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RINA RODRIGUES ROBLES

NOVENO SEMESTRE, BLOQUE A.

ADENOMA HIPOFISIARIO Y OTROS TUMORES DE LA SILLA TURCA


INTRODUCCIN
La hipfisis es un rgano ubicado en la lnea media de la base del cerebro, justo
detrs del puente nasal, en un nicho seo llamado la silla turca se conoce como
glndula maestra porque ayuda a controlar la secrecin de hormonas de una
cantidad de otras glndulas y rganos del cuerpo. 2
Los adenomas hipofisarios (AH) son tumores intracraneanos frecuentes, 9
Cuando crecen, lo pueden hacer en 4 direcciones: hacia arriba (regin supraselar),
hacia abajo (seno esfenoidal), o hacia alguno de los lados (seno cavernoso). Los
tumores que crecen hacia arriba y/o hacia abajo son factibles de reseccin
completa por va transesfenoidal, mientras que cuando se produce extensin
lateral, hacia el seno cavernoso, la porcin tumoral lateral a la arteria cartida va a
persistir, en la mayora de los casos, luego de la ciruga. El patrn de crecimiento
de los AH se asocia al tipo de tumor; el crecimiento supraselar es ms frecuente
en los tumores no funcionantes, mientras que el crecimiento hacia el seno
esfenoidal es ms frecuente en los pacientes con acromegalia. 9
PREVALENCIA E INCIDENCIA
Prevalencia global estimada de adenomas de hipfisis de 16,7% (14,4% en los
estudios de autopsia y el 22,5% en los estudios radiolgicos). 8 Los tumores
hipofisarios representan entre el 9 y el 12% de todos los tumores cerebrales
primarios, lo que los convierte en el tercer tumor cerebral primario ms comn en
adultos despus de los meningiomas y los gliomas.
Las anomalas, incluyendo tumores pequeos y quistes benignos dentro de la
hipfisis, son bastante comunes.2
Los adenomas comprenden la mayor parte de los neoplasmas hipofisarios, y con
una incidencia general estimada de aproximadamente 17%, pero solo una minora
es sintomtica.4
En la edad peditrica y en la adolescencia, son muy poco frecuentes
representando aproximadamente el 3% de los tumores supratentoriales y del 3 al
6% de los tumores cerebrales intervenidos. Ms del 75 % de los adenomas
hipofisarios que se diagnostican en pacientes en edad peditrica o en edad inferior
a los 21 aos son hormonalmente activos. Estos tumores hipofisarios
denominados funcionantes, se caracterizan por una secrecin excesiva de
hormonas hipofisarias que da lugar a un sndrome clnico cuya repercusin clnica
compromete la calidad y las expectativas de vida de los pacientes. El prolactinoma
es el tumor hipofisario ms frecuente (50-60%), despus le siguen los adenomas
de clulas corticotropas (10-15%) y los adenomas de clulas somatotropas (510%), siendo excepcionales el tirotropinoma y los adenomas hipofisarios

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secretores de gonadotropinas. Adems de los tumores funcionantes, estn los


denominados adenomas no funcionantes (30%) porque no producen ningn
sndrome clnico relacionado con hipersecrecin hormonal, y los sntomas estn
relacionados con el efecto masa debido al tamao tumoral 4. Los adenomas
hipofisarios son tumores en su mayora de aparicin espordica y benignos, y
parecen tener un origen monoclonal. 10
En 2004 el Comit de expertos de la OMS public una nueva clasificacin que
tiene en cuenta las siguientes caractersticas de los adenomas: actividad
endocrina, imagen radiolgica e intraoperatoria, histologa, inmunohistoqumica,
ultraestructura, biologa molecular, y gentica; datos que han de figurar en
el diagnstico de cualquier adenoma. 11
Etiologa de los tumores hipofisarios
Para la generacin de un tumor hipofisario es necesaria la existencia de una
mutacin clonal (habitualmente mediante un mecanismo en dos pasos
con prdida de heterocigosidad de un gen supresor de tumores) y su promocin
mediante factores endo y paracrinos.11
la generacin de tumores hipofisarios surgira de un disbalance a favor de factores
protooncognicos frente a los agentes supresores de tumores. De diferentes
publicaciones se extrapola que ms de un 80% de los tumores hipofisarios
albergan alteraciones en los mediadores encargados de la transicin G1/S(13);
que ocurre fundamentalmente mediante dos vas, siendo la hipermetilacin de
CDKN2A- p16INK4a la ms frecuente (9p21). 11
GNAS1 (gsp) (20q13.2). Esta mutacin identificada en el s. McCune-Albright est
presente en un 30% de adenomas secretores de GH espor dicos. La reduccin
de la actividad GTPasa, aumenta la forma activa de Gs, que incrementa la
transcripcin de Pit-1 va fosforilacin de CREB, y por ello, la secrecin de GH.
Complejo Carney: abarca mixomas cardiacos y cutneos, tumores hipofisarios y
sndrome de Cushing. Ligado a dos locus 2p16 y 17q24; este ltimo codifica para
la PRKAR1. Esta protencinasa A se encuentra inactivada, con aumento de la va
cAMP y la sobreexpresin de GH.
Estos dos ltimos sndromes inicialmente muestran un patrn de hiperplasia en la
hipfisis y posteriormente son multifocales; similar a lo que sucede en modelos
animales con sobreexpresin de GHRH. As el estmulo mediante GHRH, CRF, o
alteracin en sus receptores: GHRH-R, GnRH-R, TRH-R, D2R (dopamina),
SSTR2 y 5 (somatostatina) seran otros posibles mecanismos de oncogenicidad
hipofisaria, en ocasiones sin hiperplasia previa 11.
Patogenia: Las mutaciones de la lnea germinal en la protena del receptor que
interacciona con aril hidrocarburos (AIP) gen causa del adenoma pituitario

