Patologa Anexial Tumor Pelviano y Tumor

Ovrico

Incidencia ha aumentado debido a evaluacin ginecolgica con eco

1/10 mujeres desarrolla tumor anexial
En edad fertil muchas veces corresponde a folculo dominante; manejo
expectante

Etiologa y Diagnstico Diferencial

Siempre descartar causas no ginecolgicas

Siempre que se sospeche tumor plvico, asociar a imagen
complementaria
Objetivo es diferenciar benigno de maligno
Cncer de ovario: principal causa de muerte por causa ginecolgica
o Riesgo aumenta con edad, mayor en post-menopusicas
5-35% de masas plvicas en prepuberales son malignas
En postmenopusicas 30% son malignas
En embarazadas: cuerpo luteo
Mujeres no embarazadas: quiste funcional o mioma

Caractersticas clnicas del diagnstico diferencial de tumor pelviano

Antecedentes relevantes: ciclo menstrual, ciruga previa, PIP, ligadura de

trompas. Antecedentes familiares de cncer
Mayora presentan sntomas inespecficos

Cncer de ovario: 2/3 se diagnostican en etapas avanzadas por ser

asintomticos.; dolor abdominal, plvico, aumento de volumen
abdominal, urgencia urinaria, incontinencia, dificultad para comer,
saciedad precoz, baja de peso, dolor lumbar, falta de energa.
Dolor en mitad del ciclo: ovulacin asociada a Mittelschmerz

Ciruga en Tumor anexial

Causa ms comn es en tumores de origen ovrico (80%); la mayora

son benignos.
Otra causa: remanentes embrionarios (ej: quistes paratubarios)

Histologa de trompa

Hidrosalpinx: dilatacin progresiva de la trompa por dao primario o por

ciruga
Endometriosis tubaria

Histologa paratubaria

Quiste paramesonfrigo: remanente embrionario, poco comn

Endometriosis paratubaria

Histologa en tumores ovricos

Cistoadenoma seroso
Teratoma maduro
Endometrioma
Quiste folicular
Lesin funcional hemorrgico

Lesiones de origen ovrico

Lo ms comn: benignos, de origen funciona, mujeres en edad fertil, que

no toman ACO. Folculos no miden > 2.5 cm y con ovario no ms de 4
cm

Primera alternativa: lesin funcional

Descartar lesiones neoplsicas benignas
Cistoadenoma seroso es el ms frecuente, luego teratoma,
endometrioma

Tumores ovricos: Benigno Vs. Maligno

1. Origen epitelial

Cistoadenoma seroso (celmico): qustico, puede tener papilas en su

interior
Cistoadenocarcinoma seroso: presenta componente slido

2. Origen germinal

Teratoma maduro: elementos bien diferenciados, qustico

Teratoma inmaduro: slido, elementos indiferenciados
Disgerminoma: maligno y en mujeres jvenes

3. Origen estromal gonadal especfico

Tecoma: ovrico benigno, slido, androgenizante

Tumor de la granulosa: maligno, hipersecrecin de estrgenos por
enzima aromatasa en clulas de la granulosa. Presentacin como
pubertad precoz. En adultas con metrorragia y engrosamiento
endometrial
Fibroma: slido, inactivo, benigno. Puede presentar ascitis o derrame
pleural (Sndrome de Meiggs)

4. Origen estromal gonadal inespecfico: lipoma

Riesgo oncolgico de tumor ovrico

Dador por edad, caractersticas ecogrficas del tumor

Presencia o ausencia de marcadores tumorales (Ca-125)
Tumores benignos frecuentes en cualquier edad
Tumores malignos frecuentes en edades extremas
En edad fertil, son ms frecuentes
o Lesiones funcionales
o Neoplasias benignas
o Neoplasias malignas
En nias: tumores germinales y estroma gonadal, cuando estn cercanas
a menarquia
En edad fertil: folculos, cuerpo luteo, embarazo ectpico

Caracterizacin del Tumor

1. Examen plvico

Tacto vaginal:
o Benigno: tumor mvil, unilateral, no sensible
o Maligno: tumor fijo, bilatera, sensible, con ndulos en fondo de
saco
o PIP y endometriosis pueden simular tumor maligno

2. Imageonologa

Eco: examen de eleccin. Describe lesiones; tamao, consistencia,

preencia de tabiques, excrecencias internas. Permite observar ascitis
(lquido libre)
o IP: ndice de pulsatilidad; menor valor asociado a malignidad,
aumento de vasculatura disminuye resistencia.

