Dr Alvin Fox

BACTERIOLOGA

INMUNOLOGA

MICOLOGA

PARASITOLOGA

VIROLOGA

EN INGLS
VA EL CAPTULO 13
VIDEOCONFERENCIA
EN INGLS

BACTERIOLOGA - CAPTULO DOCE

ESTREPTOCOCOS

E-MAIL
DR PAULA FIGUEROA

DR ALVIN FOX
Traducido por : Dr. en C. Paula Figueroa-Arredondo

Lectura: Murray, Tercer Los estreptococos son organismos anaerobios facultativos y Gram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por
Captulo, Edicin 23 y 24 pares (Figura 1 y 2) y son catalasa-negativa (los estafilococos son catalasa positivos) (Figura 3). Los estreptococos se
subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los antgenos de superficie (Figura 4). Estos grupos incluyen una
o ms especies. Las agrupaciones de estreptococos ms importantes son A, B, y D. Entre los grupos de estreptococos, la
enfermedad contagiosa (especificamente faringitis) es causada por el grupo A, el cul se enfatiza aqu. Streptococcus
pneumoniae (es la causa principal de pulmona humana), Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las
PALABRAS CLAVE
Grupos de Lancefield causas de caries dental) no pertenecen a grupos antignicos.
Hemlisis (alfa, beta ,
Despus del crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reaccin de hemlisis (alfa,
gamma)
Estreptococo del grupo beta, gamma). La hemlisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloracin verde que se observa
alrededor de las colonias (debido a la liberacin de un producto de degradacin de la hemoglobina llamado bili-verdina); la
A (S. pyogenes)
Prueba de susceptibilidad hemlisis beta se refiere a un halo de hemlisis completamente claro (Figura 5) y la hemlisis gama se refiere a la ausencia de
hemlisis. Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolticos, mientras que D es generalmente alfa o gamma. Los
Bacitracina
Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde") son alfa-hemolticos. Por lo tanto la reaccin de hemlisis es importante para la
Protenas M, T, R
clasificacin de los estreptococos. La reaccin de hemlisis junto con otra de las caractersticas fisiolgicas es suficiente para
Estreptolisinas O y S
una identificacin clnica presuntiva.
cido Lipoproteco
Fiebre reumtica
/carditis/artritis
Glomerulonefritis
Estreptococo del grupo A (S. pyogenes)
Fiebre escarlatina
Bacteremia / Sndrome del Este organismo causa tradicionalmente faringitis supurativa pero no invasiva (Figura 6) y menos frecuentemente infecciones en la
choque txico
el imptigo. A mediados de los 1900, las serias complicaciones de las infecciones por estreptococos del grupo A
" Bacterias carnvoras" piel,
comenzaron
a declinar drsticamente y han disminuido ya en la dcada de los 70's. Por lo tanto el inters por este
Toxina eritrognica
microorganismo
disminuy. En los aos 80's y 90's, ha habido un resurgimiento de la "fiebre reumtica" clsica (enfermedad del
(pirognica)
corazn
no
supurativa)
pero tambin surgieron nuevas formas de enfermedad estreptococal las cuales incluyen a la bacteremia
Estreptococo del grupo B invasiva y al sndrome de
choque txico (como se ha visto con S. aureus) y la conocida bacteria carnvora.
(S.agalactiae)
Septicemia/ meningitis Las infecciones de estreptococos del grupo A afectan todas las edades con incidencia mxima de 5-15 aos de edad. Las
neonatal
complicaciones serias (incluyendo fiebre reumtica y bacteremia invasiva) pareca que afectaban primariamente aquellos
Prueba de CAMP
individuos con defectos importantes en su sistema inmune (incluyendo nios, personas de edad avanzada y pacientes inmunoPrueba de hidrlisis del comprometidos). Sin embargo, hoy en da es claro que los nios y adultos previamente saludables, una vez que se infectan
Hipurato
estn definitivamente en riesgo de presentar complicaciones graves.
Estreptococo grupo D
Infeccin del tracto
Fiebre reumtica.
urinario/Endocarditis
La fiebre reumtica, es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente el corazn y las articulaciones.
Prueba de bilis-esculina
Aunque es severa puede tomar un periodo de tiempo para desarrollarse. El mecanismo de la inmunopatolga
Enterococcico
crnica de la fiebre reumtica no se ha resuelto. La protena M presenta reaccin cruzada con la miosina del
No-enterococcico
corazn y esto conduce a autoinmunidad. Aunque la pared celular de los estreptococos del grupo A es altamente
Grupo C, G, F (colonia
resistente a la degradacin en el hospedero. Estos antgenos persisten in vivo por meses y experimentalmente
grande)
causan enfermedades que se asemejan a la artritis y a la carditis reumatoide. La artritis reumtica no se debera
S. anginosus (colonia
confundir con la enfermedad reumtica ms comn la artritis reumatoide. La terapia temprana de las infecciones
pequea)
de la garganta usando penicilina, disminuye la incidencia del desarrollo subsecuente de carditis reumtica.
Streptococcus viridans
Caries/endocarditis dental
Glomerulonefritis aguda.
Esta es una enfermedad inmunolgica compleja del rin.
Fiebre Escarlatina.
El sarpullido tpico es causado por la toxina eritrognica (pirognica) que est codificada a nivel de fagos (Figura
7).
Bacteremia y choque txico.
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Bacteremia y choque txico.

