10 de marzo del 2003

Integral Nio
Dra: Mara Isabel Abarza

Caries Incipientes: Tratamiento no invasivo

Hoy vamos a ver el manejo en el nio de las caries incipientes tanto en piezas temporales como en
piezas permanentes.
La progresin de la caries ha ido cambiando desde un tiempo hasta ahora. Antiguamente la caries
se diagnosticaba en su etapa de cavidad y la nica alternativa de tratamiento factible era la
confeccin de una restauracin. Hoy en da gracias a la instauracin de medidas preventivas,
especialmente el uso masivo del flor (especficamente la fluoracin de las aguas) ha hecho que la
caries haya cambiado su manifestacin, por una parte la prevalencia de caries ha disminudo en
pases en que se han aplicado medidas preventivas y por otro lado la severidad de las lesiones a
disminudo junto con la progresin o velocidad de avance, entonces, esta caries que antes la
diagnosticbamos como cavidad y el nico tratamiento factible era la restauracin, hoy en da,
estamos diagnosticando sus etapas ms precoces o previas y por lo tanto su tratamiento tambin
a variado y ya no slo tenemos como alternativa de tratamiento la confeccin de una cavidad o
una restauracin (ya que podemos realizar un tratamiento no restaurador o no invasivo).
Tradicionalmente al flor se le ha reconocido una propiedad preventiva de caries, ahora adems
de esa propiedad preventiva se le atribuye una propiedad teraputica, es ms se reconoce hoy en
da que el principal mecanismo cariosttico del flor es teraputico, remineralizador de caries
incipiente.
Podemos ver en esta diapo la Mancha blanca, que es una lesin muy importante (es una caries
proximal incipiente) que esta confinada al esmalte y que clnicamente la vemos como una mancha
blanca que es un aumento de la porosidad del esmalte y que si la palpamos cuidadosamente con
una sonda vamos a observar que se trata de un esmalte rugoso, con una perdida de brillo y
normalmente se va a ubicar en la zona proximal por debajo del punto de contacto. La importancia
clnica de esta lesin es que es reversible en esta etapa, es decir que por medios no invasivos
(especficamente aplicacin de flor) podemos revertir esta caries que ha comenzado. Otro
concepto nuevo es que se sabe hoy en da que incluso la caries comienza antes de que la veamos
clnicamente, es decir, primero tenemos una caries a nivel de la ultaestructura o una caries
microscpica que no la vamos a ver clnicamente y que la vamos a observar cuando este en la etapa
de mancha blanca.

 Progresin de la caries (no aprender)

Este estudio muestra cuanto se demora la caries en avanzar a travs del esmalte.
- Realizado por Shwartz M. y col. que public un trabajo en el ao 1984. El hizo un
estudio longitudinal el cual estudio un grupo de 700 nios y los evalu radiogrficamente
en el tiempo.
- Resultados: encontr que en
1.- Piezas temporales: la caries se demoraba en atravesar la mitad externa del esmalte en
un promedio de 12 meses.
2.- Piezas temporales: la caries se demoraba en atravesar la mitad interna del esmalte en
un promedio de 11 meses.
Si sumamos podemos comprender que la caries de acuerdo al grupo que estudi se demora
2 aos como promedio en atravesar el esmalte en piezas temporales (PT).
3.- Piezas permanente joven: en promedio se demoraba 22 meses en atravesar la mitad
externa del esmalte.
4.- Pieza permanente joven: en promedio 24 meses atravesar la mitad interna del esmalte.
Es decir tenemos alrededor de 4 aos que se demora la caries en avanzar a travs de la
banda adamantina.
5.- Piezas permanente en adolescentes o adulto: en promedio se demora 40 meses en
atravesar la mitad externa del esmalte.
6.- Piezas permanente en adolescentes o adulto: en promedio se demora 51 meses en
atravesar la mitad interna del esmalte.
Es decir, que son alrededor de 7 u 8 aos en atravesar la banda adamantina.
El grupo de estudio evaluado corresponde a gente que viva en zonas de agua fluorada, en los
cuales no se le aplico un tratamiento de caries incipiente preventivo especifico, si no que se le
aplico uno plan preventivo bsico.
Progresin de la caries (no aprender)
Este estudio nos da una informacin de cuanto tiempo tenemos para trabajar en estas lesiones
incipientes para poder revertir aquellas lesiones de caries que ya se han iniciado.
- Pitts NB y col. publico en el ao 1983
- Resultados:
1.- Obtuvo que el promedio de tiempo en que una lesin permanece confinado al esmalte es
de 3 a 4 aos.
2.- En pacientes con caries activa el tiempo de progresin de la caries es mayor.

