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VASCULARIZACION DEL CUELLO: ARTERIAS.

Vasos subclavios.

Paquete vsculo-nervioso del cuello.

Cartida interna.

A lo largo del cuello discurren grandes arteria y venas que realizan


no slo la vascularizacin de las estructuras cervicales, sino tambin
la del cerebro. La irrigacin cerebral supone un gran volumen de
sangre que se vehicula por los dos grandes troncos carotdeos por
delante y por las arterias vertebrales por detrs. El tronco carotdeo
derecho nace del tronco braquioceflico y el izquierdo del cayado de
la aorta. Estas arterias llamadas cartidas primitivas se bifurcan a la
altura del cuerno posterior del hueso hioides en sus dos ramas
principales: la cartida interna que no da ninguna rama en su
recorrido por el cuello llevando la totalidad de su sangre al cerebro,
y la cartida externa que da ramas para la irrigacin de los distintos
rganos del cuello.
VASOS SUBCLAVIOS.
L a arteria y la vena subclavias se describen generalmente con la
regin supraclavicular del cuello. Sin embargo, toda la porcin
denominada intra o preescalnica de estos vasos, excepcin hecha
de la porcin vertical intratorcica de la arteria subclavia izquierda,
pertenece a la regin

esternocleidomastoidea.

La arteria subclavia derecha tiene su origen a 3 cm


aproximadamente por detrs de la articulacin externo-costoclavicular y penetra enseguida en la regin externo-cleidomastoidea.
La subclavia izquierda entra en la regin esterno-cleido-mastoidea
un poco ms hacia fuera que la subclavia derecha. Es tambin ms
profunda que la subclavia derecha, y se encuentra a su entrada en
la regin, a 45 mm por detrs de la clavcula.
La porcin interescalnica de las arterias subclavias se dirige
hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia delante y describe una
curva convexa hacia arriba, un poco ms elevada y un poco ms
anterior en lado derecho que en el izquierdo. En este trayecto la
arteria descansa por su concavidad sobre la fascia endotorcica y
sobre la cpula pleural por delante de su vrtice, que se eleva por
detrs de la arteria a 8 mm por encima del tronco arterial y excava
una impresin que forma una escotadura en la extremidad superior
del borde anterior del pulmn.
La porcin interescalnica de la arteria est rodeada por un plexo
nervioso que procede del ganglio cervical inferior y del asa de
Vieussens.
La vena subclavia est por delante de la arteria y se une a la vena
yugular interna para formar el tronco braquioceflico.
La confluencia de las venas yugular interna y subclavia, forma el
llamado ngulo venoso de Pirogof, est situada por detrs de la
extremidad interna de la clavcula y de la articulacin esternoclavicular. Hacia esta confluencia convergen las venas yugular
externa, yugular anterior, yugular posterior y vertebral, que
terminan en la vena subclavia, cerca del ngulo venoso, o en el
confluente mismo de las venas yugular interna y subclavia.
En este confluente desembocan, adems, a la derecha, los troncos
colectores linfticos terminales derechos, o bien la gran vena
linftica, cuando existe; y a la izquierda, el conducto torcico.
A la derecha, entre la arteria subclavia por una parte, y la vena
subclavia y el origen del tronco braquioceflico derecho por otra,
descienden tres nervios, que son de fuera a dentro el frnico, el asa
de Vieussens y el neumogstrico. La cara inferior de la arteria est
contorneada por tres asas nerviosas formadas, de dentro a fuera,
por el recurrente, el asa e Vieussens y la anastomosis del frnico
con el simptico.
En resumen, existen a la derecha, por delante de la arteria
subclavia, entre sta y los tegumentos, cuatro planos superpuestos
de atrs a adelante en el siguiente orden:
Un plano nervioso formado de dentro a fuera por el
neumogstrico, la rama anterior del asa de Vieussens y el frnico.
Un plano venoso, constituido por la vena subclavia y sus
colaterales, y por el origen del tronco braquioceflico.