Las formas recientemente descritas de la enfermedad (que algunas veces resultan fatales) presentan un sndrome
parecido al choque txico (incluyendo sarpullido, fiebre y la invasin de fluidos desde el torrente sanguneo hacia
tejidos perifricos, que da como resultado edema ) y/o miositis necrotizante y fasciitis. La produccin de toxinas
pirgenicas (A, B y C) son el sello de estas cepas. La toxina pirognica es un superantgeno (un mitgeno) que
acta sobre las clulas T, causando activacin no especfica del sistema inmune. Esto puede estar implicado en la
patognesis. Esta enfermedad an es poco comn pero puede progresar rpidamente (en el termino de pocos
das) y pone en peligro la vida.

Caractersticas generales de la patognesis

Figura 1
Streptococcus mutans. Tincin de
Gram CDC/Dr. Richard Facklam

Figura 2
Streptococcus pyogenes
procarionte cocoide
(dividindose); causa faringitis,
sinusitis, otitis media (infeccin de
odo medio), intoxicacin
alimentara, fiebre puerperal
(fiebre de parto), infecciones de
piel y herida (fiebre escarlatina,
erisipela, imptigo). Strep del
grupo A. SEM x56,000 Dennis
Kunkel Microscopy, Inc. Used with
permission

La identidad de la adhesina que permite la adherencia al epitelio respiratorio (va fibronectina) es controversial. El
cido lipoteicoico se localiza en la membrana celular de muchas bacterias. Para el estreptococo del grupo A
mucho cido lipoteicico tambin esta presente en las fimbrias del exterior de la clula. Un trabajo clsico sugiere
que el cido lipoteicoico es la adhesina del grupo A, aunque ms recientemente se ha sugerido que ese papel lo
realiza la "protena F (de unin a fibronectina).
El estreptococo del Grupo A en ausencia del fibringeno que fija complemento al encontrarse con la lamina de
peptidoglicano y en ausencia de anticuerpos, ya no es fagocitado. La protena M (que tambin se encuentra en las
fimbrias) se une al fibringeno del suero y bloquea la unin del complemento con la capa mas interna del
peptidoglicano. Esto permite la sobrevivencia del microorganismo debido a la inhibicin de la fagocitosis. Sin
embargo, en individuos que son inmunes, los anticuerpos neutralizantes que reaccionan contra la protena M
causan la fagocitosis misma que resulta en muerte del micro organismo. Este es el mecanismo principal por el cual
la inmunidad es capaz de detener las infecciones del estreptococo del grupo A. Las vacunas contra la protena M
son por lo tanto un candidato de importancia que se puede usar contra la fiebre reumtica. Clsicamente se haba
considerado que la cpsula del estreptococo del grupo A posee limitada actividad antifagoctica. Muchas de las
cepas virulentas recientemente descritas son altamente mucoides y sus cpsulas son importantes en la
patognesis.
Desafortunadamente, ciertos tipos de la protena M presentan reaccin antignica cruzada con protenas del
corazn y esto puede ser responsable de carditis reumtica. El temor que se tenia de adquirir autoinmunidad lo ha
inhibido positivamente el uso de las vacunas contra el estreptococo del grupo A. Sin embargo, distintos eptopes
protectores contra aquellos de reaccin cruzada ya se han definido y la disponibilidad de una vacuna parece ms
probable. Las protenas M varan antignicamente entre las cepas; por lo tanto la inmunidad contra una protena M
no implica inmunidad general contra todas las cepas de S. pyogenes. La tipificacin por protena M junto con otros
antgenos (T y R) se usan en la serotipificacin.