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predisposicin (PAP), un descubrimiento reciente, basado en los estudios


genticos en el norte de Finlandia. En esta poblacin, una mutacin fundador
explica una proporcin significativa de todos los casos la acromegalia. Por lo
general, los pacientes eran de un PAP temprana edad al momento del diagnstico,
pero no se ha mostrado un fuerte historial familiar de los adenomas hipofisarios.
Para evaluar el papel de la AIP en el adenoma hipofisario susceptibilidad en otras
poblaciones y para profundizar en el paciente seleccin para la deteccin
molecular de la condicin, se investig la posible contribucin de mutaciones de
AIP en la tumorignesis hipofisaria en pacientes de Europa y Estados Unidos. Un
total de 460 pacientes fueron investigados por secuenciacin AIP: pacientes con
acromegalia jvenes, pacientes no seleccionados pacientes con acromegalia,
adenoma hipofisario no seleccionados, y los pacientes de neoplasia endocrinapredisposicin que eran negativo para mutaciones MEN1. Se identificaron nueve
mutaciones de AIP.6
Debido a que muchos de los pacientes muestran sin antecedentes familiares de la
hipfisis adenomas, la deteccin de la condicin aparece desafiante. Factibilidad
de AIP inmunohistoqumica (IHC) como una herramienta de preseleccin se prob
en 50 adenomas: 12 AIP mutacin positiva en comparacin con 38 tumores de la
hipfisis mutacin negativa. los niveles de tincin IHC AIP result ser un til
predictor de estado AIP, con una sensibilidad del 75% y 95% de especificidad para
Las mutaciones de la lnea germinal. AIP contribuye al PAP en todas las
poblaciones estudiadas. AIP IHC, seguido por el consejo gentico y posible AIP
anlisis de la mutacin en los casos IHC-negativos, un procedimiento similar al de
la diagnstico del sndrome de Lynch, parece factible en la identificacin
de PAP.6
Las mutaciones de AIP son un consistente papel supresor de tumores de AIP y su
implicacin en acromegalia familiar. La expresin anormal y localizacin subcelular
de AIP en adenomas hipofisarios espordicos indican regulacin alterada de esta
protena durante la tumorignesis.7
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE LOS ADENOMAS HIPOFISARIOS
Los tumores hipofisarios representan de 10 a 25% de todos los neoplasmas
intracraneales, segn el estudio que se cite, y se pueden clasificar en tres grupos,
de acuerdo a su comportamiento biolgico4.

Adenomas benignos.
Adenomas invasivos.
Carcinoma.

Los adenomas hipofisarios se pueden clasificar por su tamao: 3

Macroadenomas, los de ms de 10 mm de dimetro mayor.


Microadenomas, aquellos de hasta 10mm de dimetro mayor.

