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Trmites 2016
Recepcin a partir del da Lunes 2 de noviembre de 2015
Hasta 120 das posteriores al inicio de la prestacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Objetivo . 3
Procedimiento para el alta de subsidio por discapacidad 3
2.1. Lineamientos Generales.. 3
2.2. Detalle de la documentacin a presentar.. 3
2.2.1. Comprobantes de pago.. 3
2.2.2. Nota manuscrita de solicitud de subsidio 3
2.2.3. Fotocopia de DNI y Constancias de CUIL... 4
2.2.4. Formularios 4
2.2.5. Certificado de Discapacidad.. 4
2.2.6. Resumen de Historia Clnica. 5
2.2.7. Prescripcin mdica 5
2.2.8. Presupuestos 5
Modalidades prestacionales 6
3.1. Prestaciones Ambulatorias.. 6
3.1.1. Prestacin de Apoyo.. 7
3.1.2. Mdulo de Atencin Ambulatoria. 7
a) Tratamiento Integral Simple
b) Tratamiento Integral Intensivo
3.1.3. Hospital de Da 7
3.1.4. Estimulacin Temprana. 7
3.1.5. Documentacin para modalidades contempladas en el tem 3.1.. 7
3.2. Prestaciones Educativas. 8
3.2.1. Educacin Inicial. 8
3.2.2. Educacin General Bsica 8
3.2.3. Formacin Laboral. 8
3.2.4. Documentacin para modalidades contempladas en los tems 3.2.1, 3.2.2 y 3.2.3. 8
3.2.5. Apoyo a la Integracin Escolar.. 9
3.2.6. Documentacin para la modalidad Apoyo a la Integracin Escolar tem 3.2.5 9
3.2.7. Maestro de Apoyo . 10
3.2.8. Documentacin para la modalidad Maestro de Apoyo tem 3.2.7.. 10
3.3. Centros Teraputicos 11
3.3.1. Centro Educativo Teraputico... 11
3.3.2. Centro de Da.. 11
3.3.3. Documentacin para modalidades contempladas en los tems 3.4.1 y 3.4.2. 12
3.4. Internaciones.. 12
3.4.1. Hogares. 12
3.4.2. Documentacin para la modalidad Hogar, Hogar con CET, etc. 13
3.4.3. Internacin en Rehabilitacin 14
3.4.4. Documentacin para la modalidad Internacin en Rehabilitacin. 14
3.5. Transporte Especial. 14
3.5.1. Documentacin para la modalidad Transporte Especial. 15
Dependencia.. 16
Cambio de prestador
16
Cambios de situacin del beneficiario............
16
6.1. Cambio de tipo de beneficiario 16
6.2. Fallecimiento del causante 16
6.3. Abandono de tratamiento.. 16
6.4. No concurrencia del beneficiario.. 17
Reclamo de documentacin faltante 17
Anexos
8.1 Planilla complementaria Encuesta Social..
18
8.2 Presupuesto Instituciones Educativas. 20
8.3 Presupuesto Instituciones No escuelas 21
8.4 Presupuesto Tratamientos / Maestro de Apoyo. 22
8.5 Presupuesto Transporte. 23
8.6 Planilla de Solicitud de Transporte.. 25
8.7 Modelo nota de cambio de prestador. 26
8.8 Tabla de valoracin de dependencia
27
8.9 Modelo de Consentimiento (Excepto Transporte).. 29
Modelo de Consentimiento (Slo Transporte).... 30
1. OBJETIVO
El presente manual tiene como objetivo enunciar todos los pasos necesarios para iniciar un subsidio por
discapacidad.
solo
sern
recepcionados
en
GMS
rea
Discapacidad
los
trmites
Domicilio particular, cdigo postal, telfono particular, celular y/o laboral del beneficiario,
actualizados a efectos de facilitar la comunicacin.
Firma del beneficiario titular con aclaracin y DNI al pie de la misma.
Modalidad: Ejemplo: EGB, CET, Centro de da, etc., indicando tipo de jornada, para Atencin
Ambulatoria se deber indicar cada terapia con su frecuencia de atencin (Ej, Fonoaudiologa 3
veces por semana)
En caso de solicitar transporte especial para la asistencia a tratamientos, por favor, consignar en
la nota los das en que el traslado se realiza por ese medio y si algn da se utiliza algn medio
de transporte alternativo (Por ejemplo: los martes el viaje se realiza en el auto particular de un
familiar).