Si hacemos un promedio general podemos decir que los resultados son similares, por que cuando
habla de 3 a 4 aos esta juntando piezas temporales y permanente (por eso cantidad de ao es
mayor). Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de nuestros pacientes es lograr
controlar o bajar los niveles de riesgos o factores productores de caries de nuestro paciente
para que estas caries activas puedan pasar a caries inactivas de progresin ms lenta, las cuales
podamos revertir y tratar por medios no invasivos.
Caries incipiente : Cambios bioqumicos

En el 1er esquema esta representado el esmalte sano en contacto con PB, en el 2do esquema
notamos que ste mismo esmalte con PB y en presencia de azcares se produce la formacin de
una lesin de caries temprana o incipiente con salida de iones de calcio y fosfato desde el
esmalte hacia el exterior.
En el 3ero se ve que cuando hay presencia de fluor entran iones fluoruro, calcio y fosfato por lo
tanto es un proceso dinmico, no esttico, que esta en equilibrio los procesos de
desmineralizacin y remineralizacin.

Bajo 5.5 desmineralizacin

Sobre 5.5 remineralizacin
PH = 5.5 (pH. Critico)

De qu va a depender de que esta caries progrese hacia la desmineralizacin o bien se

remineralice?
R: Va a depender de las condiciones bucales de mi paciente y de la curva de Stephan
La caries es una enfermedad infecciosa y multifactorial que necesita de la pieza dentaria,
la PB, azcares y tiempo para poder desarrollar el proceso de caries.
Curva de Stephan
Luego de la ingesta de azcares, primero se produce un descenso brusco del pH en
alrededor de 5 min. que llega a un nivel bajo el pH crtico, luego por el efecto neutralizador de la
saliva este pH sube alrededor de los 15 min. a un nivel sobre el pH crtico.
Cuando hacemos prevencin tenemos que tratar a nuestro paciente desde el punto de vista
integral, tanto la PB, dieta, fluoraciones, etc. Por ejemplo, si tenemos un paciente que consume
azcares todo el da, vamos a tener que la saliva no es capaz de neutralizar este proceso y va
permanecer en forma continua en un pH cido, bajo el pH crtico y por lo tanto vamos a favorecer
el proceso de desmineralizacin por sobre el de remineralizacin. Por eso debemos trabajar la
prevencin en un conjunto.

Progresin de la caries

Aumento de prdida
de minerales en el
tiempo

1. Ultraestructural
2. Microscpica

3. Clnicamente visible o mancha

blanca
4. Formacin de cavidad
5. Destruccin de pieza dentaria
6. Prdida de pieza dentaria
1 y 2 no son visibles clnicamente. Antiguamente se detectaba la caries ya en etapa de cavidad,
pero ahora con la disminucin de la progresin de la caries, podemos detectarla tempranamente
en etapa de mancha blanca, lo cual nos ha dado la oportunidad de tratarla de una forma no
invasiva.

Cambios morfolgicos o estructurales en la formacin de caries incipiente

Existen cambios biolgicos en el esmalte
Existen cambios morfolgicos en esmalte
A medida que avanza la caries tendremos cambios morfolgicos

Ac vemos una esquema que representa los cambios morfolgicos o estructurales que se producen
en la caries incipiente.

