FISIOPATOLOGIA GASTRICA

Caractersticas:

antro donde el
helicobacter pylori tiene prioridad, podemos decir que el

Entre las partes del estmago tenemos al

estmago tiene 5 partes

es un musculo que tiene capas circulares internas y externas
longitudinales donde est el plexo mientrico de auerbach
mide aproximadamente 25-28cm de largo, y 5-8 dimetro
anteroposterior y 12-15 en el ancho
Tiene serosa, tiene la capa muscular, tiene submucosa y la mucosa, en
corte histolgico de la mucosa existe una serie de glndulas que tienen
forma de embudo criptas y las criptas no son tan altas como lo es en el
intestino para el fenmeno de absorcin
El estmago entonces se contrae gracias al

impulso del nervio vago

porque tiene accin parasimptica

estimulando al plexo mientrico de auerbach y al submucoso de
meissner donde existen clulas ganglionares
A parte de ello se debe decir que son tres tipos de movimiento que tiene
el estmago:

Es el de retencin
El de motilidad
Y el de expulsin

Estos son los tres movimientos que sirven para mezclar el

contenido y hacer que se vaya evacuando paulatinamente hacia
el intestino por el ploro
si bien el estmulo es nervioso tambin existe un estmulo

hematolgico

o por va hemtica que est dada por la gastrina, la

gastrina estimula su contraccin y es inhibida por la somatostatina que
tambin inhibe el tono del EEI y obviamente tambin inhibe a la gastrina
esto es desde el punto de vista hormonal hemtico o hematgeno por
donde va el impulso a este nivel

El estmago es sitio de dos patologas

1.

Una es la presencia de helicobacter pylori

que es una bacteria gram negativa fusoespirilar

que tiene 4 flagelos para su motilidad
entonces esta bacteria no considerada

invasiva

pero si destructora del epitelio, tiene algunas

sustancias caractersticas para poder tomar le epitelio y producir
una inflamacin crnica que en muchos casos es asintomtica
entonces tenemos:

Fraccin
bab
Fraccin
vac
Fraccin
cag

es la fraccin de adherencia en el epitelio de la mucosa y gracias a

este factor viene la bacteria y se adhiere al epitelio
que es la que produce vacuolisis y lo lesiona
La fraccin proteica que es la encargada de producir pptidos

Entonces esta bacteria libera ureasa, proteasa,

catalasa como esta en un medio acido se vale del amoniaco
y gracias a estas para poder sobrevivir y evitar morir con un
pH de 4.5 que es el pH a nivel del jugo intestinal que est
constituido por:
J Pepsina
J Factor intrnseco
J Agua
J Electrolitos
Estos son los principales constituyentes del jugo
gstrico, entonces existen factores que van a estimular
la salida o la presencia de este jugo gstrico y tambin
van a ver factores de defensa como ser:

--La integridad del epitelio

bicarbonato

--La secrecin de

--La secrecin de moco

--La buena
irrigacin a ese nivel, si la irrigacin es mala o pobre como ocurre en
un px que tiene problemas de arteriosclerosis, falta de ejercicio y otros el px no
va a poder tener un buen mecanismo de defensa a ese nivel

Entonces si bien las enzimas como la catalasa, ureasa,

proteasa se pueden usar para el diagnstico si con el aliento
por ejemplo, el helicobacter se vale de otras enzimas como:

o las peptidasas
o las fosfolipasa
o mucinasa que tiene por finalidad lesionar el epitelio y

hacer que esta inflamacin si bien puede ser

asintomtica sea de curso crnico como ocurre en
muchos px en los cuales la infeccin es de curso crnico
La presencia de helicobacter pylori predispone a las

lesiones metaplasicas que son precursoras

de cncer en el estmago y se diagnostica con el
antgeno carcino embrionario y ya sabemos que el de

pncreas es con el CA19.1 entonces son marcadores tiles

para el diagnostico
2. Ahora bien el px puede llegar a tener cncer de

estmago:
atribuible a fenmenos degenerativos metaplasia
a ese nivel
y/o gastritis crnica atrfica
Que es la que se presenta en la enfermedad de Addison
vierner que es una anemia megaloblastica en la cual por un defecto
autoinmune que daa la estructura de las clulas parietales secretoras
de cido clorhdrico y de factor intrnseco deja de haber factor intrnseco
y no se acopla la vitamina B12 para luego ser absorbida en el yeyuno
entonces eso predispone a la anemia perniciosa megaloblastica que es
la anemia de Addison vierner