2.2.4 Formularios.
El beneficiario titular deber completar el siguiente formulario en original:
Formulario 102240: ENCUESTA SOCIAL
Formulario Complemento Encuesta Social Anexo 8.1
Este formulario puede imprimirse accediendo al sitio www.osecac.org.ar Gestin de Trmites por
Discapacidad
No ser vlida la gestin de Subsidio por Discapacidad solo con la constancia del turno obtenido para
tramitar el Certificado de Discapacidad
No se sern vlidos los Certificados presentados que omitan o contengan errores en su confeccin si no
se encontraran debidamente salvadas por un representante del rgano emisor, con su correspondiente
firma y sello.
En los casos de vencimiento del Certificado de Discapacidad y de contar con turno para la renovacin,
enviar fotocopia del mismo. Las autorizaciones que fueran emitidas hasta el mes de vencimiento del
Certificado de Discapacidad, pueden prorrogarse hasta la fecha que se presente como turno para su
renovacin, slo en los casos en que el certificado vencido indicara discapacidad permanente.
2.2.8. Presupuestos
El mismo debe ser original, acompaando Constancia de Inscripcin en AFIP (www.afip.gov.ar)
La misma queda sujeta a la verificacin efectuada el da del alta del prestador y de la emisin de la
autorizacin.
(*) Cada prestador deber establecer un solo y nico lugar de pago, todos los pagos sern efectivizados
en la delegacin seleccionada, independientemente del lugar de presentacin. No se podr seleccionar
ms de un lugar de pago por prestador, independientemente de la delegacin de cabecera de cada
beneficiario.
Por favor, verificar el Lugar de Pago asignado al retirar su AD, en caso de resultar incorrecto o haber
sido modificado, la novedad deber informarse por escrito y ser efectivizada a partir de la prxima Orden
de Pago a emitir.
3. MODALIDADES PRESTACIONALES
a)
Tratamiento Integral Simple: cuando las sesiones se brinden con una periodicidad
menor a 5 das semanales (lunes a viernes)
b)
3.1.3 Hospital de Da
Tratamiento ambulatorio intensivo con concurrencia diaria en jornada media o completa con un
objetivo teraputico de recuperacin. No comprende la atencin de prestaciones en hospitales de da
psiquitricos.
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin (ver pto
2.2.6).
Se deber presentar
diaria. El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deber estar basado
en lo indicado por el profesional en la prescripcin mdica.
-
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Las
autorizaciones emitidas podrn ser dadas de baja unilateralmente al verificarse el incumplimiento de este
requisito durante el transcurso del ao lectivo.
El mdulo de AIE implica una carga horaria mnima de 32 hs mensuales.
3.2.6 Documentacin para Apoyo a la Integracin Escolar pto 3.2.5:
-
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por la institucin a
cargo del AIE y por la mxima autoridad del establecimiento de escolaridad comn.
Acta Acuerdo, firmada en original por un representante de la institucin a cargo del AIE, por
la mxima autoridad del establecimiento de educacin comn y por el padre o madre del
beneficiario (todas las firmas y sellos en original).
A los efectos de facilitar la presentacin del trmite con la anticipacin necesaria, puede presentarse en
una primera instancia la constancia de matriculacin para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el
ao, la constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIN COMN.
De no cumplirse la asistencia a escuela comn, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja
de la autorizacin oportunamente emitida.
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por el profesional
a cargo del mdulo y por la mxima autoridad del establecimiento de escolaridad comn.
Acta Acuerdo, firmada en original por el profesional a cargo del mdulo, por la mxima
autoridad del establecimiento de educacin comn y por el padre o madre del beneficiario
(todas las firmas y sellos en original).
Los profesionales que brinden esta modalidad debern adjuntar el correspondiente ttulo
habilitante. Cuando
corresponda,
El profesional que brinde esta modalidad no podr brindar terapias ambulatorias en forma
conjunta o complementaria.
A los efectos de facilitar la presentacin del trmite con anticipacin, puede presentarse en una primera
instancia la constancia de matriculacin para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el ao, la
constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIN COMN.
De no cumplirse la asistencia a escuela comn, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja
de la autorizacin oportunamente emitida.
3.3 - Centro Educativo Teraputico Centro de Da
3.3.2 Centro de Da
Tratamiento ambulatorio que tiene un objetivo teraputico-asistencial para lograr el mximo
desarrollo de autovalimiento e independencia posible en una persona con discapacidad.
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
3.4 - Internaciones
3.4.1 Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con CET, permanente o de lunes a viernes.
Recurso institucional que tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos bsicos
esenciales (vivienda, alimentacin, atencin especializada) a personas con discapacidad sin grupo
familiar propio o con grupo familiar no continente.