Esmalte
Intacto

Aumenta
porosidad
de esmalte
superficial

Mancha
blanca

Persiste
perdida de
minerales

Colapso
esmalte
(cavidad)

Lo que pasa aqu es:

1. En el 1er esquema se ve un bloque de esmalte intacto, esta indemne la superficie como
bajo la superficie
2. En el 2do se comienza a producir una lesin de caries temprana. Primero en la superficie
se produce un aumento de la porosidad del esmalte superficial y formacin de poros y
canales en el interior del esmalte. Esta porosidad permite el intercambio de iones desde y
hacia fuera del esmalte y en la subsuperficie se produce aumento de la desmineralizacin.
Si no hay tratamiento y contina el proceso de desmineralizacin, este proceso avanza.
3. En el 3ero aumentan los poros de la superficie y en la subsuperficie aumenta el espesor y
la cantidad de canales en el interior del esmalte, es mayor la prdida de minerales en la
subsuperfie que en la superficie mancha blanca.
4. Si no hay tratamiento, persiste la prdida de minerales.

5. Perdida de minerales hasta llegar a la perdida o ruptura de la matriz colgena del esmalte
por formacin de una cavidad, hay un colapso del esmalte en donde se ha perdido la
estructura del esmalte y se ha formado una cavidad.
Cuando se forma la cavidad con perdida de estructura (hay ruptura de la matriz) hay
infiltracin de bacterias, lo que es difcil de eliminar con el cepillado por lo que la caries
comienza a avanzar y esto ya es irreversible (no se puede remineralizar) por lo que el nico
tratamiento factible en ella es la restauracin.

Caractersticas histolgicas de la caries incipiente

1. Zona Superficial
- Indemnidad de superficie (Esmalte intacto y porosidad)
- Prdida de minerales bajo, de un 5%
2. Cuerpo de la lesin (lo que esta en la Subsuperficie)
- Prdida de minerales 18 a 50%
- Cuando se esta en caries activa o agudas en vas de desmineralizacin vamos a tener
crecimiento de esta zona.
3. Zona Oscura
- Prdida de minerales 5 a 8%
- Mayor perdida de minerales
- Cuando la caries incipiente esta en vas de regresin o remineralizacin va a crecer
esta zona a expensas del cuerpo del a lesin.
4. Zona Traslucida
- Representa la zona de avance de la lesin.
- Va a estar presente en lesiones activas
- Prdida de minerales de 1 a 1,5%

Accin del Flor

1. Remineralizacin de lesiones incipientes no cavitadas. Es el principal mecanismo
cariosttico del flor. Esto muestra que actualmente el flor no se utiliza solamente como medio
preventivo si no que tambin como medio teraputico como tratamiento en aquellas lesiones
incipientes (LI) de caries.
2. Menor solubilidad de los prismas remineralizados. Como mecanismo secundario vamos a
obtener una menor solubilidad de los prismas remineralizados en presencia de flor. El esmalte
remineralizado en presencia de flor es ms resistente al ataque cido, si el ph crtico del
esmalte es 5.5 tenemos que el esmalte remineralizado en presencia de flor tiene un ph crtico
menor, de 4.5 lo que significa que requiere de un ph ms cido para que sufra desmineralizacin.
3. Accin antibacteriana. Esta es baja
Caries incipiente
1. Es una enfermedad infecciosa y un problema multifactorial

2. Es un proceso que comienza antes de que sea clnicamente visible

3. No es simplemente un proceso de desmineralizacin sino que es un proceso
periodos alternados de desmineralizacin y remineralizacin
4. Es reversible en estados iniciales con un tratamiento adecuado

dinmico con

Elementos de diagnstico de la caries

1. Clnica, examen clnico, historia clnica. Es fundamental, si se hace un examen de una
pieza dentaria es fundamental tener:
- Buena Iluminacin
- Limpieza y secado de Pieza Dentaria
- Sonda de Caries relativa
- Nos ayudan las lupas de aumento

