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Definicin: Prdida transitoria de la conciencia y del tono postural, de brusca aparicin y

corta duracin con recuperacin espontnea, sin secuelas neurolgicas. Se denomina
presncope sncope frustro a todo episodio brusco de inestabilidad postural y
enturbiamiento de la conciencia, sin prdida de la misma. Clnicamente deben ser
interpretados y evaluados como episodios similares.

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Clasificacin
Sncope mediado neuralmente
A) Neurocardiognico (vasovagal)
B) Disautonmico (ortoesttico)
Sncope cardaco
cardaco arrtmico
- cardiomiopatas
cardaco no arrtmico - vasculares
- post-quirrgicas
Sncope no cardaco
A) neurolgico
B) metablico
C) endocrino
D) psiquitrico
Sncope neurocardiognico
70 75 % del total
Prueba Tilt Test positiva: 65 % del total son neurocardiognicos
Fisiopatologa: alteracin de mecano, quimio y barorreceptores que provocan vasodilatacin
(hipotensin) y bradicardia
Tipos:
Recurrente: 2 ms episodios
Refractario: no responde a la medicacin
Maligno: ausencia de prdromos con asistolia prolongada
Desencadenantes ms frecuentes:
Posturales (ortoestatismo prolongado, actividad fsica vigorosa) centrales (dolor, miedo,
angustia) ambientales (encierro, temperatura y humedad elevadas) situacionales (tos,
deglucin, defecacin, miccin)
Clsicamente tres fases clnicas (no siempre presentes):
Prodrmica aura: nauseas, mareos, visin borrosa, palidez, sudoracin
Prdida de la conciencia: usualmente breve, rpida recuperacin
Post-sincopal: restitucin ad integrum
Tipos de respuesta al Tilt Test:
Vasodepresora
Cardioinhibitoria (tipos A y B)
Mixta
Mortalidad: 0-5 aos: 0 % > 5 aos: 2 %

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Sncope Disautonmico
Fisiopatologa: hipotensin ortoesttica
Tipos:
1) Falla autonmica
A1) primaria:
A1.1: aguda (pandisautonoma)
A1.2: crnica (falla autonmica pura)
A2) secundaria:
central (esclerosis mltiple) aferente (sndrome Guillain Barr) eferente (diabetes) aferenteeferente (disautonoma familiar) espinal (tumores espinales) miscelneas (colagenopatas,
neoplasias, insuficiencia renal, HIV)
2) Atrofia sistmica mltiple (parkinsoniana, cerebelosa-piramidal, mixta)
3) Sndrome de taquicardia postural ortoesttica
Cuadro clnico:
Ausencia de prdromos, brusca aparicin
Generalmente en horario matinal y/ asociado con las comidas
Inusual presencia de sudoracin y/ bradicardia
Empeora en ambientes clidos y/ actividad fsica
Mortalidad 0-5 aos: 0 % > 5 aos: etiologa dependiente (10 % global)
Sncope cardaco
22-25 % del total
Sncope cardaco arrtmico
A) Causas supraventriculares (auriculares)
Rara vez sincopan
Antecedentes de taquicardia y/ palpitaciones
Sndrome de Wolff Parkinson White (ms frecuente)
Taquicardia ectpica de la unin
Enfermedad del ndulo sinusal
Bloqueos (2 grado I y II, completo)
B)Causas ventriculares
Hemodinmicamente mal toleradas
Ausencia de prdromos
Asociadas a ejercicio fsico, posicin acostada y/ sentada
Sndrome del QT prolongado (congnito y adquirido) potencialmente torsade des pointes y
fibrilacin ventricular
Displasia arritmognica del ventrculo derecho
Taquicardia asociada a los tractos de salida de los ventrculos derecho e izquierdo
Taquicardia polimrfica catecolaminrgica

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3

Causas cardacas no arrtmicas

Asociadas a precarga disminuida: cardiomiopatas (dilatada, hipertrfica, mixta) miocarditis
Asociadas a postcarga disminuida: estenosis artica, hipertensin pulmonar
Cardiopatas congnitas: Fallot, TCGV
Post-ciruga cardiaca: Fontan, Mustard (5-10 % asociadas a arritmias cicatrizales)
Enfermedad de Kawasaki
Mortalidad global (arrtmicas y no arrtmicas) 0-1 ao: 20-35 % >5 aos: > 50 %
Causas no cardacas
2-8 % del total
Causas
Neurolgicas: epilepsia temporal, migraa basilar
Metablicas: hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia
Endocrinas: diabetes, hipo hipertiroidismo, enfermedad de Addison
Psiquitricas: depresin histeria, sndrome de Munchausen por poder
Diagnstico (tabla I)
La historia clnica y el examen fsico logran una certeza diagnstica del 75-85 % y un
diagnstico etiolgico del 25-40 %
Circunstancias previas al episodio:
Posicin (parado, sentado, acostado)
Actividad (reposo, durante despus del ejercicio, miccin, tos)
Factores predisponentes (ortoestatismo, encierro, humedad)
Factores desencadenantes (dolor, miedo, movimientos ceflicos)
Inicio del episodio:
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, palpitaciones
Episodio (relato de primera mano, testigos):
Modo de cada (desplomarse, caerse sobre las rodillas)
Coloracin de piel (palidez, cianosis, rubicundez)
Patrn y ruidos respiratorios
Movimientos asociados (tnicos, clnicos, mioclnicos, mordedura de lengua, tiempo de inicio
en relacin con el episodio)
Duracin prdida de la conciencia