Un plano muscular, representado por las inserciones inferiores


de los msculos esterno-tiroideo y esterno-cleido-hioideo derechos.
Un plano steo-muscular, formado por la clavcula y el ECM.
A la izquierda, el asa de Vieussens y el frnico tienen relaciones
casi idnticas a las que presentan en el lado derecho. Pero el
neumogstrico en lugar de cruzar la arteria, desciende hasta la
aorta por delante de arteria subclavia, a lo largo de la cara externa
de la cartida primitiva izquierda, a la cual cruza oblcuamente de
arriba bajo y de atrs a adelante. Adems, el recurrente izquierdo
nace por debajo de cayado artico.
De los segmentos llamados pre e interescalnico de la arteria
subclavia se desprenden todas sus colaterales, menos la escapular
posterior.
De estas colaterales, solamente tres ascienden a la regin ECM,
que son la vertebral, la tiroidea inferior y la cervical ascendente.
La arteria vertebral se dirige verticalmente hacia arriba, por
detrs del paquete vsculonervioso del cuello, por delante del
ganglio cervical inferior, de la depresin suprarretro-pleural, en la
cual est situado dicho ganglio, y de la aponeurosis prevertebral y
se introduce en el agujero transversario de la sexta cervical.
Franquea de abajo a arriba los agujeros transversarios de las seis
primeras cervicales y cruza la cara anterior de los nervios raqudeos
correspondientes. La vena vertebral desciende primero por el lado
externo de la arteria y
luego por delante de ella.
El
nervio
vertebral
asciende por la parte
externa de su cara
posterior.
La arteria
tiroidea
inferior asciende
por
detrs
del
paquete
vasculonervioso
del
cuello y un poco por
fuera
de
la
arteria
vertebral. Cruza la cara
posterior del paquete
vasculonervioso, un poco
por debajo del tubrculo
anterior de la sexta
cervical.
El
tubrculo
anterior de la sexta
cervical, el ms saliente,
est a 6 cm por encima
de la clavcula y a la
altura del arco anterior
del cricoides.

La arteria cervical ascendente sube aplicada a la aponeurosis


cervical profunda, por detrs de la vaina vascular, por fuera de la
arteria tiroidea, y por dentro del nervio frnico englobado en la
vaina del escaleno anterior.
El cayado del conducto torcico se eleva, ms o menos, segn los
sujetos, por encima de la arteria subclavia izquierda; pero est
siempre en el trgono de la arteria vertebral, limitado por el esfago
por dentro, el escaleno anterior por fuera y la primera costilla por
debajo. En este trgono, el conducto pasa por detrs y por fuera del
paquete vsculo-nervioso del cuello, por delante y por dentro de la
arteria y de las venas vertebrales, as como del nervio frnico, que
se encuentra englobado en un desdoblamiento de la aponeurosis
del escaleno anterior. El cayado del conducto torcico puede,
adems, cruzar un ganglio inferior de la cadena yugular, pasando
por dentro o por fuera de l; esta contigidad explica por qu el
conducto torcico puede ser lesionado en el curso de un
vaciamiento cervical.
PAQUETE VASCULO NERVIOSO DEL CUELLO.
El eje central vascular del cuello lo constituye el paquete vsculo
nervioso compuesto por la cartida por dentro, la vena yugular
interna por fuera y el neumogstrico por detrs.
La cartida primitiva ocupa la parte interna del paquete vsculonervioso. Asciende primero oblicua hacia arriba y hacia fuera;
despus verticalmente por delante de las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales, de las cuales est separada por los msculos
prevertebrales y por la aponeurosis prevertebral. La arteria se
proyecta sobre las vrtebras inmediatamente por dentro de los
tubrculos anteriores de las apfisis traversas. Se relaciona, por
dentro, con la trquea, al esfago y a la laringe; por delante con los
lbulos laterales del cuerpo tiroides y con los planos msculoaponeurticos ECM e infrahioideo. La cartida primitiva est cruzada
por delante, a nivel o muy cerca de su terminacin, por el tronco
tirolinguofacial, y ms abajo, por la vena tiroidea media.
La bifurcacin de la cartida primitiva en cartida externa e
interna, se verifica ordinariamente a un centmetro por encima del
borde superior del cartlago tiroides.

