CLASE 4 TERAPIA PARA LAS AFASIAS (parte 2)

Terapia de entonacin meldica (TEM).

- Est basada en el sustrato que el lenguaje se encuentra en el H.I por ende al momento de
hacer trabajar al H.D a travs de la entonacin, no estoy utilizando el H.I por lo tanto me
sera ms fcil poder acceder al lenguaje, sin tener tantos problemas porque no se est
usando el H.I. El lenguaje sale de manera automtica al H.D, por eso el test de Boston
tiene un tem de habla recitada y cantada.
- La TEM es un programa que se encuentra estructurado jerrquicamente, que consiste en:
o Entonacin de palabras bisilbicas y trisilbicas, entonacin de polisilbicas y frases
cortas y entonacin de frases ms largas y complejas.
o CANDIDATOS:
Pctes ACV unilateral H.I.
Ojal que el dao est limitado en el rea de Broca, pero igual funciona en
paciente no fluentes que tengan el ACV en H.I.
La comprensin debe estar moderadamente conservada
Pobre repeticin o mejor sin repeticin (lo pacientes con repeticin no
necesitan la entonacin para desbloquear el lenguaje).
Pctes no fluentes o producciones con mucha estereotipias.
Deben tener buena motivacin, estabilidad emocional.
Buena atencin.
o PREPARACION Y MATERIALES:
Comenzar con palabras que tengan mnimo 2 slabas o trislabos, evitar los
dfonos consonnticos, partir con CVCV.
Los estmulos deben ser con visemas diferenciables.
Partir con estmulos funcionales, nombres de familiares y objetos de uso
comn .
Cada tem debe estar acompaado de figuras.
Sentarse frente al paciente.
Tomar mano izquierda del paciente, dndole el patrn de entonacin. Debe
ser la mano izquierda para estimular el H.D.
Toda la informacin debe ser a travs del lenguaje oral.

NIVELE
S

NIVEL
I

FASES
Tarareo (uno hace la meloda).
Canto al unsono (se hace juntos y al mismo tiempo).
Canto al unsono con decremento (uno da la primera slaba y el paciente sigue).
Repeticin inmediata.
Respuesta a una pregunta al estmulo.

PT
OS
0
1
1
1
1

Si el paciente no lo logra de debe volver a hacer cada paso

NIVEL
II
NIVEL
III

Introduccin del tem.

Unsono con decremento.
Repeticin retrasada (se permite retroceder al tem anterior, si no es capaz de
repetir este).
Respuesta a una pregunta al estmulo (back up al unsono con decremento).
Repeticin retrasada (back up al unsono con decremento).
Presentacin de sprechgesang (habla hip-hop, que un habla entonada pero no
cantada).
Sprechgesang con decremento (back up al sprechgesang con decremento).
Repeticin retrasada.

0
1
2
1
2
0
2
2

Respuesta a una pregunta estmulo (back up repeticin retrasada).

o

CRITERIOS:
Para permanecer en la TEM se debe progresar en el puntaje, la puntuacin
media para 3 sesiones debe ser ms alta que la media de las 3 sesiones
precedentes
5 sesiones con un 90% o ms para pasar a otra etapa
Pasar a otro mtodo una vez superada la TEM

Terapia de estimulacin de la sintaxis.

- El objetivo de esta terapia es rehabilitar a pacientes con agramatismos, principalmente
pacientes con af. de Broca y Transcortical Motora. Tiene como objetivo estimular y facilitar
la gramtica y no ensear una produccin verbal rgida y memorizada.
o CANDIDATOS:
ACV unilateral izquierdo.
Lenguaje en H.I.
Afasia de Broca, Transcortical Motora, Putaminal Capsular Anterior.
Pctes no fluentes, con enunciados de 2-5 palabras.
Buena repeticin de palabras aisladas.
o PREPARACIN DE LA SESIN:
Lmina 1 del test de Boston.
Ver los agramatismos del pcte.
Trabajar desde lo ms conservado a lo menos.
o PROCEDIMIENTO DE APLICACIN:
Se cuenta una historia acompaada de dibujos.
Se quieren obtener 11 tipos de frases:
Imperativa-intransitiva.
Imperativa-transitiva.
Interrogativa.
Transitiva-declarativa.
Afirmativa-intransitiva.
Comparativa.
Pasiva.
Preguntas cerradas.
Objeto directo e indirecto.
Frases incrustadas.
Futuro.
Hay tareas nivel A historia corta, con una frase objetivo, si hay 90% de
logro se pasa a B
Y tareas nivel B historia corta sin frase objetiva, se logra y se pasa a la
frase 2, tipo A.

