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Indice:
Introduccin
Tuberculosis
Hepatitis B
14
Poliomielitis
19
27
35
40
Hepatitis A
46
Comparacin
del
Calendario
Nacional
de
Vacunacin
con
los
52
Desarrollo
54
58
60
60
Conclusin
65
Bibliografa
68
Introduccin.
podra
aumentarse
con
la
unin
de
una
protena
antgeno (recombinacin):
Hepatitis B.
-
nuevas
vacunas
fundamentales
como
herramientas
de
BCG
Hepatiti Hepatiti Cu
Sabin
Triple
Triple
Doble
Doble
(OPV)
Bacte
Viral
viral
bacte
(DTP
riana
(SRP)
(SR)
riana
-Hib)
(DTP)
Recin
nacido
dosis(1)
dosis(2)
2 meses
2 dosis 1
(dT)
1 dosis
dosis
4 meses
2 dosis
dosis
6
3 dosis 3
meses
3 dosis
dosis
12
1 dosis
meses
dosis
18
meses
dosis
4 dosis
Refuerz
Refuer
Refuer
aos
zo
zo
dosis
11
Iniciar o
Refuer
aos
complet
zo(4)
ar
esquem
a(3
dosis)
(3)
16
Refuer
aos
zo
Cada
Refuer
10 aos
zo
Puerpe
rio
(4)
dosis
post-
aborto
inmedia
to
Tuberculosis.
Epidemiologa.
infecta una persona por segundo. Es tambin una de las causas de muerte
ms frecuente en afectados por el SIDA y mata ms mujeres que todas las
causas de mortalidad materna juntas.
Situacin Mundial.
estn
infectadas
por
Mycobacterium
tuberculosis,
que
est
incrementando
la
incidencia
de
TBC
en
todo
el
mundo,
10
>50-84
25-40
<24
Caribe
Bolivia
Brasil
Argentina
ingles
Ecuador
Colombia
Chile
Costa Rica
Guatemala
El Salvador Mxico
Cuba
Hait
Panam
Uruguay
Canad
Honduras
Paraguay
Venezuela
EE.UU.
Nicaragua
Jamaica
R.Dominica
na
Puerto Rico
Per
Fuente: Organizacin Panamericana de Salud
Situacin actual.
Situacin en Argentina.
11
12
Indicaciones y aplicacin
La primera dosis debe ser administrada al nacer (de ser posible en la misma
maternidad) o lo ms temprano posible; ya que permite de esta manera,
anticiparse a la infeccin natural, situacin muy probable en el ambiente
domstico. En el recin nacido de trmino, no se tendr en cuenta su peso;
pero el pretrmino deber pesar al menos 2 kg.
Se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna, aplicada en
otra zona corporal.
No se ha demostrado que la proteccin alcance a la edad adulta y se sabe
que no influye en la reduccin de fuentes de contagio. La duracin de la
inmunidad conferida por la vacuna se estima que no es mayor de 10 aos,
por lo tanto, al adulto se lo protege aislando al paciente infectado, en salas
especiales dentro de los hospitales. Se puede realizar profilaxis con
isoniazida, en personas que estn en contacto con pacientes infectados.
Esta vacuna ha demostrado en nios menores de 5 aos - en Argentina una eficacia global del 73%; y en formas extrapulmonares - sepsis,
meningitis y seas - 64 a 100%.
Se aplica en forma intradrmica estricta, en el deltoides. (5)
Inmunocomprometidos.
13
Hepatitis B.
no
esterilizado,
transfusiones
sanguneas
en
condiciones
no
Epidemiologa.
14
portadoras
crnicas
de
hepatitis
B,
causa
de
defuncin
de
Situacin en la Argentina.
