I.

INTRODUCCION

A pesar de la variada gama de neoplasias malignas que pueden afectar al

estmago, hablamos de cncer gstrico para referirnos a los adenocarcinomas
gstricos, excluyendo otras neoplasias como el linfoma gstrico y los sarcomas.
Desafortunadamente, a pesar de la alta incidencia que tiene esta enfermedad en
nuestro pas el diagnstico sigue siendo tardo, con menos del 10% de los casos
diagnosticados como cncer incipiente, lo que explica la casi nula sobrevida a 5
aos en la poblacin general de pacientes con cncer gstrico.
El cncer de estmago afecta principalmente a las personas mayores - dos tercios
de los pacientes con este tipo de cncer es mayor de 65 aos.
Es difcil diagnosticar el cncer de estmago en sus primeras etapas. La
indigestin y la molestia estomacal pueden ser sntomas de una etapa temprana
del cncer, pero otros problemas tambin pueden causar los mismos sntomas. En
los casos avanzados, puede haber sangre en las heces, vmitos, prdida de peso
inexplicable, ictericia o dificultades para tragar.
Por ese motivo, con frecuencia se diagnostica tarde y puede ser difcil de tratar.
Las opciones de tratamiento incluyen ciruga, quimioterapia, radiacin o una
combinacin de stas.
El cncer gstrico es la segunda causa ms frecuente de mortalidad por cncer en
todo el mundo, aunque ha ido disminuyendo en los ltimos decenios. Se informan
elevadas tasas de incidencias en Japn, parte Oriental de Asa, Europa Oriental,
algunas regiones de Latinoamrica y se comunican tasas bajas en Estados Unidos
y Europa Occidental.
El tipo histolgico Adenocarcinoma, constituye la proporcin ms elevada de
cncer de estmago.
Los Adenocarcinomas de Estmago afectan con mayor frecuencia a varones ms
que a las mujeres, habitualmente durante el 6to y 7mo decenios de la vida (60-70
aos).

Pgina 1

Entre los factores de riesgos involucrados se han relacionado con mltiples

factores genticos y ambientales, entre ellos rgimen alimentario, infecciones y
otros agentes exgenos, se ha relacionado con dietas ricas en hidratos de
carbono y alimentos conservados con sal, pero deficientes en frutas y vegetales
frescos.
Varios estudios extensos de casos y controles han revelado una asociacin entre
la infeccin por Helicobacter Pylori y el Adenocarcinoma Gstrico. Estos estudios
han revelado que los pacientes afectados por Helicobacter Pylori tienen mayor
posibilidad a contraer Adenocarcinomas Gstricos que las personas no infectadas
por este.
Es importante sealar que la erradicacin (tratamiento curativo) de Helicobacter
Pylori puede prevenir o retrasar la aparicin de Cncer Gstrico.
La reseccin Gstrica previa tambin se ha asociado con Cncer Gstrico (15-20
despus de un a gastrectoma).
El consumo de tabaco y alcohol no han mostrado una correlacin significativa con
el desarrollo de este tipo de cncer, a diferencia del Cncer Colon Rectal, que si lo
presenta.
Dentro de las manifestaciones clnicas, por lo general los pacientes con Cncer
Gstrico en su etapa inicial estn asintomticos y cuando tienden aparecer los
sntomas, el mismo se encuentra en un estado avanzado y suelen presentar
sntomas ms especficos como: epigastralgia, saciedad precoz, meteorismo,
nuseas, vmitos, melena, prdida de peso, entre otras.

Pgina 2

II.

ANATOMA DEL ESTOMAGO

El estmago es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de jota que vara
de una persona a otra y segn la postura.
Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde
penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11, mientras que el ploro lo
hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a
otros.

Los alimentos una

vez

deglutidos,

pasan al esfago (tubo largo y delgado que transporta los alimentos) y de ste al
estmago. Tras ste empieza el largo intestino delgado, seguido del intestino
grueso, recto y finalmente, el ano.
El estmago se sita en la parte alta del abdomen. Por su localizacin tiene unas
relaciones anatmicas muy complejas e importantes en el hgado, con la va biliar,
con el colon transverso y con el pncreas, rgano que se sita por detrs del
estmago.
Las partes que se consideran en el estmago son:

FUNDUS: inmediatamente despus del cardias o zona de unin con el

esfago.
Pgina 3

CUERPO: es la regin ms extensa del estmago

ANTRO: antes del final del estmago (el ploro).

El estmago posee dos esfnteres:

El cardias: que separa el estmago del esfago. Impide que el contenido

del estmago vuelva al esfago (reflujo gastroesofgico).

El ploro: separa el estmago de la primera porcin del intestino delgado, el

duodeno.

El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra
menor dirigida hacia la derecha.
El interior del estmago est cubierto por una mucosa con muchos pliegues. Esta
mucosa contiene multitud de glndulas que se encargan de producir una serie de
sustancias (enzimas) que continan el proceso de la digestin que se inici con la
masticacin.
Rodeando a esta capa se encuentra la submucosa, que a su vez est recubierta
por una capa muscular, constituida por mltiples fibras que le confieren resistencia
y permiten la mezcla de los alimentos. Su exterior est recubierto por una
membrana denominada serosa o peritoneo.
Los componentes de los jugos gstricos los producen las glndulas gstricas que
se encuentran en pequeas cavidades de la mucosa gstrica. Las glndulas
gstricas son alargadas y se componen de varios tipos de clulas: clulas
superficiales, clulas principales y clulas parietales.
Clulas superficiales
Adems de las clulas mucosas, las clulas superficiales tambin segregan una
mucosa protectora.
Clulas principales
Pgina 4

En las clulas principales se encuentran los pepsingenos. Son precursores

inactivos de la enzima proteoltica pepsina que se emplea para la digestin de las
protenas.
Los pepsingenos se activan en cuanto entran en contacto con los cidos
gstricos y se transforman en su forma activa, la pepsina. De este modo se evita
la destruccin de las glndulas gstricas.
Glndulas parietales
Las glndulas

parietales (u

oxnticas)

producen

los jugos

gstricos (cido

clorhdrico) y una protena especial, el llamado factor intrnseco. El factor

intrnseco se une en el estmago con la vitamina B12 y de este modo lo protege de
una digestin en la parte superior del intestino delgado. As llega indemne a la
parte inferior del intestino delgado, pasa por la pared intestinal y se transporta
fuera para su posterior aprovechamiento con la sangre.

Pgina 5

III.

