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Hospital Amaznico

Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
H.C
FECHA DE EPICRISIS

:
:
:
:
:

:
SAQUIRAY TUANAMA
06 das
masculino
:
10/09/11
:
Yarinacocha
AAHH Pro Vivienda La Lupuna MzB Lote 10
219233
16/09/11

RELATO:
Paciente nacido de parto Domiciliario que el da de nacimiento presenta hipoactividad, no
lactaba, cianosis acude a Puesto de Salud Husares del Per de donde es referido hacia este
nosocomio siendo evaluado en Emergencia decidiendo su Hospitalizacin. en el Servicio de
Neonatologa.
Antecedentes: Paciente producto de segunda gestacin de parto nico vaginal domiciliario con
peso al Nacer 3100gr, 38 semanas por capurro.
EXAMEN FSICO:
P: 3100grs. T 37.8 C, FC : 142X, FR : 60X.
Neonato de 6 das de vida en mal estado general despierto irritable afebril. Piel Tibia elstica,
hidratada llenado capilar < de 3 segundos, eritema en regin abdominal. no edemas.
Con va perifrica en miembro superior izquierdo Crneo: Normoceflo Fontanela Anterior
Normotensa Trax; Simtrico No tirajes, Aparato Resp: Murmullo Vesicular de buen pasaje ambos
campos pulmonares,
ACV: RC de buena intensidad Rtmicos Regulares, no soplos
Abdomen: Globuloso Distendido eritematosa RHA disminuidos, timpnico
Neurolgico: ROT (++), R.babinsky (+), sensibilidad conservada.
EXMENES AUXILIARES:
Fecha: 10/09/2011
Hto: 66% Leucocitos. 18,450, AB:03%, SEG:81%, MON: 02%, EOS: 0%, LIN 14%.
Plaquetas:176,000
Examen de Orina: Leucocitos de 15 a 17 x c
Fecha: 11/09/2011 PCR: Negativo
Fecha: 14/09/2011 Urocultivo :Negativo
AGA alcalosis Respiratoria Compensada
16/09/2011 Rayos X de Abdomen: Presencia de aire infradiafragmtico compatible con
perforacin de viscera hueca NEC IV
DIAGNSTICO:
Enterocolitis Necrotizante grado IV
Tratamiento:

Hidratacin Endovenosa

Cefotaxima100mg/Kg/da

Clindamicina 7.5mg/kg/da
Evolucin: Trpida
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA PARA EVALUACION Y
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.
Yarinacocha, 16 de Setiembre del 2011
Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha


Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

Cc. Archivo
Pilar

EPICRISIS
SERVICIO DE PEDIATRIA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
H.C

:
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:

VALERO TOVAR ANGELA


04 meses
Femenino
14/11/2008
AGUAYTIA
AAHH. 24 DE JUNIO
184846

RELATO: Madre refiere que desde hace 02 meses evidencia crecimiento de la cabeza, dificultad para sostener la
misma. Adems desde hace 3 das congestin nasal y tos productiva, motivo por el cual acude a consultorios externo
de Pediatra del Hospital Amaznico.
Antecedentes: post operado de mielomeningocele dorso lumbar en el Hospital Emergencias Peditricas de la ciudad de
lima
EXAMEN FSICO:
P: 8, 400 grs. Talla : 63cm, T 37.5 C, FC : 134X, FR : 36X.
Piel: turgente elstica hmeda leve palidez cicatriz de herida operatoria en columna vertebral. Fontanelas amplias
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, respiracin ruda en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos regulares no soplos
Abdomen: b/d, no hepatoesplenomegalia, ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: cabeza aumentada de volumen con permetro ceflico 53.1cm, se insina ojos del sol naciente, moviliza
miembros inferiores
EXMENES AUXILIARES:
Hemograma: Hto: 31%, RGB: 20 600mm, AB: 02%, SEG: 60%, BAS: 01%, MON: 00%, EOS: 00%, LIN: 37%.,
Sedimento Urinario: Leucocitos: 1-3 x campo, Hemates: 0-1 x campo, C. Epiteliales: 5-7 x campo.
DIAGNSTICO:

HIDROCEFALIA SIN DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL


SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL MODERADA EN REMISION

Hidrocortisona 20mg c/ 6hrs x 3 das


Ipatropio bromuro 2 puff c/8s con arocamara x 3 das
Velamox CL 5cc c/ 12 hrs. x 5 das
Dexametazona 0.5mg VO c/ 6 hrs x 4 das
Bismutol 2.5 cc c/ 6hrs x 3 das
Lactibiane 1 sobre c/ 12hrs VO

Tratamiento:

Evolucin: Estacionaria
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO, PARA EVALUACION Y
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.

Yarinacocha, 27 de Abril del 2009


Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
EPICRISIS
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN

:
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GRANIZO TORRES
01 da.
Femenino
24/05/11
PADRE ABAD
Nuevo Huanuco

RELATO:
RNPT parto vaginal distcico, con APGAR 7 9, con peso al nacer 1830gr, edad gestacional por capurro por 35 semanas.
EXAMEN FSICO:
P: 1880grs. Talla: 45.1cm, T 36.4 C, FC: 140X, FR: 42X.
Piel: plida, hidratada, Fontanelas normotensa
Boca: micrognatia.
Odos: Agenesia de conducto auditivo externo
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (-), presin (+)
EXMENES AUXILIARES:
24/05/11
Hemograma: Hto: 50%, RGB: 7 300mm, AB: 02%, SEG: 80%, BAS: 00%, MON: 00%, EOS: 01%, LIN: 17%.,
06mm. Grupo sanguneo O positivo., RPR no reactivo

VSG:

Diagnostico:

HIJO DE MADRE ADOLESCENTE


RNPT 35 SEMANAS

1/X7

EGC

RN DISMORFICO: ANO IMPERFORADO, AGENESIA DEL


AURICULAR
IZQUIERDO
Y
CONDUCTO
AUDITIVO
MICROGNATIA

PABELLON
EXTERNO,

Tratamiento:

Hidratacin Ev
NPO SOG

Evolucin: Estacionaria
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO.