Vacuna Antihepatitis B.
del virus
15
de
prevenir
la
transmisin
vertical,
esta
situacin
es
Los prematuros con peso entre 1500 y 2000 gramos deben recibir la
vacuna dentro de las 12 horas de vida. Sin embargo para este grupo ser
necesario agregar una dosis ms; o sea: la de RN y luego a los 2, 4 y 6
meses de vida.
16
Grupos de riesgo.
17
Inmunidad.
Incorporacin
al
Calendario
Nacional
de
Vacunacin
de
la
Vacuna
Antihepatitis B.
18
mediano
plazo
una
afeccin
con
caractersticas
de
marco
del
Programa
de
Salud
Escolar.
Es
obligatoria
para
los
Poliomielitis.
19
por
misma.
Muchas
personas
paralizadas
se
recuperan
completamente. (13)
Epidemiologa.
20
Situacin Mundial.
21
22
Situacin en Argentina.
Tabla
5:
cumplimientos
de
metas.
Programa
de
eliminacin
de
la
Vacunas Antipoliomielticas.
23
Indicaciones.
24
25
Inmunidad y Eficacia.
15
aos
despus
de
completado
el
esquema
bsico
de
Inmunocomprometidos.
virus
vivo
atenuados
(Sabin)
si
la
situacin
26
Difteria.
Epidemiologa.
Situacion Mundial
(especialmente
de
fuerzas
militares
en
desintegracin).
27
Situacin en Argentina.
Tos Ferrina.
Es
la
tercera
causa
de
muerte
por
enfermedades
Epidemiologa.
28
Situacin Mundial.
29
Situacin en Argentina.
del
7.2/100.000.
(5)
En 2003 hubo 643 casos notificados, y en 2004 976 casos, segn el Boletn
de Inmunizaciones de OPS (Diciembre 2005)
Ttanos.
graves
dolorosas,
provocada
por
la
neurotoxina
Epidemiologa.
30
Situacin Mundial.
31
32
en
que
se
abandon;
utilizando
los
intervalos
mnimos
correspondientes.
Los nios deben vacunarse hayan o no padecido difteria, ttanos o
sndrome coqueluchoso; incluidos los inmunocomprometidos. En aqullos
que hubieran presentado efectos adversos importantes, debe indicarse la
acelular.
Para mantener la inmunidad de por vida, debe administrarse un refuerzo
cada 10 aos, con vacuna Doble (o antitetnica en su defecto) (5)
Aplicacin: intramuscular en la regin nterolateral (externa) del muslo o
brazo (msculo deltoides).
Inmunidad.
33
Inmunocomprometidos.
Inmunocomprometidos.
34
Epidemiologa.
35
Factores de riesgo.
Susceptibilidad ambiental
Guarderas (tres veces ms frecuente)
Familia numerosa
Grupos cerrados
Hermanos en edad escolar
Nivel socio-econmico bajo
Susceptibilidad individual
Menor de 5 aos
Ausencia de alimentacin materna
Deficiencias inmunolgicas u oncolgicas
Factores genticos (3)
Situacin en Argentina.
36
tiempo
desde
su
implementacin,
el
hecho
de
acompaar
Figura
5:
incorporacin
al
Calendario
Nacional
de
Vacunacin
de
es
sabido
que
el
uso
masivo
de
esta
vacuna
disminuye
37
secretoria,
los
vacunados
no
colonizan
posteriormente
este
micro-
Esquema.
Esta vacuna fue incluida en el nuevo cronograma desde 1997 (tal como lo
aconsejara el Consenso Nacional de Vacunas de 1994, realizado en la sede
de la Sociedad Argentina de Pediatra), pero se comenz a distribuir en
febrero de 1998. Hoy, asociada a la DPT, se aplica como vacuna cudruple.
Debe ser aplicada por va intramuscular (en el muslo o brazo), en los
lactantes en forma temprana acompaando el esquema habitual de Sabin, a
los 2, 4 y 6 meses, con un refuerzo a los 18 meses.
Cualquier esquema interrumpido no debe reiniciarse sino continuar desde la
dosis correspondiente. (5)
38
Asociaciones.
