SINDROME METABOLICO

INTRODUCCION
El sndrome metablico (SM) es considerado en la actualidad como una importante forma
de evaluar riesgo cardiovascular y diabetes. El extenso nmero de publicaciones a nivel
mundial nos da una idea de la importancia del diagnstico y practicidad en su aplicacin.
Se ha dado varias definiciones a travs de los aos. En la actualidad se ha tratado de
unificar criterios para tener un consenso en su diagnstico, de tal manera que el sndrome
metablico sea una herramienta til y prctica para evaluar riesgo cardiovascular y
diabetes, adems de ser una aplicacin sencilla, considerando la poblacin de estudio y
regin geogrfica. La fisiopatologa del sndrome ha sido cuestionada en su definicin. Se
ha descrito a la insulinorresistencia como el pilar para el desarrollo de las alteraciones que
conforman el mismo, como son el aumento de la presin arterial, elevacin de la glicemia
de ayunas, aumento de triglicridos, disminucin del colesterol HDL, as como una
condicin de obesidad abdominal. La relacin entre obesidad abdominal e
insulinorresistencia (figura 1) ha sugerido a la primera como origen o factor
desencadenante del sndrome. Nos referimos a la obesidad abdominal u obesidad central
como un incremento del permetro abdominal, lo cual representa una medida indirecta del
aumento de grasa visceral. A continuacin hacemos una descripcin breve de los
aspectos ms relevantes y de actualidad del SM, adems de sugerir algunas
recomendaciones para el buen diagnstico y adecuada evaluacin de sus componentes.
(1)

EPIDEMIOLOGA DEL SNDROME METABLICO

Desde que apareci el sndrome metablico como problema de salud, se iniciaron
mltiples estudios para tratar de determinar su prevalencia en la poblacin. Se conocan,
a travs de diversas investigaciones anteriores, valoraciones epidemiolgicas sobre
algunos de sus componentes principales, tales como la hipertensin, la obesidad, los
trastornos del metabolismo glucdico (intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus) y las
dislipidemias. Pero la presencia en la poblacin de las asociaciones de estos elementos
no haba sido totalmente caracterizada.
Un estudio relevante es el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES
III), que aporta cifras de prevalencia del SM en la poblacin adulta de Estados Unidos. En
este pas las cifras se han establecido en aproximadamente 25 % en hombres blancos y
21 % en mujeres blancas. Entre los mexicano-americanos, los hombres presentan un 29
% y las mujeres un 33 %. La edad juega un rol importante: un adulto de 60 a 69 aos
tiene un 44 % de riesgo de padecer el SM. Estas diferencias tnicas y raciales referidas
se han repetido en diversos estudios.
Aunque con cifras menores, entre los nios y adolescentes tambin se ha venido
observando un aumento en la prevalencia del SM y se estima que un milln de
estadounidenses adolescentes cumplen estos criterios. Este incremento se supone sea
consecuencia de los hbitos dietticos y la sensible disminucin de la actividad fsica que
se reporta en ese grupo de edades.
El SM no solo es una realidad clnica evidente entre prcticamente todos los grupos
tnicos, raciales y geogrficos, sino que en prcticamente todos constituye un problema
de salud evidente, no solo por su alta prevalencia, sino tambin por su papel como factor
de riesgo para otras enfermedades que implican una gran morbimortalidad, como son las
enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus, para las cuales eleva en 2 y 5
veces, respectivamente, el riesgo de padecerlas.
Como hemos apreciado, la prevalencia del sndrome metablico vara en dependencia de
variables como la edad, el sexo, el origen tnico y el estilo de vida, y se emplean los
criterios establecidos por la OMS. La prevalencia del SM vara de un 1,6 % a un 15 % en
dependencia de la poblacin estudiada y de los grupos de edades.

IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA El incremento en la prevalencia de sndrome

metablico (SM) a nivel mundial es alarmante, ms aun si tomamos en cuenta que es
considerado un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, o un estado prediabtico,
por ser mejor predictor de diabetes que solo la intolerancia a la glucosa (11). El impacto
del SM ha sido demostrado por el incremento de la enfermedad ateroesclertica
subclnica en pacientes con el sndrome, an sin el diagnstico de diabetes (12). En
pases como Estados Unidos y Mxico, la prevalencia del SM es alrededor de 25% de su
poblacin adulta (11-13). En nuestro pas se ha publicado una prevalencia de 16,8% en la
poblacin adulta a nivel nacional y alrededor de 20 a 22%, incluyendo (14), datos
consignados segn los criterios diagnsticos del ATP III. En una publicacin de la Revista

Espaola de Salud Pblica, donde se utiliza los criterios de IDF, se present una
prevalencia de sndrome metablico en el Guatemala en mayores de 20 aos de 25,8%
(15). En ambos estudios, la poblacin femenina es la que present mayor prevalencia de
SM. De igual forma, la obesidad abdominal fue el componente de mayor relevancia,
siendo tambin a nivel mundial el ms prevalente. La obesidad en general est teniendo
importancia en el mundo por el considerable incremento en su prevalencia, siendo
estimada para el ao 2008, segn la OMS, en 1,5 billones de adultos mayores de 20
aos, con mayor prevalencia en mujeres (16). Desde el ao 1980, el mayor incremento se
ha dado en Amrica Latina, en el norte de frica y Oceana. Es alarmante los datos sobre
obesidad en nios donde, para el ao 2010, 43 millones de nios menores de 5 aos
fueron diagnosticados de obesidad (16,17). La edad de diagnstico de personas con SM
ha disminuido progresivamente a lo largo de los ltimos aos. Hace unos 25 aos, cuando
se empezaba a realizar publicaciones sobre el sndrome, el mayor riesgo estaba en
personas de 50 aos o ms. Sin embargo, en la actualidad se ha presentado un
incremento en la prevalencia y se est considerando como grupos de riesgo a personas
de entre 30 a 35 aos en promedio (16). Es interesante ver que en la actualidad existe un
incremento de obesidad y sndrome metablico en jvenes, y que desde etapas
tempranas de la vida hay una tendencia hacia la mala alimentacin (alimentos rpidos,
exceso de consumos de harinas refinadas y bebidas azucaradas) y escasa actividad fsica
en la poblacin general.
(1)