HISTOLOGIA DEL ESTOMAGO

El estmago histolgicamente, al igual que el resto del sistema digestivo, est

formado por cuatro capas: la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa.

Tnica mucosa
La tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues (rugae), crestas
(mamelones) y foveolas (criptas gstricas). Presenta a su vez tres capas:

El epitelio

La lmina propia de la mucosa

La lmina muscular de la mucosa

Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece

bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado
no queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una
gruesa capa de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias
ingeridas, contra el cido estomacal y contra las enzimas gstricas.
Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica.
Las clulas endocrinas que posee en el fondo producen gastrina.
Pgina 6

Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y

cuerpo del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico.
Estn muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy
profundas. Se estima que el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas,
que estn compuestas por cinco tipos de clulas:

Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y

II)

Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y

el factor intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle.

Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.

Endocrinas:

pueden

ser

clulas

(liberadoras

de gastrina),

(segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas

(liberadoras de histamina).

Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto
las clulas endocrinas.

Pgina 7

Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente

secrecin viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad
del estmago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del
estmago.
Lmina propia de la mucosa: formada por tejido conectivo laxo, posee glndulas
secretoras de mucus y enzimas.
Lmina muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas
entre s.

Pgina 8

Tnica submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que
conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo de
la mucosa y forma el plexo de Meissner.
Tnica muscular
Dentro de ella se encuentran tres capas de msculo liso que son: interna u
oblicua, medio o circular y externa o longitudinal. La tnica muscular est formada
de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato
longitudinal.

La

tnica

muscular

gstrica

puede

considerarse

como

el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se

mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos
peristlticos.
La tnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a
ms externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal.
En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposicin
de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos
Pgina 9

lugares est engrosado formando los esfnteres que regulan el paso de los
alimentos.
Tnica serosa
La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa
epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin,
expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor
y el ligamiento gastrofrnico.
IV.

FISIOLOGIA

El estmago es un rgano muscular grande y hueco. Est formado por tres zonas:
fundus, cuerpo y antro. Los alimentos llegan al estmago desde el esfago y
penetran en l a travs de un msculo con forma de anillo llamado esfnter
gastroesofgico, que se abre y se cierra.
Normalmente, el esfnter impide que el contenido gstrico vuelva al esfago. Este
contenido es fuertemente cido y posee una gran cantidad de enzimas que
podran daar el esfago. Otro factor que impide el reflujo es un mecanismo de
tipo valvular situado en el esfago inmediatamente por debajo del diafragma. El
aumento de la presin en el interior del abdomen desplaza el esfago hacia
dentro, al mismo tiempo que aumenta la presin en el interior del estmago. Esta
mayor presin del estmago impide el reflujo. De lo contrario, siempre que
hablramos, tosiramos o respirramos con fuerza podramos enviar cido hacia
el esfago.

Pgina 10

Cuando el estmago est lleno se contrae rtmicamente y mezcla los alimentos

con los jugos digestivos. Las clulas que recubren la superficie gstrica secretan
diversas sustancias importantes: moco, cido clorhdrico, pepsingeno (el
precursor de la pepsina, una enzima que fracciona las protenas) y la hormona
llamada gastrina. El moco recubre las paredes del estmago para protegerlas del
dao que les podran causar el cido y las enzimas. Cualquier alteracin de esta
capa de moco, debida a una infeccin por la bacteria Helicobacter pylori, por
ejemplo, o al dao provocado por la aspirina, puede causar lesiones como la
lcera de estmago. El cido clorhdrico provee el ambiente fuertemente cido
necesario para que la pepsina fraccione las protenas.
Esta alta acidez del estmago tambin acta como una barrera contra la infeccin,
pues elimina la mayor parte de las bacterias. Los impulsos nerviosos que llegan al
estmago estimulan la secrecin cida, la hormona gastrina (secretada por el
estmago) y la histamina (sustancia que tambin libera el estmago).
A medida que las ondas constrictoras progresan hacia el antro del estmago
suelen hacerse ms intensas. Algunas son muy intensas y empujan con fuerza el
contenido del antro hacia el ploro, que da paso al duodeno. La abertura del ploro
Pgina 11

es tan pequea que slo se vacan hacia el duodeno unos pocos milmetros del
contenido del antro. Adems, el msculo pilrico se contrae al aproximarse las
ondas peristlticas, impidiendo an ms el vaciamiento a su travs. Como
consecuencia, la mayor parte del contenido del antro se desplaza en sentido
retrgrado, hacia el cuerpo del estmago. Esto constituye un mecanismo
importante de mezcla.
Despus de que el alimento se ha mezclado con las secreciones gstricas, la
mezcla resultante que pasa al intestino recibe el nombre de quimo.
El estmago posee 4 funciones importantes:

Secrecin gstrica
Motilidad gstrica
Funcin de deposito
Como barrera bacteriana

A) Secrecin gstrica: Considerada la funcin ms esencial, ya que la formacin

de este acido es la ms importante, siendo estas de dos formas distintas como
son la pepsina y catapepsina, tambien otras enzimas incluyendo otras lisozimas.
Las glndulas gstricas estn recubiertas por tres tipos de clulas secretoras,
cimgenas, parietales y mucosas.
Las clulas principales secretan la enzima gstrica ms importante, la que se
denomina pepsinogeno. El cido clorhdrico que activa al pepsinogeno, producida

Pgina 12

por las clulas parietales. Las secreciones de las glndulas gstricas reciben el
nombre de jugo gstrico.
B) La motilidad gstrica: A nivel de la pared gstrica, en su capa muscular se
diferencia una tercera capa de fibras musculares lisas o capa oblicua que
incrementa la capacidad contrctil de esta porcin del aparato digestivo.
1. Relajacin receptiva o de llenado. El estmago vaco tiene un volumen de unos 50
mm, y en una comida normal puede llegar a albergar unos 1.500 mililitros. Para
que no se produzca el consiguiente incremento de presin en su interior, la
musculatura gstrica se relaja, esta relajacin se produce por accin del centro de
deglucin, el cual antes de que el bolo alimenticio llegue al interior estomacal
produce una relajacin de las fibras musculares lisas.
2. Ondas peristlticas. Son ondas de contraccin que sirven principalmente para
mezclar el bolo alimenticio con las secreciones gstricas dando lugar a una
solucin denominada quimo. Adems la fuerza de estas contracciones colabora en
la fragmentacin mecnica de los alimentos. Estas ondas contrctiles se originan
en el cuerpo donde son dbiles, desplazndose hacia el antro donde van
aumentando de fuerza. La frecuencia de aparicin es de unas 3/minuto y se
desplazan a una velocidad de 1-2 cm/seg. la generacin de estas ondas se debe
al complejo motor migratorio. A las 4 5 horas despus de una comida se
producen contracciones cada dos horas que duran unos diez minutos son las
denominadas contracciones del hambre.
3. Vaciamiento. El vaciamiento del estmago est determinado por la fuerza de las
ondas peristlticas y el tono del esfnter pilrico. Normalmente el esfnter pilrico
est relajado y se produce su cierre al llegar la onda peristltica, lo cual obliga a
que la mayor parte del contenido estomacal arrastrado por la onda peristltica
choque contra el ploro y vuelva hacia atrs pasando tan slo una pequea
fraccin. Este proceso se inicia ya a los 2 3 minutos de la ingesta,
producindose unas 3 eyecciones por minuto y un volumen promedio de unos 5
mm por eyeccin.