Maligno: tabiques gruesos > 2-3 mm

TAC: examen complementario, cuando hay sospecha de malignidad.

Permite establecer grado de extensin. Util en diagnstico diferencial
RNM: para endometriosis del tabique recto vaginal y miomas mltiples
PET/CT: no es de rutina

3. Exmenes de laboratorio

Test de embarazo: BHCG > 2000 y no se observagestacin intrauterina,

pensar en embarazo ectpico
Hemograa con recuento diferencial: leucocitosis de predominio
neutrfilo. Asociar a clnica

4. Marcadores Tumorales

No se piden a todos de rutina

Elevados por presencia de tumor maligno, y desaparecen al tratarse
o Ca-125: tumores de origen epitelial. En 80% de cnceres
epiteliales. Se solicita en mujeres post-menopusicas con tumor
anexial sospechoso.

CEA: en tumores de origen colnico.

Ca19-9: en cncer de pncreas y tumores malignos mucinosos del ovario
Alfafetoproteina: de clulas germinales
Inhibina A y B: tumor de la granulosa
BHCH: tumor de clulas germinales
LDH: en disgerminoma

Manejo del tumor anexial: seguimiento vs ciruga

Sospecha de
quirrgica

benignidad:

priorizar

seguimiento

ante

resolucin

Seguimiento se realiza de 6-8 semanas desde su diagnstico. Usar ACO para

llevar ovario a reposo y evitar que se desarrollen otras lesiones.
Factores que sugieren malignidad:

CA 125 > 35 en mujeres post-menopusicas

CA 125 > 200 en mujeres premenopusicas
Evidencia de metstasis abdominal o a distancia
Historia familiar de cncer de ovario o mama
Masa plvica nodular y fija

Lesiones funcionales en nias pre-menrquicas: resolucin quirrgica

Tumores anexiales se deben operar cuando haya elevado riesgo oncol{ogico.

Cuando se ha complicado o son persistentes

Si hay torsin ovrica: destorcer ovario y luego realizar quistectoma en

segunda intervencin.
Evaluacin y manejo de tumor anexial en mujeres pre-menopusicas:
frecuentemente es quiste folicular

Tumores anexiales en edad reproductiva

Muy comunes
La mayora quistes funcionales: cuerpo luteo, folicular - o neoplsicos
benignos (cistoadenoma seroso)
Diagnstico diferencial: endometriosis, pip
Seguimiento y luego ciruga

Masas anexiales en embarazo

La mayora son funcionales: folicular, cuerpo luteo

90% se resuelve antes de las 14 semanas
Ciruga entre las 18-22 semanas, no antes por riesgo de aborto
o Operar si es mayor de 10 cm

Cancer de Ovario

Entre sexta y sptima dcada de la vida

Puede ser asintomtico en etapa inicial: 75% se pesquisan de manera
tarda

Variedad histolgica ms frecuente es el cistoadenocarcinoma seroso

(epitelial)

Factores de riesgo

Mayor a 60 aos
Menarquia precoz menopausia tarda
Nuliparidad
Infertilidad
Antecedentes de cncer de colon
Antecedentes de familia de cancer de colon, mama y/o ovario

Tratamiento

Quirrgico:
o Histerectoma + salpingooforectoma bilateral + omentectoma +
apendicectoma (en mucinosos)
o + Etapificacin y citorreduccin
o Asociado a quimioterapia

Mal pronstico: sobrevida de 40-50% a los 5 aos