Dolor Torcico Agudo (DTA)

serie de 560 enfermos en hospital espaol (ao 2000)

el 40 % de los casos de dolor torcico vistos en urgencias eran de origen cardiaco
el 10 % de los dolores torcicos preciso ingreso hospitalario
NATURALEZA DEL DOLOR
localizacin , descripcin , duracin , lo desencadena....,lo alivia....,se asocia a.....

cardiaco o coronario. El prototipo es el angor o angina de pecho

Es importante ante cualquier DTA confirmarlo o descartarlo
suele ser breve de 30 segundos a pocos minutos y esta relacionado con el esfuerzo o no
(angina de Prinzmetal) , mal definido , opresivo , lacerante, quemante .... el enfermo no
sabe describirlo ni localizarlo bien y lleva el puo al precordio para indicar donde le
duele (signo de Levine).Se alivia con cafinitrina.
La intensidad del dolor es variable pero el enfermo intuye que es un dolor *amenazante
para su vida* y al contrario que el neurtico, intenta restarle importancia ante el
medico.
Puede irradiarse a veces a brazo izquierdo o derecho , cuello , mandbula (extracciones
dentales en anginosos con dentadura sana).
Suele tener siempre el mismo patrn en el mismo enfermo.
pleurtico. Aumenta con la tos y la inspiracin , es punzante, se asocia a clnica
respiratoria ,expectoracin , disnea ,taquipnea ,cianosis, hemoptisis , fiebre etc. Se debe
a:
derrame pleural , neumotrax , neumonas, algunos carcinomas que afectan la pleura
(mesoteliomas)
mecnico o parietal. Se relaciona con movimientos determinados o con la palpacin
de ciertas zonas de la pared torcica, puede ser de larga duracin ,sordo y mal definido.
Se debe a :
sobrecarga del msculo pectoral mayor, costocondralgia , costocondritis (Tietze)
pericarditis aguda. DTA parecido al angor y a veces de tipo pleurtico ,de duracin
prolongada , se alivia inclinndose hacia delante o sentado , se ausculta roce pericrdico
(a veces) y tonos apagados ,EKG tpico etc....
referido
o cervical
o hombro
o abdomen (vescula, pncreas ,esfago ,duodeno...)
quemante o esofgico se relaciona con el decbito , ciertos alimentos y se irradia a la
regin interescapular. Cede con anticidos y a veces con nitritos (espasmo esofgico)
sndrome ansioso larga evolucin poco intenso, con otra clnica sicosomtica etc...
Es tpica la descripcin como punzadas agudas ,muy breves, debajo del pezn izquierdo
que el enfermo/a seala exactamente a punta de dedo , sensacin de bolo esofgico,
relacionado con estados anmicos.

EDAD de presentacin (en el adulto las vistas arriba)

nio o adolescente
muy raro el dolor torcico agudo
traumatismo
traqueobronquitis
prolapso mitral
miocardiopata hipertrfica
neumotrax
vasculitis coronaria
Marfan (diseccin artica)

anciano
cervicoartrosis
hombro doloroso
espasmo esofgico

tumores
TEP

CONDUCTA
la historia clnica cobra toda su importancia en estos casos, debiendo descartar o confirmar
causas graves en primer lugar
EXPLORACION DIRIGIDA
estado general del enfermo
TA , pulso ,frecuencia respiratoria (TEP)
examen de la piel (herpes zoster dorsal) y mucosas: palidez (anemia) , cianosis (TEP)
morfologa del trax (en quilla , en embudo etc....)
palpacin de los cartlagos costales
movilizacin del hombro
palpacin cardiaca , rea disquintica (IAM)
exploracin del cuello , presin venosa elevada (pericarditis)
percusin de apfisis espinosas dorsales (compresin radicular, osteoporosis)
ausencia de pulsos femorales : diseccin artica
valorar siempre flebitis de miembros inferiores como causantes de TEP
AP
o valorar signos de derrame , neumotrax , consolidacin alveolar
o valorar crepitantes basales (fallo cardiaco secundario a coronariopata)
AC
o galope por tercer o cuarto tono (prefallo , angor)
o tonos apagados (angor, pericarditis)
o soplo telesistlico por disfuncin de msculos papilares (angor , o
miocardiopata dilatada)
o click mesosistlico soplo telesistlico mitral (prolapso mitral)
o soplo sistlico rudo (IHSS)
o soplo diastlico artico (diseccin artica)
o roce pericrdico
segundo tono fuerte y desdoblado por hipertensin pulmonar y/o TEP
COMPLEMENTARIAS
dependiendo del medio en que nos encontremos
primer nivel
analtica bsica
gasometra , TEP.
enzimas marcadoras de IAM
EKG ,coronariopata, TEP ,pericarditis , IHSS.
rx trax , cervicales , dorsal ,arcos costales
ecografa del hombro (hombro doloroso)
esofagograma
ecografa abdominal
evaluacin siquitrica
segundo nivel
ecocardiografia normal y transesofagica
ecocardio de esfuerzo
ergometria normal o asociada a perfusin con Talio
ergometria con dobutamina *seudoesfuerzo*
coronariografia
gammagrafia pulmonar de ventilacin-perfusin
arteriografa pulmonar
aortografia
TAC torcico (tumores , patologa grandes vasos)

MRI cardiovascular (resonancia, patologa aortica)

endoscopia digestiva (esofagitis)
manometria y phmetria esofgica
test de Bernstein (perfusin cida en esfago)