NUTRICIN PARENTERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS
AL FINAL DE ESTA PRESENTACIN USTED COMPRENDER:

definicin de la nutricin enteral.

conceptos.
objetivo de la nutricin parenteral.
nutricin parenteral central y perifrica.
precauciones.
indicaciones.
valoracin del paciente.
equipo.
preparacin del paciente y del equipo.
Procedimiento.
desconexin dela NP.
Monitoreo.
registro del procedimiento.
cuidados posteriores.
cuidados de enfermera.
Bibliografa.

DEFINICIONES
La Nutricin Parenteral (NP) consiste en la
infusin de una mezcla de nutrientes por va
intravenosa.

CONCEPTO
La nutricin parenteral es el suministro de
nutrientes como: Carbohidratos, protenas,
grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos
que se aportan al paciente por va
intravenosa; cuando por sus condiciones de
salud no es posible utilizar las vas digestivas
normales y con el propsito de conservar o
mejorar su estado nutricional. La nutricin
parenteral se subdivide en dos categoras:

OBJETIVO
Administrar de forma correcta y segura la
Nutricin Parenteral por va intravenosa.

Objetivo
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente
de sustancias nutritivas por va intravenosa,
para llevar a cabo los procesos anablicos y
promover el aumento de peso en algunos
casos.
Mantener un balance positivo de lquidos y
nitrgeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar
caloras para las demandas metablicas.

(NPC)
Puede administrarse por va central o
perifrica: o Nutricin Parenteral Central
(NPC): Es la forma de administracin ms
frecuente, ya que permite aportar todos los
nutrientes que el paciente necesita. Se
administra por va central cuando la
osmolaridad es superior a 700-800 mOsm/l.

(NPC)

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

(NPP)
cuando la osmolaridad es menor de 700-800
mOsm/l. No se deben administrar por esta va
NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l
Nutricin Parenteral Intermitente o Cclica: Se
administra en un periodo de tiempo
determinado, generalmente durante la noche.
Nutricin Parenteral Continua: se administra
durante 24 horas.

PRECAUCIONES
Cuando la osmolaridad de la NP sea superior a
700-800 mOsm/l, slo debe administrarse por
una va IV central, en caso de que la osmolaridad
sea menor, puede administrarse tambin por va
perifrica.
La NP tiene una alta probabilidad de crecimiento
bacteriano en caso de contaminacin
microbiolgica, por lo que hay que extremar las
precauciones de higiene en la administracin.

PRECAUCIONES
No usar ninguna bolsa de parenteral que
presente fugas, roturas o partculas o despus
de la fecha de caducidad.
Mantener la NP elaborada en el Servicio de
Farmacia en la nevera para su conservacin.
Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos
antes de su administracin para mejorar su
tolerancia.

PRECAUCIONES
Administrar la NP a temperatura ambiente y
en un mximo de 24 horas, descartar lo que
no se haya administrado.

Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor

(calefaccin, luz solar).

PRECAUCIONES
No aadir aditivos ni medicamentos a las
bolsas de NP, ya que no se deben manipular
en condiciones no aspticas por el alto riesgo
de contaminacin microbiolgica.

PRECAUCIONES

Utilizar una luz de la va exclusivamente para

la NP. No poner medicacin ni sueros en Y ni
utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un
elevado riesgo de incompatibilidad con la NP.

PRECAUCIONES

En caso de no tener ms opcin que

administrar un medicamento en Y por falta
de vas, consultar con el Servicio de Farmacia
si es compatible con la NP

PRECAUCIONES
No realizar extraccin de muestras sanguneas
de la luz de la NP.
Cuando la luz del catter se utiliza de forma
intermitente, comprobar que refluye y hacer
lavado con suero fisiolgico previo a la
administracin de la NP.

INDICACIONES DE LA NUTRICIN
PARENTERAL
Estados de malnutricin pre y post-operatorias,
leo, fstulas entricas, sndrome de
malabsorcin, enfermedad inflamatoria del
intestino, disminucin del intestino delgado,
pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno,
quemaduras severas y pacientes que estn bajo
tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

INDICACIONES
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e
insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con
problemas neurolgicos con impedimento
para utilizar el tubo digestivo.

INDICACIONES
Pacientes con problemas durante el embarazo
(hiperemesis gravdica).
Prematuros y lactantes con impedimentos
para la ingestin adecuada de nutrientes, bajo
peso. En estos pacientes el ayuno debe ser
mximo de 24-48 horas

VALORACIN DEL PACIENTE

Obtener el peso de base del paciente
observando la presencia de edema.
Conocer la historia clnica del paciente.
Evaluacin de las protenas sricas del
paciente.
Control de las concentraciones de triglicridos
y lpidos.

