A Secretaria Municipal de Sade de So Paulo acaba de divulgar que faltam pelo meno

s 1.276 mdicos nas regies mais afastadas do Centro.

* Conselheiro do Cremesp
CARTA DE RIBEIRO PRETO
Em 12 de maio de 2004, preocupados com as freqentes manifestaes de violncia que afli
gem seu trabalho, profissionais da sade reuniram-se na Cmara Municipal de Ribeiro P
reto para o Frum sobre violncia contra profissionais de sade , tendo como convidados r
epresentantes de entidades de classes, de associaes de usurios e associaes de morador
es. Aps as apresentaes e amplos debates foram produzidas as seguintes concluses e pr
opostas:
1. do entendimento dos participantes que, apesar da inexistncia de estatsticas amp
las e atualizadas, a violncia contra profissionais da sade, no exerccio do trabalho
, tem aumentado sensivelmente.
2. A violncia fsica, moral ou psicolgica
coloca em risco os profissionais da sade e
determina clima de insegurana para profissionais e pacientes, acarretando queda n
a qualidade da assistncia.
3. Certamente esse aumento de ocorrncias violentas est ligado violncia geral, mas e
xistem fatores particulares participantes, principalmente nos setores de atendim
ento pblico e, mais especificamente, nos prontos-socorros.
4. Para efeito de metodizao de estudos e condutas, a violncia contra profissionais
da sade foi diferenciada em trs grupos:
I violncia cometida por criminosos que invadem instituies de sade.
II violncia cometida por paciente ou acompanhante em crise de distrbio psicossocia
l, incluindo efeitos do lcool ou de drogas.
III violncia gerada por problemas na relao paciente/instituio/profissional da sade.
5. O primeiro grupo , claramente, da alada policial, e como tal deve ser abordado.
O segundo grupo, apesar de exigir cuidados mdicos, tem tambm conotaes ligadas segur
ana. Para tentar diminuir esses grupos de violncia a plenria sugere, entre outras,
as seguintes medidas, especialmente nas instituies e unidades de maior risco:
-

Policiamento ostensivo e eficaz.

Restrio do nmero de acompanhantes e identificao dos mesmos.
Sistema de deteco de metais nas portarias.
Sistema de vigilncia por cmeras de TV.
Sistemas de alarme, ligados diretamente polcia.

6. O terceiro grupo requer anlise mais profunda e condutas que dizem respeito, pr
incipalmente, a medidas que determinem relaes mais humanizadas entre os participan
tes, exigindo aes das instituies, profissionais e usurios do sistema.
I

Aes das Instituies:

a) Estmulo ao trabalho conjunto com as comisses locais de sade, associaes de bairros,

de moradores e de usurios do sistema, com a participao de representantes da mdia, b
uscando orientar quanto s normas e condies de atendimento, definindo claramente os
papis e responsabilidades de cada participante da assistncia: administradores, ope
radores (mdicos, dentistas, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas, etc) e usurios
.
b) Conscientizao dos usurios quanto ao conceito de urgncia.
c) Diminuio das filas, geradoras de descontentamento, com estabelecimento de agend
amentos telefnicos de curto prazo para o atendimento das rotinas.
d) Trabalho conjunto com as comisses locais de sade e com associaes de moradores, de
bairros e de usurios na promoo de palestras, seminrios e cursos e na publicao de manu
ais, cartazes e folhetos que possibilitem orientaes para a correta utilizao dos serv

ios de sade pblica. nfase especial para orientao quanto aos direitos e deveres do usur
o.
e) Informar amplamente aos usurios, com clareza e honestidade, quanto ao que real
mente disponvel. A busca frustrada de servios no disponveis a raiz de algumas situaes
de violncia. Na mesma linha, a utilizao de servios de urgncia para atendimentos de ro
tina fator de agresses, seja pelo retardo no atendimento de casos realmente urgen
tes, seja pela opo correta do profissional em atender prioritariamente o caso urge
nte.
f) Trabalho conjunto com universidades e entidades representativas de profission
ais da sade para realizao de cursos de atualizao que abordem no s aspectos tcnico-cie
cos, mas que enfatizem relaes humanas, aperfeioem o atendimento inicial ( acolhimento )
desde a chegada do paciente portaria e preparem psicologicamente o profissional
para o atendimento de pacientes e acompanhantes.
g) Possibilitar maior interao e entrosamento entre a comunidade da regio atendida e
o conjunto dos profissionais que a atende, por meio de eventos de diferentes ti
pos, desde os de orientaes higieno-dietticas at os de manifestaes culturais.
h) Nos locais mais crticos, policiamento ostensivo e medidas de segurana.
i) Identificao de pacientes e acompanhantes na entrada. Uso de crachs de identificao,
com nome e funo, por todos os profissionais em servio.
II
a)
b)
c)
d)