El sndrome metablico en los pases en desarrollo

Millones de personas en pases en vas de desarrollo afrontan la doble carga sanitaria que
representa una inquietante paradoja de la modernidad: el impacto de enfermedades
relacionadas con la pobreza, como son las infecciones y la malnutricin, se ve
exacerbado por la epidemia emergente de enfermedades crnicas no contagiosas que
van asociadas al aumento de riqueza. Las graves limitaciones de los recursos sanitarios
en los pases en vas de desarrollo potencian an ms el problema.
Durante las ltimas dos dcadas, ha habido un llamativo aumento del nmero de
personas con sndrome metablico en pases en vas de desarrollo. Sin embargo, no
disponemos de cifras precisas sobre su prevalencia. Esto se debe en parte a la falta,
hasta el momento, de una definicin del sndrome con consenso internacional. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Grupo Europeo para el Estudio de la
Resistencia a la Insulina (EGIR), La Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos
(AACE), el Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa Nacional para la Educacin
sobre el Colesterol de los EEUU (NCEP ATP III) y, recientemente, la Federacin
Internacional de Diabetes (FID) han preparado distintas definiciones del sndrome
metablico. Regin del Pacfico Occidental de la OMS aconsejan unos valores umbral
inferiores del permetro de la cintura a la hora de definir la obesidad central en las
poblaciones asiticas: 90 cm o ms para los varones y 80 cm o ms en el caso de las
mujeres. (2)

Genes y entorno Aunque la prevalencia del sndrome metablico vara ampliamente

segn la definicin que se utilice, en algunos pases en vas de desarrollo las cifras se
aproximan a las que se han observado en los pases desarrollados. Debido a los
continuos cambios demogrficos y al envejecimiento de la poblacin, el impacto del
sndrome metablico ser bastante mayor en las regiones en desarrollo.
Es probable que las causas del sndrome metablico sean el reflejo de una mezcla de
factores genticos y medioambientales y de las interacciones entre los mismos. Estudios
recientes confirman que los factores genticos contribuyen a la concentracin del
sndrome metablico y sus componentes dentro de los grupos familiares.

DEFINICIN Y ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

El sndrome metablico es una serie de desrdenes o anormalidades metablicas que en
conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad
cardiovascular . En la actualidad ha tomado gran importancia por su elevada prevalencia y
es una referencia necesaria para los profesionales de la salud en la evaluacin de los
pacientes. Los criterios diagnsticos propuestos para sndrome metablico son diversos.
Desde el ao 1988, en que el Dr. Gerald Reaven describe el sndrome como una serie de
anormalidades que incluye hipertensin arterial, diabetes mellitus y dislipidemia,
denominndolo sndrome X, donde la resistencia a insulina constitua el factor o principal
mecanismo fisiopatolgico (2,4), se han publicado diferentes artculos y guas respecto al
diagnstico, prevencin y tratamiento del sndrome. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (ATP III) y la American Association of Clinical Endocrinologists
(AACE) han propuesto sus criterios diagnsticos o componentes del sndrome metablico
(tabla 1).
Recientemente, la Asociacin Latinoamericana de Diabetes - ALAD ha publicado sus
criterios diagnsticos, en base a la definicin de la IDF, especificando las medidas que
debemos utilizar para evaluar permetro abdominal en la Regin Amrica Latina . El origen
fisiopatolgico del sndrome metablico an est en discusin. Se ha sugerido que la
fisiopatologa est basada principalmente en la resistencia a insulina, como origen del
conjunto de anormalidades que conforman el sndrome . Sin embargo, han surgido
algunas controversias. Incluso Gerald Reaven menciona al respecto que debemos tratar
por igual cualquiera de los componentes del sndrome y no al conjunto como una sola
entidad, o tratar de entenderlo con un origen comn, como lo sugiere en una publicacin
el American Journal of Clinical Nutrition del ao 2006, la cual se titula The metabolic
syndrome: is this diagnosis necessary? Dada la estrecha relacin entre obesidad
abdominal e insulino resistencia (figura , se ha planteado tambin que la obesidad
abdominal sera el ms importante de los factores de riesgo y el que conllevara al
desencadenamiento de las dems anormalidades en el sndrome . La obesidad
abdominal, que implica el aumento y acmulo de grasa a nivel visceral (depsito de tejido
graso principalmente en hgado, msculo y pncreas), tendra la mayor implicancia en el
desarrollo del sndrome. Esta grasa visceral implica la formacin en el tejido graso de
sustancias qumicas llamadas adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y
protrombticos, que a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino
resistencia, hiperinsulinemia, alteracin en la fibrinlisis y disfuncin endotelial (4,9). Una
adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se encuentra disminuida
en esta situacin, siendo dicha condicin asociada a un incremento del nivel de
triglicridos, disminucin de HDL, elevacin de apoliprotena B y presencia de partculas
pequeas y densas de LDL, contribuyendo al estado aterotrombtico que representa el
perfil inflamatorio de la adiposidad visceral (. Est claro que el sndrome metablico no se
trata de una simple definicin, sino de un conjunto de anormalidades relacionadas que,
por una combinacin de factores genticos y factores de riesgo como alteracin de estilo

de vida (la sobrealimentacin y la inactividad o disminucin de actividad fsica), favorecen

el desarrollo de las alteraciones fisiolgicas asociadas con el sndrome.