EQUIPO
Solucin para nutricin parenteral (total o
parcial).
Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.

PREPARACIN DEL MATERIAL

Bolsa de NP correspondiente al paciente.

Gasas estriles.
Guantes.
Bomba de infusin.
Sistema de infusin.
Etiquetas identificativas de color azul.
Clorhexidina alcohlica al 2% o alcohol de
70.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Comprobar inmediatamente antes de la
administracin, que el paciente, la nutricin
parenteral, la hora y la va de administracin
son los establecidos en la prescripcin mdica.
Informar al paciente del procedimiento.

PROCEDIMIENTO
Verificar la indicacin de inicio de la nutricin
parenteral.
Comprobar la colocacin correcta del catter
antes de administrar la nutricin parenteral.
Asegurarse antes de administrar la solucin
que cubra el paciente los siguientes requisitos:

PROCEDIMIENTO
Rectificar que la solucin se encuentre a
temperatura ambiente.
c) Observar que la solucin no contenga
partculas, nubosidades y que el frasco (o
bolsa) est integro.

PROCEDIMIENTO
Rotular la solucin con el nombre del
paciente, servicio o rea de hospitalizacin,
Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y
trmino de la solucin, flujo de goteo por
minuto, nombre de la enfermera (o) que
instala la NPT.
Explicar al paciente sobre el procedimiento y
beneficios de la administracin de la NPT.
Lavarse las manos.

PROCEDIMIENTO
Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin
antisptica.
Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de
administracin, agregar el filtro adecuado al equipo de
administracin I.V. y colocar ste en la bomba de
infusin.
Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr
que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se
debe evitar al mximo un goteo irregular.
Colocarse guantes.

PROCEDIMENTO
Limpiar la conexin del adaptador del catter
y el tapn del equipo de administracin I.V.
con solucin antisptica.
Retirar el tapn del equipo e insertar en el
catter.
Cubrir la conexin catter-equipo I.V
fotosensible.
Abrir la abrazadera del catter.

PROCEDIMIENTO
En ocasiones la velocidad de infusin puede
variar en las primeras horas (la velocidad lenta
de administracin permite que las clulas del
pncreas se adapten incrementando la
produccin de insulina).

DESCONEXIN DE LA NP

Parar la bomba.
Realizar higiene de manos.
Retirar la bolsa de NP vaca con el sistema.
Ponerse guantes.
Lavar el catter con 10 ml de suero fisiolgico
o cambian el equipo cada ves que se cambie la
bolsa.

MONITOREO DE LA NUTRICIN
PARENTERAL

Realizar el control de lquidos. Indispensable

para diferenciar la ganancia de peso por
acmulo de stos.
Pesar diariamente al paciente (si est en
condiciones de hacerlo).
Realizar determinacin de glucosurias y
cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia
capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.

 Disminuir el flujo del goteo de la infusin

cuando ya est por suspenderse, esto puede
ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas
cuando el paciente est recibiendo
carbohidratos por va oral. Con esta medida se
disminuye el riesgo de que el paciente
presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.

OBSERVACIONES
Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de
perfusin en ms de un 10% ya que puede
ocasionar las siguientes situaciones: o
Demasiado rpida: Hiperglucemia o diuresis
hiperosmolar. o Demasiado lenta:
Hipoglucemia.

 Si se contamina alguna parte del equipo o hay

fugas, cambiar todo el sistema. En caso de
terminar la NP antes del horario previsto
poner glucosa al 10% al mismo ritmo de
infusin para evitar la hipoglucemia y avisar al
mdico.

 Las NP tienen una estabilidad de 4 das en

nevera ms 1 da a temperatura ambiente
(para la administracin). Por tanto si una NP
no se le administra un da a un paciente, se
podr administrar dentro del periodo de
estabilidad en caso necesario, si no ser
devuelta al Servicio de Farmacia.

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO

Registrar en la hoja de medicacin y en el plan
de cuidados: o Fecha y hora del inicio de la NP
y persona que lo realiza as como los cambios
de bolsa en los das sucesivos. o Ritmo de
infusin y volumen total a administrar.
Registrar en la hoja de observaciones
incidencias en la administracin, si las hubiera

CUIDADOS POSTERIORES
Cambiar las bolsas todos los das
aproximadamente a la misma hora y desechar
lo que no se administre. Cambiar los
sistemas de infusin cada 24 horas.
Observar la posible aparicin de signos de
infeccin y/o trombosis y comunicarlos.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
NUTRICIN PARENTERAL
PACIENTE
Control y registro de signos vitales al menos cada 4 horas.
Control analtico prescrito por facultativo.
Vigilar estrechamente temperatura para detectar
precozmente la aparicin de infeccin.