Aes dos profissionais de sade:

III

Ateno especial recepo do paciente.

Cumprimento dos horrios de trabalho
Consultas mdicas eficientes e personalizadas.
Ateno especial ao relacionamento com pacientes e familiares.

a)
b)
c)
d)

Aes dos usurios:

Respeito aos profissionais e instalaes.
Restringir o uso de servios de urgncia s necessidades reais.
Limitar o nmero de acompanhantes ao necessrio.
Conhecer e respeitar as limitaes do sistema.

7. Apelar para formadores de opinio, como polticos e veculos de mdia, no sentido de

que a populao possa conhecer o alcance real e as limitaes de unidades e instituies de
sade e a conscincia do correto conceito de urgncia.
8. Das entidades representativas dos profissionais da sade espera-se que orientem
seus membros quanto s aes propostas neste documento e quanto as medidas a serem to
madas nos casos de agresso, incluindo boletins de ocorrncia e medidas judiciais.
9. Das instituies para as quais trabalham os profissionais da sade espera-se que co
loquem em ao as medidas sugeridas neste documento e que tenham a conscincia da impo
rtncia de resguardar a segurana destes profissionais. Foi sugerido, da plenria, que
agresso a profissional no exerccio de seu trabalho pode ter paralelo com acidente
de trabalho e implicar medidas indenizatrias.
Sugere-se, finalmente, a criao de uma Comisso Multiprofissional, indicada e amparad
a pelas entidades representativas, que atue junto s autoridades da Sade e da Segur
ana na busca da execuo, o mais rapidamente possvel, de medidas como as acima propost
as, que possibilitem fazer frente onda de violncia, que coloca em risco os profis
sionais da sade e a prpria comunidade atendida.
No Estado de So Paulo, 47% dos mdicos conhecem um colega que viveu algum episdio de
violncia por parte de pacientes. Outros 17% foram vtimas e tiveram conhecimento d
e colegas que viveram essa situao, sendo que 5% deles sofreram agresso pessoalmente
.
Para compreender melhor a situao, o Cremesp encomendou a pesquisa Percepo da Violncia
na relao mdico-paciente ao Datafolha, ouvindo 617 mdicos e 807 cidados em setembro e
outubro deste ano, na Capital e Interior do Estado.

