CARDIOLOGA INVASIVA INTERVECIN DE ENFERMERIA

Hilda Mara Pino Hernndez. Enfermera cardiovascular.

INTRODUCCIN
El cambio experimentado en el

sistema de salud en los ltimos aos, centrado

en la bsqueda de la mxima calidad en la asistencia y que tiene al ciudadano

como centro, ms
desarrollando

los nuevos conocimientos y procedimientos que se vienen

para detectar y tratar las enfermedades que aquejan la poblacin,

han hecho indispensable un cambio en el acercamiento que tradicionalmente se

tena respecto al ejercicio de la profesin de enfermera.
Si este cambio se define como adaptarse a un entorno en constante mutacin,
entonces

se estara

hablando de competencias descritas estas

como las

caractersticas individuales (conocimientos, habilidades y actitudes) que permiten

a una persona ejercer su actividad de forma autnoma, y perfeccionar
permanentemente su prctica.
Si todos estos planteamientos los aplicamos en un rea especfica, en este caso
el manejo de la enfermedad cardiovascular, el desempeo de enfermera podra
alcanzar su mximo potencial sin dejar de cumplir con la razn de ser de la
profesin El cuidado.

COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y SU

IMPACTO ECONMICO.
En la actualidad la enfermedad cardiovascular se comporta como

la primera

causa de morbi-mortalidad a nivel mundial y no es diferente en nuestro pas.

Para el ao

2002, el DANE report como primera causa de mortalidad en

Colombia el sistema cardiovascular (24%)11

La mortalidad general en el

departamento de Antioquia para el ao 2002 report como primera causa las

enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares (24.2%), donde el infarto
agudo de miocardio corresponde al 11.2 % del total de las muertes y al 52.8 % de
las enfermedades cardiovasculares. Para el ao 2003 la tasa de mortalidad por
infarto agudo del miocardio en el departamento de Antioquia
58.2.2

correspondi a

Sumado a esto

se sabe

que el costo social y el impacto econmico de las

enfermedades cardiovasculares es inmenso porque afecta a una poblacin

econmicamente activa, limitando la productividad e incrementando las tasas de
morbilidad porque
clasificacin

un gran nmero de la poblacin (84.5%) se ubican en la

I, II, III del SISBEN3 y por su nivel socioeconmico tienen un

acceso muy limitado

agravndose

a las instituciones que ofrecen atencin en cardiologa,

la situacin por

el costo derivado de los

diagnsticos tardos,

tratamientos inefectivos o prolongados de estas enfermedades.

DANE-Estadsticas Vitales

D.S.S.A.- DIRECCION DE SALUD PBLICA. Defunciones por grupos de edad y sexo, segn municipio de residencia y
lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 DE OPS, ao 2002.

Distribucin Porcentual a la Poblacin Encuestada y Clasificada por SISBEN, segn Estrato Socioeconmico y Nivel de
SISBEN, Medelln 2001. Secretara de Planeacin Municipal (Departamento de Anlisis Estadstico) Junio 1999.

CAMBIOS EN EL DESEMPEO DE ENFERMERIA

Los

cuidados de enfermera brindados

a los pacientes con

enfermedades

cardiovasculares tenan lugar casi exclusivamente en las unidades altamente

especializadas de cuidados coronarios y cuidados intensivos quirrgico, pero el
nfasis en los cuidados integrales y preventivos han permitido que la intervencin
o el acercamiento hacia el paciente con enfermedad cardiaca sea ms temprano
y acertado haciendo posible establecer un adecuado plan a seguir en las etapas
iniciales de la enfermedad cardiovascular y el apoyo brindado al paciente y su
familia durante la enfermedad crnica. Esta intervencin suele tener lugar en
sitios distantes a las reas hospitalarias donde enfermera debe ejercer de manera
ms independiente logrando adems subsanar la falta de educacin a nivel extrahospitalario.
Para cumplir a cabalidad con estas nuevas responsabilidades , enfermera debe
estar en continua ampliacin y actualizacin de los conocimientos para ejercer
con

las cualificaciones

necesarias que le permiten definir criterios en los

programas de rehabilitacin cardiaca, conducir investigaciones independientes o

en colaboracin con otros profesionales en las reas de atencin cardiolgica y en
el mbito hospitalario estar preparados para atender pacientes con arritmias
sbitas, paro cardiorrespiratorio e identificar situaciones que

den lugar a

complicaciones o urgencias cardiovasculares y atenderlas de manera correcta y

prevenir o estar atentos cuando se presenten los efectos devastadores que se
generan cuando no se hace una intervencin adecuada y a tiempo.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INVASIVA

