L'UNIVERSIT DE NICE, SOPHIA ANTIPOLIS

FACULT DES SCIENCES DU SPORT

L'PAULE DOULOUREUSE CHEZ LES NAGEURS DE COMPTITION

METHODES DE RATHLTISATION

OSIAC Sabrina Smara

Master 2 Rathltisation
tudiante ERASMUS

-2012-

LEPOLE DOULOUREUSE DE NAGEUR DE COMPTITION

Introduction
La natation de comptition est devenu un sport de plus en plus populaire aux
tats-Unis. En 2007, plus de 250 000 nageurs de comptition ont t enregistrs auprs
de USA Swimming, l'organisme national de rgie. Le nageur moyenne comptitive nage
environ 60 000 80 000 m par semaine. Avec un nombre de 8 10 rotations du bras par
25-m tour, chaque paulement effectue 30 000 rotations chaque semaine. Cela met une
pression norme sur la ceinture scapulaire et larticulation scapulo-humrale, et c'est
pourquoi la douleur de l'paule est la plainte la plus frquente musculo-squelettiques chez
les nageurs de comptition.
De nombreuses activits sportives ariennes telles que lancer, sports de raquette et
de volley-ball ont besoin de deux ou trois modles de mouvement gnraux. En revanche,
la natation ncessite plusieurs modles de mouvement ariennes, impliquant des
circumductions humrale continue dans les directions horaire et anti-horaire. Le nageur
de comptition fait en gnralement plus que 4000 rotations de lpaule dans une sance
d'entranement, ce qui rend ce sport une source de l'paule pathologique. La douleur
l'paule est la plus frquente plainte musculo-squelettiques dans la natation.
La natation est compose de quatre courses diffrentes avec des distances
variables, y compris le style libre (parfois dsign sous le nom du crawl), le papillon, le
dos crawl, et le breastroke. La plupart des courses sont divises en deux phases
primaires dsignes sous le nom de la propultion (Img.1) et de la rcupration (Img. 2).

Img.1

Img . 2

La complexit de l'paule est conu pour atteindre les plus grand amplitudes de
mouvement avec plus degrs de libert. La mobilit excessive de l'paule au niveau des
articulations glno-humrale et scapulo-thoracique est compens par la stabilit de
l'acromio-claviculaire et des articulations sterno-claviculaires. Dans l'articulation
scapulo-humrale, un systme complexe ligamentaire contribue la stabilit primaire et
un systme complexe musculo-tendineu la stabilit secondaire. Ce mcanisme de
soutien permet l'paule supporter des grandes forces extrieures, tout en offrant assez la
mobilit pour le membre suprieur pour accomplir les habitudes migratoires complexes.

Ltiologie de l'paule du nageur

La plupart des conditions musculo-squelettiques peuvent tre divises en
macrotrauma et microtrauma bas sur la condition d'onset. Avec le dbut soudain qui se
produit en raison d'un incident spcifique, est mentionn habituellement pendant la
macrotrauma. Macrotrauma est rsulte des forces externes et les patients presentent
habituellement la pathologie de tissu qui cause des affaiblissements associs tels que la
perte de mouvement, de force, et de sensibilit proprioceptive. L'paule du nageur est une
condition avec une apparition progressive due des activits rptitives et peuvent tre
classs comme des microtraumatismes. Contrairement de macrotrauma, l'tiologie des
microtraumatismes sont multifactorielles et peuvent tre dus des facteurs intrinsques
ou extrinsques facteurs.
1. Les facteurs intrinsques
L'paule du nageur se prsente habituellement comme conflit sous-acromial
impliquant le tendon de la coiffe des rotateurs (Img. 3), tendon du biceps, ou bourse sousacromiale. L'impact sous-acromial primaire implique la compression de ces structures
entre l'acromion et la tubrosit plus grande du humerus (Img. 4). La cause de l'impact
primaire est habituellement une capsule postrieure serre (ce qui provoque la tte
humrale migrer en avant) ou morphologie acromiale anormale. Limpact du syndrome
primaire est moins frquente chez les nageurs de comptition que d'impact secondaire.

Img. 3

Img. 4

Un autre mcanisme propos implique limpact de la microvascularisation de la

manchette des rotateurs. Des tudes indiquent lorsque l'paule est enlev, les vaisseaux de
la tte du sus-pineux et la longue tte du biceps sont remplis. Rciproquement, quand le
bras est en adduction et sur le ct, le systme vasculaire de ces tendons est compromise.
Ce phnomne est dsign sous le nom d'un extorsion du tendon, ce qui provoque une
zone avasculaire temporaire de 1 cm proximal de l'insertion de la tte humrale. Cette
raction se produit galement lorsque l'humrus est en adduction et flchi, une position
qui survient avec dfectueux mcanique ou fatigue musculaire.