DEFINICIN Y ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

El sndrome metablico es una serie de desrdenes o anormalidades metablicas que en
conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad
cardiovascular . En la actualidad ha tomado gran importancia por su elevada prevalencia y
es una referencia necesaria para los profesionales de la salud en la evaluacin de los
pacientes. Los criterios diagnsticos propuestos para sndrome metablico son diversos.
Desde el ao 1988, en que el Dr. Gerald Reaven describe el sndrome como una serie de
anormalidades que incluye hipertensin arterial, diabetes mellitus y dislipidemia,
denominndolo sndrome X, donde la resistencia a insulina constitua el factor o principal
mecanismo fisiopatolgico (2,4), se han publicado diferentes artculos y guas respecto al
diagnstico, prevencin y tratamiento del sndrome. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (ATP III) y la American Association of Clinical Endocrinologists
(AACE) han propuesto sus criterios diagnsticos o componentes del sndrome metablico
(tabla 1).
Recientemente, la Asociacin Latinoamericana de Diabetes - ALAD ha publicado sus
criterios diagnsticos, en base a la definicin de la IDF, especificando las medidas que
debemos utilizar para evaluar permetro abdominal en la Regin Amrica Latina . El origen
fisiopatolgico del sndrome metablico an est en discusin. Se ha sugerido que la

fisiopatologa est basada principalmente en la resistencia a insulina, como origen del

conjunto de anormalidades que conforman el sndrome . Sin embargo, han surgido
algunas controversias. Incluso Gerald Reaven menciona al respecto que debemos tratar
por igual cualquiera de los componentes del sndrome y no al conjunto como una sola
entidad, o tratar de entenderlo con un origen comn, como lo sugiere en una publicacin
el American Journal of Clinical Nutrition del ao 2006, la cual se titula The metabolic
syndrome: is this diagnosis necessary? Dada la estrecha relacin entre obesidad
abdominal e insulino resistencia (figura , se ha planteado tambin que la obesidad
abdominal sera el ms importante de los factores de riesgo y el que conllevara al
desencadenamiento de las dems anormalidades en el sndrome . La obesidad
abdominal, que implica el aumento y acmulo de grasa a nivel visceral (depsito de tejido
graso principalmente en hgado, msculo y pncreas), tendra la mayor implicancia en el
desarrollo del sndrome. Esta grasa visceral implica la formacin en el tejido graso de
sustancias qumicas llamadas adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y
protrombticos, que a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino
resistencia, hiperinsulinemia, alteracin en la fibrinlisis y disfuncin endotelial (4,9). Una
adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se encuentra disminuida
en esta situacin, siendo dicha condicin asociada a un incremento del nivel de
triglicridos, disminucin de HDL, elevacin de apoliprotena B y presencia de partculas
pequeas y densas de LDL, contribuyendo al estado aterotrombtico que representa el
perfil inflamatorio de la adiposidad visceral (. Est claro que el sndrome metablico no se
trata de una simple definicin, sino de un conjunto de anormalidades relacionadas que,
por una combinacin de factores genticos y factores de riesgo como alteracin de estilo
de vida (la sobrealimentacin y la inactividad o disminucin de actividad fsica), favorecen
el desarrollo de las alteraciones fisiolgicas asociadas con el sndrome.

FISIOPATOLOGIA NIOS
La hiptesis del origen fetal se basa en la observacin de que los nios nacidos con
bajo peso poseen una mayor incidencia de cardiopatas en la edad adulta. Los estudios
epidemiolgicos apoyan la teora de que las enfermedades prenatales y posnatales
precoces pueden afectar al estado de salud en la vida adulta. Los nios que en el
momento del parto son grandes para su edad gestacional y aquellos expuestos durante la
gestacin a un cuadro de diabetes u obesidad materna poseen un riesgo superior de
desarrollar con el tiempo el sndrome metablico (resistencia a la insulina, diabetes tipo
II, obesidad. Los adolescentes criados con lactancia materna presentaban
concentraciones ms bajas de protena C reactiva y una relacin entre LDL y HDL un 14%
inferior que los lactantes criados con leches preparadas.
Las alteraciones del metabolismo de las lipoprotenas se asocian con la diabetes mellitus
y la aterosclerosis prematura. Las lipoprotenas son complejos solubles de lpidos y
protenas que efectan el transporte de la grasa absorbida de la dieta o la sntesis
heptica de tejido adiposo para su utilizacin y almacenamiento.
Pag 633
HIPERCOLESTEROLEMIA CON HIPERTRIGLICERIDEMIA