Las
cartidas,
externa
e
interna,
estn
situadas
una
delante de la otra; la
cartida externa est
en principio por delante
y un poco por dentro
de la cartida interna.
A 1 2 cm por encima
de
su
origen,
la
cartida externa, hasta
entonces vertical, se
dirige
hacia
arriba
hacia fuera y cruza a la
interna, pasando por
delante de ella. En el
ngulo abierto hacia
dentro formado por el
origen de sus dos
ramas de bifurcacin,
se
ve
la glndula
intercarotdea.
Lo mismo que la cartida primitiva, la cartida externa e interna
ascienden por delante de las apfisis transversas de las vrtebras,
de los msculos prevertebrales y de la aponeurosis prevertebral, por
fuera de la faringe y por detrs del ECM y de su vaina. El ECM,
cuando se mantiene extendido en su vaina, cubre todo el paquete
vsculo-nervioso del cuello.
La vena yugular interna est situada por fuera de la arteria
cartida primita en la parte inferior del cuello, y de la cartida
interna en la parte superior. Sobresale de la cara anterior de la
cartida primitiva, sobre todo en la parte inferior de la regin. Por
detrs, la yugular interna corresponde a los tubrculos anterior de
las apfisis transversas cervicales. Por fuera y por delante, se
encuentra en ntima relacin con los ganglios anteriores y externo
de la cadena yugular interna.
El nervio neumogstrico est situado en la vaina visceral, por
detrs de los vasos, en el ngulo diedro formado por el adosamiento
de la yugular interna a la cartida interna por arriba y a la cartida
primitiva por abajo. Un ramo cardaco superior del neumogstrico
desciende por el lado externo de la cartida, aproximndose
gradualmente a la cara anterior de este vaso.
Las cartidas, la yugular interna y el neumogstrico estn
contenidos en la misma vaina vascular, y cada uno de estos
elementos est dotado adems por una vaina fibrocelular propia
que lo separa de los elementos vecinos. En esta misma vaina
vascular descienden, adems, los ramos vasculares o carotdeos del

glosofarngeo, del neumogstrico y del simptico, que forman


alrededor del seno o bulbo carotdeo el plexo intercarotdeo.
La rama descendente del hipogloso desciende por delante del
paquete vsculo-nervioso en un desdoblamiento de la vaina
vascular, en frente del ngulo de adosamiento de la yugular interna
y del a cartida. Esta rama forma el asa del hipogloso, al unirse a la
rama descendente del plexo cervical, cruza la cara anterior de la
yugular interna, a nivel o un poco por encima del omo-hioideo.
La rama descendente del plexo cervical desciende, adosada
primero a la cara externa de la vaina vascular, y despus incluida en
esta vaina.
Por detrs del paquete vsculo nervioso y de la vaina vascular se
encuentran:
El
gran
simptico, situado en
un desdoblamiento de
la
aponeurosis
prevertebral, en frente
de la yugular y por
fuera
del
neumogstrico.
El
nervio
cardiaco superior del
simptico,
que
desciende por dentro
del
cordn
del
simptico,
incluido,
como este cordn, en
un desdoblamiento de
la
aponeurosis
prevertebral. El ganglio
cervical
inferior
pertenece a la regin
esternocleidomastoidea
y al trax. Est situado
en la fosita supraretropleural,
por
delante del cuello de la primera costilla, por detrs de la arteria
vertebral y de la vertiente posterior de la cpula pleural. En su parte
superior, retrovascular, el ganglio puede sobresalir de la arteria
vertebral hacia dentro o hacia fuera, pero con ms frecuencia hacia
fuera.
CAROTIDA INTERNA.
Rama nacida de la bifurcacin de la cartida primitiva. A este nivel
se encuentran el seno y el bulbo carotdeo (ver tema 75.1.04).
Nace a nivel del borde superior del cartlago tiroides, nivel de la
tercera vrtebra cervical y asciende hasta la apfisis clinoides