Figura 3
Pruebas de catalasa positiva y
negativa. En esta prueba, el
Figura 4
perxido de hidrgeno se
Streptococcus tincin fluorescente
convierte a oxgeno (se ve como con anticuerpos (coloreada
burbujas de gas) Karen M. Kiser. St digitalmente). En este gnero hay
Louis Community College, Clinical
seis grupos: A, B, C, D, F, y G,
Laboratory, St. Louis, MO
los cuales se encuentran
frecuentemente formando pares o
VIDEO
cadenas

Prueba de Catalasa

The MicrobeLibrary and Neal R.

Chamberlain, Department of Microbiology,
Kirksville College of Osteopathic Medicine,
Kirksville, Missouri

CDC/Dr. M.S. Mitchell

Figura 5
Streptococcus pyogenes en placa de agar
sangre. Estos microorganismos producen
una variedad de toxinas, algunas de las
cuales son capaces de lisar o destrur
eritrocitos. El resultado es una zona clara
rodeando las colonias bacterianas. Esta
destruccin completa de los eritrocitos en el
medio de agar se llama beta-hemolsis.
The MicrobeLibrary and Gloria J. Delisle, Queens
University
Kingston, Ontario, Canada

Figura 6
La faringitis por Estreptococo, la
causan las bacterias del grupo A
de Streptococcus. Estas bacterias
se contagian por contacto directo
con moco de la nariz o garganta
de personas infectadas o a travs
de contacto con heridas infectadas
o lceras de la piel.

Figura 7
Lesiones a nivel de piel en el pecho de una
mujer con fiebre escarlatina. El sarpullido
aparece primero como pequeas ulceraciones
rojas en el pecho y abdomen, luego se
disemina por todo el cuerpo. La lesin asemeja
una quemadura solar y al tacto parece un
pedazo spero de papel de lija. Usualmente es
ms rojo en las reas axilares e ingle
CDC

CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald

WEB RESOURCES
CDC Information sheet Group A
Streptococcal (GAS) Disease
Nosocomial Group A Streptococcal
Infections Associated with Asymptomatic
Health-Care Workers -- Maryland and
California, 1997
(MMWR)

Diagnstico de laboratorio
1. Deteccin directa- el antgeno se extrae a partir de un hisopo de raspado faringeo. El extracto del antgeno se
unir con un anticuerpo especfico contra un carbohidratos del estreptococo del grupo A. Clsicamente esta prueba
ha involucrado una aglutinacin de anticuerpos adsorbidos en perlitas de resina. Sin embargo, recientemente se
han introducido pruebas ms simples. Los resultados estn disponibles en cuestin de minutos.

Figura 7a
Una forma de diferenciar al grupo
A del estreptococo beta-hemolitico
de los estreptococos beta
hemoliticos es mediante la
determinacin de su sensibilidad a
bacitracina. Streptococcus
pyogenes (beta hemoltico del
Grupo A) es sensible a bacitracina
y no crece alrededor de un disco
conteniendo el antibitico. Los

2. Tipificacin de Lancefield de las colonias beta hemolticas aisladas (ver mas arriba). Son las colonias beta
hemolticas (Figura 5) y cuyo crecimiento se ve inhibido por bacitracina (diagnstico presuntivo) (Figura 7a).
4. El suero del paciente muestra anticuerpos contra la estreptolisina O u otros antgenos estreptococales. Esto es
importante si la secuela clnica posterior ocurre.
La beta hemlisis es causada por dos hemolisinas la O y la S; la primera es inactiva en presencia de oxgeno. Por
lo tanto al sembrar la placa por picadura, se incrementa la intensidad de la reaccin de hemlisis.
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conteniendo el antibitico. Los

otros estreptococos betahemoliticos no son sensibles a
bacitracina y crecern junto al
disco que contiene el antibitico.
The MicrobeLibrary and Neal R.
Chamberlain, Department of Microbiology,
Kirksville College of Osteopathic Medicine,
Kirksville, Missouri