Hiperlipidemia combinada familiar (HLCF). Se trata de una enfermedad autosmica

dominante caracterizada por la elevacin moderada del colesterol LDL plasmtico y de los
triglicridos, y la disminucin del colesterol HDL. Es el trastorno lipdico primario ms
frecuente, afectando a 1/200 individuos. No se ha identificado una nica alteracin
metablica que relacione la HLCF con la aterognesis, Los antecedentes familiares de
cardiopata prematura son generalmente positivos. Para realizar un diagnstico formal se
requiere que al menos dos familiares de primer grado posean signos de una de las tres
variantes de dislipidemia: 1) percentil de colesterol LDL >90%; 2) de colesterol LDL y
triglicridos >90%
Los nios y los adultos con HLCF presentan adiposidad, hipertensin e hiperinsulinemia,
signos indicativos de la presencia de un sndrome metablico. El diagnstico formal de
este sndrome mltiple, definido
por el NCEPs Adult Treatment Panel III (ATP III), identifica seis componentes principales:
obesidad abdominal, dislipidemia aterognica, hipertensin, resistencia a la insulina con o
sin defectos en la tolerancia a
la glucosa, signos de inflamacin vascular e hipercoagulabilidad. Se estima que el 30% de
los adultos con sobrepeso cumple los criterios para el diagnstico del sndrome
metablico, incluyendo dos tercios de pacientes con HLCF. Los hispanos y los habitantes
del sudeste asitico del subcontinente indio son especialmente susceptibles. Los
mecanismos que asocian la adiposidad visceral con el sndrome metablico y la diabetes
tipo II no son bien conocidos. Una posible explicacin es que la carga del retculo
endoplasmtico debida a la obesidad conduce a la supresin de las seales del receptor
insulnico y por tanto a la resistencia a la insulina y al aumento de la respuesta
inflamatoria. Se desconoce la relacin existente entre este proceso y la aterognesis. (3)
Se asume que la hipercolesterolemia, y con menos seguridad la hipertrigliceridemia,
confieren un riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares a los pacientes con HLCF.
Cuando se incluyen las caractersticas del sndrome metablico en modelos logsticos, las
caractersticas etiolgicas compartidas se vuelven aparentes. La adiposidad visceral
aumenta con la edad y su importancia en los nios como factor de riesgo de sufrir
cardiopatas y diabetes es limitada por la relativa escasez de datos.
El sndrome metablico ilustra perfectamente la interaccin entre la gentica y los factores
ambientales. La susceptibilidad gentica resulta esencial para explicar la cardiopata
prematura en los pacientes con HLCF. El estilo de vida poco sano, la dieta de mala
calidad y la inactividad fsica contribuyen a la obesidad y a las caractersticas
acompaantes del sndrome metablico.
El pilar fundamental del tratamiento es la modificacin del estilo de vida. Entre estas
medidas se incluyen una dieta baja en grasas saturadas, grasas trans y colesterol, as
como la reduccin del consumo de azcares
simples. El aumento del consumo diario de frutas y verduras resulta importante, al igual
que el realizar diariamente 1 hora de una actividad fsica moderada. El cumplimiento a
menudo es un problema entre los nios
y sus padres, pero los pequeos pasos graduales tienen ms posibilidades de xito que
las estrategias agresivas para perder peso
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS HDL
Hipoalfalipoproteinemia primaria. La disminucin aislada del colesterol HDL es una
enfermedad familiar que a menudo sigue un patrn que sugiere una herencia autosmica
dominante, pero puede presentarse sin que existan antecedentes familiares. Es la
enfermedad ms frecuente del metabolismo de las HDL. Se define como una

concentracin de colesterol HDL < al percentil 10 segn gnero y edad, con cifras
plasmticas normales de colesterol LDL y triglicridos.
Las pruebas de que el estudio del colesterol en los nios puede producir trastornos
psicolgicos infantiles son menos convincentes, al igual que la preocupacin por que el
estudio generalizado podra conducir al uso excesivo de medicaciones reductoras del
colesterol. La preocupante epidemia de obesidad infantil, que afecta al 50% de los nios
en poblaciones desfavorecidas de alto riesgo, respalda los estudios de cribado extensos
para identificar a pacientes con sndrome metablico.
INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES
FETALES SOBRE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y
METABLICA EN ADULTOS
La hiptesis origen fetal de la enfermedad adulta sugiere que los factores ambientales
intrauterinos, especialmente las alteraciones de la nutricin, podran programar la
susceptibilidad del feto a las enfermedades adultas, como la hipertensin y el sndrome
metablico (resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, obesidad). Esta hiptesis ha sido
apoyada por estudios epidemiolgicos, as como por estudios experimentales en
animales, que investigan las adaptaciones moleculares, metablicas y endocrinas a la
privacin nutricional del feto. Los fetos con bajo peso al nacer pueden programar su
desarrollo celular para adaptarse a un ambiente nutricional intrauterino pobre siendo
ahorrador. Tras el nacimiento, con acceso a gran cantidad de nutrientes, puede
desarrollarse el sndrome metablico, con complicaciones que aparecen en la edad
adulta.
Todava existe debate sobre la contribucin exacta de la epigentica fetal frente a los
factores genticos tradicionales y su interaccin con el ambiente posnatal.
La diabetes mellitus (DM) es un sndrome metablico frecuente y crnico cuya
caracterstica bioqumica esencial es la hiperglucemia. Las formas ms importantes de
diabetes se clasifican segn el dficit de secrecin de insulina debido a la lesin de las
clulas pancreticas (DM tipo 1) y las que son consecuencia de la resistencia a la
insulina en el msculo esqueltico, hgado y tejido adiposo, con diferentes grados de
alteracin de las clulas (DM tipo 2). La DM tipo 1 es el trastorno endocrino- metablico
ms frecuente de la infancia y la adolescencia, con importantes consecuencias para el
desarrollo fsico y emocional. Los pacientes con DM tipo 1 pueden sufrir graves
alteraciones en su estilo de vida, entre ellas la necesidad diaria de recibir insulina
exgena, de controlar su glucemia y de tener que cuidar su ingesta diettica.
La morbilidad y la mortalidad se deben a los desajustes metablicos agudos y a las
complicaciones a largo plazo (generalmente en la edad adulta) que afectan a vasos de
pequeo y gran calibre, lo cual produce retinopata, nefropata, neuropata, cardiopata
isqumica y obstruccin arterial con gangrena de las extremidades. Las manifestaciones
clnicas agudas se deben a la cetoacidosis hiperglucmica hipoinsulinmica. Diversos
mecanismos autoinmunitarios participan en la gnesis de la DM tipo 1, y las
complicaciones a largo plazo estn relacionadas con las alteraciones metablicas
(hiperglucemia).
La DM no es una entidad nica, sino ms bien un grupo heterogneo de trastornos en los
que existen distintos patrones genticos, as como otros mecanismos etiolgicos y
fisiopatolgicos que producen una alteracin en la tolerancia a la glucosa. En la tabla 5901 se presenta una clasificacin de los distintos tipos de diabetes y otras formas de

intolerancia a la glucosa. Se identifican tres tipos principales de diabetes y varias formas