Pgina 13

C) Funcin de depsito: Su funcin es evidente, su capacidad es de 1000 a

2000 ml, se ha comprobado que puede contener hasta 6000 ml de lquido, tiene
funcin mecnica de reservorio, retencin y hasta cierto grado.
V.

PATOLOGA

PLIPOS Y TUMORES GSTRICOS

Se identican plipos, ndulos o masas que se proyectan por encima del nivel de
la mucosa circundante, hasta en el 5% de las endoscopias digestivas altas. Los
plipos aparecen como consecuencia de la hiperplasia, infamacin, ectopia o
neoplasia de las clulas epiteliales o del estroma.
Se comenta la presentacin de tumores gstricos, incluidos los adenocarcinomas,
linfomas, tumores carcinoides y tumores del estroma gastrointestinal.
PLIPOS INFLAMATORIOS E HIPERPLSICOS
Aproximadamente el 75% de todos los plipos gstricos son plipos inamatorios
o hiperplsicos. Son ms frecuentes en los sujetos entre 50 y 60 aos de edad.
Esos plipos se desarrollan normalmente asociados a gastritis crnica, que inicia
la lesin, y a la hiperplasia reactiva, que provoca el crecimiento del plipo. Los
plipos inamatorios o hiperplsicos son ms frecuentes en sujetos entre 50 y 60
aos de edad.
Entre las personas con gastritis por H. pylori, los plipos pueden regresar despus
de la erradicacin bacteriana .Como el riesgo de displasia se correlaciona con el
tamao, los plipos mayores de 1,5 cm deben resecarse y estudiarse
histolgicamente.
Morfologa
La mayora de los plipos inflamatorios o hiperplsicos son menores de 1 cm de
dimetro y son frecuentemente mltiples, particularmente en sujetos con gastritis
atrfica. Esos plipos tienen forma ovoide y una superficie lisa, aunque son
frecuentes las erosiones superficiales. Microscpicamente, los plipos tienen
glndulas foveolares irregulares, con dilataciones qusticas y alongadas (fig.1716A).
Pgina 14

La lmina propia es normalmente edematosa, con grados variables de inflamacin

aguda y crnica y posibles ulceraciones superficiales (fig. 17-16B).
PLIPOS DE LAS GLNDULAS FNDICAS
Los plipos de las glndulas fndicas aparecen espordicamente y en sujetos con
poliposis adenomatosa familiar (PAF). La prevalencia de los plipos de las
glndulas fndicas ha aumentado mucho en los ltimos aos, como consecuencia
del tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones, lo que podra reejar el
aumento de la secrecin de gastrina en respuesta a la menor acidez gstrica y la
consiguiente hiperplasia glandular. Esos plipos son cinco veces ms frecuentes
en mujeres y se descubren a una edad media de 50 aos. Los plipos de las
glndulas fndicas pueden ser asintomticos o se asocian a nuseas, vmitos o
dolor epigstrico.
Morfologa.
Los plipos de las glndulas fndicas aparecen en el cuerpo y fondo del estmago
en forma de lesiones bien circunscritas con una superficie lisa. Pueden ser nicos
o mltiples y estn formados por glndulas irregulares con dilataciones qusticas
revestidas por clulas parietales y principales aplanadas. La inflamacin es
normalmente ausente o mnima (fig. 17-16C).
ADENOMA GSTRICO
Los adenomas gstricos representan hasta el 10% de todos los plipos gstricos.
Su incidencia aumenta progresivamente con la edad y existe una importante
variacin entre las distintas poblaciones que es paralela a la incidencia de
adenocarcinoma gstrico. Los pacientes tienen normalmente entre 50 y 60 aos
de edad y los varones se afectan con una frecuencia tres veces mayor que las
mujeres. Al igual que los plipos glandulares del fondo, la incidencia de adenomas
aumenta en los sujetos con PAF. Igual que sucede en otras formas de displasia
gstrica, los adenomas aparecen casi siempre sobre una base de gastritis crnica
con atroa y metaplasia intestinal. El riesgo de adenocarcinoma en el adenoma
Pgina 15

gstrico est relacionado con el tamao de la lesin y es particularmente elevado

en las lesiones mayores de 2 cm de dimetro. En conjunto, se desarrolla un
carcinoma hasta en el 30% de los adenomas gstricos.
Morfologa.
Los adenomas gstricos son lesiones solitarias menores de 2 cm de dimetro,
localizados principalmente en el antro. La mayora de los adenomas est
compuesta por un epitelio columnar de tipo intestinal. Por definicin, todos los
adenomas digestivos presentan displasia epitelial ( fig. 17-16D ) que se puede
clasificar como de bajo o alto grado. Ambos grados consisten en aumento de
tamao, elongacin e hipercromatismo de los ncleos de las clulas epiteliales
con exceso de clulas epiteliales y seudoestratificacin de las mismas. La
displasia de alto grado se caracteriza por una atipia citolgica ms intensa y
arquitectura irregular incluida la gemacin glandular y estructuras glandulares
dentro de glndulas o cribiformes.

FIGURA 17-16 Plipos gstricos. A. Plipo hiperplsico que contiene glndulas

foveolares en sacacorchos. B. Plipo hiperplsico ulcerado. C. Plipo de las
glndulas fndicas compuesto por glndulas con dilataciones qusticas recubiertas
por clulas parietales, principales y foveolares. D. Adenoma gstrico reconocido
por la presencia de displasia epitelial.

