MANEJO ARTRITIS EN TO

EXTRAIDO DESDE http://www.siliconpc.com/asapar/terapiaocupacional.htm#

Consideraciones preliminares
La terapia ocupacional ocupa un lugar imprescindible como
parte
del
equipo
multidisciplinario
encargado
del
tratamiento del paciente con artritis. Este equipo est
formado por el mdico reumatlogo, el cirujano ortopdico,
el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, la enfermera y
el asistente social.
La terapia ocupacional tiene por objetivo estudiar la
ocupacin
humana
en
las
reas
de
autocuidado,
productividad y ocio, as como los componentes y las
conductas necesarias que para la ejecucin de estas
funciones requiere, tenindose en consideracin las
limitaciones impuestas por la AR.
rea de autocuidado: comprende las actividades
necesarias para la resolucin de las necesidades
vitales del individuo tales como la higiene, el vestido,
la alimentacin, la comunicacin y la movilidad.
rea de la productividad: rea para la que el individuo
realiza una serie de actividades dirigidas a proveerse
de bienes y servicios, con el fin de que l u otros lo
utilicen o puedan obtener de ellos algn beneficio.
rea de esparcimiento u ocio: engloba todas
actividades que el individuo realiza para
esparcimiento y regocijo personal.

las
su

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la terapia ocupacional son
los siguientes:

 Mantener
la
capacidad
funcional corrigiendo
o
minimizando las alteraciones producidas en una
primera fase por el dolor y la inmovilidad, y en una
segunda fase por las alteraciones articulares sufridas
(luxaciones, rigidez) y las deformidades propias de la
enfermedad.
Corregir o prevenir el desarrollo o progresin de las
deformidades de la mano tales como la desviacin del
carpo,
las deformidades
de
las
articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas, y la deformidad
propia de los dedos (como pueden ser "en cuello de
cisne", "dedo en martillo", "pulgar en zeta, etc.).
Conseguir del paciente una concienciacin sobre la
proteccin
articular,
modificando
los
patrones
funcionales que puedan exacerbar los sntomas y
provocar un mayor deterioro articular.
Paliar la discapacidad en los casos en que la
funcionalidad sea difcil de conservar, se ofrecen al
paciente ayudas pertinentes o las alternativas (ayudas
tcnicas) adecuadas para la realizacin de las
actividades de autocuidado.

Valoracin
Para poder establecer unos objetivos teraputicos
asumibles por el paciente, el equipo realizar una
valoracin integral (fsica, funcional y psicolgica) que
tenga en cuenta sus intereses, necesidades y capacidades.
Entre los datos que se valorarn podemos citar:
Estado de la piel (si existen o no ndulos, atrofia,
edema, signos de tumefaccin, cicatrices, etc.).
Problemas
o
dficit
articulares:
- Alteraciones (crepitacin, inflamacin, deformidad,
limitacin,
etc.)
- Alteraciones tendinosas (integridad o no del tendn)
- Recorrido articular, as como la aparicin o no de

dolor o fatiga en algn punto del recorrido; estabilidad

y movilidad.
Dficit
neurolgicos
y
musculares:
- trastornos sensitivos (presencia de polineuropatas o
compresiones
nerviosas)
- Prdida o disminucin de la fuerza muscular
- Destreza manual
Deformidades (si las hay) (se valorar la necesidad de
uso de ortesis - frulas; en caso de estar ya colocadas,
se comprobar si son o no correctas)
Funcin
de
la
mano:
Funciones
prensiles,
pellizco,
presin.
- Funciones no prensiles (las que utiliza la mano
estticamente)
Valoracin
funcional
de
la
mano:
- Si participa en las actividades cotidianas de una
manera
independiente
- Si necesita ayuda tcnica para ello
Funcin de las extremidades superiores en cuanto a
auxiliares de la funcin de la mano (deterioro de la
movilidad articular de la extremidad superior hombro,
codo, etc. - as como el levantamiento de objetos.
Nivel de dependencia o independencia en las actividades
de
autocuidado:
- Alteraciones funcionales en las actividades bsicas
de la vida diaria (ABVD) y en las instrumentales
- Dificultad o facilidad con que realiza las diferentes
tareas, si utiliza ayudas tcnicas o no, y en caso
afirmativo, cules
Nivel de dependencia o independencia en las actividades
de
ocio:
Qu
tiempo
dedica
a
ellas
- Cules son y qu necesidades motrices requieren
- Tambin se valorar si aparece (y cundo) dolor
asociado a la realizacin de las diferentes actividades,
y si hay posibilidad potencial de deformidad por la
realizacin de ciertas actividades.

 Interacciones sociales (es decir, los problemas o

vivencias que sufre el paciente tanto en el mbito
familiar como profesional y social)
Estado de nimo y motivaciones que presenta.

