dan
karena itu, efek sebenarnya dari menghilangkan dua variabel adalah spekulatif.
Beberapa studi telah menyelidiki kemungkinan hubungan antara situs tumor
dan komplikasi pasca operasi, tapi mayoritas hanya termasuk pasien dengan laring
kanker. Studi ini tidak menemukan laring yang berbeda situs menjadi faktor risiko
yang signifikan untuk komplikasi pasca operasi4 atau fistula formation.4,13,16,19
Lainnya memiliki termasuk kanker hipofaring,11,15 tetapi hanya Sarkar et al.
ditemukan, seperti penelitian kami, bahwa situs hypopharyngeal berkorelasi
dengan komplikasi pasca operasi. Beberapa penelitian telah menemukan lokasi
tumor hypopharyngeal terkait dengan fistula formation.9,10 Kami tidak dapat
menunjukkan ini mungkin karena sejumlah kecil kanker hypopharyngeal (n = 17).
T klasifikasi telah dalam beberapa studi telah ditemukan untuk menjadi terkait
dengan frekuensi yang lebih tinggi dari komplikasi pasca operasi lebih tumours. 9
maju Dalam studi ini, ini adalah dikonfirmasi di univariat tapi tidak dalam analisis
multivariat. Ini konsisten dengan studi.4,6,7,10,11,13-16,20 paling terkait Beberapa studi
telah menunjukkan bahwa diabetes merupakan faktor risiko untuk
komplikasi.5,14,15 pasca operasi Kami tidak dapat menunjukkan ini, mungkin
karena hanya 12 pasien yang terdaftar dengan diabetes.
Kami tidak menemukan hubungan antara keseluruhan pasca operasi komplikasi
atau fistula pembentukan dan histopatologi dari margin reseksi serta sisa / tumor
berulang. Orang lain telah menyelidiki ini dengan saling bertentangan
seperti hanya lima pasien harus dikecualikan karena kehilangan tindak lanjut atau
ketidakmampuan untuk mengambil catatan medis mereka.
Kesimpulan
Frekuensi komplikasi pasca operasi setelah TL di lembaga kami adalah sesuai
dengan literatur. Hiliran pembentukan, bagaimanapun, tampaknya lebih sering
ketika dibandingkan dengan studi sebelumnya dari Denmark.
Merokok pra operasi dan COPD independen signifikan faktor risiko untuk
pengembangan kedua secara keseluruhan komplikasi pasca operasi dan
pembentukan fistula. Karena itu, poin masa depan intervensi bisa manajemen
COPD dan dorongan lebih lanjut untuk berhenti merokok. Juga lokasi tumor di
hipofaring dikaitkan dengan komplikasi pasca operasi secara keseluruhan dari
tumor terletak di laring.
Pasien mengembangkan fistula lambat 2 bulan setelah operasi memiliki risiko
lebih besar mengalami tumor residual atau kekambuhan dalam waktu satu tahun
setelah TL. Oleh karena itu, pengembangan fistula paling lambat 2 bulan setelah
operasi harus segera biopsi langsung.
Untuk penyelidikan masa depan, kami sarankan dokumentasi standar teknik
bedah, untuk mengidentifikasi variabel bedah penting untuk komplikasi pasca
operasi.
Keypoints