Aunque parezca paradjico

las nuevas tcnicas

diagnsticas y teraputicas

cardiovasculares dan lugar a un aumento en la vida media de la poblacin pero

en varios casos afecta la calidad de vida porque el porcentaje de pacientes de
edad avanzada aumenta al sobrevivir gracias a las nuevas teraputicas, pero con
grandes limitaciones orgnicas y psicolgicas.
Por esta razn la intervencin de enfermera en el rea cardiovascular no debe
estar sujeta solamente a los procedimientos de carcter invasivo que se realizan
en reas hospitalarias, su formacin le permite iniciar su intervencin desde la
promocin hasta la rehabilitacin cardiovascular teniendo como base el
planteamiento de que el avance como profesional y el desarrollo de las funciones
de enfermera deben responder a las necesidades identificadas de los pacientes.
La tendencia universal en la atencin de enfermera es realizarla a travs de los
planes de cuidado con objeto de unificar los criterios de atencin y procurar el
mximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad
en la atencin, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atencin
como los costos que estos suponen.
Integrado al PAE la actual clasificacin taxonmica de diagnsticos de enfermera
de la NANDA, ha venido a facilitar el desempeo de enfermera en sus mltiples
labores sin descuidad las necesidades de los pacientes.

APLICACIN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA A LOS PACIENTES

CARDIOVASCULARES

1.

Dolor agudo:
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito
o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado
o previsible de una duracin menor de seis meses.
Factores relacionados:
Agentes Biolgicos.
Agentes qumicos.
Agentes fsicos.
Agentes psicolgicos.
Caractersticas:
Comunicacin verbal de los descriptores del dolor.
Comportamiento de defensa; proteccin.
Facies de dolor.
Alteracin del tono muscular.
Respuestas autnomas, como aumento de la tensin arterial, cambios en el
pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.

2.

Adaptacin, deterioro de la:

Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un
cambio en la situacin de salud.
Factores relacionados:
Falta de optimismo
5

Estado emocional intenso

Aptitudes negativas hacia la conducta de salud
Falta de apoyo social para el cambio de ideas y prcticas
Falta de motivacin para cambiar las conductas
Caractersticas:
Negacin del cambio en el estado de salud
Fallo en el logro de una sensacin ptima de control
Fallo en emprender acciones que prevendran nuevos problemas de salud
3.

Afrontamiento familiar incapacitante:

Soporte, confort, asistencia o nimo insuficientes, ineficaces o
comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora
fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para
controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafo de
su salud.
Factores relacionados:
Informacin o comprensin inadecuadas por parte del cuidador familiar.
Preocupacin transitoria del cuidador familiar que est intentando controlar
conflictos ocasionales.
Desorganizacin familiar transitoria y cambios de papel.
Poco apoyo al familiar.
Enfermedad prolongada que agota la capacidad de soporte de los
miembros de la familia.
Caractersticas:
El paciente expresa quejas del cuidador familiar.
El cuidador familiar describe con preocupacin la enfermedad de paciente.
El cuidador familiar intenta desarrollar comportamientos de ayuda con
resultados menos satisfactorios.
6

El cuidador familiar se retrae o establece comunicacin limitada o temporal

con el paciente.
4.

Dficit de auto cuidado de: vestido/acicalamiento:

Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada
para realizar o completar actividades de vestirse y arreglarse sola.
Factores relacionados:
Disminucin o falta de motivacin.
Dolor.
Ansiedad severa.
Debilidad o cansancio.
Deterioro neuromuscular.
Deterioro msculo esqueltico.
Barreras ambientales.
Caractersticas:
Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias.
Capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir.
Capacidad alterada para abrocharse los vestidos.
Incapacidad de mantener el aspecto a nivel satisfactorio.

5.

Disfuncin sexual:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la funcin
sexual, que es considerada como inadecuada.
Factores relacionados:
Modelos de funcin ineficaces o ausentes.
Abuso psicosocial.
Vulnerabilidad.

Conflicto de valores.
Mala informacin o conocimiento.
Falta de intimidad.
Alteracin de la estructura o funcin corporal, por
radiacin,
procesos patolgicos.

frmacos, ciruga,

Caractersticas:
Verbalizacin del problema.
Limitacin real o percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia.
Necesidad de confirmar las caractersticas deseables de su persona.
Alteracin en la relacin de pareja.
Cambio de inters por s mismo y en los dems.
6.

Intercambio gaseoso, deterioro del:

Estado en el que un individuo experimenta un desequilibrio entre la
captacin de oxgeno y la eliminacin de dixido de carbono.
Factores relacionados:
Suministro de oxgeno alterado.
Cambios de la membrana alveolo capilar.
Flujo sanguneo alterado.
Alteracin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre.
Caractersticas:
Confusin.
Somnolencia.
Desasosiego.
Irratibilidad.

Incapacidad para eliminar las secreciones

Hipercapnia. (Detectado en gases arteriales o sensor de capnografa)
Hipoxia. (Detectado en gases arteriales o sensor de capnografa)

7.