Existen bsicamente dos tipos de cncer a nivel gstrico:

Es el de clulas tubulares
El de clulas indiferenciadas, que no responden a un origen
tubular y es el que se presenta por igual tanto en hombres como en
mujeres de mayor edad es el de peor pronostico

Entonces para la clasificacin de este cncer existe la

clasificacin de Bormann, es una clasificacin actual que clasifica el
cncer en:

1. Polipoide
2. Ulcerativo, tiene tres grados segn la profundidad de esta lesin
pero sin llegar a tocar la lmina propia
3. Ulcerativo infiltrativo, aqu ya compromete la lmina propia
4. Infiltrativo difuso, aqu no solo compromete la lmina propia sino
que invade depresiones a ese nivel
Para la presencia de cncer de estmago existen una serie de factores que se
deben de considerar:

El factor hereditario, en la familia es dos a tres veces comn el

cncer cuando uno de los miembros tiene cncer
El factor gentico, por ejemplo existen factores que activan al
gen ras o que inactivan al P53
Se debe tener en cuenta estos factores de atrofia crnica o

de metaplasia sobre todo a nivel gastroesofgico

causante de disfagia y de problemas

Tambin para la presencia de cncer se han implementado una serie de

factores como ser los alimentarios que estn en relacin

por ejemplo:
con la comida humana, en relacin con la presencia de nitritos
que estn guardados en contenedores aos y que al ingerir el
individuo se convierten en nitrozaminas que son precursores
netamente cancergenos
Estn inmersos entonces hasta el virus Epstein barr que tienen
una frecuencia de 10% en todos los canceres de estomago

El cncer de estmago puede pasar inadvertido vale decir que tiene como
vimos en dispepsia y una de sus formas es el que tiene cncer de estmago:

Que pasa en un inicio

desapercibido:

o y no existe
melena
o y no hay
hematemesis
o ni siquiera
existe sangre
oculta
o vale decir que
solo existe
sensacin de
plenitud
precoz
o y leve dolor
que puede
variar con o
sin la ingesta
de alimentos

Luego existe una forma un poco mayor

en la cual el px:

o pierde el apetito
o tiene nauseas
o vmitos
o y ya baja de peso y eso es

Y existe una
tercera forma
en la cual el px
tiene:
o dolor

atribuible justamente al fenmeno

disppsico y disfagico y no gana
peso, la forma asociada a disfagia
y dispepsia es cuando el tumor
asienta en la unin
gastroesofgica y como es una
zona que no se distiende es la
causante sobre todo de producir
disfagia e incluso se puede palpar
una masa atribuible a la presencia
de cncer

Normalmente el cncer de estmago en cualquiera de sus variedades

diferenciada o la comn glandular metastiza al:

J Hgado
J Ganglios linfticos, que clsicamente metastiza a la zona
supraclavicular izquierda un ganglio que en el
ganglio de Virchow tpico del cncer de estmago, y el otro
ganglio es peri umbilical que es un ganglio indurado, no

permane
nte tipo
urente
pero ese
dolor
normalme
nte cede
medicame
nte

pruriginoso de la hermana Mery Josep, clsicamente dos

sitios clsicos para la metstasis en el cncer de estmago

J Peritoneo
Ahora que se entiende por cncer intermedio a nivel de
estmago, es cuando compromete la mucosa, la capa
muscular y sin llegar a la serosa