UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
MEDICINA HUMANA

Informe de Prctica:
PERFIL HEPTICO

Asignatura:
Clnica Mdica

Presentado por:
Aguilar Valencia L. Fiorella

Docentes:
Dr. Miguel ngel Otiniano Trujillo

2016

CASO CLNICO #1
EXPLORACIN FSICA

Temperatura corporal: 37.4 C

Frecuencia Cardaca: 88/min
Presin arterial: 118/70
Frecuencia respiratoria: 20/min
PIEL
o Ictericia escleral y de la piel leve
o Ginecomastia
ABDOMEN
o Hgado palpable a dos traveses de dedo por debajo del reborde
costal
o Bazo palpable
o Ruidos intestinales normales
PRUEBAS DE LABORATORIO (Hallazgos importantes)
o Eritrocitos (milln/UL) = 3.4 (4.0 5.7)
o Hemoglobina (g/dL) = 11.2 (12.5 16.5)
o HTC = 35 (bajo)
o VCM =110 (alto)
o HCM = 38 (alto)
o Plaquetas = 112 (bajo)
ANLISIS BIOQUMICO
o Glucosa = 153 (alta)
o GPT/AST = 300 (alto +++)
o GOT/ALT = 68 (alto +++) hepatitis crnica
o Bilirrubina total = 4.8 (alto+++)
o Bilirrubina indirecta = 3.6 (alto +++)
o PT = 16 (alto+)

1. Cul es el posible diagnstico del paciente?

a. Hepatitis Alcohlica
Se deduce este diagnstico por los valores de AST mayores
que los de la ALT.
Contribuye tambin el VCM elevado, que nos sugiere un dao
heptico por alcholismo crnico
2. A qu se debe la confusin que present el paciente?
a. A una Encefalopata heptica, que es un sndrome de alteracin
mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica, en
este caso, la hepatitis alcohlica que el SR. W presenta.
3. Qu pruebas adicionales pude sugerir para la confirmacin del
diagnstico?
a. Exmenes diagnsticos
Hemograma completo
Biopsia del hgado
Pruebas de la funcin heptica
b. Exmenes de descartaje
Tomografa computarizada del abdomen
Exmenes de sangre para otras causas de enfermedad
heptica

 Ecografa abdominal
CASO CLNICO #2
Datos del examen fsico:

Mucosas ictricas
Tensin arterial 90/160
Dolor a la palpacin superficial y profunda en hipocondrio derecho.
TAC de abdomen:
o Vescula biliar dilatada con mtliples clculos en su interior.
o Coldoco muy dilatado con imgenes de litiasis en su interior
Ultrasonido adominal:
o Vescula biliar dilatada con mtiples imgenes de litiasis en su
interior
o Coldoco dilatado con imgenes de litiasis en su interior.

Resultados relevantes en los exmenes de laboratorio

Hemoglobina: 10 g/dL
TGP: 172 U/L (alta+++)
TGO: 104 U/L (alta+++)
Fosfatasa Alcalina: 551 U/L (alta+++)
GGT: 205 U/L (alta+++)
Bilirrubina total: 7,9 mg(dL (alta+++)
Bilirrubina directa: 5.1 mg/dL (alta+++)

1. Cmo se encuentran los resultados de laboratorio del paciente?

a. Presenta un TGO Y TGP muy por encima de los valores
normales
b. La fosfatasa alcalina y la GGT estn elevados
2. Qu pruebas adicionales puedes sugerir, para confirmar su
diagnstico?
a. Colangiografa por perfusin o preoperatoria.
b. Ecografa.
c. Colangio pancreotografa endoscpica (CPRE).
3. Cul es la incidencia de esta patologa en nuestro medio?
a. Segn los ltimos estudios la incidencia vara entre 12-15%,
variando mucho segn el rea geogrfica.
4. Indique cul es su posible diagnstico
a. El paciente presenta una COLEDOCOLITIASIS, llegamos a este
diagnstico por el elevado valor de la fosfatasa alcalina y la
GGT, los cuales son los indicadores sensibles de laboratorio
para el diagnstico de esta patologa. Dicho diagnstico se
confirma con el TAC de abdomen y el ultrasonido abdominal
BIBLIOGRAFA:

Schwartz SI. Vescula biliar y sistema biliar extraheptico. En: Schwartz SI,
Shire GT, Fischer JE, Spencer FC, Galloway AC, Daly JM, ed. Principios de
Ciruga. Mxico: McGraw-Hill, 8a ed. 2005: 1531-61. 2.
Shuchleib CHS, Chousleb KA, Mondragn A, Torices E, Licona A. Exploracin
laparoscpica de las vas biliares. Rev Mex Cir Endoscop 2001; 2: 6-10. 3.