anterior del esfenoides, a nivel de la cual se divide en cuatro ramas


terminales: cerebral anterior, cerebral media, coroidea anterior y
comunicante posterior. Se distribuye por la parte anterior del
cerebro, el ojo y los rganos adjuntos a ste.
Segn nace se ensancha un poco formando parte del bulbo
carotdeo, luego sus paredes discurren paralelas. En el adulto su
volumen es igual o ligeramente superior al de la cartida externa;
en los nios y en el feto el volumen de la interna predomina siempre
sobre el de la externa. Es admitido que las dos cartidas internas
son iguales, aunque, a veces, puede ser un poco ms voluminosa la
derecha. La izquierda suele ser un poco ms voluminosa que la
derecha en los zurdos.
En un principio est situada por fuera de la cartida externa, se
dirige hacia arriba y un poco hacia dentro, cruzando en ngulo
agudo a la cartida externa que tiene una direccin inversa. Alcanza
as la celda parotdea por debajo de la glndula hacindose vertical
y asciende a paralela al muro de la faringe hasta alcanzar el orificio
inferior del canal carotdeo del temporal. Una vez en el conducto su
primer tramo es de direccin vertical girando a horizontal y
transversal, o ms exactamente oblicua hacia delante y hacia
dentro. Sale del canal carotdeo, alcanza las caras laterales de la
silla turca y penetra en el seno cavernoso en cual discurre de atrs
hacia adelante y de abajo hacia arriba describiendo una doble curva
en S itlica cuyas curvaturas se hacen cada vez ms acentuadas
con la edad de la persona. Llega as a la apfisis clinoides anterior
elevndose de nuevo hacindose su trayecto vertical y perfora la
dura madre. Da entonces su nica colateral importante, la arteria
oftlmica y se divide en sus cuatro ramas terminales.
La cartida interna describe en su trayecto numerosas
flexuosidades, adems de la curvatura que se produce en trayecto
dentro del canal carotdeo y de su doble curvatura en S dentro del
seno cavernoso, hace dos o tres curvaturas antes de penetrar en el
crneo y a veces son tan acentuadas que hacer surco o relieve en la
pared lateral de la faringe.
Divisin en partes de la cartida interna.
Anatmicamente la arteria cartida interna se ha divido en cuatro
segmentos: cervical, petrous, cavernoso, y cerebral.
Existe otro sistema de clasificacin ms reciente, descrito por
Bouthillier, que describe siete segmentos anatmicos en la arteria
cartida interna. El sistema de Bouthillier es de uso frecuente por
los neurocirujanos, los neurorradilogos y los neurlogos. Este
sistema de nomenclatura es clnico, basado en el aspecto
angiogrfico de la arteria y de sus relaciones anatmicas
circundantes.
- Segmento cervical, o C1, es idntico en ambas nomeclaturas.
- Segmento petroso, o C2.

- Segmento
lacerum, o C3. C2 y C3
se corresponden con el
segmento petroso de
la nomeclatura clsica.
- Segmento
cavernoso, o C4, es
idntico al cavernoso
de
la
nomeclatura
clsica.- Segmento
clinoides, o C5. Este
segmento
no
se
identifica
en
la
nomenclatura clsica.
- Segmento
oftlmico, o segmento
supraclinoideo, o C6.
- Comunicante, o
segmento terminal, o
C7. C6 y C7 juntos se
corresponden con el
segmento cerebral o
supraclinoideo de la nomenclatura clsica.
Existe una tercera clasificacin, an ms antigua basada en los
trabajos de Fischer en 1938, que fue de uso general, aunque hoy ya
no se utiliza. Est basada en la anatoma embriolgica de la arteria
cartida.
Segmento cervical.
En el cuello, la cartida interna discurre primero junto a la cartida
externa, por debajo del digstrico en la parte superior de la regin
carotdea. Enseguida se mete bajo el digstrico y el resto de los
msculos estleos ascendiendo por el espacio parotdeo posterior.
Por debajo del digstrico sus relaciones son muy parecidas a las
de la cartida externa: casi superficialmente se relaciona por fuera
con el borde anterior del ECM, con la aponeurosis superficial, el
panculo adiposo y la piel. Por dentro se relaciona con la pared
farngea. Por delante est en contacto con la parte inicial de la
cartida externa. Por detrs se relaciona con las apfisis transversas
de las vrtebras cervicales y el largo del cuello. La yugular interna
mira a su pared externa.
Por encima del digstrico y del estilo-hioideo, discurre por el
espacio subparotdeo posterior. En este espacio est en relacin
directa con las diferentes paredes del mismo: con la prolongacin
farngea de la partida y con la pared farngea. Por el contrario las
relaciones de la cartida interna con la amgdala no son inmediatas,
la amgdala est colocada mirando no al espacio subparotdeo