TRATAMIENTO
El tratamiento de terapia ocupacional se basa en cuatro
objetivos:
Prevencin de la inflamacin y el dolor, y la prevencin
o correccin de la deformidad mediante la aplicacin
de las distintas ortesis o frulas indicadas en cada
estadio.
Eleccin de una actividad gestual que nos ayude a
mantener o incrementar la movilidad articular, la
destreza y la fuerza
Educacin del paciente en lo relativo a la proteccin
articular y a la conservacin de energa
Diseo y realizacin de adaptaciones, prescripcin de
las diferentes ayudas tcnicas, y enseanza en su uso
y aplicacin.
Veamos a seguir las diferentes tcnicas que pueden ser
aplicadas en las diferentes etapas en las que el paciente se
encuentre.

FASES DEL TRATAMIENTO E INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

Etapa inflamatoria
En esta etapa inflamatoria, las tcnicas empleadas por el
terapeuta ocupacional sern esencialmente de reposo
articular y de prevencin de las deformidades.

Instruccin del paciente. Se instruir al paciente para

conseguir una postura correcta tanto en el descanso en
cama como en la sedestacin (estar sentado) y en las
distintas actividades que en estas posiciones realice. Por
ejemplo, para leer en la cama se puede recomendar la
utilizacin de gafas prismticas que permiten leer sin
doblar la columna cervical, y en la silla se puede
recomendar la utilizacin de un atril apropiado para no
forzar la columna cervical y evitar el tener que sujetar el
libro con las manos. Asimismo, se podr facilitar diferentes
tipos de adaptaciones para la realizacin de actividades
como la alimentacin y la higiene con engrosadores,
adaptaciones para las medias o los zapatos, etc.
Reposo articular. El terapeuta ocupacional emplear tcnicas
para evitar actitudes viciosas y/o antilgicas mediante la
aplicacin de frulas de inmovilizacin global de mueca y
mano en posicin funcional. Su uso nocturno ayuda a
disminuir el edema (inflamacin), los dolores nocturnos, y
las posturas viciosas o de desviacin articular.

Si el paciente ha de utilizar frulas diurnas, stas deben

permitir la movilidad de la mano, aunque limitando la
articulacin dolorosa.

Etapa no inflamatoria
Los objetivos del tratamiento de terapia ocupacional en esta
etapa tendern a:
Evitar la estructuracin de la deformidad mediante la
utilizacin de frulas.
Mantener el equilibrio articular y muscular mediante la
realizacin
de
actividades
que
no
produzcan
sobrecarga articular.
Proteger los elementos articulares mediante la
enseanza al paciente de una educacin gestual y de
economa articular.
Tratamiento ortsico

Ortesis de estabilizacin de mueca y pulgar

 Ortesis de correccin
Tratamiento funcional

El siguiente objetivo es el de mantener el equilibrio

articular y muscular a travs de la eleccin y ejecucin de
una actividad.
Este objetivo se llevar a cabo mediante actividades de
taller, que pueden ser muy variadas y se seleccionarn en
funcin de la articulacin o movimiento a trabajar, las
preferencias del paciente y sus habilidades y cualidades.
Estas actividades aportan un elemento psicolgico
favorable que ayuda a la adaptacin y reinsercin del
paciente a la vida cotidiana.
En este periodo, es necesario una educacin del paciente en
el cuidado de sus articulaciones y en el buen uso que de
ellas ha de hacer con el objetivo de protegerlas.
Educacin gestual

Representa la base del trabajo del terapeuta ocupacional en

el paciente con artritis, y se fundamenta en comunicar al
paciente las nociones bsicas sobre cmo funcionan las
articulaciones y cmo cuidarlas.
Se har un balance de las actividades, as como una
aproximacin al entorno familiar y social, mediante la
eleccin de diferentes utensilios de trabajo en funcin de su
ligereza y su simplicidad de utilizacin. Se estudiar el
entorno del paciente, aportando a cada caso las soluciones
prcticas que permitan en el lugar de trabajo una mejor
ergonoma (organizacin de espacios, altura de los planos
de trabajo, sillas adecuadas, etc.).
Economa articular

El terapeuta ocupacional establecer con el paciente un

programa de economa articular, basndose en los
principios de identificacin por parte del paciente de su
propia problemtica, enseanza de la importancia del
reposo y la posicin, as como de la proteccin de la funcin
articular, y de los principios sobre la conservacin de
energa, y seleccin y elaboracin de alternativas.