Prez E, Garca V, Sobrino S, Abdo J. Tratamiento de la coledocolitiasis en el

Hospital General de Mxico, SS. Rev Gastroenterol Mex 1991; 56: 191-6 .

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
MEDICINA HUMANA

Informe de Prctica:
PERFIL LIPDICO

Asignatura:
Clnica Mdica

Presentado por:
Aguilar Valencia L. Fiorella

Docentes:
Dr. Miguel ngel Otiniano Trujillo

2016

CASO CLNICO: HIPERLIPIDEMIA

CUESTIONARIO:
1.- Cul es la complicacin de salud por mantener cifras elevadas de colesterol en
la sangre?
Hipercolesterolemia.
2.- Cules son las causas secundarias de la hiperlipoproteinemia?
- Hipotiroidismo
- Nefrosis
- Porfiria aguda
3.- Describa la farmacologa de los frmacos utilizados para la hiperlipidemia.
- Inhibe la absorcin del colesterol: derivados del clorofeno
- Inhibe la sntesis y degradacin de VLDL
- Aumenta la captacin de LDL
- Inhibe la sntesis de liplisis en tejido adiposo.
- Ausencia de oxidacin de LDL
- Cul sera el tratamiento ms apropiado para el caso que se presenta. Evale
riesgo beneficio?
-Para establecer el diagnstico de las hiperlipemias es necesario realizar una extraccin
de sangre con un ayuno previo mnimo de 12 horas. Es igualmente importante tener en
cuenta la posible interferencia de medicaciones o de enfermedades previas como
infecciones o intervenciones quirrgicas, que de por s alteran el metabolismo de las
grasas.
La concentracin de colesterol total y la de triglicridos deben ser inferiores a 200
mg./dl. (miligramos por decilitro) y la de HDL colesterol superior a 35 mg./dl. Una vez
se observan niveles elevados de lpidos, debe investigarse la posible causa para
establecer la existencia de hiperlipemia secundaria o primaria.
En casos concretos puede realizarse un estudio de las apoprotenas (protenas
transportadoras) implicadas.
-Las personas que presentan una hiperlipemia deben seguir un adecuado tratamiento
diettico que se basa en la restriccin de las grasas saturadas o de origen animal por
debajo del 10 por ciento del contenido calrico total y de colesterol por debajo de 300
mg. diarios.

- Si, despus de la aplicacin de estas medidas higinico-dietticas durante un perodo

mnimo de tres meses, persiste la hiperlipemia es necesario recurrir al tratamiento
farmacolgico, adems de seguir realizando el ejercicio y las normas de alimentacin.
Cuando el problema es una hipertrigliceridemia, son los derivados del cido fbrico o
fibratos los frmacos ms eficaces. En este grupo destacan gemfibrocilo, bezafibrato y
alufibrato.
En caso de hipercolesterolemia la medicacin ms eficaz son las estatinas como
lovastatina, simvastatina o atorvastatina, que pueden combinarse con resinas del tipo de
la colestiramina si no son eficaces por s solas.
Las hiperlipemias combinadas pueden tratarse con fibratos, estatinas o combinacin de
ambos. Otros frmacos tiles son el cido nicotnico, que puede producir alteraciones
cutneas y empeoramiento de la diabetes, y el probucol.
-Las hiperlipemias primarias precisan de tratamiento crnico de por vida.
Las hiperlipemias secundarias pueden desaparecer una vez se elimina la causa que las
origina. No obstante, es frecuente que en las hiperlipemias que requieren tratamiento
farmacolgico ste deba administrarse de forma crnica.
La eficacia del tratamiento de las hiperlipemias sobre la evolucin de las placas de
ateroma ha sido demostrada.