posterior, sino al espacio subparotdeo anterior y, por termino


medio, la separan de la cartida interna unos 2 cm.
La yugular interna, a su salida por el agujero rasgado posterior,
est situada primero por detrs de la cartida interna, despus,
segn desciende, se va girando situndose pegada a la cara externa
de la arteria.
El nervio espinal, que se dirige hacia abajo y hacia fuera, cruza la
cara posterior de la yugular interna no teniendo relaciones
inmediatas con esta arteria. El neumogstrico desde su salida del
crneo se coloca en el ngulo diedro abierto hacia atrs, que forman
unindose hasta pegarse la cartida y la yugular, y desciende
paralelo a estos vasos. El glosofarngeo ests situado primero por
detrs de la cartida, cruza ms abajo su cara externa y cambia de
direccin para dirigirse a las paredes laterales de la faringe y de la
base de la lengua. El hipogloso desde el momento que sale por el
agujero condleo anterior se sita por detrs y por dentro de la
cartida interna, cruza enseguida oblicuamente la cara posterior de
los vasos sin estar en contacto inmediato con ellos, se dirige hacia
abajo y hacia fuera para contornear la cartida externa.
El ganglio cervical superior est situado por detrs y por dentro de
la cartida interna, a la altura de la segunda y tercera vrtebra
cervical. Su ramo yugular, tronco comn de los ramos anatomsicos
para el IX y X, y sus ramos comunicantes para los primeros pares
craneales cruzan la cara posterior de la arteria. Los ramos farngeos
del ganglio cruzan la cara interna de la cartida, a lo largo de la cual
desciende verticalmente el nervio cardaco superior. El ramo
carotdeo se aplica a la arteria y penetra con ella en el canal
carotdeo intrapetroso donde se divide en varias ramas formando el
plexo carotdeo. La cartida interna en el espacio subparotdeo
posterior est adems en relacin con numerosos ganglios
linfticos.
Porcin intrapetrosa.
Penetra y circula por el canal carotdeo del peasco situado por
delante del agujero yugular, lo recorre en toda su longitud y sale por
el agujero lcerum. En su recorrido intracanal tiene tres porciones:
una vertical o ascendente, una rodilla o curvatura anterior y otra
tercera horizontal.
Entre arteria y hueso est el plexo simptico y un plexo venoso.
El conducto carotdeo en su porcin vertical se relaciona por
delante con la pared posterior de la porcin sea de la trompa de
Eustaquio y del conducto del msculo del martillo; stos cruzan
perpendicularmente por detrs del caracol; esta porcin del
conducto se relaciona por fuera con la pared anterior o tubrica de
la caja y con la pared interna o laberntica.
La porcin horizontal del canal se relaciona por abajo con los
tractos fibrosos que obturan el agujero rasgado anterior, por arriba
con la dura madre y algunas veces con una lmina sea que se

desprende del esfenoides denominada lingula. La cara anterior de la


cartida est cruzada a este nivel por el tronco que resulta de la
unin del gran nervio petroso superficial con el gran nervio petroso
profundo. Este tronco, despus de recibir un filete simptico del
plexo carotdeo, toma el nombre de nervio vidiano, se oculta bajo la
arteria y sale del crneo por el agujero rasgado anterior.
Porcin craneal.
Primero est contenida en el seno cavernoso ocupando la parte
media del mismo. La cara superior de esta porcin est fijada a la
pared dural del seno por slidas adherencias. En su cara inferior
nace el ligamento carotdeo, que va a insertarse en la extremidad
posterior del desfiladero carotdeo del cuerpo del esfenoides y sobre
la hoja profunda de la cavidad dural del ganglio de Gasser. La cara
interna de la arteria est en relacin con la porcin vascular del
cuerpo de la pituitaria. Su cara externa est cruzada de arriba abajo
por el nervio MOC, el troclear, el MOCex y el nervio oftlmico. El
MOCex circula libre en
el interior del seno. Los
otros
nervios
estn
incluidos en el espesor
de la pared externa del
seno.
Al salir la arteria del
seno
se
puede
identificar
un
corto
segmento de la misma
que es el clinoideo, en
el
que
arteria
es
intradural, entrando en
el
espacio
subaracnoideo.
La arteria cruza la
cara externa del nervio
ptico, pasando entre ste y el oculomotor, despus de haber
atravesado la aracnoides que le forma una vaina completa, se
divide a nivel de la extremidad interna de la incisura de Sylvio en
sus cuatro ramas terminales.
Ramas colaterales de la cartida interna.
En su porcin cervical no da ramos colaterales, slo
excepcionalmente puede dar uno farngeo o uno occipital.
En su porcin intrapetrosa da algunas ramas poco importantes
que se distribuyen por el periostio del canal y una arteriola un poco
ms voluminosa, ramo cartido-linftico, que penetra en el canal de
este nombre y se ramifica por la mucosa de la pared inferior de la
caja del tmpano.
En su segmento intracraneal da:

- Un ramo anastomtico para la arteria vidiana que sale del


crneo junto con el nervio.
- Un ramo para la arteria menngea media.
- Ramos muy finos para la duramadre, el ganglio de Gasser y los
nervios que circulan por el plexo cavernoso.
- La arteria oftlmica que es la nica colateral importante.
Variantes de la cartida interna.
Puede estar ausente. Puede ser muy pequea, incluso de menor
calibre que la vertebral correspondiente. Puede presentar
variaciones en su longitud dependiendo de que la bifurcacin de la
cartida primitiva sea ms tarda o ms prematura. Puede
proporcionar de forma anmala alguna de las ramas que
normalmente da la cartida externa: la farngea ascendente, la
lingual o la transversa de la cara. Puede dar otras ramas
supranumerarias como una rama menngea accesoria, una rama
anastomtica para la arteria basilar, u otra para el seno esfenoidal.
Con respecto a sus ramas terminales existen numerosas
variedades de disposicin y distribucin.

VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR: SISTEMA


SUBCLAVIO
ARTERIA SUBCLAVIA:
Arteria elstica (de conduccin), encargada de la irrigacin del
miembro superior, adems del envo de ramas al cuello, al encfalo
y a la pared anterior del trax.
Subclavia Izquierda: nace del arco artico, siendo su tercera
rama y la ms posterior. Posee un trayecto intratorcico.

Subclavia
Derecha: se origina a partir del Tronco
Braquioceflico. Se relaciona con el nervio larngeo recurrente
derecho, rama del Nervio Vago, el cual pasa por debajo y detrs de
la arteria, girando en torno a ella a nivel de T1, ascendiendo por el
surco traqueoesofgico.
Las arterias se dirigen hacia lateral tras alcanzar su punto ms alto
al pasar por detrs del m.escaleno anterior el desfiladero de los
escalenos (entre el anterior y el medio). De esta forma quedan
ocultas detrs de la parte media de la clavcula.
Es posible sentir el pulso de las arterias subclavias presionando en
la fosa supraclavicular, ubicada entre el borde superior de la
clavcula y el borde lateral del ECM. Es importante destacar que el
pulso de la A.SD se puede sentir con mayor facilidad que el de su
homloga izquierda debido justamente a su diferencia en el origen,
y por ende en su disposicin al iniciar sus respectivos trayectos.
Las arterias subclavias se pueden dividir con fines descriptivos en
tres segmentos de acuerdo a su relacin con el msculo escaleno
anterior:

1. Primera porcin, desde el inicio de cada una hasta el borde


medial del msculo escaleno anterior; en este segmento nacen 3
ramas:
Arteria vertebral, corresponde a su rama principal. Pasa por los
orificios de los proceso transversos de las vrtebras cervicales
desde C6 hacia C1 (C7 slo venas), para dirigirse a irrigar la regin
enceflica.
Arteria Torcica Interna, se dirija hacia inferior paralelo a las
articulacines costocondrales y va a dar irrigacin a la parte interior
del trax por lo tanto se va a anastomosar con las a. intercostales
posteriores.
Tronco tirocervical, emerge por medial al m. escaleno anterior.
Posee cuatro ramas, la arteria tiroidea inferior (la principal) que
irriga zona inferior de la glndula tiroides y la glndula paratiroides,
la arteria supraescapular encargada de irrigar a los msculos de la
zona posterior de la escpula, la arteria cervical transversa que da
irrigacin a los msculos del cuello (escalenos, trapecio, elevador de
la escpula), y la arteria cervical ascendente, que se apoya sobre el
msculo escaleno anterior y que le brinda irrigacin.
2. La segunda porcin de la A. subclavia se ubica detrs del m.
Escaleno anterior, y da origen a:
Tronco Costocervical, el cual emerge por la cara dorsal de la A.
subclavia. Posee un trayecto posterosuperior, y se divide en la
arteria intercostal superior, encargada de irrigar los dos primeros