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Perodo post-episodio:
Confusin, mareos, incontinencia fecal y/ urinaria, heridas
Antecedentes personales y familiares
Nmero de episodios: 6 ms: 75 % de recurrencia (en primer ao)
3-5 episodios: 30 % de recurrencia (en primer ao)
tiempo entre los episodios: a mayor tiempo, mayor posibilidad de causa mediada neuralmente
enfermedad cardiaca previa (nico predictor positivo independiente de sncope cardaco)
enfermedad neurolgica previa
enfermedad metablica previa
medicacin (drogas que prolongan el QT, antidepresivos)
antecedentes familiares de muerte sbita, sncope, enfermedad coronaria
Examen Fsico
Aparato cardiovascular: FC y TA acostado, sentado y luego de 3- 5 minutos de parado, pulsos,
soplos, hepatoesplenomegalia
Aparato neurolgico: sensorio, reflejos, fuerza muscular
A todo paciente sincopal debe practicrsele una tira de electrocardiograma

Tilt Test (prueba de la camilla basculante)

Clave diagnstica y pilar para el tratamiento del sncope
Desafo para evaluar al sistema nervioso autnomo utilizada en adolescentes, nios y lactantes
(prueba del cochecito, prueba de la cuna) Sensibilidad: 95 % Especificidad: aprox. 80 %
(ausencia de gold standard)
Tipos de respuesta:
Mixta
Cardioinhibitoria tipo A
Cardioinhibitoria tipo B
Vasodepresora
Sndrome de taquicardia postural ortoesttica
Incompetencia cronotrpica
Tratamiento (tabla II)

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
Connolly SJ, Sheldon R, Roberts RS, et al. On behalf of the Vasovagal Pacemaker Study
Investigators.The North American Vasovagal Pacemaker Study (VPS). A randomized of
permanent cardiac pacing for the prevention of vasovagal syncope. J Am Coll Cardiol
1999;33:16.
Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment)
of syncope. Eur Heart J 2001;22:1256.
Pace A, Scaglione J. Sncope en Pediatra: etiologa, diagnstico y tratamiento del lactante
al adolescente. En prensa.

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Tabla I

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DOSIS

DROGAS

DOSIS MAXIMA

FLUDROCORTISONA

0.05 / 0.2 mg / d

Hasta

1 mg da

MIDODRINE

2.5 / 10 mg / d

Hasta 40 mg da

ATENOLOL

0.8 / 1 mg / Kg./ da

Hasta

PAROXETINE

20 mg / d

Hasta 60 mg da

2 mg / Kg./ da

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Epidemiologa:
Sufren por lo menos un episodio sincopal:
3 % de hombres / 3-5 % de mujeres en la poblacin general
15 % de nios antes de los 18 aos
25 % de la poblacin adulta joven (17-25 aos)
Obedecen a causa sincopal:
3-5 % del total de las consultas a Salas de Guardia / Servicios de Emergencias
1-3 % del total de las admisiones hospitalarias
recurrencia general estimada: 33 %
tasa anual de incidencia: 1.3 a 2.7 episodios cada 1.000 habitantes

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Fisiopatologa: hipotensin cerebral global transitoria 2.ria a:

A) Alteraciones de la TA sistmica (cardiac output, resistencia vascular perifrica).
B) Cambios en la composicin sangunea (volumen, anemias, hiperviscosidad).
C) Alteracin de los mecanismos locales de autorregulacin de la perfusin cerebral:
C1) capacitancia vascular que permite sostener un flujo adecuado con amplias variaciones
de la TA sistmica.
C2) receptores qumicos y metablicos que registran cambios en la concentracin de O2 y
CO2.
C3) barorreceptores arteriales que monitorean la frecuencia y la contractibilidad cardiaca,
as como la resistencia vascular perifrica.
C4) regulacin renal y humoral del volumen circulante.
Clnicamente, la cada de la TA sistlica por debajo de 60 mm HG con una duracin igual
mayor a 6-8 seg., as como el descenso de la saturacin de O2 igual mayor al 20 %
provocan sncope a pesar de los variados y complejos mecanismos compensatorios
antedichos.