SEDOANALGESIA DOS PACIENTES CRTICOS

A DOR, uma recordao freqente das UTIs, a dinmica operacional dessas

unidades, as particularidades do tratamento intensivo ( TOT, aspirao, coleta de
exames) e o medo da morte geram grande estresse ao paciente crtico.

Associado a esses fatos, a facilitao ventilao mecnica e o controle da doena
de base, tornam de primordial importncia a sedoanalgesia do paciente internado em
UTI.

Outro fato a ser lembrado o de que a dor e o estresse facilitam o desenvolvimento
do delirium no paciente crtico que, por si s, aumenta o risco de mortalidade.

Por esses motivos almeja-se o conforto do paciente crtico. Para tal, associa-se:
tratamento farmacolgico e no farmacolgico

Tratamento Farmacolgico
5 passos a serem seguidos

1.
2.
3.
4.

Tratamento no farmacolgico

Tratar primeiro a DOR

Tratar de forma Individualizada
Sedar o mais superficial possvel
Associar os frmacos sedoanalgsicos para os seus
efeitos colaterais
5. Seguir Algoritmos e Avaliar Sempre (utilizar escalas )

sono noturno,
controle dos rudos,
luz natural,
visita freqente,
trabalho de equipe,
carinho,
Informao.

SEDOANALGESIA DOS PACIENTES CRTICOS : Frmacos Indicados

ANALGESICOS
Tramadol: dose de 50 a 100 mg at de 6/6h (dose equipotente a 5-10mg de morfina)
Morfina: Ataque 2-10mg/IV / Manuteno: 5-10mg cada 6-8h  No utilizar: pacientes hipotensos ou asmticos
Fentanil: Ataque 0.5-1.5gr/kg / Manuteno: 1-2gr/kg/h. Poder analgsico 100 vezes mais potente que a morfina
Analgesia de pacientes hipotensos e ou com broncoespasmo

O Custo/Benefcio dos Novos Opiides (Remifentanil) questionvel

SEDATIVOS
Midazolam: Ataque 0.1-0.2mg/kg e Manuteno:0.1-0.2mg/kg/h  Tem metablito ativo e causa efeito prolongado
 Preferencial em pacientes chocados (por causar menos hipotenso)
Propofol: Ataque 1-2mg/kg / Manuteno: 1-2mg/kg/h  Preferencial em pacientes estveis hemodinmicamente,
com broncoespasmo, com TCE ou para sedao a curto prazo (por permitir uma sedao mais superficial e um

acordar mais rpido)

 Causa mais hipotenso que o midazolam evitar em pacientes com choque
 Pelo risco da Sndrome de infuso do propofol e da hipertrigliceridemia - Evitar dose elevada por tempo
prolongado (+2.5mg/kg/h por mais de 3 dias)
SEDOANALGESICOS
Alfa 2 agonistas : Clonidina: Manuteno: 0.5-2 gr/kg/h  Controle da tolerncia/abstinncia aos
sedoanalgsicos (Co-sedoanalgesia).  Evitar em pacientes com bradicardia.
Dexmedetomidina:  maior estabilidade FC e PA,  alto custo financeiro, no aprovado uso prolongado(>24h)
Ketamina: Manuteno: 1-2mg/Kg/h nico sedoanalgsico que inibe os receptores excitatrios benefcios em
estudo no TCE.  Uso a curto prazo em pacientes com hipotenso ou com broncoespasmo (associar propofol ou
midazolam para evitar os fenmenos disfricos)  No utilizar em pacientes coronariopatas

Frmacos contra indicados

Diazepam
Meperidina
Codeina
Metadona
Opiides Agonistas-Antagonistas
Antiinflamatrios no hormonais

Efeito prolongado (40-100 h); Metablito ativo

No superior a morfina; Metablico txico com eliminao renal
Principal efeito pelo metablito (morfina)
Ao prolongada aumenta o risco de acmulo e de efeitos colaterais
Maior risco abstinncia; Podem reverter a ao analgsica dos opiides
No so superiores a morfina, causam inibio plaquetria, maior risco
de ulcera de estresse e de leso renal

SEDOANALGESIA DOS PACIENTES CRTICOS

Delirium na UTI
Fatores Risco : idade avanada + doena respiratria + uso de lcool + demncia prvia
Fatores precipitantes: gravidade doena+ distrbios metablicos + hipotenso + drogas
sedoanalgsicas
Diagnstico: CAM-ICU: alterao mental e flutuante + desateno e desorganizao de pensamento
ou alterao da conscincia.
Estimular: Preveno no farmacolgica e farmacolgica
Tratamento: HALOPERIDOL (casos leves- at 2 mg, moderados 2-5mg e graves at 20mg)

Bloqueio Neuromuscular do paciente crtico

Quando administrar: Casos especficos
1. Tratamento coadjuvante
Controle Hipertenso Intracraniana
Adaptao inicial Ventilao Mecnica
Inibio do Drive Respiratrio em pacientes
adequadamente sedoanalgesiados
2. Tratamento da doena de Base (Ttano)
3. Facilitao da entubao - Succinil colina
1 frasco+10ml SF = 10mg/ml - 1mg/kg (cuidar K)

Quais frmacos utilizar:

Pancurnio para uso intermitente
Cisatracrio ou Atracrio em infuso contnua
(preferencialmente em pacientes com insuficincia
renal ou heptica na dose de 0.08- 0.1mg/kg/h)
CUIDAR paralisia prolongada
Utilizar : Monitorao (TOF) + Suspenso diria
dos frmacos
Para Evitar altas doses Associar drogas

Referncias Bibliogrficas
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