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Una vez clasificados principalmente segn el tamao estos tumores se clasifican


ahora adicionalmente de acuerdo con inmunohistoqumica y el estado funcional. 8
si producen un sndrome hormonal clnico conocido (acromegalia, Cushing), en
clnicamente funcionantes o no funcionantes; y, finalmente, de acuerdo a las
hormonas que sintetiza, informacin que se obtiene mediante inmunohistoqumica.
Los tumores productores de prolactina y hormona del crecimiento son
generalmente
acidfilos.
Los
adenomas
productores
de
hormona
adrenocorticotrpica causan enfermedad de Cushing y son caractersticamente
basfilos en tinciones de hematoxilina y eosina. Los tumores productores de
hormona estimulante de la tiroides traen como consecuencia hipertiroidismo
secundario con bocio y son de tipo cromfobo. Los adenomas hipofisarios
clnicamente no funcionantes son por lo general tumores que sintetizan
subunidades de gonadotropinas (hormona luteinizante u hormona folculo
estimulante) ya sea de la subunidad alfa o de la beta, que carecen de actividad
biolgica, de manera que en realidad se trata de gonadotropinomas. Los
verdaderos tumores no funcionantes son los oncocitomas hipofisarios o
tumores de clulas nulas, los cuales no tien para ninguna de las hormonas
conocidas por inmunohistoqumica.2
los adenomas hipofisarios se dividen desde el punto de vista anatmico en:
intrahipofisarios, intraselares, difusos e invasivos . Los adenomas invasivos que
constituyen aproximadamente 35% de todos los neoplasmas hipofisarios, pueden
invadir la duramadre, el hueso del crneo o el seno esfenoide . Los carcinomas
constituyen 0,1 a 0,2% de todos los tumores hipofisarios . 4
CLINICA: La caracterstica principal de los adenomas hipofisarios es la secrecin
inadecuada de hormonas hipofisarias y dficits del campo visual. 8
Entre los signos y sntomas poco comunes de la enfermedad hipofisaria se
incluyen:

Parlisis del nervio craneal.


Epilepsia del lbulo temporal.
Hidrocefalia.
Rinorrea del lquido cefalorraqudeo.

Los signos y sntomas generalmente relacionados con los tumores hipofisarios


que se derivan de cada tipo especfico de clula (por ejemplo, prolactinomas,
adenomas corticotrpicos, adenomas somatotrpicos, adenomas tirotropos y
adenomas disfuncionales) son los siguientes:

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Tumores de hipfisis productores de prolactina


Prolactinoma: Es el tumor secretor ms comn de la hipofisis y corresponde a
40% de todos los tumores de esta glndula. Las manifestaciones clnicas son la
galactorrea, la oligomenorrea/ amenorrea, la anovulacin e infertilidad en la mujer
y la disminucin de la libido y la disfuncin erctil en hombres. La
hiperprolactinemia es el marcador bioqumico del prolactinoma, sin embargo, no
toda elevacin de la prolactina implica la presencia de un tumor productor de esta
hormona. Se eleva la prolactina a ms de 150 o 200 ng/ml, de manera que la
hiperprolactinemia de esta magnitud es casi indicativa de la presencia de un
prolactinoma. Una determinacin elevada de prolactina deber repetirse por lo
menos en dos ocasiones ms.1
Los signos y sntomas de los tumores de hipfisis productores de prolactina (PRL),
tambin conocidos como prolactinomas y adenomas lacttropos, incluyen:
Dolor de cabeza.
Dficits del campo visual.
Oligomenorrea o amenorrea.
Reduccin de la fecundidad.
Prdida de la libido.
Disfuncin erctil.
Galactorrea en la mama femenina activada con estrgeno.
Tumores de hipfisis productores de la hormona adrenocorticotrpica
Los signos y sntomas de los tumores productores de la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH), tambin conocidos como adenomas corticotropos,
pueden incluir:[8]
Dolor de cabeza.
Dficits de campo visual.
Miopata proximal.
Distribucin centrpeta de grasa.
Sntomas neurosiquitricos
Estras.
Amoratarse con facilidad.
Adelgazamiento de la piel.
Hirsutismo.
Osteopenia.
Tumores de hipfisis productores de la hormona del crecimiento
Somatotropinoma: Los adenomas productores de hormona de crecimiento
constituyen 20% de todos los tumores hipofisarios y producen acromegalia. La
evaluacin clnica deber enfocarse a la bsqueda d signos y sntomas sugestivos