Pgina 16

ADENOCARCINOMA GSTRICO
El adenocarcinoma es el proceso maligno ms frecuente del estmago y
representa ms del 90% de todos los cnceres gstricos. Los sntomas iniciales se
parecen a los de una gastritis crnica, con dispepsia, disfagia y nuseas. En
consecuencia, esos tumores se descubren a menudo en estadios avanzados,
cuando los sntomas como prdida de peso, anorexia, alteracin de los hbitos
intestinales, anemia y hemorragia son causa de una evaluacin diagnstica ms
profunda.
Epidemiologa
La incidencia del cncer gstrico vara con la zona geogrca. En Japn, Chile,
Costa Rica y Europa del Este, la incidencia es hasta 20 veces mayor que en
Norteamrica, norte de Europa, frica y Sudeste asitico. Los programas de
despistaje en masa con endoscopia pueden tener xito en regiones en los que la
incidencia es alta, como Japn, en donde el 35% de los casos que se detectan
son un cncer gstrico inicial, tumores limitados a la mucosa y submucosa. Por
desgracia, estos programas de despistaje de masas no son rentables en regiones
en las que la incidencia es baja, y cuando menos del 20% de los casos se
detectan en una etapa inicial en Norteamrica y norte de Europa. En EE. UU. las
tasas de cncer gstrico cayeron en ms del 85% durante el siglo xx.
El adenocarcinoma de estmago fue la causa ms frecuente de muerte por cncer
en EE. UU. en 1930 y sigue siendo la principal causa de muerte por cncer en
todo el mundo, pero ahora es responsable de menos del 2,5% de las muertes por
cncer en EE. UU. Se han descrito descensos similares de la incidencia en
muchos otros pases occidentales, lo que indica que la responsabilidad del entorno
y de los factores alimentarios.
De acuerdo con esta conclusin, los estudios de emigrantes procedentes de
regiones de alto riesgo a otras de bajo riesgo Demuestran que las tasas de cncer
Pgina 17

gstrico en inmigrantes de segunda generacin son similares a las observadas en

su nuevo pas de residencia.
La causa de la reduccin global del cncer gstrico es desconocida. Entre las
posibles explicaciones se encuentran un menor consumo de carcingenos en la
dieta, como los compuestos N-nitrosos y el benzo pireno, la reduccin del uso de
sal y ahumado como conservante alimentario y la disponibilidad generalizada de
refrigeracin de alimentos.
Por el contrario, la ingestin de verduras verdes de hoja y ctricos, que contienen
antioxidantes como las vitaminas C y E y betacarotenos y se correlaciona con un
menor riesgo de cncer gstrico, puede haber aumentado como consecuencia de
las mejores redes de transporte de alimentos.
El cncer gstrico es ms frecuente en los grupos socioeconmicos bajos y en
sujetos con atroa mucosa multifocal y metaplasia intestinal.
La EUP no aumenta el riesgo de cncer gstrico, pero los pacientes que se
sometieron a una

gastrectoma parcial

por EUP tiene un riesgo ligeramente

mayor de desarrollar cncer en el mun gstrico residual como consecuencia de

la hipoclorhidria, el reujo biliar y la gastritis crnica. Aunque la incidencia global
de adenocarcinoma gstrico est en descenso, el cncer de cardias gstrico est
en aumento, probablemente en relacin con el esfago de Barrett y puede reejar
el aumento de la incidencia de ERGE crnica y obesidad. De acuerdo con esta
supuesta patogenia comn, los adenocarcinomas del esfago distal y los del
cardias gstrico tienen una morfologa, un comportamiento clnico y una respuesta
al tratamiento similares.
Patogenia
Si bien la mayora de los cnceres gstricos no son hereditarios, las mutaciones
identicadas en el cncer gstrico familiar han aportado informaciones importantes
sobre los mecanismos de carcinognesis de los casos espordicos.
Las mutaciones germinales CDH1, que codican la E-cadherina, una protena que
contribuye a la adherencia intercelular epitelial, se asocian al cncer gstrico
familiar, normalmente de tipo difuso. Las mutaciones del gen CDH1 aparecen en el
50% de los casos espordicos de tumores gstricos difusos, mientras que la
Pgina 18

expresin de E-cadherina disminuye drsticamente en el resto de los casos, a

menudo por la metilacin del gen promotor CDH1.
Por tanto, la prdida de la funcin de la E-cadherina parece ser un paso clave en
el desarrollo del cncer gstrico difuso.
Las mutaciones del gen CDH1 son tambin frecuentes en el carcinoma lobular de
mama espordico o familiar, que tambin tiende a inltrar con clulas aisladas, y
las personas con mutaciones BRCA2 tienen un mayor riesgo de desarrollar un
cncer gstrico difuso.
Al contrario de lo que sucede con los tumores gstricos difusos, existe un mayor
riesgo de cncer gstrico de tipo intestinal en las personas con PAF, en particular
en Japn, lo que implica una interaccin entre la base gentica del antrin y los
factores ambientales, ya que el riesgo de cncer gstrico es mucho menor en los
sujetos con PAF que residen en reas de incidencia baja de cncer gstrico.
Por ltimo, en el cncer gstrico de tipo intestinal espordico tambin se han
descrito mutaciones de la catenina, una protena que se relaciona con la Ecadherina y tambin con la poliposis adenomatosa del colon (APC por sus siglas
en ingls), as como con la inestabilidad de microsatlites e hipermetilacin de
varios genes como TGF b RII, BAX, IGFRII y p16/INK4a.
Las variantes genticas de los genes de respuesta proinamatoria e inmunitaria,
incluidos los que codifican la IL-1 , TNF, IL-10, IL-8 y receptor 4 de tipo Toll
(TLR4), se asocian con el riesgo elevado de cncer gstrico cuando se
acompaan de una infeccin por H. pylori y las mutaciones p53 estn presentes
en la mayora de los cnceres gstricos espordicos de ambos tipos histolgicos.
Por tanto, aunque an no se ha denido la secuencia concreta de sucesos, est
claro que la inamacin crnica favorece la progresin de la neoplasia. A menudo
por clulas en anillo de sello. Los adenocarcinomas de tipo intestinal pueden
penetrar en la pared gstrica, pero normalmente crecen siguiendo los frentes
cohesivos amplios para formar una masa exoftica o un tumor ulcerado.
Las clulas neoplsicas contienen vacuolas apicales de mucina y tambin puede
verse abundante mucina en la luz glandular.