Vacuna
Quntuple
Pentavalente:
DPT
DPaT
Hib
PVI
Inmunidad.
Est relacionada con la edad. Antes de los 18 meses, los nios deben ser
vacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio. Por encima de esa
edad, una sola dosis es suficiente.
Debe tenerse en cuenta que la produccin de anticuerpos post-vacunacin
se produce en alrededor de 2 a 3 semanas; mientras tanto el vacunado es
susceptible durante ese perodo de tiempo, y debe ser cubierto con
antibiticos si est en contacto con un infectado. El nivel de proteccin es
del 95% (5)
Sarampin.
Epidemiologa.
39
Situacin Mundial
campaas
de
seguimiento
Situacin en Argentina.
40
la
Argentina,
la
ltima
Campaa
Nacional
de
Vacunacin
Parotiditis.
Epidemiologa.
41
con la excepcin de Hait, incluyen una o dos dosis de la vacuna triple vrica
SPR en sus esquemas. (17)
La afectacin ha disminuido en los pases que incluyeron la vacuna en forma
rutinaria en sus planes de inmunizacin (Cuba la ha eliminado).
Situacin en Argentina.
Rubola.
espontneamente.
Sin
embargo
produce
consecuencias
Epidemiologa.
Es una enfermedad endmica. El reservorio es el ser humano. En la era prevacuna, los brotes se repetan cada 6-9 aos.
La inmunidad del RN durante los primeros 6 a 9 meses, est dada a travs
de la placenta, por las madres que sufrieron la enfermedad. Luego se pierde
y se adquiere en forma activa por infeccin o vacuna.
En los no vacunados es una enfermedad de la infancia; pero los
adolescentes y adultos la sufren en mayor medida que el sarampin o la
varicela. Por ello, en los pases dnde la cobertura de vacunacin es buena,
la enfermedad se ha desplazado a edades mayores.
42
Situacin en Argentina.
43
as
una
vacuna
antisarampionosa,
antiparotidtica
Inmunidad.
Inmunogenici
Vacuna
dad
Eficacia
Duracin
90-95%
93-98%
10-15 aos
Antisarampion
osa
Aprox.
Antirrubolica >98%
87-91%
aos
Antiparotidica
75-95%
>20 aos
>95%
10
44
Inmunocomprometidos.
con
enfermedades
autoinmunes
inmunodeficientes
Hepatitis A.
45
Epidemiologa.
intermedia:
en
estas
reas
los
casos
ocurren
en
nios
con otros
de
susceptibles).
46
Situacin en Argentina.
Vacuna Antihepatitis A
en
fibroblastos
humanos,
inactivados
con
formalina
47
Grupos de Riesgo.
48
Homosexuales o bisexuales
Drogadictos
Riesgo ocupacional: personal de laboratorio
Personal y nios de jardines maternales
Instituciones penitenciarias: empleados, residentes
Trabajadores de salud
Personas que manipulan alimentos
Personal de limpieza de servicios sanitarios
Trabajadores de sistemas cloacales
Personas VIH +
Pacientes inmunocomprometidos
Poblacin en general, con fines preventivos.
Las vacunas contra la hepatitis A tienen una eficacia muy alta, los estudios
muestran que tienen una eficacia de ms del 94% en prevenir la infeccin.
Esta eficacia vacunal las hacen tiles para el manejo de brotes epidmicos.
Dos semanas despus de la primera dosis en adultos, ms del 90% muestra
anticuerpos protectores y casi el 100% lo tiene alrededor del mes. En los
nios y adolescentes vacunados, ms del 95% tiene anticuerpos protectores
un mes despus de la primera dosis. (1)
Inmunocomprometidos.
49
50
51
ARGENTI
VACUNAS NA
AY
AY
BCG
U.