Est dirigido preferentemente a las personas cuya discapacidad y nivel de auto-valimiento e
independencia sea dificultosa a travs de los otros sistemas descriptos, y requieran un mayor grado de
dependencia y proteccin.
En caso de solicitar alguna de estas modalidades, la prescripcin de la misma debe estar adecuadamente
fundamentada.
El profesional debe indicar claramente los motivos que hacen imposible la permanencia del beneficiario
en su hogar. Dicho requisito es excluyente.
En caso que el beneficiario causante tenga familiares, se deber indicar la razn por la cual dichos
familiares no pueden hacerse cargo del mismo en su domicilio.
El mdico deber fundamentar si el beneficiario atraviesa por una situacin clnica de gravedad que
imposibilite su cuidado en su ambiente familiar.
Finalmente, ser necesario que la Institucin presente un informe socio - ambiental, a fin de justificar la
imposibilidad de continencia familiar. El mismo estar sujeto a consideracin por parte de esta Obra
Social.
Cada especialidad o modalidad prestacional solicitada debe contar con su proyecto de trabajo con
objetivos personalizados en original. Ej. Si se solicita concurrencia a Hogar con Centro de Da, se deber
enviar proyecto de trabajo por ambas modalidades.
3.4.2 Documentacin para Hogares pto 3.4.1:
-
Se debe indicar el tipo de jornada que realizar el causante, debiendo especificarse el tipo
de asistencia (Permanente o de Lunes a Viernes). El criterio a considerar para la modalidad
prestacional requerida deber estar basado en lo indicado por el profesional en la
prescripcin mdica.
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Se deber presentar
El pedido de transporte deber ser prescripto y fundamentado adecuadamente por el mdico tratante, el
cual debe aportar datos clnicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte pblico de
pasajeros con un acompaante, ya sea por dificultades motoras y/o conductuales.
Es necesario presentar la planilla de solicitud de subsidio por transporte que se adjunta conformada por el
mdico tratante Anexo 8.6 - .
Cuando se solicite el servicio de transporte especial para concurrir a Escuela comn, deber adjuntar
constancia de alumno regular a los fines de acreditar dicha concurrencia.
No se abonar el servicio de Transporte Especial utilizado con cualquier otro fin que el traslado del
beneficiario al destino indicado en la documentacin respaldatoria de la autorizacin (AD).
La autorizacin no implica un valor fijo mensual a abonar por parte de la obra social, sino un compromiso
de contraprestacin por la realizacin de todos los viajes pautados, la autorizacin mensual slo tendr
validez sobre la prestacin efectivamente realizada.
No se abonarn los km autorizados que no hayan sido realizados (esto incluye el perodo de receso
escolar de las instituciones educativas).
Copia de la pliza de seguro y ltimo comprobante del ltimo pago del transportista.
Resumen de Historia Clnica en original con fecha anterior al inicio de la prestacin. (ver pto
2.2.6).
Presupuesto con fecha anterior al inicio de la prestacin, completo en su totalidad, con firma
y sello de responsable
4. DEPENDENCIA
El FIM no acredita dependencia, la misma ser evaluada por el equipo interdisciplinario de Auditora
Tcnica en Discapacidad.
Slo se reconocer arancel adicional por dependencia para las modalidades Centro de Da, Centro
Educativo Teraputico, Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con Centro Educativo Teraputico y
Transporte, y en los casos en que se encuentre debidamente justificado.
5. CAMBIO DE PRESTADOR
En los casos que se solicite el cambio de prestador para una modalidad con subsidio por discapacidad ya
otorgado, se deber remitir, dentro de los 30 (treinta) das de producida la novedad:
En caso de no cumplimentar con la totalidad de la documentacin necesaria para el alta del subsidio, o
hacerlo en forma incompleta o incorrecta, se proceder al reclamo de los faltantes. Dicho reclamo se
realiza por medio de una notificacin escrita desde el Sector de Discapacidad a fin de darle curso
correspondiente al expediente.
Si el trmite se origin en una Delegacin, la notificacin ser remitida a la misma por correo interno. Si
se trata de un beneficiario con localidad de atencin mdica Congreso y su trmite se haya recepcionado
en Casa Central, la notificacin ser remitida por correo al domicilio declarado.