2. Les facteurs extrinsques

En plus d'identifier les dficiences qui peuvent avoir contribu l'paule du
nageur, le clinicien doit dterminer si le microtraumatismes est due la surexploitation, le
mauvais usage, l'abus ou la dsutude. L'abus dans le sport est d'excuter une tche
avec une frquence qui ne permet pas de rcuprer les tissus ; les symptmes peuvent tre
dus un manque de la force musculaire ou de l'endurance. Un exemple d'utilisation
abusive serait un nageur augmenter son nombre de verges dans une sance d'entranement
de natation partir de 5000 verges 10.000 mtres par jour. Dtournement utilise sous
forme incorrecte ou de l'quipement, on peut mettre des contraintes anormales sur les
structures tissulaires. Dans tous ces cas, les tissus ne peuvent pas adapter la rptition,
la forcer, ou la soumettre une contrainte qui est produite avec une activit spcifique.
La simptomatologie
Les nageurs qui ont dj dvelopp des symptmes, la plainte principale est
habituellement douleur dans la rgion sous-acromiale. Ces symptmes peuvent tre
associs un tat inflammatoire tel que le tendonitis, le bursitis, le capsulitis, ou l'arthrite
et peuvent tre marqus comme syndrome d'accrochage (Img. 5). Tandis que le
diagnostic de ces symptmes et de pathologie de tissu peut guider le traitement mdical
de l'intervention pharmacologique avec des mdicament antiinflamatoires ou des
injections, ce traitement ne peut aborder les facteurs tiologiques.

Img. 5

Les pathologies conscutives au conflit sous acromial

Elles prsentent toutes des caractres communs : le symptme est la douleur
dpaule, la douleur est dabord constate leffort et cela pour des efforts de plus en plus
lgers pour finalement ne plus cder au repos aprs un certain temps dvolution. Elles
peuvent tre favorises par ne hyper laxit.
4

- tendinopathies (ou tendinites) : le conflit sous acromial et lhyper utilisation des paules
entrainent une irritation mcanique et mtabolique (anoxie) des tendons. Cette agression
du tendon est responsable de tendinopathies de la coiffe des rotateurs (le tendon du long
biceps est le plus frquemment atteint). Les degrs de gravit de la tendinopathie (ou
tendinite) peuvent tre varis.
- bursites : le conflit sous acromial favorise une irritation mcanique des bourses
sreuses, avec pour consquence une inflammation douloureuse.
Les atteintes du bourrelet glnodien : lhyperlaxit de lpaule chez le nageur est
la fois un avantage et un dfaut. Cette hyperlaxit peut tre naturelle ou bien
conscutive lentrainement. Cette hyperlaxit associe au travail en contraintes de
lpaule peut abimer le bourrelet glnodien et occasionner des sensations dinstabilit
douloureuse.

Les facteurs de risque

Crawl (Img. 6) , dos et papillon sont les nages les plus agressives pour lpaule,
en raison des amplitudes extrmes utilises lors des mouvements de bras. Le papillon est
probablement plus traumatisant en raison du retour balistique , c'est--dire du retour
du bras coude tendu entrainant une utilisation prolonge en tirement du tendon du long
biceps. En plus des nages agressives pour lpaule, autres facteurs de risque sont les
suivants:
- hyperlaxit: quelle soit constitutive ou provoque par lentrainement, lhyper laxit
favorise le conflit sous acromial. Cependant, une bonne laxit de lpaule est aussi un
avantage pour le nageur en permettant un gain en amplitude de mouvement de lpaule.
- dfaut technique : tout dfaut technique peut entrainer, compte tenu du nombre de
rptitions des mmes mouvements, des pathologies micro traumatiques. Quelques
dfauts techniques frquents : pntration de la main dans leau en rotation interne ; bras
franchissant le milieu du corps lors de la phase de propulsion ; respiration unilatrale
toujours du mme cot qui entraine un travail plus important du cot oppos.
- entrainement trop intense : en augmentant le nombre de mouvements, on augmente la
rptition des contraintes ; utilisation excessive de plaquettes qui augmentent les
contraintes sur lpaule ; dsquilibre musculaire et en particulier entre les rotateurs
internes et les rotateurs externes de lpaule.