El terapeuta ocupacional valorar los aspectos siguientes:

ABVD e instrumentales, en las que valorar las
consecuencias y repercusiones de la enfermedad sobre
su autonoma, comodidad y bienestar, la posibilidad o
no de la realizacin del movimiento necesario y la
inocuidad o no de determinados movimientos para sus
articulaciones.
Estudio del puesto de trabajo (si es adecuado,
posiciones en las que trabaja, herramientas que
utiliza, condiciones medioambientales, etc.)
Accesibilidad a los medios de transporte, pblicos o
privados.
Estudio de las actividades recreativas.
Para ello proceder a:
Identificar y seleccionar los movimientos o aptitudes
desfavorables o perjudiciales que se realizan en las
actividades cotidianas, y las causas que los originan.
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada para
la prctica de dichas actividades.
Potenciar y desarrollar las habilidades con la repeticin
de su realizacin.
Los principios que se tendrn en cuenta son los siguientes:
Evitar las actividades que produzcan fatiga y dolor
(secarse el pelo, ponerse los calcetines si hay dolor en
la cadera, etc.)
Favorecer el uso de adaptaciones con mangos largos.
Evitar el mantenimiento de posiciones estticas que
favorezcan la fatiga (permanecer de pie durante la
realizacin de las tareas domsticas o personales) o
que sobrecarguen las articulaciones
Favorecer el uso de elevadores o asientos altos

 Evitar los movimientos en la direccin de la deformidad

(abrir grifos convencionales o pomos de puertas,
escurrir bayetas, etc.), as como las actividades que
para su realizacin necesiten de una presin
prolongada y fuerte (sujetar un libro)
Favorecer el uso de electrodomsticos que realicen la
funcin o, en el caso de la bayeta, presionarla hacia
abajo
Evitar actividades que requieran la utilizacin forzada
de las manos.
Favorecer el uso de las articulaciones proximales ms
que las distales (transportar platos con las manos,
levantar recipientes pesados.
Evitar ejercer presin sobre una o varias articulaciones
(al encender, cortar, comer, pelar, etc.)
Favorecer el uso de toda la mano en lugar de usar un
nico dedo para presionar.
Evitar actividades
exprimir, etc.)

que

requieran

torsin

(escurrir,

Evitar movimientos que impliquen flexin de columna y

elevacin de pesos durante las actividades cotidianas
Favorecer la utilizacin de calzadores largos
Evitar el inicio de una actividad si no va a poder ser
interrumpida antes de que aparezcan signos de fatiga
o si va ms all de las posibilidades o capacidades de
la persona.

Reeducacin despus de la intervencin quirrgica

En esta fase, el terapeuta ocupacional permitir la
realizacin de actividades en las que la utilizacin
alternativa de la flexoextensin est presente, con sesiones
de duracin progresiva. Los trabajos de fuerza sern

introducidos ms tarde, y en algunos casos ser necesaria

la utilizacin de frulas activas o dinmicas.

Reeducacin al margen de la ciruga

Algunos pacientes, a pesar de presentar importantes
deformidades en las extremidades superiores, y sobre todo
en las manos, no son tributarios de ciruga. En estos casos
habr que dotar al paciente de todos los medios de
readaptacin que le sean necesarios, tanto en las fases
iniciales (con fines preventivos) como en fases ms
crnicas (con fines paliativos);esto se har a travs de
diferentes ayudas tcnicas.
Los objetivos de la utilizacin de estas adaptaciones son
posibilitar la independencia fsica, y reforzar y ampliar la
independencia psicolgica.
Para ello se deber tener en cuenta:
Adaptar las ayudas de forma personalizada siempre
que sea posible
Entrenar al paciente en la utilizacin de cualquier tipo
de ayuda que se prescriba
Tener como premisa que la mejor ayuda es la menos
sofisticada.
Los tipos de ayuda ms utilizados por el paciente con
artritis son los siguientes:
Ayudas a la marcha. Su objetivo es prevenir la
deformidad y el dolor. Entre ellas podemos encontrar:
Zapatos
ortopdicos
- Distintos tipos de empuadura para bastones
- Caminadores, etc.
Ayudas para la manipulacin. Tienen como objetivo
ayudar a la manipulacin, sustituyendo instrumentos
inadecuados por otros que s lo sean, como por
ejemplo:
Engrosadores
de
diferentes
tamaos

Tijeras
adaptadas
- empuaduras para las puertas, llaves, etc.
Ayudas para las ABVD. Su objetivo es facilitar la
independencia, y evitar la fatiga y el dolor. Para ello se
cuenta
con:
Adaptadores
de
medias
o
calcetines
Calzadores
largos
Peines
de
mango
largo
Asientos
de
bao
y
ducha
Elevadores
del
vter
- Barras de sujecin, etc.
En la cama. Para facilitar tanto el decbito como la
entrada
y
salida
de
la
misma:
Colchones
duros
- Elevadores de patas, etc.
Ayudas para la comida. El objetivo es facilitar
utilizacin
de
los
cubiertos,
adaptndolos
sustituyndolos.

la
o

Ayudas
facilitadoras
varias:
Tijeras
especiales
- Pinzas para tender la ropa adaptadas, etc.
Adaptaciones que nos procuren un buen brazo de
palanca que facilite la prensin (sujecin) y que
multiplique la fuerza