Asma

El asma es una enfermedad crnica de las vas respiratorias frecuentes en nios, caracterizadas
por la obstruccin reversible al flujo de aire, relacionada con un estado de hiperreactividad
bronquial a estmulos diversos que no afectan a individuos sanos. El origen de la enfermedad es
complejo e involucra la inflamacin, la obstruccin intermitente y la hiperreactividad de las vas
respiratorias. La presencia de edema y secrecin de mucosidad contribuye tanto con el aumento
de reactividad. La enfermedad puede tener un curso agudo, subagudo o crnico, dependiendo la
frecuencia, duracin e intensidad de sus manifestaciones clnicas.
Causas
El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque
los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto
reduce la cantidad de aire que puede pasar por esta.
En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas pueden desencadenarse por la
inhalacin de sustancias llamadas alrgenos o desencadenantes entre ellos:

Animales
caros del polvo
Ciertos medicamentos
Cambios de clima
Qumicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Moho
Polen
Infecciones respiratorias
Estrs
Humos del tabaco

Las sustancias que se encuentra en algunos lugares de trabajo tambin pueden desencadenar
sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los desencadenantes mas comunes son el
polvo de madera, el polvo de granos, la caspa animal, los hongos y los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, con la fiebre
del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.
Sntomas
La mayora de la personas con asma tienen ataque separados por periodos asintomticos. Algunas
personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento.
Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe
el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas de asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo
Retraccin o tiraje intercostal
Dificultad respiratoria extrema

Dificultad para respirar

Sibilancias

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna incluyen:

Labios y caras de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin
Dificultad respiratoria
Pulso rpido
Ansiedad
Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir:

Patrn respiratorio anormal

Paro respiratorio transitorio
Dolor torcico
Opresin en el pecho

Tratamiento
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los
broncodilatadores.

Antiinflamatorios: los ms utilizados son los corticoides (beclometasona, budesonida,

fluticasona); disminuyen la inflamacin de los bronquios. Existen formulaciones por va inhalatoria o
por va oral o intravenosa en caso de reagudizaciones ms graves. Otros medicamentos
antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por va inhalada (cromoglicato y nedocromil
sdico).

Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina, salmeterol y

formeterol), anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su funcin consiste en
aumentar el dimetro del bronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que as
llega mayor cantidad de frmaco al pulmn, con menos efectos secundarios para el organismo.
Existen varios tipos: cartucho presurizado, cmara de inhalacin o polvo seco.

Inmunoterapia: se emplea nicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los

que no se ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento
farmacolgico y cumplir unas medidas de evitacin apropiados. Se administra en el hospital por
personal especializado. El ms utilizado actualmente es el Omalizumab.

Antihistamnicos: no controlan el asma pero s son tiles para disminuir los sntomas
alrgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos

Antagonistas de los receptores de leucotrienos: actan tambin como antiinflamatorios

de la va respiratoria, inhibiendo la formacin de leucotrienos. Son tiles en el asma por ejercicio y
aquellos sensibilizados a la aspirina. Destacan el montelukast y zafirlukast.

Termoplastia bronquial: todava se aplica solo a modo de ensayo clnico para casos de
muy mal control con frmacos y numerosas agudizaciones. Consiste en aplicar calor controlado y a
travs de una fibrobroncoscopia para disminuir la hiperreactividad bronquial.

En cuanto a las pauta de tratamiento del paciente asmtico, se aconsejan dispositivos inhalados
con un corticoide y un broncodilatador para el mantenimiento del asma estable, y en los casos de
crisis aguda, aadir un broncodilatador de accin rpida como salbutamol o terbutalina. En casos
de crisis ms serias, se debe acudir a un centro sanitario para intensificar el tratamiento y
administrarlo por otras vas.

Manifestaciones orales
- Puede observarse sequedad de las mucosas por respiracin oral, as como por el empleo de los
agonistas adrenrgicos.
- Los pacientes que utilizan corticosteroides por va inhalatoria estn en riesgo de desarrollar
candidiasis oral, por tanto debe recomendrseles enjuagarse la boca despus de utilizar este tipo
de medicamentos.
- El formoterol es un frmaco que produce como reaccin secundaria la alteracin del gusto.
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE

Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontolgica:

Identificar en la historia clnica los factores desencadenantes del asma bronquial, as como conocer
la severidad de los episodios, manejo farmacolgico y las hospitalizaciones que por este motivo
hubiera tenido el enfermo.
Es importante identificar los factores desencadenantes para evitar crisis de asma durante la
consulta.
Se recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acabados tanto de pisos como de
paredes que retengan polvo, as como las plantas que liberan polen.
Debe prohibirse fumar no slo dentro del recinto sino tambin en la sala de espera. Tambin se
evitar el exceso en el uso de aromatizantes o lquidos de limpieza muy concentrados que irriten
las vas respiratorias.
Est contraindicado el empleo de frmacos que desencadenen la enfermedad, como puede
suceder con el uso de cido acetilsaliclico.
El odontlogo debe solicitar de su paciente el broncodilatador que emplea de manera rutinaria para
utilizarlo si fuera necesario, ante el inicio de un cuadro sintomatolgico.
En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la inhalacin del broncodilatador de
manera profilctica.
Est contraindicada la administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores adrenrgicos
en pacientes que reciben corticosteroides por va oral como tratamiento para el asma.

Seleccionar para ellos algn otro anestsico local de los que existen en el mercado que contenga
un vasoconstrictor no adrenrgico, como la felipresina empleada con la prilocana.
Ante una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso inflamatorio y
obstructivo, devolver la capacidad ventilatoria y evitar complicaciones mortales.
Los casos severos deben identificarse por el odontlogo y su personal auxiliar, los cuales se
caracterizan por disnea severa y broncospasmo que impida una conversacin, sibilancias agudas,
cianosis, frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca
superior a ll0/minuto, con bradicardia posterior, agotamiento, confusin o inconsciencia.
El manejo de esta situacin de emergencia depender de la gravedad, recomendndose:

Administrar oxgeno, de 2 a 3 L/minuto.

Administrar un broncodilatador beta-adrenrgico por va inhalatoria, como isoproterenol o

adrenalina al 1:1,000. Podra considerarse ante un cuadro severo, la posibilidad de
administrar 0.1 mL de adrenalina al 1:1,000 por va subcutnea.

Administrar corticosteroides por va sistmica, hidrocortisona por va intravenosa o quiz

prednisona o prednisolona por va oral.

Debe considerarse la posibilidad de hospitalizar al paciente para darle ventilacin asistida

cuando el cuadro asmtico no ceda.

Universidad de ciencias y artes de

Chiapas
Facultad de ciencias odontolgicas y
salud publica
Odontopediatria I
Tema: asma
Catedrtico: DRA. Gabriela Romero
Montero
Presenta: Lorena Moguel Miguel Angel
Jimnez Hernndez Diana Lizbeth
9no semestre grupo B