de intolerancia a los hidratos de carbono. (3)
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SNDROME METABLICO
En el caso de los nios de 10 ms aos, se puede realizar un diagnstico de sndrome
metablico cuando haya obesidad abdominal unida a la presencia de dos o ms
componentes (alto nivel de triglicridos, bajo nivel de colesterol HDL, hipertensin, alto
nivel de glucosa en sangre). Aunque haya una definicin (incluso con umbrales adaptados
segn gnero y origen tnico) que es apta para ser utilizada en la poblacin adulta de
riesgo, 2 trasladar este concepto a una definicin nica para nios y adolescentes resulta
problemtico. La tensin arterial, el nivel de lpidos, la sensibilidad a la insulina y la
distribucin de las dimensiones del organismo pueden cambiar con la edad y el desarrollo
de la pubertad.
Hay otras entidades clnicas que no forman parte de los criterios diagnsticos del SM pero
suelen asociarse con l; las ms importantes son:
HGADO GRASO NO ALCOHLICO (ESTEATO HEPATITIS NO ALCOHLICA)
Esta alteracin se debe a la hiper produccin de cidos grasos por efecto del hiper
insulinismo portal. Puede desembocar en insuficiencia heptica por cirrosis progresiva y
carcinoma. Suele ser asintomtica, con elevacin de dos a cinco veces de transaminasas
(con predominio de GPT, salvo en estadios avanzados en los que la GOT la supera) y dos
o tres veces de fosfatasa alcalina, sin aumento de bilirrubina. Se considera grave cuando
el depsito de grasa es superior al 33% del hgado. Mejora con el tratamiento de la RI, no
requiere otra intervencin especfica

Hiperandrogenismo
La insulina aumenta la produccin ovrica y suprarrenal de andrgenos y disminuye los
niveles de SHBG (protena transportadora de esteroides sexuales), por lo que aumenta la
fraccin libre (biolgicamente activa) de los mismos. Puede manifestarse como
adrenarquia precoz en la nia e hirsutismo y oligomenorrea en la adolescente. No tiene
repercusin en el hombre.
Talla alta
La RI disminuye las IGFBPs (protenas transportadoras de factores de crecimiento
parecidos a la insulina), aumentando por tanto la IGF1 libre (factor de crecimiento),
principal efector de la hormona del crecimiento. Dado que el aumento de talla se
acompaa de aumento de la edad sea, la talla adulta ser normal.
Acantosis nigricans

Esta lesin dermatolgica que afecta zonas de pliegues, sobre todo cuello y axilas,
consiste en placas de hiperqueratosis con papilomatosis y pigmentacin. Existe
controversia sobre si es secundaria a la RI o a la obesidad y el sobrepeso, pues se puede
encontrar en individuos con exceso de peso insuln sensibles.

VARIABLES BIOQUMICAS OCULTAS

Adems de los niveles de glucemia, triglicridos y HDL colesterol, hay otras variables
bioqumicas que llamamos ocultas pues no suelen determinarse sistemticamente.
Estas variables son las responsables de que el riesgo del SM sea mayor que el de la
suma de sus componentes no ocultos. Las ms importantes son:
Estado protrombtico
La RI aumenta la dimetilarginina, inhibidor endgeno de la xido ntrico sintetasa,
produciendo disfuncin endotelial, primer paso en la patogenia de la lesin
arteriosclertica. Aumenta tambin el PAI-1 (inhibidor del activador del plasmingeno)
Estado proinflamatorio
Aumentan interleucina 6, la resistina, el interfern alfa y la protena C reactiva por su
produccin en un tejido adiposo expandido, mientras que se reduce la adiponectina,
citoquina antiinflamatoria de los adipocitos
Hiperuricemia
El aumento de cido rico se produce por el dficit en la accin insulnica en el tbulo
renal
http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-152-fichero/10_curso_Sindrome
%20metabolico_garcia_garcia.pdf

DIAGNOSTICO SINDROME METABOLICO

-CRITERIOS PARA EVALUAR:
El ao 2009, representantes de la International Diabetes Federation (IDF) y de American
Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) - Guas del ATP
III discutieron resolver las diferencia entre las definiciones del sndrome metab- lico,
llegando a unificar criterios. Esta unificacin de criterios fue publicada bajo el ttulo de
Harmonizing the Metabolic Syndrome o Armonizacin del Sndrome Metablico, en la
revista Circulation en su edicin de diciembre del ao 2009 (1), donde se consider al
permetro abdominal como uno ms de los componentes diagnsticos del SM, no siendo
prioridad su presencia para el diagnstico. El sndrome metablico deba ser definido
como la presencia de tres componentes descritos por IDF y AHA/ NHLBI, considerando la
poblacin y el pas especfico para la definicin del corte de permetro abdominal. El
diagnstico de sndrome metablico segn la unificacin de criterios (Harmonizing the