Pgina 19

Por el contrario, el cncer gstrico difuso muestra clulas poco cohesivas que no
forman glndulas, pero que contienen grandes vacuolas de mucina que expanden
el citoplasma y empujan el ncleo hacia la periferia, lo que explica la morfologa de
clulas en anillo de sello.
Esas clulas infiltran la mucosa y la pared del estmago individualmente o en
pequeos grupos, lo que hace que sea fcil confundir las clulas tumorales con
clulas inflamatorias, como los macrfagos, cuando se analiza la muestra a bajo
aumento. La mucina extracelular liberada en cualquier tipo de cncer gstrico
puede formar grandes lagos de mucina que disecan los planos de tejidos.
Una masa puede ser difcil de apreciar en el cncer gstrico difuso, pero esos
tumores infiltrantes a menudo inducen una reaccin desmoplsica que hace ms
rgida la pared gstrica y constituye una importante clave diagnstica. Cuando
existen grandes reas de infiltrado, el aplanamiento difuso de las rugosidades y
una pared rgida y engrosada confieren el aspecto en bota de cuero que se
conoce como linitis plstica (fig. 17-17B).
Los cnceres de mama y pulmn que metastatizan en el estmago tambin
causan un aspecto similar a la linitis plstica.
Caractersticas clnicas
El cncer gstrico de tipo intestinal predomina en reas de alto riesgo y evoluciona
a partir de lesiones precursoras como la displasia plana y los adenomas. La edad
media de presentacin es de 55 aos y la relacin hombres: mujeres es de 2:1.
Por el contrario, la incidencia del cncer gstrico difuso es relativamente uniforme
en los distintos pases, sin que se hayan identicado lesiones precursoras y
apareciendo la enfermedad con frecuencias similares en hombres y mujeres.
Es notorio que el importante descenso de la incidencia del cncer gstrico se
reere nicamente al tipo intestinal, que se asocia ms estrechamente con la
gastritis atrca y la metaplasia intestinal. En consecuencia, las incidencias de los
tipos intestinal y difuso del cncer gstrico son ahora similares.
La profundidad de la invasin y la extensin de las metstasis ganglionares y a
distancia en el momento del diagnstico siguen siendo los indicadores pronsticos
ms potentes para el cncer gstrico.
Pgina 20

Los casos avanzados de carcinoma gstrico se pueden detectar como metstasis

en el ganglio centinela supraclavicular, tambin denominado ganglio de Virchow.
Los tumores gstricos tambin pueden metastatizar en la regin periumbilical para
formar un ndulo subcutneo, que se conoce como el ganglio de la hermana
Mara Jos, que fue la enfermera que observ por primera vez esta lesin como
marcador del carcinoma metastsico. La invasin local del duodeno, pncreas y
retroperitoneo tambin es caracterstica. En tales casos, el esfuerzo teraputico se
centra en la quimioterapia o radioterapia y el tratamiento paliativo. No obstante,
cuando sea posible la reseccin quirrgica sigue siendo el tratamiento preferido
para el adenocarcinoma gstrico. Despus de la reseccin quirrgica, la tasa de
supervivencia a 5 aos del cncer gstrico inicial puede ser mayor del 90%,
aunque haya metstasis ganglionares.
Por el contrario, la tasa de supervivencia a 5 aos del cncer gstrico avanzado
sigue siendo menor del 20%. Debido al estadio avanzado en que se descubren la
mayora de los cnceres gstricos en EE. UU., la supervivencia global a 5 aos es
menor del 30%.

Pgina 21

FIGURA 17-17 Adenocarcinoma gstrico. A. Adenocarcinoma de tipo intestinal

formado por una masa elevada con bordes elevados y una ulceracin central.
Comprese con la lcera pptica de la figura 17-14A. B. Linitis plstica. La pared
gstrica est muy engrosada y los pliegues de las rugosidades se han perdido en
parte.

FIGURA 17-18 Adenocarcinoma gstrico. A. Adenocarcinoma de tipo intestinal

compuesto por clulas cilndricas formando glndulas, que infiltran todo el estroma
desmoplsico. B. Se pueden reconocer las clulas en anillo de sello por sus
grandes vacuolas citoplasmticas de mucina desplazadas perifricamente y los
ncleos con forma de semiluna.

Pgina 22

VI.

ADENOCARCINOMA GSTRICO

Frecuencia y epidemiologia
Por razones desconocidas, la frecuencia y las tasas de mortalidad por cncer
gstrico han disminuido notablemente a lo largo de los ltimos 75 aos. En
estados unidos, la tasa de mortalidad por cncer gstrico ha disminuido de 28 a
5.8 fallecimientos por 100 000 habitantes en los varones, mientras que las mujeres
ha descendido de 27 a 2.8 por 100 000. Sin embargo, en el ao 2007 se
diagnosticaron 21 260 casos nuevos de cncer gstrico en E.E.U.U. y 11 210
estadounidenses murieron por esta enfermedad. La frecuencia descendente del
cncer gstrico se observa en todo el mundo, aunque sigue siendo
comparativamente alta en Japn, China, Chile e Irlanda.
El riesgo de padecer cncer gstrico es mayor en los niveles socioeconmicos
inferiores. Los emigrantes de pases con una frecuencia elevada a una regin con
una frecuencia menor conservan su predisposicin a padecer cncer gstrico,
mientras que el riesgo de sus descendientes se aproxima ms al del pas por
inmigracin. Estos datos sugieren que el cncer gstrico est ligado al contacto
con algn factor ambiental durante las primeras etapas de la vida y los factores
ms probables son los productos cancergenos de los alimentos.
Anatoma Patolgica
Cerca del 85% de los cnceres gstricos corresponden a adenocarcinomas,
mientras que el 15% restante constituye linfomas y tumores del estroma digestivo
([gastrointestinal stromal tumors, GIST] y leiomiosarcomas). Los adenocarcinomas
gstricos se subdividen en dos grupos; un tipo difuso en el cual no existe cohesin
celular, de manera que las clulas aisladas infiltran y aumentan el espesor de la
pared gstrica sin formar un tumor bien delimitado; y un tipo intestinal que se
caracteriza por la presencia de clulas neoplsicas cohesivas que forman
Pgina 23