Perfusin tisular inefectiva:

Estado en el que un individuo experimenta disminucin de la nutricin
y oxigenacin a nivel celular, debido a un dficit de suministro de
sangre capilar.
Factores relacionados:
Interrupcin del flujo arterial.
Interrupcin del flujo venoso.
Problemas de intercambio.
Hipervolemia.
Hipovolemia.
Caractersticas:
Extremidades fras.
Palidez.
Pulsaciones arteriales disminuidas.
Calidad cutnea: brillante.

8.

Volumen de lquidos, riesgo de desequilibrio:

Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un
espacio a otro de los lquidos intra vasculares, intersticiales o
intracelulares.
Factores de riesgo:
Programacin para procedimientos invasivos mayores.
Falla renal no detectada.

AREAS DE CARDIOLOGA INVASIVA

1.

Laboratorio de Hemodinmica.
rea

diseada

para

realizar

procedimientos

diagnsticos

intervensionistas en cualquier parte del sistema circulatorio, ya sea arterial o

venoso.
a.

Neurologa.

b.

Cardiologa.

c.

Vascular perifrico.

Es indispensable el uso de medio de contraste que se visualiza por medio

de un angigrafo.
Segn las caractersticas del procedimiento y las condiciones del paciente
es necesario monitorizar:
a.

Registro electrocardiogrfico con desfibrilador.

b.

Presin arterial no invasiva. NIBP.

c.

Presin arterial invasiva.

d.

Saturacin de oxgeno.

e.

Capnografa.

f.

Temperatura.

La intervencin de enfermera debe llevar a:

a.

Disminuir el tiempo de compresin.

b.

Disminuir el tiempo de estancia hospitalaria.

c.

Conseguir la colaboracin del paciente y la familia.

d.

Mantener informado y ofrecer seguridad al paciente y familia.

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2.

Laboratorio de Electrofisiologa, Arritmias y Marcapasos.

Se realiza el estudio diagnstico y/o

tratamiento de arritmias a todas

aquellas alteraciones del sistema de conduccin.

En general los procedimientos a realizar son:

a. Diagnstico y tratamiento curativo de las arritmias por radiofrecuencia.
b. Implante de marcapasos cardacos transitorios.
c. Implante de marcapasos cardacos definitivos.
d. Implante de cardiodesfibriladores.
e. Implante de resincronizadores.
La vigilancia del paciente se realiza con el mismo sistema de monitoreo
exigido en el laboratorio de hemodinmica, pero con un nfasis

en el

sistema de desfibrilacin que debe ser de onda bifsica.

Enfermera presta especial atencin en la presencia de las alteraciones
electrocardiogrficas (bradi / taqui arritmias) y debe poseer preparacin en
el manejo de las unidades de estimulacin cardiaca.

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MARCAPASOS CARDIACOS DE URGENCIA

1.

MARCAPASOS TRANSCUTNEO
Adecuacin de la frecuencia cardaca
Voltaje de 0-20 mA
Electrodos de 8 mm

2.

MARCAPASOS TRANSVENOSO
Electrodo de marcapaso en cavidades derechas a travs de un acceso
vascular.

3.

MARCAPASOS EPICARDICO
Electrodos sobre el epicardio a travs de una toracotoma o en ciruga
extracorprea.

La intervencin de enfermera debe llevar a:

Garantizar el funcionamiento de estos dispositivos al 100%:
a.

Estado de las bateras.

b.

Estado de las conexiones.

c.

Estado del sitio de insercin (transvenoso).

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Adems de lo anterior debe disponer de conocimientos y estrategias que le

permitan abordar aspectos importantes que suelen suceder en los pacientes
portadores de marcapasos:
a.

Alteracin en el estilo de vida del paciente.

b.

Funcin adecuada pero desconoce su funcionamiento.

c.

Funcin inadecuada como prdida de captura.

d.

Sobresensado, sndrome del marcapaso.

e.

Educacin al paciente y su entorno familiar

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CARDIOVERSIN DESFIBRILACIN

Las Guas 2000 de la Asociacin Americana del Corazn (American Heart

Association) enfatizan la necesidad de la desfibrilacin precoz en todo
paciente en FV o TV sin pulso, por encima de cualquier otra maniobra de
reanimacin.

La supervivencia por cada minuto de demora en desfibrilar a estos

pacientes desciende 7-10% por minuto, con 90% de xito al suministrar la
descarga en el primer minuto.
La desfibrilacin es un procedimiento de emergencia y es la nica terapia
efectiva para el manejo de la taquicardia ventricular, la fibrilacin ventricular
o la actividad elctrica sin pulso.
Todo el personal de la salud debe conocer el manejo de un desfibrilador
automtico externo (DEA) y debe ser capaz de emplearlo en una
emergencia tanto intra como extrahospitalaria, donde ste se encuentre
disponible. Asimismo, los mdicos de urgencias y aquellos que manejan
servicios de pacientes hospitalarios deben poseer conceptos bsicos sobre
el manejo de los desfibriladores/cardiovertores.

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