Apellido y Nombre
DNI
N CUIL
Fecha de Nacimiento
Nacionalidad
Estado Civil
Domicilio actual
CP Localidad
Provincia
Tipo de afiliacin
Telfono de contacto
del padre
Apellido y Nombre de
la madre
Telfono de contacto
de la madre
Correo electrnico de
contacto
1/2
Nombre y Apellido
DNI
Firma
Madre
Padre
2/2
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
De:
De:
De:
De:
De:
De:
A:
A:
A:
A:
A:
A:
Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (
Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a
IVA:
Ing. Brutos:
Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin
_________________
Firma
_________________
Aclaracin
Fecha de Emisin:
Beneficiario Causante:
DNI:
Modalidad prestacional a brindar:
Categora:
Tipo de jornada a realizar:
Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada da de asistencia (excluyente)
Das
Horario
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
De:
De:
De:
De:
De:
De:
A:
A:
A:
A:
A:
A:
Perodo:
Monto mensual:
Observaciones:
Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (
Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a
IVA:
Ing. Brutos:
Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin
_________________
Firma
_________________
Aclaracin
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
De:
De:
De:
De:
De:
De:
A:
A:
A:
A:
A:
A:
Observaciones:
Prestador:
Domicilio de atencin:
Telfono: (
Mail de contacto:
Orden de emisin de cheque:
Lugar de Pago: Delegacin
Lugar de retiro de la autorizacin:
CUIT:
Condicin frente a
IVA:
Ing. Brutos:
Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin
_________________
Firma
_________________
Aclaracin
Ida:
Desde
Hasta:....
Km por viaje:.
Das
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Horario
Vuelta
Desde
Hasta:....
Km por viaje:.
Das
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Horario
-------------------------------------Firma
---------------------------------------------------Aclaracin
Perodo:
Cronograma:
Da
Km Ida
Km vuelta
Km Ida + Vuelta
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Das mensuales (hasta)
Monto mensual:..
Adicional dependencia 35% (Sujeto a evaluacin):
Monto mensual:.
Prestador:
Domicilio:
Telfono: (
Mail de contacto:
Compaa de Seguros:
Pliza N
CUIT:
Condicin frente a
IVA:
Ing. Brutos:
Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aqu requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la
emisin de la correspondiente autorizacin
_________________
Firma
_________________
Aclaracin
Actividad
Turno/Horario
Madre
Padre
Hermanos
Nombre
Edad
Actividad
Turno/Horario
Diagnstico
DSM IV CIE X:
Deficiencia
Profesional solicitante
Firma y sello
, de .. de 201.....
Beneficiario causante:
DNI/LC/LE:
................................................................................................
cargo
de
perodo .........................................................................
Paciente o responsable
Firma
Aclaracin
DNI
Vnculo
Dominio
Motor
126
puntos
91 puntos
Categoras
Autocuidado
1. Alimentacin
2. Arreglo personal
3. Bao
4. Vestido hemicuerpo superior
5. Vestido hemicuerpo inferior
6. Aseo perineal
Control de esfnteres
7. Control de vejiga
8. Control de intestino
Movilidad
9. Traslado de la cama a silla o silla de
ruedas
10. Traslado al bao
11. Traslado en baera o ducha
Ambulacin
12. Caminar/desplazarse en
ruedas
13. Subir y bajar escaleras
Cognitivo
35 puntos
silla
de
Comunicacin
14. Comprensin
15. Expresin
Conocimiento social
16. Interaccin social
17. Solucin de problemas
18. Memoria
Nivel de funcionalidad
Sin ayuda
7. Independencia completa
6. Independencia modificada
Dependencia modificada
5. Supervisin
4. Asistencia mnima (mayor del 75% de independencia)
3. Asistencia moderada (mayor del 50% de independencia)
Dependencia completa
2/2
.., de de 201.
brinda a mi .........
(parentesco)
la modalidad ...
(prestacin y tipo de jornada indicar la dependencia en caso de corresponder)
Das
Horario
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
De:
De:
De:
De:
De:
De:
A:
A:
A:
A:
A:
A:
Asimismo acepto la gestin a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el
organismo que un futuro lo reemplace, compromentendome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese
trmite.
Prestador
Firma
Paciente o responsable
Firma
Aclaracin
DNI
Sello o Aclaracin
Sello de la institucin
Vnculo
Anexo 8.9 Consentimiento (Solo TRANSPORTE) / Confeccionar una planilla por destino
, de de 201.
brinda a mi ..........
(parentesco)
Das
Horario
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
De:
De:
De:
De:
De:
De:
A:
A:
A:
A:
A:
A:
Asimismo acepto la gestin a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el
organismo que un futuro lo reemplace, comprometindome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese
trmite.
Prestador
Firma
Paciente o responsable
Firma
Aclaracin
DNI
Sello o Aclaracin
Sello de la institucin
Vnculo