Nunca utilizar sonda de caries perpendicular a la mancha porque si clavamos esta sonda en
caries detendremos el proceso de remineralizacin, porque rompemos las estructura del esmalte.
Se usa solo en la superficie para determinar la calidad del esmalte o su textura (rugoso o liso)
2. Radiografa Radiografa Digital
- Para detectar caries proximales y oclusales
- Para diagnostico de caries interproximal radiografa Bite Wing convencional
- La radiografa digital no ha logrado superar a la radiografa convencional para el Dx. de
caries incipientes (no muy ntida)
3. Separacin dentaria
- Con elsticos ortodoncia, separaremos para ver caries interproximales y presencia o
no de cavidad, se pueden colocar con el portaclamps, el cual toma la gomita, se estira,
se pone en zona proximal y luego se suelta o bien con 2 sedas dentales. Es molesto para
el paciente, pero nos permite en un periodo de 4 das a 1 semana producir una
separacin dentaria suficiente que nos permite tener acceso a la zona proximal.

4. Transiluminacin
- Fibra ptica o con luz de fotocurado nos da mas contraste entre lesin y diente.
5. FOTI (transiluminacin con fibra optica)
- Tambin nos ayuda a visualizar mejor una lesin proximal de esmalte.
6. Fluorescencia lser
7. Deteccin electrnica
Dx. de caries
La manifestacin clnica de la mancha blanca tambin es variable, en algunos casos se observa lo
que llamamos la mancha marrn, que es una lesin incipiente de ms larga data o antigua que ha
incorporado pigmentos exgenos y que por eso ha cambiado de color, lo cual tambin me habla a

favor del paciente, que ha sido capaz de mantener en el tiempo una lesin incipiente o de mancha
blanca que se ve pigmentada, esto no requiere tratamiento invasivo (cavidad) si no que se puede
remineralizar.
Rx. de la caries proximal incipiente
- Se ve o se describe como muescas de esmalte.
- En la medida que progresa adquiere una forma triangular con la base hacia el exterior y se
vrtice hacia adentro.
- Su ubicacin ms frecuente es la zona proximal por debajo del punto de contacto.
- Con respecto a la radiografa hay varios aspectos a considerar:
1. Radiografa nos da una informacin parcial radiografa no muestra todas las lesiones
incipientes, va a ver un porcentaje grande de ellas que no se van a ver a la radiografa, sabemos
que es necesario una perdida de minerales mayor al 30% para que podamos ver una lesin
radiogrfica
2. Si bien nos da una visin de la profundidad de la lesin no me informa acerca de la presencia o
ausencia de cavidad en la lesin .
3. Inexacta en la profundidad. Generalmente la profundidad es mayor a la que se ve
radiogrficamente
4. Radiografa de eleccin para caries proximal es la Bite- wing Rx. Bite Wing aporta mas, es
mejor que la retroalveolar, es de ayuda pero con fallas
5. Lesin RL difusa caries en proceso de remineralizacin
Lesin RL ntida caries aguda
Caries proximal incipiente Cavitacin
Se han realizado estudios con respecto a este tema, para determinar cual es la posibilidad de
cavitacin de una lesin incipiente.
Este estudio fue realizado por Pitts NB y col en el ao 1992. El utilizo nios de 5 a 10 aos y
observo radiograficamente (bite-wing) las superficies proximales de piezas permanentes y
temporales. Determin la profundidad de la lesin en la rx. bite-wing y lo correlocion con lo que
vea clnicamente.
Lo encontrado fue:

Lesin en la Rx
Externa Esmalte
Interna Esmalte
Externa Dentina
Interna Dentina

P.Permanente
0% Cavitacin
10% Cavitacin
41% Cavitacin
100% Cavitacin

P.Temporal
2% Cavitacin
3% Cavitacin
28% Cavitacin
96% Cavitacin

Esto me muestra que:

Se observan una mayor cantidad de caries en superficie con punto de contacto v/s
superficie sin punto de contacto.