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de esta enfermedad, como el crecimiento acral, cefalea, hiperhidrosis,


acrocordones, artralgias, disestesias, alteraciones menstruales en la mujer,
impotencia en el hombre, disminucin de la libido, apnea del sueo, bocio y
alteraciones en los campos visuales. Cerca de 30% de los pacientes con
acromegalia son portadores de hipertensin arterial y diabetes, y se sabe que
estas personas tienen una importante disminucin en su esperanza de vida y una
elevada mortalidad, generalmente por causas cardiovasculares. En cuanto al
diagnstico bioqumico, si el nivel de hormona de crecimiento en una muestra de
sangre aleatoria es menor de 0.4 g/l y la IGF1 se encuentra dentro del rango
normal para edad y sexo, se puede excluir la enfermedad.45 Si ninguno de estos
dos parmetros se cumple, se deber realizar una supresin de hormona de
crecimiento con carga oral de glucosa de 75 g; si la hormona de crecimiento no se
suprime a menos de 1 g/l por RIA o a menos de 0.3 g/l por inmunoensayo
ultrasensible, el diagnstico de acromegalia queda confirmado. Los signos
sntomas de los tumores de hipfisis productores de la hormona del crecimiento
(GH), tambin conocidos como adenomas somatotropos, pueden incluir: 8
Dolor de cabeza.
Dficits del campo visual.
Crecimiento de pies y manos.
Endurecimiento de las facciones.
Sndrome del tnel carpiano.
Ronquidos y apnea del sueo obstructiva.
Crecimiento de la mandbula y prognatismo.
Osteoartritis y artralgia.
Sudores excesivos.
Dismorfofobia.
Tumores de hipfisis productores de tirotropina
Tirotropinomas: Los adenomas secretores de hormona estimulante de la tiroides
son los tumores hipofisarios funcionantes ms raros y representan 1 a 2.8%.31,33
Estos tumores causan hipertiroidismo clnico y bioqumico29 y son parte del
llamado sndrome de secrecin inapropiada de hormona estimulante de la
tiroides, ya que se encuentra elevacin de las concentraciones circulantes de
hormonas tiroideas en presencia de concentraciones normales o elevadas de
hormona estimulante de la tiroides. Muchos de estos pacientes son tratados por
hipertiroidismo autoinmune primario durante varios aos antes de que se
diagnostique el adenoma hipofisario.Los signos sntomas de los tumores
productores de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides [TSH]), tambin
conocidos como adenomas tirotrpicos pueden incluir:

Palpitaciones.

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Temblores.
Prdida de peso.
Insomnio
Hiperdefecacin.
Sudores.

Adenomas disfuncionales
Los signos y sntomas de los adenomas disfuncionales (por lo general adenomas
gonadotropos) pueden incluir:10
Dolor de cabeza.
Dficits del campo visual.
Insuficiencia hipofisaria debida a una compresin del tallo hipofisario o a la
destruccin del tejido hipofisario normal a causa del tumor, y que se
manifiesta de forma predominante como hipogonadismo secundario.
En muy raras ocasiones, sobreestimulacin ovrica, aumento de volumen
testicular, o concentraciones ms altas de testosterona.
Adems de los cuadros especficos del tipo de clula, la apopleja hipofisaria (es
decir, la apopleja del adenoma hipofisario), representa otro cuadro clnico
importante de los adenomas hipofisarios. La apopleja hipofisaria puede ser el
resultado de un infarto hemorrgico agudo o isqumico de hipfisis en pacientes
que albergan adenomas hipofisarios disfuncionales o segregantes, con frecuencia
no reconocidos. En una serie que analiz 40 casos de aplopeja hipofisaria los
signos y sntomas que se presentaron incluyeron dolor de cabeza (63%), vmito
(50%), defectos del campo visual (61%), paresis ocular (40%), deterioro mental
(13%), hiponatremia (13%) y sncope (5%). En solo cuatro casos se hizo un
diagnstico de tumor hipofisario antes de la presentacin.
La evolucin de los adenomas hipofisarios tambin puede presentarse como un
componente de tres sndromes oncolgicos familiares:

Neoplasia endocrina mltiple 1 (MEN 1).


Complejo de Carney (es decir, mixomas cardacos, manchas de
pigmentacin en la piel y tumores de las glndulas suprarrenales y la
hipfisis anterior).
Acromegalia familiar aislada.