Metabolic Syndrome) es: Incremento de la circunferencia abdominal: definicin

especfica para la poblacin y pas. Elevacin de triglicridos: mayores o iguales 150
mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante especifico).
Disminucin del colesterol HDL: menor de 40 mg% en hombres o menor de 50 mg% en
mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL). Elevacin de la presin arterial:
presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o igual a 85
mmHg (o en tratamiento antihipertensivo). Elevacin de la glucosa de ayunas: mayor o
igual a 100 mg/dL (o en tratamiento con frmacos por elevacin de glucosa). El
diagnstico de sndrome metab- lico se realiza con la presencia de tres de los cinco
componentes propuestos. El ao 2005, la IDF consideraba que los cortes para valores
normales del permetro abdominal en Amrica Latina debieran ser los mismos que los
considerados en el sudeste asitico, es decir, 90 cm para varones y 80 cm en mujeres.
A QUINES Y CMO EVALUAR EL SNDROME METABLICO?
La evaluacin del sndrome metablico debiera realizarse a personas obesas, aquellos
con diagnstico de dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hipertensin y diabticos. La
importancia de la evaluacin de SM en diabticos tipo 2, radica en que hay evidencia de
reduccin de riesgo cardiovascular en ausencia de SM, adems de ser los factores de
riesgo para el desarrollo de sndrome metablico los mismos que para desarrollo de
enfermedad cardiovascu lar o diabetes (20,21). Sugerimos entonces buscar SM en
personas con factores de riesgo de desarrollar diabetes, como los descritos por la
American Diabetes Association (ADA), entre ellos, personas que no realicen o tengan
escasa actividad fsica, con antecedente familiar de diabetes o enfermedad cardiovascular
y mujeres con ovario poliqustico o madres con hijos macrosmicos (ms de 4,1 kg),
considerando riesgo bajo o moderado segn corresponda por el nmero de factores
presentes (22). La evaluacin del SM debe sustentarse en una buena historia clnica
donde se evalu los antecedentes de la persona y se realice un buen examen fsico. La
evaluacin correcta de cada componente del SM nos llevar a buen diagnstico y a
detectar personas de riesgo alto que pudieran no estar siendo consideradas como tal,
siendo tratadas por factores de riesgo individuales.(2)
Las siguientes son sugerencias para una buena evaluacin: Evaluacin del permetro
abdominal: debe realizarse con el paciente en posicin de pie al final de una espiracin
normal, con los brazos relajados a cada lado. La medida debe tomarse a la altura de la
lnea media axilar, en el punto imaginario que se encuentra entre la parte inferior de la
ltima costilla y el punto ms alto de la cresta iliaca (principal punto de referencia) (23).
Determinacin de glicemia en ayunas: debe realizarse con por lo menos ocho horas
previas de ayuno y en las primeras horas de la maana, pues sabemos que
fisiolgicamente nuestro organismo tendr una respuesta heptica compensatoria si no
ingerimos alimentos y la medicin no ser exacta. De igual forma, fisiolgicamente
tendremos una concentracin de glucosa elevada para nuestra referencia si no
guardamos el ayuno respectivo, mostrando los resultados valores posprandiales, para los
cuales las referencias aceptadas son diferentes (24). Todas las sugerencias descritas para
el diagnstico de SM son en ausencia de diagnstico de diabetes, hipertensin arterial y
dislipidemia, las cuales son condiciones definidas como componentes para el diagnstico
de SM.

COMPLICACIONES
Complicaciones del sndrome metablico y Riesgo cardiovascular: El aumento del riesgo
cardiovascular asociado al sndrome metablico puede deberse a la suma de sus partes
ya que cada uno de sus componentes constituye un factor de riesgo independiente:
Dislipemia Obesidad Hipertensin Resistencia a la insulina Dislipemia: El perfil
aterognico, con aumento de VLDL, disminucin de HDL y presencia de LDL con
partculas pequeas y densas, esto se asocia a un aumento en el riesgo de enfermendad
coronara cardaca. (11) Obesidad: Es un factor de riesgo conocido para ateroesclerosis,
pero no todas las personas obesas presentan el mismo riesgo cardiovascu1ar. Los
estudios epidemiolgicos de las ltimas dos dcadas han demostrado que el verdadero
factor pronstico independiente de riesgo para la salud no es tanto el exceso de peso,
sino la distribucin de grasa corporal y su localizacin intraabdominal en exceso. (11)
Hipertensin: ha sido incluida como criterio diagnstico en todas las definiciones de SM,
desde que a este ltimo se lo ha relacionado fuertemente con riesgo cardiovascular. (4 ,
13) Resistencia a la Insulina: Por todos los efectos que conducen a disfuncin endotelial y
estrs oxidativo. (17) La combinacin de estos cuatro elementos fundamentales del SM
pueden terminar en ateroesclerosis, complicaciones de placa, y finalmente, eventos
cardiovasculares. (17) El estado protrombtico y proinflamatorio contribuye tambin a
desarrollar eventos aterotrombticos y ateroesclerticos. (16,17) La microalbuminuria, o,
la presencia de protenas en orina, es un fuerte predictor de mortalidad cardiovascular
segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En un estudio prospectivo de
individuos sin Diabetes, la presencia de microalbuminuria predice el desarrollo de
diabetes tipo 2. sta ha sido relacionada con un incremento en la salida transcapilar de
albmina y con el estrs oxidativo.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN NIOS Y ADOLESCENTES

1.

Cules son las consideraciones ms importantes en cuanto a nutricin durante

el primer ao de vida?

Durante los 12 primeros meses de vida, un beb triplica su peso y su estatura aumenta en
un 50 por ciento. Estos incrementos en peso y estatura son los principales ndices
utilizados para la evaluacin de su estado nutricional y se miden a intervalos regulares,
comparndolos con curvas de crecimiento estndar. Estas mediciones son herramientas
importantes a la hora de evaluar el progreso del nio, especialmente entre los 6 y los 12
meses de vida.
La lactancia materna, segn las necesidades del nio, sigue siendo la mejor manera para
alimentar a un beb sano y que haya nacido a trmino. La leche humana satisface todas

las necesidades nutricionales para el crecimiento y el desarrollo del beb. Adems, los 4-6
primeros meses de vida son un periodo de crecimiento rpido, especialmente para el
cerebro, y como la leche materna contiene aminocidos y cido graso resulta ideal para
satisfacer dichas necesidades. La leche materna contiene tambin agentes
antibacterianos y antiinfecciosos, entre ellos las inmunoglobulinas, que tienen una gran
importancia en el fortalecimiento del sistema inmunolgico. El calostro, que es el fluido
que producen las glndulas mamarias durante los primeros das posteriores al parto, es
rico en protenas, vitaminas y minerales. Adems, contiene anticuerpos y agentes
antiinfecciosos, factores antinflamatorios, factores de crecimiento, enzimas y hormonas
que son beneficiosas para el desarrollo y crecimiento del beb.
La lactancia materna es muy recomendable por motivos psicolgicos, fisiolgicos y
emocionales. No hay ningn motivo por el que el que no se deba continuar con la
lactancia hasta los dos aos, ya que es beneficioso para la madre y para el nio desde el
punto de vista nutricional.