Hay una cantidad enorme de lesiones confinadas al esmalte que no va a presentar

cavitacin, se puede tratar por medios no invasivos.
En algunas caries que incluso han comprometido dentina vamos a encontrar ausencia de
cavidad por lo que se podran remineralizarse.
Muchas lesiones son posibles remineralizarlas por estar no cavitadas.

Clasificacin radiolgica de las caries

1. R1:

Compromete externa esmalte

1/3 con cavidad

Compromete la interna del esmalte

2/3 con cavidad

Cuando llega al limite amelo dentinario (LAD)

90% con cavidad

2. R2:

3. R3:

Generalmente no estn cavitadas

y podemos remineralizarla

La Clasificacin nos dar la probabilidad de que este cavitada

Diagnstico caries oclusal incipiente

1. Lesin de alta incidencia
2. Lesin afecta solo a esmalte
3. Lesin de muy difcil diagnostico

Diagnstico caries oclusal Evaluacin de la fisura

1. Evaluar Rx: caries oclusal incipiente no aparece en radiografa, pero puede ayudar.
2. Fisura:
Profundidad
Calidad: si es:
Abierta
Cerrada
Color (Cambio de color)
Superficie
Integridad de la fisura
Se puede examinar con sonda de caries para determinar porosidad y
rugosidad del esmalte de manera cuidadosa
Textura

En la pared de la fisura puede haber caries incipiente, al sellar estas lesiones se elimina el
sustrato externo y se detiene la caries.

Surco teido
Esto generalmente nos tiende a confundir:

Es una pigmentacin en el fondo de la fisura (Cambio de coloracin)

Esmalte duro al examinarlo

Superficie suave

Ausencia de cavitacin

Esta indicada la limpieza y sellado de la pieza dentaria

Generalmente se ven en aquellas fisuras abiertas, con cambios de coloracin al fondo de ella. Este
al ser solo una tincin no requiere tratamiento y en el caso que este picado, si es que hay una
fisura que lo requiera se puede colocar un sellante.

Mancha Blanca
Indemnidad del esmalte sin cavitacin, superficie rugosa
Esta indicado sellante porque el flor acta mejor en superficies lisas, por ejemplo en caras
proximales.
Cuando hay cambio de color y sin cavidad se realiza una cavidad preventiva, se elimina tejido
cariado y se hace despus sellante de la pieza .

Foto: se ve una mancha blanca oclusal (caries oclusal) que esta comenzando, se ven zonas de
opacidad y vemos indemnidad de la estructura del esmalte, no hay cavidad, si pasamos sonda
quizs encontramos un esmalte ms rugoso, no hay cambio de coloracin. Esta lesin inicial de
caries tampoco requiere tratamiento invasor si no que se puede sellar. No se coloca flor, por
que? Por que el flor acta mejor en superficies lisas y el sellante acta mejor en las fisuras.
Foto: Vemos aqu una caries oclusal ms avanzada con zonas de opacidad del esmalte y con
pequeas cavidades con formacin inicial de caries cavitadas, el tratamiento es a travs de una
cavidad preventiva que elimina el tejido cariado y luego se coloca sellante.
Caries oclusal Cavitacin
Foto: se ve caries evidente cavitada, se tiene que inspeccionar con sonda de caries, ya que es
distinto una caries oclusal activa, aguda que es blanda cuya condicin es desfavorable a la boca
del paciente a una lesin oclusal de fondo duro, que es una lesin inactiva. Con sonda determino si
fondo de cavidad esta duro en vas de remineralizacin o blanda. En pacientes con caries activa
debemos trabajar la parte preventiva y luego la lesin.