Yarinacocha, 25 de Mayo del 2011.


Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha


Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA

:
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:
:
:

RN MORI SABOYA
03 das
Femenino
02/08/2011
Monte Alegre-Neshuya

RELATO:
RNTT de 38 semanas de parto distcico Cesrea, con APGAR 4 8, con peso al nacer
3300gr, edad gestacional por capurro por 39 semanas.

EXAMEN FSICO:

P: 3460grs. Talla: 49cm, T 36.6C, FC: 140X, FR: 62X.


Piel: color rosado, turgor conservado, elastica, fontanelas normotensa
Ojos : apertura ocular limitada, globos oculares divergentes.
Nariz: ausencia de tabique nasal.
Boca: hendidura, labio palatino.
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco.
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (-), prensin (+).

EXMENES AUXILIARES:
16/08/11
Hemograma: Hto: 62%, RGB: 9.700mm, AB: 08%, SEG: 50%, BAS: 00%, MON:
01%, EOS: 00%, LIN: 11%. Grupo sanguneo O positivo., PCR: positivo.
Hemoglucotrem: 44mg/dl
18/08/11
Bilirrubina total: 8.5. Bilirrubina directa: 0.6. Bilirrubina indirecta:7.9.
Diagnostico:

Tratamiento:

RNT 37 SS FEMENINO.
SINDROME DISMORFICO.
EDEMA DE MANOS Y PIES.
SNDROME DE TURNER.

Lactancia materna.
Ampicilina125 mg c/12h EV
Amikacina 38mg c/24h EV

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha


Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

Evolucin: permaneci febril las primeras 48 hrs.


OBSERVACION:

Se solicita transferencia al Instituto Especializado de Salud del Nio, para manejo y


tratamiento especializado.
Yarinacocha, 22 de Agosto del 2011.

Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar

EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA

:
:
:
:
:

RN NAVARRO ROJAS
07 das
Femenino
15/08/2011
AA.HH. Miguel Grau Mz. B Lt.8

RELATO:

RNAT de 37 semanas de parto Cesrea, con APGAR 7 9, con peso al nacer 2530gr, edad
estacional por capurro por 37 semanas.

EXAMEN FSICO:
P: 2580grs. Talla: 46.1cm, T 36.9C, FC: 138X, FR: 54X.
Piel: color rosado, turgor conservado, elastica, fontanelas normotensa
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco.
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (+), prehensin (+).

EXMENES AUXILIARES:
16/08/11
Hemograma: Hto: 62%, RGB: 9.700mm, AB: 08%, SEG: 50%, BAS: 00%, MON:
01%, EOS: 00%, LIN: 11%. Grupo sanguneo O positivo., PCR: positivo.
Hemoglucotrem: 44mg/dl
18/08/11
Bilirrubina total: 8.5. Bilirrubina directa: 0.6. Bilirrubina indirecta:7.9.
Diagnostico:

RNT 37 SS FEMENINO.
SINDROME DISMORFICO.
EDEMA DE MANOS Y PIES.
SNDROME DE TURNER.

Tratamiento:
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

Lactancia materna.
Ampicilina 125 mg c/12h EV
Amikacina 38mg c/24h EV

OBSERVACION:

Se solicita transferencia al Instituto Especializado de Salud del Nio, para manejo y


tratamiento especializado.
Yarinacocha, 22 de Agosto del 2011.

Atentamente,
EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
H.C
FECHA DE EPICRISIS

:CORREA CHAUCA
:01 da
:Masculino
:19/10/11
:Aguaytia
: Urb. Las Palmeras
:220902
:19/10/11

RELATO: RNPT leve 36 semanas por capurro, gemelo 1, con APGAR 7 8, con peso al

nacer 2560gr, edad estacional por capurro por 36 semanas.

Antecedentes: Paciente producto de multigesta, de parto gemelar vaginal hospitalario con


peso al Nacer 2560gr, 36 semanas por capurro.
EXAMEN FSICO:
P: 2560grs. T 36.5 C, FC : 142X, FR : 58X.
Neonato de 1 da de vida en mal estado general, estable, despierto, afebril. Piel Tibia elstica,
hidratada llenado capilar < de 3 segundos. No edemas.
Con va perifrica en miembro superior derecha: Normoceflo Fontanela Anterior Normotensa
Trax; Simtrico No tirajes, Aparato Resp: Murmullo Vesicular de buen pasaje ambos campos
pulmonares,
ACV: RC de buena intensidad Rtmicos Regulares, no soplos
Abdomen: Globuloso ligeramente Distendido, RHA presente, Ano no perforado
Neurolgico: R. moro (+) , Succin (+), Prehencin (+)
EXMENES AUXILIARES:
Fecha: 19/10/2011
Grupo Sanguineo: O Factor RH (+)
RPR: Suero no reactivo
Hto: 65% Leucocitos.
19/10/2011 Rayos X de Abdom: No se observa presencia de aire en ampolla rectal
DIAGNSTICO:
RNPT leve 36 sem por cap.
AEG
Gemelo 1
Ano inperforado
Tratamiento:

Hidratacin Endovenosa

Cefotaxima130mg/Kg/ c/12h

Ampicilina 130 mg/Kg/ c/12h


Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

Evolucin: :
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA PARA EVALUACION Y
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.
Yarinacocha, 20 de Octubre del 2011
Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha


Telfono: 061 596188 Anexo 126