2. Cundo se deben introducir los alimentos slidos?

La incorporacin de alimentos slidos complementarios es normalmente un proceso

gradual que dura varias semanas o meses, y que debe comenzar en torno a los 6 meses
de edad. El momento exacto depende del beb y de la madre, y refleja el hecho de que
aunque la leche materna es suficiente durante los primeros meses, cuando el nio crece
ya no aporta por s sola todos los nutrientes adecuados. La incorporacin de alimentos
complementarios en torno a los 6 meses es importante para que el nio desarrolle la
capacidad de masticar y hablar. Se puede aumentar de forma gradual la calidad, cantidad
y variedad de alimentos slidos, a un ritmo que normalmente impone el propio nio. Los
cereales son generalmente los primeros alimentos que se incorporan a la dieta de un
lactante (mezclados con leche materna o con preparados), y despus se introducen los
purs de verduras y frutas, y la carne. Si se amamanta al beb durante los primeros 4 6
meses de vida, habr menos probabilidades de que desarrolle alergias. Los alimentos que
son ms propicios a causar reacciones alrgicas en nios sensibles, como la clara del
huevo y el pescado, se incorporan generalmente despus de los 12 meses. Para saber
ms sobre alergias a los alimentos.
Un aspecto a tener en cuenta en el primer ao de vida es la cantidad de hierro que aporta
la dieta, y por esto durante la infancia, se vigila rutinariamente la aparicin de anemia
ferropnica. La utilizacin de preparados o cereales enriquecidos con hierro y el consumo
de alimentos ricos en hierro como carnes trituradas, pueden ayudar a prevenir este
problema.
3. Cules son los aspectos ms importantes en cuanto a nutricin para nios de 1 a 3
aos ?
Durante estos aos, el nio comienza a tener su propia personalidad y a demostrar su
independencia, a moverse libremente y a escoger los alimentos que quiere comer.
Aunque el nio est todava creciendo, la velocidad con la que crece es menor que en los

12 primeros meses de vida. Al final del tercer ao de edad, tanto las nias como los nios
alcanzan el 50 por ciento de su estatura adulta.
Durante esta poca, los nios son capaces de beber con una pajita y de comer con una
cuchara, y en muchas ocasiones se vuelven "maniticos" con las comidas. El consumo de
alimentos variados permitir al nio poder escoger entre diferentes sabores, texturas, y
colores, que puedan satisfacer su apetito. El factor ms importante es que los diferentes
alimentos hagan frente a sus necesidades energticas.
Su consumo de alimentos estar cada vez ms influenciado por los hbitos alimenticios
de su familia y de las personas que le rodean. Todas las experiencias alimenticias pueden
tener importantes efectos en los alimentos que le gustarn o no y en los hbitos
alimenticios de su vida posterior. No se debe ir con prisas en las horas de la comida, sino
que hay que darles de comer relajadamente y preparar el terreno para que sus actitudes
hacia la comida sean sanas.
4. Cules son los aspectos ms importantes en cuanto a nutricin para nios en edad
escolar?
Despus de los 4 aos, disminuyen las necesidades energticas del nio por kilogramo
de peso, pero la cantidad de energa real (caloras) que necesita aumentan conforme el
nio se va haciendo mayor. Desde los 5 aos hasta la adolescencia, hay un periodo de
crecimiento lento y continuado. En ciertos casos, la ingesta alimenticia de algunos nios
no contienen las cantidades recomendadas de hierro, calcio, vitaminas A y D y vitamina C,
aunque en la mayora de los casos -siempre que los aportes de energa y protenas sean
correctos y consuman alimentos variados, entre otros frutas y vegetales- es improbable
que tengan deficiencias.
Comer con regularidad y consumir tentempis sanos, que incluyan alimentos ricos en
carbohidratos, frutas y verduras, productos lcteos, carnes magras, pescado, aves de
corral, huevos, legumbres y frutos secos contribuir a un crecimiento y un desarrollo
adecuados, siempre que el aporte energtico de la dieta no sea excesivo.

Los nios necesitan beber muchos lquidos, especialmente si hace mucho calor o tienen
gran actividad fsica. Obviamente, el agua es una buena fuente de lquido, y es un fluido
que no tiene caloras. Pero la variedad es importante en las dietas de los nios y se
pueden escoger otros lquidos que aporten los fluidos necesarios, como la leche y las
bebidas lcteas, los zumos de frutas y los refrescos.
5. Cules son los aspectos ms importantes en cuanto a nutricin para adolescentes?
Las necesidades nutricionales de los jvenes se ven influidas por la aceleracin del
crecimiento que se da en la pubertad. El pico de crecimiento se da generalmente entre los
11 y los 15 aos en el caso de las chicas y entre los 13 y los 16 en el de los chicos. Los
nutrientes que necesitan los adolescentes dependen en gran medida de cada persona y la
ingesta de alimentos puede variar enormemente de un da a otro, de forma que pueden
consumir insuficientemente o en exceso un da, y compensarlo al da siguiente. En esta
poca de la vida, existe el riesgo de que se sufran deficiencias de algunos nutrientes,
como el hierro y el calcio.

5.1. Hierro
Una de las enfermedades carenciales relacionada con la dieta que es ms comn entre
los adolescentes es la anemia ferropnica.
Los adolescentes son especialmente susceptibles a sufrir una anemia por carencia de
hierro, ya que su volumen sanguneo y su masa muscular aumentan durante el
crecimiento y el desarrollo. Esto incrementa la necesidad de hierro para fabricar
hemoglobina, el pigmento rojo de la sangre que transporta el oxigeno, y una protena
llamada mioglobina que se encuentra en los msculos. El aumento de la masa corporal
magra (LBM), formada por msculo principalmente, es ms acusado en los chicos
adolescentes que en las chicas.
Uno de los temas ms importantes a tener en cuenta durante la adolescencia es la
necesidad de incrementar el consumo de alimentos ricos en hierro, como las carnes
magras y el pescado, as como las judas, las verduras de color verde, los frutos secos y
los cereales enriquecidos con hierro. El hierro que proviene de los alimentos de origen
animal (conocido como hierro hemnico) se absorbe mucho mejor que el hierro de
alimentos de origen no animal (hierro no hemnico). Los adolescentes que siguen dietas
vegetarianas corren por lo tanto ms peligro de sufrir carencias de hierro. Pero, la
vitamina C (en frutas ctricas) y las protenas animales (en carne y pescado) favorecen la
absorcin de hierro no hemnico.