Esta pieza dentaria de todas maneras va a requerir una restauracin, pero esto nos va a dar una
pauta de las condiciones de este paciente. Si estamos frente a una caries agudas seguramente
estamos con un paciente que posee factores cariognicos que estn actuando en esta boca, a
diferencia de un paciente que posee una caries crnica, en proceso de remineralizacin lo que
habla de una condicin favorable, el cual me indica que es un paciente que esta controlando los
factores de riesgo, sus condiciones bucales.
Ayuda en la determinacin de riesgo del paciente que ayudara en el plan de tratamiento (Nos
dar caracterstica del paciente)
Sabiendo esto podemos determinar el tipo de restauracin, porque si el paciente se esta
controlando podemos restaurar esa cavidad con RC a diferencia de que no este controlado ya que
en este caso va a ser ms efectivo la amalgama. El tratamiento de nuestros pacientes debe ser
enfocado a partir de su nivel de riesgo, lo ideal es bajar el nivel de riesgo y ah restaurarlo.
Preocuparse por el material en alto riesgo usar amalgama y en bajo RC
Caries escondida aspecto de caries incipiente pero con una gran caries dentinaria, en
relacin a fisura profunda (la cara oclusal se ve prcticamente sana)

Tratamiento con Enfoque de Riesgo

1. Establecer riesgo cariognico . Antes de establecer un tratamiento no invasivo tanto
caries proximales como oclusales debemos establecer el nivel de riesgo de mi paciente , es
decir, si es un paciente o no de recibir este tratamiento.
2. Instaurar medidas para lograr bajo riesgo de caries. Si tenemos un paciente con alto
riesgo de caries debemos bajar su nivel de riesgo, controlar los factores bucales y una vez
logrado esto restaurar. Si no bajamos el nivel de riesgo, teniendo nuestro paciente una
lesin incipiente, no estara indicado actuar en forma no invasiva, si no que seria mejor
hacer una cavidad y restauracin, ya que si no se controla estas caries incipientres van
avanzar de todas maneras.
3. Identificar lesiones incipientes y realizar tratamiento conservador luego de bajar el
riesgo, restauramos
4. Terapia tradicional en lesiones cavitadas

Evaluacin de Riesgo
Elementos para evaluar el riesgo de caries:
1. Historia Medica: si tiene alguna patolga de base que pueda influir en su con disin bucal
2. Edad : se refiere al tiempo que lleva el diente en boca si este posee una caries ya que si tiene
9 aos esta a punto de caerse a diferencia de uno de 3 a 4 aos.
3. Historia de Caries
4. Condicin Bucal Actual: indices COP- COD
5. Radiografas
6. Higiene Bucal
7. Hbitos Alimenticios : relacionado principalmente con la ingesta y frecuencia de H de C

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8. Uso de Fluor : uso de pastas , enjuagatorios fluoradas, abastecimiento de agua potable.

9. Saliva : cantidad y calidad

Caries Proximal Incipiente en Pieza Permanente Joven

Decisin de tratamiento estar dada por:

Conocimiento actualizado
Probabilidad de cavitacin (R1 R2 R3)
Riesgo Individual Paciente

Esquema de Tratamiento de Caries Incipiente

1. Terapia No Invasiva

Informacin , motivacin y educacin al paciente: importante paciente sepa que son las
caries incipientes

Plan preventivo bsico: se aplica en todos los pacientes y consiste en tcnicas de

cepillado, uso de sellantes cuando este indicado, y el uso de seda dental especialmente
para caries incipientes, si es muy chiquitito asesorado por el pap.

Terapia con fluor

4 aplicaciones de fluor tpico (gel o barniz, el ideal es el barniz o Duraphat, ideal
aplicar en todas las piezas especialmente en proximal en donde se encuentra el punto
de contacto, nos podemos ayudar con seda dental para llegar bien a esta zonas) uno
cada semana por un mes, es decir, viene 4 veces en donde hacemos fluoracin
Enjuagatorio de fluor diario (0.05%), es el ideal o semanal (0.2%). Generalmente los
pacientes de alto riesgo deben ocuparlo siempre.

