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Endometritis Puerperal

Es el proceso infeccioso ms comn durante el puerperio. La infeccin del endometrio (tejido que
recubre la cavidad del tero) se produce por grmenes que tienen, como puerta de entrada la herida
que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y desde ah la infeccin se
propaga a toda la mucosa endometrial.
La endometritis que se presenta durante el puerperio es ms frecuente en mujeres menores de 20
aos y en mayores de 40 aos.
Causas que la producen
1) Organismo infeccioso: la endometritis puede ser causada por un solo germen, pero lo ms
frecuente es que la produzcan varios microorganismos. Slo en el 30 % de los casos se puede
identificar al germen causal.
2) Puerta de entrada: el microorganismo infeccioso penetra a travs de una superficie cruenta o
herida.
3) Factores que alteran la resistencia fsica de la madre: trabajo de parto prolongado, cansancio
materno, anemia, preeclampsia.
4) Anomalas del embarazo: la rotura prematura de membranas que dura ms de 6 hs. (rotura de la
"bolsa de las aguas" - amnios y corion- en forma espontnea) constituye el factor de riesgo ms
importante para que se produzca una endometritis.
5) Parto: el trabajo de parto prolongado (dura ms de 12hs.), y el parto por cesrea aumenta el
riesgo de tener una endometritis puerperal.
Sntomas
El diagnstico se hace en la mayora de los casos por la clnica. Slo en el 30% de los casos se
identifica el germen que causa la infeccin.
Los sntomas, que se presentan en los primeros das del puerperio, son los siguientes: entre el tercer
al cuarto da del puerperio la mujer tiene fiebre (38 - 39), taquicardia y puede tener escalofros. Los
loquios se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor ftido.
El mdico al revisar a la purpera se encuentra con un tero de mayor tamao que el que
corresponde al tiempo del puerperio (subinvolucin uterina), blando y doloroso a la palpacin.
Con un tratamiento adecuado la endometritis puerperal cura en 6 u 8 das.
Tratamiento
1) Reposo en cama con bolsa de hielo en la parte baja del abdomen (hipogastrio).
2) Ocitcicos: se da por va oral ergotamina, droga que produce la retraccin del tero.
3) Antibiticos: pueden indicarse cefalosporinas de 2 o 3 generacin, o amoxicilina con sulbactam.

Complicaciones
Se producen por la propagacin de la infeccin por diferentes vas.
a) Va canalicular o por continuidad: salpingitis, peritonitis.
b) Va linftica: parametritis, peritonitis.
3) Va sangunea: tromboflebitis, septicemia.
El endometrio es la mucosa que recubre el interior del tero y consiste en un epitelio simple
prismtico con o sin cilios, glndulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y est altamente
vascularizado. Su funcin es la de alojar al cigoto o blastocisto despus de la fecundacin,
permitiendo su implantacin. Es el lugar donde se desarrolla la placenta y presenta alteraciones
cclicas en sus glndulas y vasos sanguneos durante el ciclo menstrual en preparacin para la
implantacin del embrin humano.
El tero, el rgano en cuyo interior tiene lugar el embarazo, tiene una cavidad en su interior que es el
lugar de la anidacin. Esta cavidad, est tapizada por un tejido esponjoso llamado endometrio, que
es la cuna que el tero prepara cada mes para la llegada de un posible embrin.