5.2. Calcio

El 99% de las reservas de calcio del cuerpo se concentran en los huesos y, durante la
aceleracin del crecimiento en la adolescencia, el aumento del peso seo es ms rpido.
En torno a un 45% de la masa sea de un adulto se forma durante la adolescencia,
aunque contina creciendo despus, hasta aproximadamente los treinta aos. Todo el
calcio que se necesita para el crecimiento de los huesos debe provenir de la dieta. Los
mayores aumentos se dan en la primera adolescencia, entre los 10-14 aos en las chicas
y los 12-16 en los chicos.
Adems de un buen aporte de calcio que provenga de la dieta, para fortalecer los huesos
se necesitan otras vitaminas o minerales, como la vitamina D y el fsforo. Hacer ejercicio
fsico es tambin esencial, y en especial ejercicios en los que se cargue con el peso del
cuerpo y que estimulen el fortalecimiento y la conservacin de los huesos. Se puede
fortalecer la masa sea si se realizan actividades, como bicicleta, gimnasia, patinaje,
juegos de pelota, bailar y ejercicios supervisados de pesas, durante al menos 30-60
minutos al da

5.3. Hbitos alimenticios: por qu es tan importante la regularidad en los hbitos

alimenticios y tomar tentempis entre comidas?

Los hbitos alimenticios, que influyen en las preferencias de alimentos, el consumo de

energa y la ingesta de nutrientes, se desarrollan normalmente durante la infancia, y en
particular durante la adolescencia. El entorno familiar y escolar tiene una gran importancia
a la hora de determinar la actitud del nio hacia determinados alimentos y el consumo de
los mismos.
Los adolescentes, adems de estar expuestos a modas alimenticias pasajeras y a las
tendencias a adelgazar, suelen saltarse comidas y desarrollar hbitos alimenticios
irregulares. Una de las comidas que se saltan ms frecuentemente es el desayuno. Hay
estudios que demuestran que el desayuno tiene una importancia vital para proporcionar la
energa y los nutrientes necesarios despus del ayuno nocturno, y que contribuye a una
mayor concentracin y rendimiento en el colegio.

5.4. Necesidades energticas

Normalmente, las necesidades energticas de los adolescentes suelen depender de su
rapidez de crecimiento, y cada uno debe valorar dichas necesidades segn su apetito.
Como consecuencia, la mayora de los adolescentes mantiene un equilibrio energtico y
el consumo de alimentos variados aporta los nutrientes suficientes para que su
crecimiento y su desarrollo sean ptimos.
No obstante, la tensin y los trastornos emocionales pueden afectar seriamente el
equilibrio energtico de los adolescentes, provocando un consumo insuficiente o excesivo
de alimentos. Las infecciones leves o graves, el nerviosismo, los problemas menstruales,
dentales o cutneos (acn) son factores que pueden provocar una alteracin del apetito, y
los adolescentes que consumen dietas pobres son los ms vulnerables. El estrs
emocional va asociado frecuentemente a manas alimenticias y a la moda de estar
delgado, que pueden provocar desrdenes alimenticios como la anorexia nerviosa.
Por otro lado, la prevalencia del exceso de peso y la obesidad en nios y adolescentes se
ha convertido hoy en da en uno de los principales problemas nutricionales, ya que es
muy probable que contine afectndoles en la edad adulta . Los adolescentes que estn
desarrollndose se sienten especialmente preocupados por la imagen de su cuerpo y un
exceso de peso puede tener un profundo impacto en su salud emocional y fsica. Existen
varios factores, socioeconmicos, bioqumicos, genticos y psicolgicos que provocan la
obesidad, y todos ellos estn estrechamente relacionados. Para saber ms sobre
obesidad y sobrepeso .
La falta de ejercicio tiene una vital importancia en el desarrollo, evolucin y perpetuacin
de la obesidad en la adolescencia. (uecif, 2006)
CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA NIOS Y ADOLESCENTES

DISFRUTA DE LA COMIDA
EL DESAYUNO ES UNA COMIDA MUY IMPORTANTE
COME MUCHOS ALIMENTOS VARIADOS
BASA TU ALIMENTACIN EN LOS CARBOHIDRATOS

COME FRUTAS Y VERDURAS EN CADA COMIDA

SACIAR LA SED
CUDATE LOS DIENTES
PONTE EN MOVIMIENTO

Conclusiones
SN Se trata de un conjunto de factores de riesgo que suelen venir agrupados. Para su
diagnstico se requiere la presencia de tres de estos cinco: obesidad de predominio
central o abdominal, hipertensin, hipertrigliceridemia, hiperglucemia y descenso del
colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad.
La resistencia a la accin de la insulina podra ser la causa del sndrome, pero
actualmente no hay ninguna forma validada para cuantificarla en nuestros pacientes.
La deteccin precoz, seguida del tratamiento en forma de intervencin sobre el estilo de
vida y posiblemente la farmacoterapia (si se demuestra su inocuidad) es fundamental para
detener el progreso del sndrome metablico en este grupo de edad. Es probable que esto
reduzca el nmero de muertes y discapacidad en la edad adulta y que ayude a minimizar
la carga mundial de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.

Referencias Bibliogrficas
uecif. (01 de 06 de 2006). Obtenido de uecif: http://www.eufic.org/article/es/expid/basicsnutricion-ninos-adolescentes/