EJEMPLOS
NIVEA A
F: Mi amigo se siente cansado, as que le digo:
sintate. Qu le digo?
P: sintate.

NIVEL B
F: Mi amigo se siente cansado, Qu le
digo?
P: sintate.

Terapia de accin visual (TAV).

- Utilizada para pacientes afsicos globales y que presentan apraxias (dificultad
programacin de movimientos) a nivel oral y de extremidades. Utiliza estrategia de
compensacin para poder entregar algn tipo de comunicacin funcional. La idea es
utilizar un sistema de comunicacin visual, con dibujos simples, que sea representativos y
con significado. El objetivo consiste en entrenar a pacientes con af grave a utilizar gestos
para comunicarse.
o CANDIDATOS (tav de la extremida y bucofacial):
Pctes con lesin unilateral H.I.
Pctes con Afasia Global o No Fluente Mixta.
Pctes con Apraxia ideomotora de moderada a severa (apraxia de
extremidades, que no sepan realizar gestos representativo).
Atencin y alerta.
o OBJETOS Y ASPECTOS CONTEXTUALES:
TAV

EXTREMIDAD
PROXIMAL

EXTREMIDAD DISTAL

BUCOFACIAL

OBJETOS
Bandera
Picadora de carne
Rotulados
Martillo
Sierra
Rodillo de pintor
plancha
Destornillador
Sacapuntas
Cuchara de t
Pincel
Clave de telfono
Nmeros de telfono
Bolsita de t
Silbato
Flor artificial
Caramelo
Bombilla
Tapa de botella
Caleidoscopio
Mquina de afeitar

ASPECTOS
CONTEXTUALES

Trozo de madera
Bote de pintura
Madera + tornillo
Taza de caf
Dibujos esbozados

Perfume o esencia
Botella de plastico

PREPARACIN DE LA SESION:
7 objetos reales.
7 pictogramas.
7 dibujos con la accin.
PUNTUACIN:
No todos son puntuales (3, 5 y 8 no se puntan porque son ejemplos).
1 pt por ejecucin 100% correcta.
0,5 pt por respuesta muy retardada o autocorregida.
0 pt en los dems casos.
Puntuacin mxima 7 pts.

Para avanzar de un paso a otro debe haber un total de 6,5 pts.

Consignar parapraxias y Perseveraciones.
PASOS Y NIVELES DE LA TAV:
Objetos reales, pictogramas y acciones.
Se utilizan objetos, comenzando de los pasos 6, 7 y 9.
Se utilizan solo dibujos.

NIVEL I
Poner objetos sobre los dibujos
Poner dibujos sobre objetos
Sealar objetos
Sealar dibujos
Entrenamiento en el uso de objetos.
Se ponen objetos sobre la mesa y se le
pide al paciente que los utilice
Criterio de avance 6,5 pts
Demostracin de dibujo de acciones.
No se punta
Se parea la accin con el objeto, se
seala la figura, se toma el objeto y se
demuestra su uso
Obedecer rdenes de dibujos que Escoger el objeto y manipularlo cuando
representan acciones.
se muestre el correspondiente dibujo
Demostracin de la mmica de uso.
No se punta
Parear el gesto con el respectivo objeto
sobre la mesa
Reconocimiento del gesto imitado.
Se realiza lo mismo que el paso 5 pero
esta vez se punta
Produccin imitando gestos.
Se le muestra el objeto al paciente y se
le pide que los gesticule prxicamente
Demostracin de la representacin de Realizar los gestos representativos sin
dibujos escondidos.
estar en presencia del objeto
No se punta
Produccin de gestos para objetos no Al igual que el paso anterior
visibles.
Puntuacin de 6,5
NIVEL II Y NIVEL III
Nivel II los dibujos de acciones son sustituidos por objetos empezando en el paso
5.
Nivel III slo se utilizan dibujos de los objetos utilizados. Se comienza del paso 5.
Emparejar dibujos con objeto.

**Despus de terminar la TAV de la extremidad proximal se pasa a la TAV de la

extremidad distal.
El objetivo de la TAV para las extremidades es reducirla apraxia y mejorar la
habilidad para gestos. En el caso de la TAV bucofacial el objetivo es reducir la
apraxia bucofacial y mejorar la expresin verbal.