estructuras tubulares similares a glndulas. Las carcinomas difusos son ms

frecuentes en los pacientes ms jvenes, se forman por todo el estmago, incluido
el cardias, provocan prdida de la elasticidad de la pared gstrica (la denominada
linitis plstica o aspecto de bota de cuero) y tienen un pronstico ms sombro.
Las lesiones de tipo intestinal suelen ser ulceradas, con ms frecuentes en el
antro y la curvatura menor del estmago y a menudo son procedidas por cambios
precancerosos prolongados. Aunque la frecuencia del carcinoma difuso es similar
en numerosas poblaciones, la variedad intestinal tiende a predominar en las
regiones geogrficas de alto riesgo mencionadas anteriormente y es menos
probable en las zonas en las que est disminuyendo la frecuencia de cncer
gstrico. Por tanto, en el origen de estos dos subtipos participan uno o varios
factores causales diferentes. En estados Unidos, 30% de los cnceres gstricos
se originan en la porcin distal del estmago. Aproximadamente 20% de estos
tumores surgen en la parte media del estmago, mientras que casi 37% se
originan en el tercio proximal. El 13% restante abarcan al estmago completo.
Causas
Al parecer el riesgo aumenta con el consumo prolongado y abundante de nitratos
en alimentos desecados ahumados y salados. Se cree que las bacterias
convierten a los nitratos en nitritos cancergenos, alguna de estas bacterias
proceden

de

una

fuente

exgena

al

consumir

alimentos

parcialmente

descompuestos, lo que sucede a menudo entre las clases del nivel

socioeconmico ms bajo de todo el mundo. Tambin

las bacterias como

helicobacter pylori contribuyen a este efecto al provocar gastritis Crnica,

reduccin de la acidez gstrica y crecimiento bacteriano excesivo en el estmago.
En las regiones de mayor frecuencia se est investigando el efecto que tiene la
erradicacin de helicobacter pylori sobre riesgo ulterior de padecer cncer
gstrico. La acidez se pierde si las clulas productoras de cido del antro pilrico
se eliminan quirrgicamente para corregir esta enfermedad ulcerosa pptica
benigna o en caso de aclorhidria, gastritis atrfica o incluso anemia perniciosa en
el anciano. Las endoscopias gstricas repetidas en los pacientes con gastritis
atrfica demuestran la sustitucin de la mucosa gstrica habitual por clulas de
Pgina 24

tipo intestinal. Este fenmeno de metaplasia intestinal origina atipia celular y

finalmente una neoplasia. Puesto que la frecuencia reducida de cncer gstrico en
Estados Unidos refleja bsicamente un menor nmero de tumores distales y
ulcerados de tipo intestinal, posiblemente la mejor conservacin de los alimentos y
la disponibilidad de refrigeracin para todas las clases socioeconmicas ha
reducido la ingestin de bacterias exgenas en los alimentos. Helicobacter pylori
se ha vinculado con la variedad difusa y ms prximal de carcinoma gstrico.
El cncer gstrico est vinculado con otros factores causales. Algunas neoplasias
gstricas malignas al parecer son resultado de lceras gstricas y plipos
adenomatosos, pero la informacin sobre la relacin causa efecto no es
convincente. Parte de este supuesto vnculo se explica por una distincin clnica
deficiente entre las lceras gstricas benigna y los carcinomas ulcerados
pequeos. La presencia de una hipertrofia extrema de los pliegues gstricos (es
decir, la enfermedad de menetrier), que da la impresin de lesiones polipoides, se
ha relacionado con una frecuencia atpica de transformacin maligna; sin
embargo, sta hipertrofia no representa la presencia de verdaderos plipos
adenomatosos. Las personas con grupo sanguneo A, tiene una frecuencia mayor
de cncer gstrico que la persona con el grupo sanguneo O; esta observacin
quiz se debe a diferencias en la secrecin de la mucosa, que altera la proteccin
de la misma contra los factores cancergenos. Tambin se ha relacionado una
mutacin de lnea germinativa en el gen de la cadena E-caderina; heredada por
medio de un patrn autosmico dominante y que codifica una protena de
Adhesin celular, con la mayor frecuencia de cncer gstrico oculto en portadores
asintomticos jvenes. Las lceras duodenales no se relacionan con el cncer
gstrico.
Manifestaciones clnicas
Los cnceres gstricos cuando son superficiales y curable por medio de ciruga no
suelen causar sntomas. Cuando El tumor crece algunos pacientes se quejan de
dolor insidioso en la parte superior del abdomen cuya intensidad vara desde una
sensacin vaga de plenitud pospandrial hasta un dolor intenso persistente. Con
frecuencia se acompaa de anorexia una o nusea leve aunque no constituye un
Pgina 25

sntoma habitual. Otros pacientes manifiestan prdida de peso y en los tumores de

ploro predomina en la nusea y el vmito las lesiones del cardias provocan
disfagia como sntoma principal.
El cncer incipiente no origina signos en la exploracin fsica y la presencia de un
tumor palpable en el abdomen indica en general un crecimiento prolongado y
extensin regional.
Los carcinomas gstricos se diseminan hacia los tejidos Perigstricos por
extensin directa a travs de la pared gstrica y en ocasiones se adhieren a los
rganos vecinos como pncreas, Coln e hgado. La enfermedad se disemina
tambin a travs de los linfticos o por siembra de la superficie Peritoneal.
Son frecuentes la metstasis intraabdominal y en los ganglios supraclaviculares, al
igual que los ndulos metastsicos en el ovario (tumor de krukenberg), la regin
periumbilical (ndulo de la hermana Mary Joseph) o el fondo de saco peritoneal
(cresta de blmer, palpable por medio de tacto rectal o vaginal); en ocasiones
tambin aparece ascitis maligna. El hgado es el

lugar ms frecuente de

diseminacin hematgena del tumor

La presencia de anemia ferropnica en los varones y de sangre oculta en las
heces en ambos sexos obliga a buscar una lesin oculta en el tubo digestivo. Esta
valoracin minuciosa adquiere especial importancia en los pacientes con gastritis
atrfica o anemia perniciosa. Otros datos clnicos poco frecuentes vinculados a los
adenocarcinomas gstricos son la tromboflebitis migratoria, la anemia hemoltica
microangioptica y la acantosis nigricans.
Diagnstico
El procedimiento diagnstico ms simple para evaluar un paciente con molestias
epigstricas es un examen radiogrfico con doble contraste, que ayudan a
detectar lesiones pequeas Al mejorar la definicin de los detalles de la mucosa.
El estmago se distiende en algn momento Durante cada exploracin
radiogrfica puesto que en ocasiones la nica indicacin de que existe carcinoma
infiltrante difuso Es la elasticidad reducida.
Si bien es posible detectar con bastante oportunidad las lceras gstricas, algunas
veces es imposible diferenciar las lesiones benignas de las malignas.
Pgina 26