E
*
Hepatitis
B
Hepatitis
A
Poliomieli
tis
DTP
SRP
Hib
Varicela
Neumoco
co
Fiebre
Amarilla
Desarrollo
52
los
casos
de
enfermedades
infecciosas
prevenibles
mediante
la
vacunacin.
Los programas nacionales de vacunacin estn haciendo suyos los retos de
alcanzar elevados niveles de cobertura de vacunacin en todos los
municipios, actuar responsablemente en la prestacin de servicios de
vacunacin y establecer una infraestructura para dar cabida a ms vacunas
nuevas. (20)
Tabla 3: Vacunas e Inmunizacin en las Amricas: Hitos 1977-2002
1977
1978
Inmunizacin
OPS desarrolla una metodologa para la evolucin / revisin
1980
multidiciplinaria
de los progrmas nacionales de inmunizacion.
Los pases comienzan a usar planes como una herramienta para
1983
mejorar el
desempeo de los programas de inmunizacin, conocidos luego
como los
Planes nacionales de Accin.
OPS declara la meta de erradicacin de la polio en el Hemisferio
1985
Occidental
para el ao 1990.
1986
1991
1994
establece la meta
53
1996
1999
2001
54
suministro
continuo
de
vacunas
precios
asequibles.
Esto
es
del
PAI
nacional.
Recomendaciones
especiales
para
el
55
en
sus
esfuerzos
por
ejecutar
programas
de
vacunacin
pases que ya
56
Por otro lado, hay que determinar cun eficaces son las otras intervenciones
de salud en comparacin con la inmunizacin, para lo cual habr que revisar
las
intervenciones
de
salud,
tanto
curativas
como
preventivas
57
de
la
poblacin
la
decisin
poltica
de
garantizar
la
elementos,
procesos,
tecnologas
materiales
que
se
58
la
eliminacin
de
las
enfermedades
inmunoprevenibles,
las
correspondientes
normas
legales
en
vigencia
sobre
59
ANLIS,
sin
la
autorizacin
de
INAME
(Instituto
Nacional
de
60
61
62
Conclusin
eficacia
de
las
vacunas
en
detrimento
de
las
enfermedades
causadas por este virus. Nuestro pas adhiere a esta reflexin e incorpora la
vacunacin sistemtica contra el VHB.
63
de
las
mismas
por
parte
del
Instituto
Nacional
de
Medicamentos.
La falta de compromiso del Ministerio de Salud y de la Direccin de
Epidemiologa, nos lleva a pensar en la perdida incalculable de dinero por la
mala administracin de las vacunas, as como tambin la carencia de datos
epidemiolgicos de las enfermedades en nuestro pas, sin poder hacer un
anlisis de la prevalencia de la enfermedad pre y posvacunacin, ya que los
registros de vacunacin no llegan al Ministerio y si lo hacen stos no son
volcados en panillas, accesibles para todo la comunidad, como as lo dice la
64
las
vacunas
no
cuentan
con
la
aprobacin
de
Instituto
de
Medicamentos.
65
Bibliografa
La
vacunacin.
Antecedentes
histricos
en
el
mundo.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_4_00/mgi12400.htm
66
(13)
Inmunuzationinfo.org.
Informacin
sobre
vacunas.
Poliomielitis:
http://www.immunizationinfo.org/VaccineInfo/vaccine_detail.cfv?id=37
(15)
Consenso
sobre
vacunas
contra
hepatitis
vacunas
(16)
Boletn de
67
Diciembre
2002.
http://www.paho.org/Spanish/HVP/HVI/sns2406.pdf
Boletn de
AMPLIADO
DE
INMUNIZACIONES
NIVEL
PAS.
http://www.paho.org/Spanish/HVP/HVI/Evaluacion_metodo.pdf
(24)
Divisin
de
Vacunas
Inmunizacin
(HVP)
(25)
Boletn
informativo
de
la
PAI
diciembre
2004.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2606.pdf
(28)
68