Img. 6

Traitements :
Les traitements sont spcifiques chaque nageur et chaque pathologie : repos,
tirements, glace, stabilisation de lpaule, anti inflammatoires locaux voire oraux,
infiltrations, chirurgie. Doit tenir compte des principes suivants :
- principe de progressivit : une augmentation de lintensit ou de la dure
dentrainement se fait toujours progressivement ;
- correction des dfauts techniques si besoin laide dun entraineur ;
- etirements rguliers des membres suprieurs et du tronc ;
- respecter des phases de repos hebdomadaires et annuelles ;
- avoir des entrainements adapts et diminuer le travail lors de fatigue de lpaule ;
- eviter le travail excessif de laxit, ne pas trop rechercher les amplitudes excessives de
lpaule ;
- eviter le travail excessif avec des plaquettes, et arrter les plaquettes si la fatigue de
lpaule devient trop importante ;
- favoriser le renforcement musculaire (force et endurance) et rquilibrage entre les
diffrents groupes musculaires ;
- renforcement des stabilisateurs de lomoplate (grand dentel, sous scapulaire et
trapzes) ;
- rquilibrage en renforant les rotateurs externes et les rotateurs internes ;
- renforcement gnral et du tronc : gainage ;
- travail de proprioception, c'est--dire travail des sensations, de la perception des
attitudes et des mouvements dans lespace.
- alimentation quilibr et varie ;
- hydratation abondante (y compris pendant les sances de natation) ;

La rathltisation dans les tendinites de l'paule du nageur

La phase de rducation et de radaptation aprs une blessure provoquant une
immobilisation plus ou moins longue se fait en 5 phases :

Phase acute:

1- Cicatrisation ( antiinflamtoires)
2- Autonomie : travail de la mobilit et du rveil musculaire
3- Consolidation : renforcement musculaire, avec dveloppement du contrle
neuro-musculaire et de la proprioception.

Phase cronique :

4- Rathltisation : activits proprioceptives dynamiques, dveloppement de

lendurance et de la puissance.
5- Reprise du sport pratiqu : travail musculaire intense, rapprentissage des
gestes sportifs prfrentiels.

Exercices dans la phase acute :

Travail de terrain :

Ex. 1 : vlo
-

chauffage sur la vlo 10 ;

travaille en arobie pour mentenir la capacite de VO2;
ajouter des charges diffrentes ;
travaille en anarobie alatique (sprint, attaque, relance) ;

Ex. 2 : renforcement musculaire concentrique sur le grandes groupes musculaire,

sans utiliser le membre superieur affecte ;
- quadriceps

- ischiojambiers ;
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abdominaux il est possible dutiliser un pente pour augmenter la charge ;

membres suprieurs sont fixs au corps ;

les muscles paravertbraux extensions du dos

psoas iliaque- lvation membres inferieurs ; on se peut utiliser un plan inclin

mais on doit tenir compte du stade de la blessure ;

Ex. 3 : stretching musculaire sur le membres inferieurs et tronc spcifiques pour la

natation ;
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stretching pour le quadriceps , pour le jambier antrieur du membre inferieur

droit ;

- stretching pour le triceps sural, quadriceps, gluteus, ischio jambiers, adducteurs,

adducteurs + quadriceps + jambier anterieur + pronier , obliques (Obs! les muscles
sont enumere a partir de gauche a droit sur les images de la photo)

Ex. 4 - travail sur la proprioception

squat sur planche de proprioception ;

gainage et proprioception ;

renforcement musculaire des abdaux sur le ballon Bobath ;

stretching et proprioception ;

Travail dans la piscine

- on peut efectuer des mouvements de pieds specifiques du natation, sur des distances
diffrentes et avec des intensits diffrentes ;

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Exercices dans la phase cronique :

Travail de terrain :

Ex. 1 travail sur la stabilit en izometrie et la proprioception de lpaule

Ex. 2 travail sur la stabilite en concentrique de lepaule pour les deltoides ;

Ex. 3 travail sur la stabilite en excentrique pour lepaule

Ex. 4 travail pour augmenter la capacit de lepaule pour differites groupes

musculaire (triceps, biceps, trapze, muscles de la coiffe de roateurs, deltoides);

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Ex. 5 travail pour la mobilit de lpaule

Ex. 6 travail sur la proprioception dymamique ( avec le Kettebell)

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Ex. 7 travail du proprioception avec TRX, Waff

Ex. 8 travail musculaire intense avec gestes sportifs specifique

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Bibliographie :

http://reeducation-epaule-nageur.jimdo.com/
http://cegepat.qc.ca/dauphins/media/parents/epaule_nageur.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051095/pdf/aco083-091b.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3438875/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953356/
http://www.medicalorama.com/html/sport-disciplines/epaule-nageur
http://books.google.fr/books?
hl=fr&lr=&id=_JQZmdxpEboC&oi=fnd&pg=PA190&dq=rehabilitation+guide+a
t+swimmer
%27s+shoulder&ots=uczUslJRav&sig=qf205tP1kInEIGjgU5uNk5E46f0#v=onep
age&q=rehabilitation%20guide%20at%20swimmer's%20shoulder&f=false
http://www.generale-de-sante.fr/cers-capbreton/Communication/Publicationsmedicales/Epaule/Physiopathologie-chez-le-nageur

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