Control peridico clnico y radiogrfico

Para bajar el nivel de riesgo podemos usar barniz de CH adems del resto del tiempo.
2. Paciente SIN lesin Radiogrfica
Importante por que pueden tener lesiones que le estn comenzando:
Terapia Preventiva bsica:
Tcnica de Cepillado
Control Dieta (Asesoramiento)
Fluoracin (semestral y sellante cuando estn indicado)
Control radiogrfico al ao
Si se mantiene libre de lesiones, control radiogrfico cada 2 3 aos
3. Paciente CON Lesiones R1 o R2
Tratamiento No Invasivo (Terapia preventiva bsica y flor)
Control radiogrfico al ao
Si se mantiene en esta condicin, control radiogrfico cada 2 3 aos
Evaluar riesgo individual

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4. Paciente CON Lesiones R1, R2, R3

Restauracin de todas las lesiones R3
Terapia No Invasivo en lesiones R1 y R2 (Idealmente separar lesiones R2 para ver si
hay cavitacin que debamos restaurar y visualizar directamente la zona proximal)
Control radiogrfico al ao y evolucin en el tiempo (si se mantiene en buenas
condiciones podemos distanciar los controles rx. en el tiempo)
Estos pacientes tambin pueden poseer tratamiento en base a fluoraciones tambin pueden ser
complementados con el uso de barnices de clorhexidina. Este es ideal sobretodo en las primeras
etapas con la finalidad de bajar el nivele de riesgo en forma inmediata, al comienzo. Es
conveniente realizarlo en estos pacientes como medida para mejorar la condicin bucal con que
llegan, adems de todo el otro tratamiento.
Cuando vemos en la Rx. una caries poco ntida quiere decir que esta lesin esta en vas de
remineralizacin, cuando son ntidas me habla ms de que esta lesin esta en vas de
desmineralizacin.
Es importante considerar que en la poca de cambio dentario (especialmente cuando se pierde el
2do molar temporal) es un elemento importante para diagnosticar la cara mesial del 1er molar
permanente, para as realizar una restauracin lo ms estricta y preventiva posible.
Con respecto a la caries distal del 2do molar temporal (caries incipiente), si nosotros no
restauramos una caries distal en esta pieza corremos el riesgo de transmisin de la caries a la
cara mesial del 1er molar permanente, por lo tanto es importante fijarnos en esto ya que es ms
preventivo restaurar esta caries incipiente para prevenir la formacin de caries por mesial del
1er molar permanente.
Tratamiento de Caries Oclusal Incipiente
1. Sellado no invasivo es colocar sellante por que en el fondo de fisura y en sus paredes hay
formacin de caries y clnicamente no se ven, con este sellado de lesiones incipientes detenemos
el progreso de ellas porque eliminamos el medio externo o sustrato para que esta lesin pueda
progresar.
2. Sellado invasivo Ameloplasta, solo en adultos (no en PPJ, no se hacen en nios) por que
desgastamos mucho esmalte
3. Obturacin preventiva en nios (PRR)

Tcnica de Restauracin Preventiva con Resina Compuesta

1. Aislacin Absoluta
2. Usar fresas redondas pequeas de alta o baja velocidad
3. Cavidad se limita a la eliminacin de caries sin extensiones preventivas

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4. Cavidad redondeadas, sin ngulos rectos como en las cavidades para amalgama porque
hay mas contraccin de polimerizacin en estos ngulos rectos, los cuales queremos evitar
5. Sin bisel en superficie oclusal ya que la superficie oclusal esta sometida a fuerzas
masticatorias importantes, si hacen bisel y lo rellenan con RC van a dejar una zona muy dbil
que se puede fracturar en los mrgenes
6. Piso redondeado no es necesario piso plano
7. No retencin mecnica
Luego de tener lista la cavidad se:
8. Grabado cido primero en esmalte, esperar 5 seg. y luego se aplica en dentina, esperar
10 seg. y se lavan juntos y se seca.
Grabado cido Esmalte: 15 60 seg.
Grabado cido Dentina: 10 15 seg.
9. Aplicacin de adhesivo en 2 capas la primera como primer y la segunda como adhesivo
y se fotopolimeriza.
10. Aplicacin de RC en incrementos un incremento por cada cspide a restaurar
11. Aplicacin de sellante en fisuras no incluidas en cavidad
12. Chequeo de oclusin
Cuando restauremos no poner ms material (sea RC o sellante) del necesario para no
desgastar con las fresas de terminacin porque se produce microfracturas en la restauracin.
Si es necesario hacerlo se deber colocar sellante despus para sellar estas microfracturas
que se han producido.