Estreptococo del grupo B (S. agalactiae)

WEB RESOURCES
New DNA-based PCR approaches for
rapid real-time detection and prevention of
group B
streptococcal infections in newborns and
pregnant women

Estos microorganismos causan meningitis neonatal y septicemia despus de su transmisin a partir de la flora normal de la
vagina de la madre.
El microorganismo puede ser identificado sobre las bases de la beta hemlisis, hidrlisis de hipurato y la reaccin de CAMP
(Figura 8). El CAMP es una abreviacin para los nombres de los cuatro individuos que originalmente describieron este test. El
estreptococo del grupo B produce un factor que aumenta la beta hemlisis de una cepa indicadora de S. aureus.

Figura 8a
Reaccin de CAMP positiva
Karen M. Kiser. St Louis Community
College, Clinical Laboratory,
St. Louis, MO

Figura 8b
Reaccin de CAMP negativa

Figura 11
Figura 9
Figura 10
Crecimiento positivo en cloruro de sodio 6,5%
Streptococcus faecalis procarionte
de (arriba) y sin crecimiento en un medio
cocoide (dividindose); un patgeno que Prueba de bilis-esculina. Los
similar (abajo)
causa infecciones en piel y heridas Dennis estreptococos del grupo D son
Karen M. Kiser. St Louis Community College, Clinical
positivos para esta prueba
Kunkel Microscopy, Inc. Used with permission
(Arriba: Positivo. Abajo: Negativo) Laboratory,
St. Louis, MO
Karen M. Kiser. St Louis Community
College, Clinical Laboratory,
St. Louis, MO

Karen M. Kiser. St Louis Community

College, Clinical Laboratory,
St. Louis, MO

Estreptococo del grupo D

El crecimiento sobre bilis-esculina produce un precipitado negro derivado de la esculina (Figura 10) muchas otras bacterias no
crecern en presencia de bilis. El estreptococo del grupo D se divide en aquellos que crecen en solucin salina al 6,5%
(enterococos) y aquellos que no (no enterococos) (Figura 11). Los que ms comnmente causan enfermedad en humanos son
los enterococos y no los enterococos. Los enterococico frecuentemente son resistentes a la penicilina y son relacionados en
Figura 12 forma distante a otros estreptococos que se han cambiado al gnero Enterococcus; el ms comnmente aislado es E. (S
La bacteria Streptococcus viridans
faecalis) (Figura 9). Como su nombre lo implica los enterococos se encuentra en la flora intestinal normal y la infeccin a
, es la responsable de
aproximadamente la mitad de los menudo procede de contaminacin fecal. Una causa importante de infecciones del tracto urinario (mucho menos comn que E.
casos de endocarditis bacteriana, coli) y tambin infecciones oportunistas (incluyendo infeccin intra-abdominal, septicemia y endocarditis). Las colonias
pero se encuentra como flora
usualmente son alfa o gama hemolticas.
normal bacteriana en la boca
CDC/Dr. Mike Miller

Otros grupos beta hemolticos

Los grupos C, G y raramente el grupo F ocasionalmente causan enfermedad en humanos (especialmente faringitis).

Esquema
de identificacin de Streptococccus

Estreptococos de colonias pequeas

La flora normal humana contiene microorganismos que pueden ser del grupo A, C, F o G o no son tipificables (S. anginosu, S.
milleri). Su papel en la enfermedad humana aun no est claro.

Estreptococo viridans
Este es un grupo diverso de especies encontradas comnmente en la cavidad oral (inclusive S. mutans ) y causa endocarditis
luego de liberarse al torrente sanguneo despus de la extraccin de un diente (Figura 12). Estos microorganismos tambin
estn involucrados en la caries dental. Son alfa hemolticos y dan negativos a otras pruebas descritas arriba. Estos
microorganismos no son tipificables.

Regreso a la Seccin de Bacteriologa de Microbiologa e Immunologa On-line

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Favor de reportar cualquier problema al Richard Hunt

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