Se debe tomar en cuenta una cantidad de otras lesiones en el diagnstico


diferencial de masas selares. Aunque poco comunes, la hipofisitis linfoctica (es
decir, autoinmune) debera tomarse en cuenta en el diagnstico diferencial de
cualquier masa hipofisaria no segregante, sobre todo cuando se presenta durante
el embarazo o el posparto.[12] Adems, el mdico debe considerar el
craneofaringioma y el quiste de la hendidura de Rathke en el diagnstico

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diferencial de los tumores de hipfisis. Las masas selares tambin pueden resultar
de tumores que han hecho metstasis a la hipfisis. Por lo comn, esto ocurre
como parte de una diseminacin generalizada y usualmente se relaciona con
cinco o ms sitios metastsicos, sobre todo seos. Los cnceres de la mama y el
pulmn son los neoplasmas primarios ms comunes que hacen metstasis a la
hipfisis.1
Corticotropinoma: El resultado clnico es la enfermedad de Cushing o
hipercortisolismo de causa hipofisaria. El diagnstico diferencial del sndrome de
Cushing constituye uno de los retos ms grandes en la endocrinologa. Si bien las
manifestaciones clnicas son obvias en numerosos casos, en otros pueden ser
muy sutiles. El incremento de peso con redistribucin central de la grasa que
afecta cara, cuello, tronco y abdomen es uno de los hallazgos clnicos ms
comunes.46Otros datos clnicos importantes son la presencia de pltora facial,
hirsutismo, acn, trastornos menstruales, hipertensin, debilidad muscular
proximal, estras, intolerancia a hidratos de carbono o diabetes.33 Dos pruebas
bioqumicas han sido muy tiles como pruebas de escrutinio para la enfermedad
de Cushing. Se recomienda realizar como prueba inicial el cortisol libre en orina de
24 horas y hacer la medicin en dos a cuatro recolecciones de orina, ya que
algunos pacientes con Cushing leve y probablemente pacientes estudiados por
incidentaloma de hipfisis pueden tener una o ms mediciones normales. Las
concentraciones normales de cortisol libre urinario varan, pero en general
debern ser menores a 100 g en 24 horas. La otra prueba de escrutinio de uso
comn es la supresin con dosis baja de dexametasona. sta consiste en la
administracin de 1 mg de dexametasona a las 23:00 horas, seguida de la
medicin de cortisol srico a las 8:00 o 9:00 horas de la maana siguiente. Un
nivel de cortisol menor de 1.8 g/dl descarta la presencia de hipercortisolismo.
Recientemente se ha utilizado el cortisol en saliva como prueba de escrutinio; al
parecer esta prueba tiene alta sensibilidad y especificidad. 2
Gonadotropinomas: Los avances en inmunohistoqumica, microscopia
electrnica y tcnicas moleculares, han demostrado que 80 a 90% de los tumores
hipofisarios no funcionantes presentan clulas con caractersticas de
diferenciacin gonadotrpica y producen cantidades reducidas de hormona folculo
estimulante, hormona luteinizante y de sus subunidades. Estos adenomas
representan casi una tercera parte de todos los tumores de la hipfisis. Debido a la
ausencia de un sndrome de hipersecrecin hormonal, los pacientes permanecen
asintomticos hasta que el tumor ocasiona manifestaciones por efecto de masa o
son detectados incidentalmente. Las concentraciones basales de hormona folculo
estimulante,hormona luteinizante y subunidad , pueden ayudar al diagnstico del
gonadotropinoma. Cualquier elevacin de estas hormonas acompaada de masa
intraselar en hombres es altamente sugestiva de esta entidad. 1

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INCIDENTALOMA
El rpido desarrollo y la gran precisin en las tcnicas de imagen han fomentado
el hallazgo incidental de lesiones asintomticas de la hipfisis que imponen un reto
de manejo tanto para el clnico como para el neurocirujano. Estas masas llamadas
incidentalomas se encuentran en cerca de 10% de las resonancias magnticas
realizadas en individuos sanos. Hasta ahora no se conoce con exactitud la historia
natural de estas lesiones. Algunas no se modifican con el tiempo, e incluso
disminuyen espontneamente de tamao, mientras que otras tienen el riesgo de
aumentar de volumen y producir sntomas por efectos de masa o hipersecrecin
hormonal.1
Se recomienda que los pacientes con un incidentaloma pituitaria se someten a una
completa historia y examen fsico, pruebas de laboratorio, la deteccin de la
hipersecrecin hormonal y para el hipopituitarismo, y un examen de campo visual
si la lesin se apoya en los nervios pticos o quiasma. Recomendamos que los
pacientes con incidentalomas no cumplir con los criterios para la extirpacin
quirrgica seguirse con las evaluaciones clnicas, de neuroimagen (resonancia
magntica a los 6 meses en el caso macroincidentalomas, 1 ao por un
microincidentaloma, y despus progresivamente con menos frecuencia si no es
modificada en tamao), exmenes de campo visual para incidentalomas que
lindan o comprimen la ptica los nervios y quiasma (6 meses y anualmente), y las
pruebas endocrinas para macroincidentalomas (6 meses y anual) despus de las
evaluaciones iniciales. Recomendamos que los pacientes con un pituitaria
Incidentaloma ser referidos para ciruga si tienen un dficit del campo visual;
signos de compresin por parte de la tumor que conduce a otras anormalidades
visuales, como oftalmopleja, o compromiso neurolgico debido a la compresin
por la lesin; una lesin a tope los nervios pticos o el quiasma; pituitaria apopleja
con alteracin de la visin; o si el incidentaloma es un tumor que no sea
hipersecretante un prolactinoma.4