espacios intercostales, y la arteria cervical profunda que irriga los


msculos cervicales profundos posteriores.
3. La tercera porcin de la A. subclavia se extiende desde el
borde lateral del m. escaleno anterior hasta el borde lateral de la
primera costilla. De aqu nace:
Arteria Dorsal de la escpula, en su parte inicial transcurre por
delante del m. escaleno medio para introducirse en la profundidad
del m. elevador de la escpula, de all se dirige de lleno a irrigar a
los m. romboides.
ARTERIA AXILAR
Arteria muscular (de distribucin) que corresponde a la continuacin
de la art. subclavia distal al borde lateral de la primera costilla.
Transcurre hasta el borde inferior del m. redondo mayor, en donde
pasa a constituir la Art. Braquial. A efectos descriptivos, se
considera que el m. pectoral menor divide a esta arteria en tres
segmentos:
1. La primera porcin situada entre el borde lateral de la primera
costilla y el borde medial del m. pectoral menor, se encuentra
rodeada por la vaina axilar, y entrega una rama: la arteria torcica
superior, que irriga al trax por su cara externa.
2. La segunda porcin se ubica detrs del m. pectoral menor, y
entrega dos ramas: la arteria toracoacromial, que transcurre medial
a este msculo, y la arteria torcica lateral que transcurre
justamente por lateral al pectoral menor para irrigar a la glndula
mamaria.
3. La tercera porcin de la A. Axilar, que se extiende entre el
borde lateral del m. pectoral menor y el borde inferior del m.
redondo mayor, y que entrega 3 ramas:
La arteria subescapular (la mayor de todas las ramas de la
Arteria Axilar) que da irrigacin a la fosa subescapular, y que
desciende por el borde lateral de la escpula, sobre la pared axilar
posterior, y dar dos ramas, la art. circunfleja escapular y la art.
toracodorsal, quienes constituirn una red anastomtica en la
regin escapular junto a las arterias Dorsal de la escpula,
supraescapular y subescapular misma, de importancia en ciertos
procedimientos quirrgicos es esta regin.

La arteria circunfleja humeral anterior, que sigue un trayecto


lateral en la profundidad de los m. coracobraquial y bceps braquial,
y entrega una rama ascendente que nutre al hombro.
La arteria circunfleja humeral posterior, que se anastomosa
con la anterior rodeando de esta forma el cuello quirrgico del
hmero. Es ms grande que su homloga anterior y atraviesa la
pared posterior de la axila por el cuadriltero omotricipital del
tringulo de los redondos, acompaada por el nervio axilar. Irriga la
articulacin del hombro, el m. deltoides, redondo mayor, redondo
menor y cabeza larga del trceps.

ARTERIA BRAQUIAL
Corresponde a la continuacin de la arteria axilar, comienza desde
el borde inferior del m. redondo mayor y termina en la fosa cubital.
Transita a lo largo del hmero por su borde medial y entrega las
siguientes ramas antes de continuar hacia distal:
Arteria nutricia del hmero, nace desde su cara lateral,
llegando por la cara posterior del h. hmero, a nivel del tercio medio
de este, para irrigar su estructura interna.
Arteria Braquial profunda, es una rama medial que luego se
dispone por posterior al h. hmero. Corresponde a la rama mayor de
la arteria braquial, y transita por el surco del nervio radial
acompaada por esta misma estructura nerviosa, se divide en las
ramas descendentes anterior y posterior que conforman las ramas
laterales de la anastomosis arterial del codo.