Restauracin Preventiva Clase II

Se trata de eliminar la menor cantidad de tejido dentario cariado en proximal y se hace

una extensin pequea hacia oclusal, incluso se puede hacer una rielera para aumentar
retencin y se bisela en esta superficie, evitar extenderse demasiado en la superficie
oclusal el resto del sistema de fisuras no se toca, pero se sella al final de la
restauracin. En caso de no existir una caries oclusal se realiza el sellado del resto de la
pieza dentaria.

Cavidad Tnel

En general ya se usan. Tena como objetivo acceder a la zona proximal de caries con un
mnimo desgaste de pieza dentaria y conservando el esmalte marginal, sin embargo, esto
ha demostrado varias desventajas. La primera es que como no tenemos buen acceso y
visin a esa zona con frecuencia se puede dejar caries residual con fracaso de la
restauracin, segundo como no hay buena visin es difcil confeccionar una buena
restauracin en esta zona, que quede bien ajustada y adaptada. Es difcil condensar el
material en esta zona y por lo tanto podemos tener caries residivante en el futuro y por
estas razones ya no se hace.

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Restauracin Preventiva I y II

Combinacin de caries incipiente en proximal y oclusal (clase I y II), se hace un cajn

proximal pequeo y una pequea cavidad oclusal, sellando el resto de la restauracin.

Todo esto es para PPJ, ahora para pieza temporal

Elementos a considerar en el tratamiento no invasivo
1. Dx. acucioso
2. No es posible aplicar en pacientes de alto riesgo (o controlamos el nivel de riesgo del paciente
o damos otro tratamiento)
3. Es necesario compromiso, motivacin y colaboracin del paciente
4. Aislamiento absoluta fundamental si se hace RC
5. Control peridico fundamental, clnico y radiogrfico

Ventajas tratamiento no invasivo

1. Menor remocin de tejido sano
2. Durante el tratamiento es posible cambiar a una terapia invasiva
3. Al hacer responsable al paciente del xito del tratamiento, lo estamos comprometiendo con el
tratamiento, lo motivamos indirectamente
4. Con una actitud preventiva vamos cambiando este concepto tradicional de la odontologa (hacer
cavidades, colocar anestesia, etc) y vamos aplicando un concepto ms cientfico, biolgico y no
invasivo de la caries que es mucho mejor tolerado por los pacientes (especialmente nios)
5. Tendremos pacientes ms felices
Caries Incipiente en Pieza Temporal
La progresin de la caries en la PT es ms rpida, debido a la mayor delgadez del esmalte y
dentina. Por lo tanto detectar una lesin incipiente, una mancha blanca es mucho ms difcil. Si
Uds. diagnostican una lesin proximal en una PT normalmente va a estar cavitada. Por eso la
conducta que vamos a tomar en la PT es ms rehabilitadota y restauradora, no preventiva como
en PPJ.

Si en una PT visualizan una mancha blanca, no cavitada la conducta a seguir es aplicar flor.
Se acuerdan de la lnea neonatal de las PT, es el mismo concepto, una zona de menor
mineralizacin que clnicamente se ve como una lnea ms blanquecina. Evidentemente que en ese
caso el tratamiento indicado es una fluoracin.
Pero si en una Rx bite-wing en PT detectan una caries proximal, la conducta a seguir en
general va ser la restauracin.

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Pilar Galvez

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