O resultado dos dois mdulos da pesquisa

mdicos e populao
converge quando se busca en
tender as causas desse tipo de violncia. Para ambos os pblicos, o principal fator
desencadeante est na sobrecarga do sistema pblico de sade, nas ms condies de atendimen
to, com quantidade insuficiente de mdicos, medicamentos, aparelhos e leitos, falt
a de fiscalizao dos locais de trabalho, capacitao dos todos os profissionais e campa
nhas informativas.
A concluso da pesquisa corrobora a percepo do Cremesp com a situao de violncia vivida
pelos profissionais mdicos em seus locais de trabalho. De maio a dezembro deste a
no, o Conselho abriu em seu portal um canal para que os mdicos relatassem, sigilo
samente, suas experincias com relao ao tema. Foram recebidos mais de 100 depoimento
s.
Em ao conjunta, Cremesp e Conselho Regional de Enfermagem de SP (Coren-SP) levaram
a discusso do problema ao secretrio de Segurana Pblica do Estado, Alexandre de Mora
es, em busca de solues.
Agresses
Pesquisa com mdicos
 47% tiveram conhecimento de episdios de violncia com algum colega;
17% sofreram violncia e tiveram conhecimento de agresses a colegas de profisso, send
o a maioria mdicos jovens (78% de 24 a 34 anos) e mulheres (8%) mais que homens (
3%); j 5% relataram ter sido agredidos pessoalmente; desses, 20% sofreram agresso
fsica; em 70% desses casos a agresso foi praticada pelo paciente;
 84% dos que sofreram agresso alegam ter sido atacados verbalmente, 80% sofreram a
gresso psicolgica;
 60% alegam que os problemas geralmente acontecem durante a consulta;
 32% dos mdicos relataram que episdios de violncia acontecem sempre ou quase sempre;
 85% dos profissionais tm a percepo de que os episdios ocorram mais no SUS.
Pesquisa com populao
 34% dos cidados entrevistados afirmam ter passado por alguma situao de estresse no
atendimento Sade nos ltimos doze meses;
 10% destes relatam ter tomado alguma atitude, como reclamar da qualidade do aten
dimento mdico (6%); reclamar do atendimento na recepo (3%); etc;
 Tambm entre os que disseram que tiveram um momento de estresse, so poucos os que a
firmaram ter praticado agresso verbal; 35% afirmaram que presenciaram este tipo d
e agresso, 14% presenciaram ameaas psicolgicas e 4%, agresses fsicas;
24% destes relatam que o estresse ocorre na recepo do local de atendimento; 9% em p
rocedimentos mdicos; 5% na espera pelo atendimento;
 Os agressores se disseram levados pelo comportamento do mdico (mal educado, irnico
ou desrespeitoso com o mdico ou porque teria demonstrado falta de ateno, insensibi
lidade para ouvir o problema etc), pela qualidade dos mdicos (prescrio ou medicao err
ada, despreparo) ou por conta do atendimento demorado.
Insatisfao pela demora no atendimento principal causa de violncia
Para os mdicos:
 39% dos mdicos consideram como principais causas das agresses o comportamento do p
aciente, que estariam insatisfeitos com a Sade Pblica e descontam nos profissionai
s;
 29% disseram que o problema o atendimento no hospital, com muita demora e que, c
om isso, o paciente entra no atendimento estressado porque h muitos pacientes e p
oucos mdicos;
 11% dos entrevistados atribuem o estresse falta de estrutura, com hospitais supe

rlotados e sem suporte para atendimento.

 5% admitem que os episdios acontecem por conta do comportamento dos colegas que no
atendem como deveriam, no examinam, no do ateno ou erram diagnsticos.

Para a populao:
 41% dos cidados paulistas acreditam que a principal causa das agresses sofridas po
r mdicos o atendimento (demora, estresse, muitos pacientes para poucos mdicos, con
sultas muito rpidas e superficiais);
19% dos entrevistados tambm relataram que se incomodam com o comportamento/postura
dos mdicos, alegando que eles no do ateno, so insensveis, arrogantes, no tem pacinc
c.;
 18% dizem que o atendimento nos hospitais tambm leva a situaes de agresso e reclamam
da falta de estrutura, atendimento precrio, superlotao e demora para ser atendido
no pronto-socorro, entre outros. Essa percepo no sofre muita oscilao em relao ao tipo
e atendimento (SUS, sade suplementar ou particular).
Satisfao dos mdicos com a profisso
 Quando pensam na profisso trs anos atrs, 55% dos mdicos entrevistados disseram que e
stavam satisfeitos com a profisso, considerao que passou a 45% atualmente;
 Mdicos de 24 a 34 anos (61%) e com mais de 60 anos (60%) so os mais satisfeitos co
m a profisso;
 Para 77% dos mdicos as condies de trabalho pioraram nos ltimos trs anos;
e a sensao maior entre as mulheres mdicas (81%) e os mdicos jovens (82%); quanto ao
local de trabalho, no h muita disparidade: para 78% as condies pioraram no SUS; 77%,
no atendimento particular; e 76%, na sade suplementar.
Satisfao dos pacientes com os servios de Sade

Na percepo dos cidados, apesar das queixas e situaes que podem gerar estresse, os serv
ios pblico e privado tm avaliaes semelhantes e boas, principalmente em relao a procedi
entos especficos (nota mdia de 9,5), cirurgias (9,4), internaes hospitalares (9) e e
xames de laboratrio (8,3), atendimento mdico da rede pblica em casa (8,3) e remdios
gratuitos (8,2);
 O servio pior avaliado o pronto-socorro (6,6), seguido pelos postos de sade (7,0)
e consultas com mdicos (7,9).