CASO CLNICO: Hipercolesterolemia familiar

CUESTIONARIO
1. Cules son los niveles de colesterol en sangre considerados normales?
Un colesterol total de 180 a 200 mg/dL o menos se considera ideal.
Los niveles deseados de colesterol HDL estn entre los 40 y los 60 mg/dL.
Los niveles deseados de LDL son aquellos que estn por debajo de 100mg/dL
Los niveles normales de VLDL son de entre 2 y 30 mg/dL
2. Cmo se transporta el colesterol en sangre? A qu se llama colesterol
bueno y malo?
Las lipoprotenas estn compuestas de grasa y protena y estn encargadas de
transportar el colesterol en sangre.
El colesterol LDL suele conocerse como el colesterol malo. El LDL puede
tapar sus arterias. Es preferible que su LDL sea bajo. Demasiado LDL est
asociado a enfermedades cardacas y ataques cerebrales (apoplejas).
El colesterol HDL es llamado colesterol bueno. Es deseable que su colesterol
HDL sea alto. Estudios tanto de hombres como de mujeres han mostrado que
cuanto ms alto sea su HDL, menor ser su riesgo de padecer arteriopata
coronaria.
El VLDL contiene la mayor cantidad de triglicridos. El VLDL se considera un
tipo de colesterol malo puesto que ayuda a que el colesterol se acumule en las
paredes de las arterias.
3. Cmo puede explicar que el fumar lleve a una mayor incidencia de
aterosclerosis?
La nicotina, quiz el componente ms estudiado, se desprende como partcula o
como vapor segn la acidez del medio. Especial atencin merecen los radicales
libres presentes en las partculas con su potente accin oxidante, oxidan las
protenas ocasionando lesin tisular, y al oxidar la lipoprotena de bajo peso
molecular (LDL) y generan el agente promotor de los primeros pasos de la
enfermedad aterosclerosa; adems oxidan otras sustancias que se encuentran en
el humo hacindolas ms txicas.
Y con el paso del tiempo las arterias coronarias y aorta (principalmente) se van
endureciendo y formando la placa de ateroma.
4. Cul es el modo de accin de los medicamentos que le fueron suninistrados
al paciente?
Zarator: Inhibidor selectivo y competitivo de la HMG-CoA reductasa,
reduciendo el mevalonato y bajando los niveles hepticos de colesterol.

Colestiramina: Acta unindose a los cidos biliares e impidiendo su

reabsorcin. De esta manera se fomenta la transformacin del colesterol
heptico en cidos biliares. Secundariamente, la disminucin del colesterol
incrementa la actividad de los receptores LDL de los hepatocitos, con lo que se
incrementa la eliminacin del colesterol LDL plasmtico.
5. De acuerdo a los resultados del estudio gentico. Cul podra ser la
enfermedad que padece el paciente y de qu manera contribuye a aumentar
los niveles de colesterol en sangre?
La enfermedad sera hipercolesterolemia. El colesterol elevado en la sangre se
debe a las anormalidades en los niveles de lipoprotenas, las partculas que
llevan el colesterol en la circulacin sangunea. Esto se puede relacionar con la
dieta, los factores genticos (tales como mutaciones del receptor de LDL, o
modificacin de sus niveles de expresin por micro ARNs1 en
hipercolesterolemia familiar) y la presencia de otras enfermedades tales como
diabetes y una tiroides hipoactiva. El tipo de hipercolesterolemia depende de qu
tipo de partcula (tal como lipoprotena de la baja densidad).
6. Cules son las posibles mutaciones del receptor de LDL?
-Mutaciones en cistenas.
-Mutaciones en residuos cidos de unin al Ca.
-Mutaciones en residuos que enlazan la horquilla B con el resto del mdulo.
7. Cmo podran afectar a largo plazo al paciente los altos niveles
plasmticos de colesterol?
El principal problema sera el deterioro cognitivo.
8. Cules son los factores de riesgo para un ataque cardaco?
HTA, Diabetes, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, gnero, herencia, edad
estrs, anticonceptivos orales, alcohol.
BIBLIOGRAFA

Correa Jimnez, Luz Marina. Ayudas diagnsticas: anlisis e interpretacin.

Coleccin Ciencias para la salud. Editorial Universidad de Caldas, 2002. ISBN 9588041-41-4, 9789588041414.

Daz Portillo, Jacobo, y Fernndez del Barrio, Mara. Aspectos bsicos de

bioqumica clnica. Ediciones Daz de Santos, 2005. ISBN 84-7978-282-X,
9788479782825.

Repas TB, Tanner JR (February 2014). Preventing early cardiovascular death in

patients with familial hypercholesterolemia. J Am Osteopath Assoc 114 (2): 99108. doi:10.7556/jaoa.2014.023