TRATAMIENTO:
Por lo general lo indicado es remover quirrgicamente el tumor, pero para las
situaciones en que el tratamiento quirrgico no requiere ser la primera opcin. Se
opta por los siguientes tratamientos:3
Para los Prolactinomas se analizan las opciones vigentes: bromocriptina y
cabergolina.
Para los tumores secretores de GH las drogas disponibles son la
Somatostatina y Pegvisomant.

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Para los tumores productores de ACTH se discute el rol del Ketoconazol y


Pasireotide.

Los adenomas hipofisarios AIPmut tienen caractersticas clnicas que pueden


afectar negativamente a la eficacia del tratamiento. Predisposicin a la
enfermedad agresiva en pacientes jvenes, a menudo en un entorno familiar,
sugiere que el diagnstico temprano de adenomas de hipfisis AIPmut puede
tener utilidad clnica. 5
El diagnstico de los adenomas hipofisarios funcionantes en la edad infanto-juvenil
se realiza de una parte por la presencia de los sntomas tpicos relacionados con
el exceso hormonal, por la demostracin de la secrecin excesiva o inapropiada
de la hormona y, finalmente, por la objetivacin de una masa selar. Excepto en el
caso del prolactinoma, en el que los sntomas relacionados con la accin
antigonadotropa de la PRL o la galactorrea no aparecen hasta despus de iniciada
la pubertad, en la mayora de los casos el diagnstico se hace por las secuelas del
efecto masa derivado del tamao tumoral. En los tumores productores de ACTH o
GH los sntomas en la edad infantil son tpicos, tanto para la enfermedad de
Cushing como para el gigantismo o acromegalia. En el caso de la enfermedad de
Cushing y debido al pequeo tamao de los adenomas corticotropos, es bastante
compleja la identificacin del adenoma por lo que hay que recurrir a exploraciones
especiales que precisan de un personal experto. 10
Desde el punto de vista del tratamiento, la ciruga representa la primera lnea de
tratamiento, tanto para la enfermedad de Cushing como para los adenomas
secretores de GH. La utilizacin de inhibidores de la esteroidognesis suprarrenal
o la utilizacin de pasireotide, un anlogo especfico de receptor de somatostatina
tipo 5, en la enfermedad de Cushing o de la utilizacin de anlogos de
somatostatina (octretida, lanretida o pasireotide) o de antagonistas del receptor
de GH (pegvisomant) en el gigantismo/acromegalia, slo estara indicada tras el
fracaso de la ciruga para curar la enfermedad o como tratamiento temporal previo
a la misma. Otra alternativa como la radioterapia es una opcin de tratamiento de
segunda lnea, una vez demostrada la ineficacia de la ciruga y se utiliza bajo
cobertura de tratamiento farmacolgico, hasta conseguir el control de la
enfermedad. En el caso de los prolactinomas, microadenomas y/o
macroadenomas sin compromiso visual o efecto masa de otras estructuras, el
tratamiento de primera lnea son los agonistas de dopamina (cabergolina). La
ciruga quedara como tratamiento para aquellos casos donde, por el tamao, hay
necesidad de hacer una ciruga descompresiva o en aquellos casos donde se
demuestra resistencia a los agonistas de dopamina. La radioterapia es una opcin

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para casos en los que tras ciruga persisten restos del tumor con necesidad de
dosis altas de cabergolina.10
Un captulo importante en el tratamiento de los adenomas hipofisarios en la edad
peditrica es el control y tratamiento de sus secuelas, sobre todo los aspectos
relacionados con la talla en los pacientes con enfermedad de Cushing y el
tratamiento sustitutivo cuando exista hipopituitarismo. 10

Bibliografa

RINA RODRIGUES ROBLES


NOVENO SEMESTRE, BLOQUE A.

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