La arteria braquial sigue un trayecto anteromedial, se sita por


delante del m. braquial y por el borde del m. bceps. Es palpable a lo
largo de todo su trayecto desplazando hacia lateral el vientre del m.
bceps.
El nervio mediano la acompaa por medial. En su trayecto hacia
distal se va lateralizando. En la fosa cubital se ubica la parte
terminal de la arteria braquial, entre el tendn bicipital y el nervio
mediano, que atraviesa la aponeurosis bicipital y entrega sus ramas
terminales: la arteria ulnar y la arteria radial.
Arteria Ulnar, es la rama terminal ms grande de la arteria
Braquial, transcurre por el lado medial, y desciende profundo a las
capas musculares superficial e intermedia de los msculos flexores
del antebrazo. Al llegar a la mueca pasa sobre la cara anterior del
retinculo flexor, por el conducto de Guyon (entre el hueso pisiforme
y el gancho del hueso ganchoso), llegando finalmente a la palma de
la mano, en donde se divide en su rama terminal, el arco palmar
superficial. En el tercio superior del antebrazo, el nervio mediano
cruza a esta arteria por anterior a ella; y es acompaada en todo su
trayecto por el Nervio Ulnar, quien discurre medial a ella.
Arteria radial, es la rama terminal lateral de la art. Braquial
Superficial, en su parte superior est cubierta por el m.
braquiorradial. A medida que avanza hacia distal, esta arteria se
sita entre el tendn del m. braquiorradial y el tendn del m. flexor
radial del carpo, elementos que conforman el canal del pulso, en el
que la arteria radial se va tornando ms superficial a medida que se
acerca al carpo. La arteria radial es acompaada por el nervio Radial
superficial hasta el tercio medio de su trayecto, por el lado lateral
de la arteria. Hacia distal, la arteria radial bordea la articulacin
radiocarpiana para posicionarse en el borde postero-lateral de la
mano, ubicndose sobre el hueso trapecio para perforar la fascia de
la tabaquera anatmica por su parte inferior. En esta zona tambin
es posible sentir el pulso radial. Penetra as en el primer espacio
interseo del metacarpo llegando finalmente a la palma de la mano.

IRRIGACIN DE LA MANO
Los arcos palmares van a dar irrigacin a la palma de la mano y
luego van a dar sus terminales que son las arterias digitales
palmares las que van a dar irrigacin a los dedos.
Arco palmar profundo, transcurre a nivel de la base de los
huesos metacarpianos, desde donde emite tres ramas denominadas
arterias metacarpianas palmares, que se sitan en lnea con los
espacios interseos 2, 3 y 4; y que se anastomosarn hacia distal
con las arterias digitales palmares comunes. Frecuentemente este
arco entrega una cuarta rama, que constituye la arteria principal del
pulgar.
Arco palmar superficial, da origen a las tres arterias digitales
palmares comunes, que luego de anastomosarse con las ramas del
arco palmar profundo, se bifurcan en dos arterias digitales palmares
propias cada una, que se distribuyen por las caras adyacentes de
los dedos segundo, tercero y cuarto. A nivel de la falange media de
estos dedos, emiten una rama dorsal que se anastomosar con las
arterias digitales dorsales provenientes de la red arterial dorsal del
carpo. La red arterial dorsal del carpo emite ramas perforantes, que
se anastomosan con el arco palmar profundo, y a su vez entrega
tres ramas denominadas arterias metacarpianas dorsales que se
disponen en lnea con los espacios interseos 2, 3 y 4; y que se
bifurcan en dos arterias digitales dorsales cada una, que se
distribuyen por las caras adyacentes de los dedos segundo, tercero
y cuarto, del mismo modo que las arterias de la regin palmar lo

hacen. A nivel de la falange media de estos dedos, suelen


anastomosarse con las ramas dorsales que emiten las arterias
digitales palmares propias culminando as la rica red anastomtica
entre las regiones dorsal y palmar de la mano.

UNIVERSIDAD ESTATAL SUR DE


MANABI
AREA DE SALUD
NOMBRE:
LUCAS QUIJIJE ANGIE GABRIELA
DOCENTE:
DR. WALTER LOOR
MATERIA:
ANATOMIA
TEMAS:
VASCULARIZACION DEL CUELLO
VASCULARIZACION DEL MIEMBRO SUPERIOR

AO LECTIVO:
2016 - 2017