Balance hdrico estricto.

Seguir pauta de control glucmico segn pauta mdica, y si
ha habido cambios bruscos en la velocidad de perfusin.
Higiene bucal con cepillado dental por turno en enfermos
conscientes.
Higiene bucal con antisptico segn protocolo de paciente
inconsciente.

Evitar el contacto de los sistemas de infusin con el

suelo, heridas, heces, drenajes o fstulas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CATTER Y EQUIPO

Los cuidados del catter (apsito, punto de insercin, ) se realizarn

segn protocolo de la unidad
Realizar la conexin entre sistema de infusin y catter de formaasptica,
las desconexiones sern las menores posibles.

La unin entre el sistema de infusin y catter se proteger siempre para

disminuir la colonizacin de la zona.
Los sistemas de infusin se cambiarn cada 24 horas.
No aadir soluciones en Y en la misma luz.
Nunca extraer muestras de sangre ni medir presin venosa central en
lamisma luz.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de enfermera son fundamentales
en el manejo nutricional del RN grave, pues la
mayora de las acciones recaen en la enfermera;
desde la preparacin de la hidratacin o la
frmula, los cuidados en la administracin hasta
la observacin clnica detallada del paciente. Es
por eso que se requiere de un personal calificado
y entrenado, pues la evolucin del paciente y el
xito de la nutricin dependen en gran medida de
las intervenciones oportunas de enfermera.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS
METABOLICO
Los cidos grasos (AG) constituyen una parte
fundamental de la nutricin parenteral por su
alto valor energtico, su funcin estructural en
la clula y son fuente de nutrientes esenciales.

han demostrado que presentan efectos

inmunomoduladores y protectores sobre los
rganos.

PRINCIPIO CIENTIFICO METABOLICO

atena las reacciones inflamatorias, mejoran la
defensa frente a agresiones, aumentan el flujo
esplcnico y la funcin de barrera intestinal en
pacientes septicos.
La nutricin parenteral prolongada puede
provocar disfuncin hepatobiliar contenidos en
las emulsiones lipdicas convencionales, basadas
en aceite de soja, que pueden daar el tejido
heptico por la produccin de radicales libres e
hidroperxidos lipdicos.

 El objetivo de identificar al paciente antes de

la administracin de la terapia nutricional
especializada, garantiza que el tratamiento sea
administrado a la persona correcta.

PRINCIPIO CIENTIFICO PSICOLOGICO

El trabajo en equipo multidisciplinario permite
analizar el proceso y generar directrices que
garantizan una comunicacin efectiva y por
tanto puede optimizarse el aporte de macro y
micronutrientes adecuado a su requerimiento
individualizado que permita mantener la
seguridad y optimizacin de la nutricin as
como la confianza del paciente en su
tratamiento.

 La protocolizacin del manejo y la

disponibilidad de las mezclas de nutricin
parenteral contribuyen al cumplimiento de los
objetivos nutricionales, utilizando los recursos
tcnicos y de organizacin disponibles.

 La composicin de una NPP debe contener lpidos, una relacin

hidratos de carbono y lpidos.
No afecta la funcin heptica. Evita y revierte la esteatosis heptica.
Es menos hiperglucmica.
Evita y corrige las deficiencias de cidos grasos esenciales.
Mejora el sistema inmunitario.
Promueve la masa corporal magra.
Reduce la tensin metablica.
Evita la sobrecarga de agua.
Reduce la tensin respiratoria. Reduce el riesgo de hipofosfatemia.
Permite la NPP con un suministro calrico adecuado con menor
osmolaridad y pH fisiolgico.

BIBLIOGRAFA
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfer
meria/manual/4_3_2.htm
Grupo de Trabajo en Nutricin Artificial
Domiciliaria y Ambulatoria de la SENPE. Nutricin
Parenteral Catter Tunelizado. [WMV file].
Disponible en: https://nadyasenpees.sserver.es/index.php/site/page?view=ele
mentoseducativos&language=es
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BIBLIOGRAFIA
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 http://www.freseniuskabi.es/pdf/nutri_info/Nutri_Info_07.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artt
ext&pid=S0212-16112007002200111