caso clinico tipico

Motivo de Consulta : Dolor Lumbar

mujer de 35 aos, sin antecedentes morbidos Consulta por Dolor en fosa
Lumbar derecha tipo sordo con irradiacion a zona umbilical, de inicio
insidioso, Intensidad moderada 7/10 EVA, que se exacerba al decubito lateral
derecho y alivia en decubito lateral izquierdo y no alivia con analgesicos
comunes. Asociado a CEG, Sensacion febril, calofrios, nauseas y vomitos tipo
acuoso 3 episodios diarios en ultimos 2 dias. Ademas presenta Poliaquiuria,
disuria, pujo y tenesmo vesical.
Ex fisico: Taquicardia, Fiebre,puo percusion (+) y dolor a la palpacion
produnda en epigastrio.
Definicion: Inflamacion Aguda del Rion y pelvis renal(bacteriana)
Etiologia: via ascendente es la mas comun
e.coli uropatgena 880-90% ambulatorios y el 50% nosocomiales.
Proteus, Klebsiella y Enterococcus.
epidemiologia: mujeres entre 18-48 aos.
Fisiopatologia:
via ascendente: multiplicacion del germen en la vejiga- asciende por el ureter
y pelvis- coloniza el parenquima.
via hematgena(rara)- Bacteriemia por S.aureus o Fungiemia por Candida
albicans.
determinanates: Virulengia del patgeno, tamao del inoculo
inmunidad del huesped

Diagnostico
Anamnesis
sintomas de horas o dias
CEG
fiebre con calofrios
dolor lumbar fosa renal tipo sordo
nauseas y vomitos

sintomas de ITU baja.

Ex fisico
Mialgias generalizadas.
taquicardia
taquipnea
Fiebre >38,3
Puo percusion (+)
dolor a la palpacion profunda de epigastrio.
Laboratorio
Orina completa
hematuria, cilindros, piuria, bacteriuria(30% de casos).
Urocultivo , es positivo con 100.000 UFC por mm3
Hemograma: leucocitosis-desv izq
PCR y VHS elevada.
Tratamiento:
ATB endovenoso por 48-72 horas.con
Amikacina: aminoglicosido de alto espectro
cubre gram - como E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona
gram - staphylococos c betalactamasasy meticilino resistentes
Gentamicina: aminoglicosido NEFROTOXICO Y OTOTOXICO
septicemia bacteriana, infecciones nosocomiales, tiene mismo espectro que
amikacina.
a los 14 posteriores segun antibiograma
Cefalosporinas de 2da y 3ra generacion
fluoroquinolonas(ciprofluoxacino)
aminoglicosidos
carboxipenicilamina
nitrofurantoina

dipemidico
ac natidixico o fosfomicina
en embarazadas cefuroxime 500 mg c/12 hrs via oral o ceftriaxona 1gr c/12
hrs o c/24 endovenoso
seguimiento:
urocultivo : no hacver si tuvo uno + y elegi el ATB correcto
o si l ohago es con TAC o eco a las 2 semanas
si no tuvo respuesta a los 4 dias de tto ATB
si tuvo Hosp o ITU previa o en la niez
caso de presentacionatipica con hematuria o dolor colico.