La ubicacin anatmica de una lcera no constituye por s misma un indicio de la

presencia o ausencia de cncer.
Las lceras gstricas de aspecto radiogrfico benigno representan su problema
especial, Algunos mdicos consideran que la gastroscopia no est obligada
cuando las caractersticas radiogrficas son tpicamente benignas siempre y
cuando se pueda demostrar la curacin completa por medio de su estudio
radiogrfico en el plazo de 6 semanas y si el estudio radiogrfico con medio de
contraste obtenido varios meses ms tarde muestra un aspecto normal. Los
autores recomiendan tomar una biopsia gastrostpica y una citologa por cepillado
en todo paciente con lceras gstricas con el fin de excluir la posibilidad de un
tumor maligno.
Resulta crucial identificar las lceras gstricas malignas Antes de que infiltren los
tejidos circundantes puesto que el ndice de curacin de las lesiones incipientes
limitadas a la mucosa o submucosa es mayor de 80%. Dado que es difcil
Diferenciar desde el punto de vista clnico o radiogrfico a los carcinomas
gstricos de los linfomas gstricos, se debe tomar una biopsia endoscpica a la
mayor profundidad posible puesto que los tumores linfoides se ubican en la
submucosa.
La reseccin quirrgica del tumor y de los ganglios linfticos vecinos, ofrece la
nica posibilidad de curacin. En general el tratamiento ms apropiado en
pacientes con carcinomas distales es una gastrectoma subtotal, mientras que en
los tumores ms proximales es necesario realizar una gastrectoma total o casi
total. El pronstico despus de la reseccin depende del grado de infiltracin del
tumor de la pared gstrica, la extensin hasta los ganglios, la invasin vascular y
el contenido anormal o del ADN. Como

consecuencia, en 25 a 30% de los

individuos que se someten a la reseccin completa del cncer gstrico la

probabilidad de la supervivencia a los 5 aos es de alrededor de los 20% para los
tumores distales y menor del 10% para los tumores proximales; las recidivas
continan por lo menos durante 8 aos tras la ciruga.

Pgina 27

El adenocarcinoma gstrico es relativamente radio resistente y para contender de

manera adecuada al tumor primario se necesitan dosis de irradiacin externa que
superan la tolerancia de las estructuras circundantes, como la mucosa intestinal y
la medula espinal. Por lo tanto la aplicacin principal de la radioterapia en
pacientes con cncer gstrico se limita a atenuar el dolor. La radioterapia aislada
tras la reseccin completa no prolongada la supervivencia.
Las combinaciones de frmacos citotxicos para los pacientes con carcinoma
gstrico avanzado se asocian a respuestas parciales en 30 a 50%de los casos; al
parecer ofrecen beneficios en aquellas personas que responden al tratamiento.
Estas combinaciones farmacolgicas comprenden cisplatino epirrubicina y 5 FU en
goteo intravenoso a pesar de esto es poco frecuente la desaparicin del tumor. La
quimioterapia aislada despus de la reseccin completa prolonga muy poco la
supervivencia. Sin embargo la quimioterapia posquirrgica combinada con
radioterapia ha dado lugar a una menor tasa recidiva una supervivencia ms
prolongada.
Linfoma gstrico primario
El Linfoma gstrico primario es poco frecuente compone el 15% de todos lo
tumores gstricos maligno y cerca del 2% de todos los linfomas. En clnica es
difcil distinguir entre este trastorno y el adenocarcinoma gstrico; ambos tumores
se detectan con frecuencia durante el sexto decenio de la vida; se acompaan de
dolor epigstrico; saciedad precoz, fatiga; y en las radiografas se caracterizan por
presentar ulceras engrosadas. Su diagnstico se establece a veces por medio del
cepillado de la mucosa gstrica por lo general se utiliza una biopsia por
gastroscopia o laparotoma. La mayor parte de los linfomas corresponden a los no
hodgkin de estirpe celular B. El linfoma es mucho mas fcil de tratar que el
adenocarcinoma gstrico. El tratamiento para erradicar la infeccin por H. pilory ha
dado lugar a una regresin cercana al 75% de los linfomas MALT y se debe tener
en mente como posibilidad antes de la ciruga, radioterapia o quimioterapia en
pacientes con este ti de tumor. La falta de respuesta a este tratamiento
antimicrobiano se ha vinculado con una anomala cromosmica especfica, es
Pgina 28

decir t(11;18).los pacientes que responden se deben someter a un seguimiento

endoscpico peridico puesto que aun no se sabe si la clona neoplsica se
elimina o tan solo se suprime. La gastrectoma subtotal, por lo general
complementada con quimioterapia combinada, ha permitido lograr tasas de
supervivencia a cinco aos de 40 a 60% en pacientes con linfomas de alta
malignidad pero circunscrito.

Sarcoma gstrico (no linfoide)

Los leiomiosarcomas y GIST representan entre 1y 3% de las neoplasias gstricas.
Se ubican sobre todo en las paredes anterior y posterior del fondo gstrico y a
menudo se ulceran y sangran. Incluso las lesiones de aspecto histolgico benigno
pueden comportarse de forma maligna. Los leiomiosarcoma rara vez invaden las
vsceras adyacentes y no envan metstasis hacia los ganglios linfticos, pero
pueden diseminarse al hgado y a los pulmones. El tratamiento ms adecuado a la
reseccin quirrgica. La poliquimioterapia debe reservarse para los pacientes con
enfermedad metastasica. Todos estos tumores se deben analizar para investigar
si existe una mutacin en el receptor de c-kit. Los GIST no mejoran con la
quimioterapia habitual; en promedio, la mitad de los pacientes exhibe una
respuesta objetiva y una supervivencia prolongada cuando reciben mesilato de
imatinib (400 a 800 mg diarios por va oral), que es un inhibidor selectivo de la
tirosina cinasac- kit. Muchos individuos Con GIST, cuyos tumores son resistentes a
la accin del imatinib, mejoran con sunitinib, otro inhibidor de la tirosina cinasa
c_kit.

Pgina 29

VII.

DETECCIN Y DIAGNSTICO

Vigilancia de las enfermedades pre malignas: Los pacientes con determinadas

enfermedades o condiciones predisponentes pueden precisar un programa de
vigilancia. Si Usted tiene alguna de ellas, consulte con su mdico para su caso en
concreto.
Diagnstico precoz: Consiste en realizar una prueba (por ejemplo, una
gastroscopia) para diagnosticar precozmente el tumor en personas que no tienen
sntomas.
Diagnstico: Para diagnosticar un cncer gstrico, se realizan una historia clnica,
una exploracin fsica, unos anlisis de sangre, unas pruebas radiolgicas y, la
mayora de las veces, una gastroscopia.
1. Historia clnica y exploracin fsica: Como en cualquier enfermedad, la
historia clnica y la exploracin fsica son las dos actuaciones mdicas que se
realizan

en

primer

lugar.

