Sndrome de Ovario Poliqustico

Causa hiperandrogenismo, infertilidad (por anovulacin), insulinorresistencia, quistes ovricos y trastornos

del ciclo menstrual. Hay obesidad y trastornos metablicos. Casi > 80 % con hiperandrogenismo tiene
SOPQ. El epnimo es el sndrome de Stein-Leventhal.
Diagnstico diferencial del SOPQ
Cushing.
Tumores secretores de andrgenos.
Hiperplasia adrenal.
Hiperprolactinemia.
Disfuncin tiroidea.
Hiperandrogenismo causados por drogas.
Se diagnostica con los criterios de Rotterdam. Debe tener 2 de 3 de los siguientes criterios:
1. Hiperandrogenismo clnico y/o bioqumico: buscar acn e hirsutismo.
2. Oligo y/o anovulacin.
3. Fenotipo ecogrfico de ovarios poliqusticos.
a. Ecografa transvaginal en una no virgen. Si es virgen, es ecografa plvica.
b. Criterios ecogrficos:
i. Al menos uno de los ovarios debe tener > 12 folculos entre 2-9 milmetros (mm).
ii. Que el ovario tenga > 10 ml.
iii. Se debe hacer en la fase temprana del ciclo menstrual. Lo mejor es hacerlo entre el
3er-5to da tras el primer da del ciclo.
4. *exclusin de otras patologas que presente hiperandrogenismo y/o anovulacin.
Hay 4 fenotipos de SOPQ:
Fenotipo A: Oligo-anovulacin, hiperandrogenismo y ecografa compatible con SOPQ.
Fenotipo B: Oligo-anovulacin y hiperandrogenismo clnico.
Fenotipo C: hiperandrogenismo y ecografa.
Fenotipo D: tiene Oligo anovulacin y ecografa compatible con SOPQ.
Los ms frecuentes son los A y B.
La resistencia a la insulina solo se da en el 70% de los casos.
Es difcil diagnosticar esta enfermedad en los primeros 2 aos tras la menarquia porque de por s, en esta
poca hay muchos trastornos menstruales. A dems estas tienen acn, sndrome metablico por
obesidad. A dems es difcil el diagnstico ecogrfico. En adolescentes se sugiere que los 3 criterios de
Rotterdam estn presentes y la oligomenorrea est presente 2 aos tras la menarquia y en vez de
hiperandrogenemia, ver hiperproduccin de andrgenos.
Fisiopatologa
Disfuncin neuroendocrina: hay incremento de la LH, quien puede ser responsable de la
resistencia a la insulina. La FSH puede estar aumentada o disminuida. La relacin LH:FSH debe ser
> 2.
Disfuncin metablica: Hay disminucin de la globulina fijadora de esteroides sexuales, habiendo
ms andrgenos libres, lo que causa el hiperandrogenismo. Hay tambin incremento del estradiol
libre, lo que puede causar cncer endometrial.
Disfuncin de la esteroidognesis ovrica/suprarrenal: aumenta la DHEA sulfato por una
disfuncin de la CYP 450.
Disfuncin de la foliculognesis ovrica: hay un problema en la seleccin del folculo
dominante: proliferacin de ms de un folculo de Graf (por un error de seleccin).
Se plantea una causa gentica tambin y adaptativo por obesidad, diabetes gestacional y exposicin
intratero a andrgenos.
Examen fsico:
Manifestaciones de HA.
o Acn sin pstulas.
Calcular el IMC: puede desarrollar DM-2. La obesidad suele ser central donde la relacin
cintura:cadera debe ser > 0.8.
Control de PA.
Examen de tiroides.
Examen de genitales.

 Insulinorresistencia causa acantosis nigricans y alopecia.

Evaluar el hirsutismo segn el score de Ferriman-Gallaway. Puntos > 8 ya sugieren hirsutismo.
Exmenes de laboratorio
Testosterona: suele ser difcil de calcular. Se usa la formula testosterona x SSHBG /1000. Los valores
normales deben ser < 4.5
Androstenodiona.
DHEA sulfato.
17-hidroxiprogesterona: VN < 2 ng/mL.
Prolactina.
Hormonas tiroideas.
Hay que descartar un sndrome metablico.
Perfil lipdico: TG y LDL alto. HDL bajo.
TTOG:
o Mujeres hasta 2 aos post-menarquia.

Basal: < 18 UI.

A las 2 horas: < 100 UI.

o Mujeres ms de 2 aos post-menarquia.

Basal: < 12.5 UI.

A las 2 horas: < 100 UI.

Tratamiento
Hiperandrogenismo.
Trastornos menstruales.
Alteraciones metablicas. Favorecer la baja de peso. Usar metformina.
o Disminuir peso en 5-10%.
Anovulacin. Usamos inductores de la ovulacin, como el citrato de clomifeno. Podemos dar tambin
inhibidores de la aromatasa.
Dar anticonceptivos combinados, los cuales tambin aumentan la hormona ligadora de esteroides
sexuales. Es importante que el progestgeno tenga acetato de ciproterona (por su accin
antiandrogncia), pero tiene una alta actividad glucocorticoide (llevando a un Cushing). El dianogest es
antiandrognica (pero menos que la ciproterona), pero tiene menos efectos adversos.
Los AC deben ser combinados para facilitar el recambio endometrial para evitar el cncer endometrial. La
espironolactona es una alternativa a los antiandrognicos y flutamida.
Los AC orales:
Disminuyen la secrecin de LH.
Disminuye andrgenos.
Aumenta la HSBG.
Descamacin del endometrio.
Sensibilizacin a la insulina.
FIN