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Arch.argent.pediatr
Comunicacin breve
RESUMEN
SUMMARY
INTRODUCCION
La lesin del nervio motor ocular externo (sexto
par craneano) produce una parlisis del msculo
recto externo, manifestndose con diplopa prcticamente en todos los movimientos del ojo (excepto
al mirar hacia el lado opuesto a la lesin) y aduccin
del globo ocular.
Cuando se afecta el ncleo del sexto par a nivel
del tronco cerebral, se acompaa de parlisis de la
mirada lateral (al mirar hacia el lado afectado, los
globos oculares no se mueven ms all de la lnea
media).
Es la parlisis de los nervios motores oculares
adquirida ms comn. 1
Las etiologas ms frecuentes son la traumtica
y la tumoral.
En este trabajo presentamos una paciente con
parlisis benigna del sexto par.
*
**
HISTORIA CLINICA
Nia de 10 aos de edad, segunda de tres hermanos, hija de padres sanos y no cosanguneos. Sin
antecedentes patolgicos de importancia.
Como antecedente de su enfermedad actual
present un cuadro febril inespecfico una semana
antes de debutar con la sintomatologa. No tuvo
antecedentes txicos ni traumticos.
Comenz con dolor periorbitario y frontal izquierdo y doce horas despus se instal diplopa
en todos los movimientos oculares excepto en la
aduccin del ojo izquierdo. El examen neurolgico
slo evidenci una parlisis de la mirada lateral a
izquierda; el resto fue normal.
Se le efectu resonancia magntica nuclear
(RMN) de cerebro y rbita y angiografa por resonancia, resultando ambas normales.
El examen oftalmolgico, salvo la paresia referida, fue normal y tambin el otorrinolaringolgico.
A las cinco semanas comenz a mejorar y a los
cinco meses logr una recuperacin ad integrum.
Luego de veinte meses de seguimiento se mantiene asintomtica.
2000; 98(2)
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DISCUSION
El sexto par es un nervio exclusivamente motor.
Se origina en la protuberancia con un ncleo principal y otro accesorio en relacin con el sptimo
par, que efecta una vuelta alrededor (loop) del
ncleo principal del sexto. Sigue hacia adelante
emergiendo en el surco bulboprotuberancial, dirigindose luego hacia la apfisis clinoides posterior, perfora la duramadre y se introduce en el seno
cavernoso en ntima relacin con el nervio oftlmico, la cartida interna y el simptico. Penetra la
hendidura esfenoidal y, luego de un trayecto
infraorbitario, va a la cara del msculo recto externo.
Las lesiones pueden ubicarse en distintos niveles del recorrido del nervio, no siempre identificndose el lugar exacto.2
Cualquier lugar donde se produzca la agresin
dar como resultado anomalas en la mirada horizontal ipsilateral. 2
La etiologa puede ser congnita o adquirida.
Las primeras son infrecuentes, aunque probablemente subdiagnosticadas por las dificultades
en identificar los dficit de abduccin en recin
nacidos.3
Se manifiestan clnicamente por dficit de
abduccin con estrabismo convergente y diplopa
horizontal que motiva una tortcolis compensatoria
en el nio para evitarla. 4
Habitualmente son secundarias a traumatismos
de parto o a anomalas congnitas de la inervacin,
tales como el sndrome de Mebius y el sndrome
de Duane. 4 La incidencia vara de
1: 124 a 1: 187. 3
Las parlisis adquiridas son las ms frecuentes. En la Tabla 1 se presentan sus principales
causas y la incidencia de las mismas segn diferentes autores.
T ABLA 1
Etiologa de parlisis del 6 par segn distintos autores.
Tomado de Aroichane
(modificado y ampliado)
Edad en aos
N de pacientes
Trauma
Tumor
Hidrocefalia
Infecciones
Idiopticas
Miscelneas
Vasculares diabetes
Robertson
0-15
133
26 (20%)
52 (39%)
23
12
16
4
(17%)
(9%)
(12%)
(3%)
Harley
0-16
62
Kodsi
0-17
88
21 (34%)
17 (27%)
8 (13%)
37
18
2
5
13
12
9 (15%)
7 (11%)
(42%)
(21%)
(2%)
(6%)
(15%)
(14%)
Afifi
0-18
132
37
25
11
13
14
32
(28%)
(19%)
(8%)
(10%)
(11%)
(24%)
Aroichane
0-7
64
12
21
15
4
3
9
(19%)
(33%)
(23%)
(6%)
(5%)
(14%)
Kodsi
> 18
792
77 (10%)
143 (18%)
227 (28%)
205 (26%)
140 (18%)
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COMUNICACION BREVE
Arch.argent.pediatr
2000; 98(2)
123
Antecedente de
trauma
S
No
Edema de
papila
Infeccin viral
reciente
No
Traumatismo
RMN
Otros signos
neurolgicos
Imgenes
anormales
Sndrome
menngeo
Tumores
No
No
Trombosis
de senos
venosos
Pseudotumor
cerebral
P.L.
Meningitis
Encefalitis
Vacuna
Parlisis
benigna
No
Cefalea
Hipermetropa
Parlisis
posvacunacin
Migraa oftalmopljica
G RFICO 1
Parlisis del 6 par en pediatra. Algoritmo diagnstico modificado de Brodsk 3
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COMUNICACION BREVE
Arch.argent.pediatr
BIBLIOGRAFIA
1. Aroichane M, Repka M. Outcome of sixth nerve palsy or
paresis in young children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
1995; 32: 152-156.
2. Albert D, Jakobiec F. Principles and practice of Ophthalmology. Philadelphia: WB Saunders, 1994; 2456-2459.
3. Brodsky M, Baker R, Hamed L. Pediatric NeuroOphthalmology. 1 ed. New York: WB Springer, 1996: 227241.
4. Fejerman N, Fernndez Alvarez E. Neurologa Peditrica.
2 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1997: 881-887.
5. Fejerman N, Manzitti E, Gonzlez Mugica M. Parlisis
benigna del VI nervio craneano en la infancia.
Arch.argent.pediatr 1984; 82: 293-295.
6. Robertson DM, Hines JD, Rucker CW. Acquired sixth nerve
paresis in children. Arch Ophthalmol 1970; 83: 574-579.
7. Harley RD. Paralytic strabismus in children, etiologic
incidence and management of the third, fourth, and sixth
nerve palsies. Ophthalmology 1980; 87: 24-43.
8. Kodsi S, Younge B. Acquired oculomotor, trochlear and
abducent cranial nerve palsies in pediatric patients. Am J
Ophthalmol 1992; 114: 568-574.