2. Analtica: El hemograma aportar informacin sobre si existe anemia. La

bioqumica sangunea puede orientar sobre la funcin de rganos como el hgado
Pgina 30

el

rin.

3. Marcadores tumorales: Son unas determinaciones analticas que miden el

nivel de ciertas protenas en la sangre. Es un tipo de anlisis que orienta hacia la
existencia del cncer, pero no lo diagnostica, porque:

No

todos

los

cnceres

producen

elevacin

de

marcadores.

Los marcadores pueden elevarse por causas no tumorales.

4. Endoscopia digestiva alta: La endoscopia consiste en la introduccin de un
aparato (= gastroscopio) que tiene una luz al final y que permite visualizar el
interior del esfago y el estmago. Tiene una pinza en su extremo interno con la
que se pueden tomar biopsias. En las siguientes fotografas se puede ver un
cncer gstrico precoz (inicial) y otro ms avanzado con una zona central
ulcerada.

CNCER GSTRICO PRECOZ

CNCER GSTRICO MS AVANZADO

5. Exploraciones radiolgicas: Para diagnosticar el cncer gstrico y/o estudiar
su nivel de extensin por el cuerpo, se realizan diferentes exploraciones

Pgina 31

radiolgicas. No es obligatorio hacerlas todas, porque algunas se pueden

sustituidas por otras pruebas o son complementarias entre s.
Radiografa (Rx) de trax: Es una tcnica empleada con mucha frecuencia.
Puede ser sustituida por un escner torcico si el mdico lo considera mas
apropiado.
Rx simple de abdomen: Es fcil de realizar, puede aportar informacin sobre si
existe

obstruccin

del

estmago

del

intestino,

etc.

Estudio esfago-gastro-duodenal (EGD): Consiste en la administracin de un

contraste de bario en forma de papilla y hacer una radiografa. Esta papilla dibuja
el interior del esfago, estmago y duodeno, y permite detectar lesiones, siempre
que tengan un tamao determinado. Si se ha hecho una gastroscopia, no suele
ser

necesario

realizar

un

EGD.

Ecografa abdominal o abdominoplvica: Se basa en los ultrasonidos. Es til

para estudiar el hgado, saber si hay lquido libre en el abdomen, etc.
Escner (= tomografa axial computerizada TAC CT) de trax. Aporta
informacin sobre los pulmones, el mediastino (= espacio entre los pulmones),
huesos

del

trax,

corazn.

CT abdominal-plvico: Es una prueba radiolgica que ofrece muchos datos

sobre el cncer de estmago: su extensin local, si existen metstasis en el
hgado,

si

hay

ascitis,

etc.

Resonancia abdominal: Es una tcnica diferente al CT, que se suele hacer

cuando

existen

hallazgos

en

el

escner

que

precisan

exploraciones

complementarias.

METSTASIS HEPTICA DE UN CNCER GSTRICO

Pgina 32

TRATAMIENTO
En la eleccin del tratamiento o tratamientos ms adecuados para un paciente, se
tienen en cuenta:

Factores dependientes del paciente: edad, estado general, situacin

nutricional, otras enfermedades importantes como, por ejemplo, enfermedades de

corazn y, por supuesto, la voluntad y decisin del propio paciente.
Factores dependientes del tumor: Zona del estmago donde est el cncer,
La decisin sobre el plan de tratamiento se ajusta a cada paciente en concreto.
Como pauta general, el tumor primario (el tumor que est en el
estmago) se extirpa si no existen metstasis a distancia. Segn la extensin
del tumor a nivel local/lo corregional, puede estar indicado administrar
quimioterapia complementaria con o sin radioterapia.
fase de desarrollo (= estadio), tipo de tumor (adenocarcinoma, linfoma, etc).
Factores dependientes del tratamiento: tipo de ciruga, tolerancia y eficacia
de la quimioterapia, etc.
Los tres tipos principales de tratamiento del cncer gstrico son la ciruga,
la quimioterapia y la radioterapia aunque, en algunos pacientes, el tratamiento
ser exclusivamente sintomtico (por ejemplo: calmantes si hay dolor).
En muchos casos el tratamiento requiere un enfoque multidisciplinar, es decir, un
tratamiento mltiple en el que intervienen mdicos de varias especialidades:
cirujanos, onclogos mdicos, onclogos radioterpicos, expertos en nutricin,
enfermeras y otros profesionales sanitarios.
Si existen metstasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave,
asociando radioterapia o/y ciruga en situaciones determinadas.

Pgina 33

ANEXOS

Pgina 34

ARTICULO
Cientficos desarrollan un nuevo mtodo para detectar el cncer en 3 minutos
En este artculo: Cncer, Ciencia y Tecnologa, Enfermedad, Japn, Salud
CUBADEBATE.COM
Un equipo de cientficos japoneses ha elaborado una nueva tcnica que permite
detectar varios tipos de cncer en fase inicial con solo una gota de sangre y en
tres minutos.
El diagnstico se realiza colocando una gota de sangre del paciente con tumor
maligno en una placa metlica: al ser sometida a rayos ultravioletas, la gota
empieza a brillar cuando el enfermo tiene un tumor maligno. Cuando el tumor es
benigno no lo hace, inform el mircoles RIA Novosti.
La nueva tcnica permite identificar la presencia de un tumor maligno con una
gota de sangre y diagnosticar cncer de estmago, de colon y pncreas en solo
tres minutos. Esta tecnologa no existe en ninguna parte de mundo, destaca un
autor del estudio.
La nueva tcnica permite identificar la presencia de un tumor maligno con una
gota de sangre y diagnosticar cncer de estmago, de colon y pncreas en solo
tres minutos. Esta

tecnologa

no

existe

Pgina 35

en

ninguna

parte

de

mundo,

destac Katsuyuki Hasegawa, colaborador cientfico de la compaa Mytech de

Japn.
En distintos experimentos en los que han participado 20 pacientes oncolgicos y
con tumores benignos se ha demostrado que el mtodo para diagnosticar el
cncer en tres minutos es infalible. Los cientficos esperan utilizar pronto este
nuevo logro en las pruebas clnicas.

Pgina 36