ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Definicin:
Es el tipo de entrevista clnica centrada en el
paciente, que ayuda a explorar y resolver
ambivalencias acerca de una conducta o hbito
insano para promover cambios hacia estilos de
vida mas saludable

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Aportar herramientas para afrontar situaciones

no resueltas por las estrategias habituales
empleadas en promover cambios de conducta en
los pacientes.

Permite al profesional aumentarla motivacindel

paciente teniendo en cuenta su nivel de
motivacin basal y respetando siempre sus
ltimas decisiones.

Caractersticas : Entrevista Motivacional

Centrada en el paciente
No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del
paciente de posibles conductas-problema (hbitos no
saludables).
Responsabiliza al paciente en la eleccin de posibles
alternativas.
Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta
persiga confrontar al paciente con su problema.
Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante
determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo
intrnseco a la naturaleza humana (no patolgico)
Aumenta la motivacin y favorece el deseo de cambio

Caractersticas : Entrevista Motivacional

El rol del terapeuta
No es autoritario
Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)
La utiliza como herramienta de trabajo
complementaria porque:

No es la nica ni la mejor
No sirve para todos los pacientes
No sirve para todos los momentos de evolucin del
paciente
En muchos casos es un paso previo para el inicio del
tratamiento

DOS FILOSOFAS
DOCERE verbo latino ensear

DUCARE guiar

(verter motivacin en un vaso )

(sacar motivacin de un pozo)

Enfoque informativo

Enfoque motivacional

Bsqueda de diagnstico
nfasis en la aceptacin del
diagnstico
Da consejos de experto
Impone soluciones
Repite consejos favoreciendo la
resistencia
Acta con autoridad
Es rpido

Identificacin de problemas
Diagnstico innecesario para el
cambio
Estimula la motivacin
Colabora con el paciente en la
bsqueda de soluciones
Acepta la ambivalencia y resume
los puntos de vista del paciente
Respeta las opiniones y decisiones
del paciente
Es lento y progresivo

Ventajas y Desventajas Modelo Informativo

Rapidez y eficacia en la resolucin de

problemas
Satisfaccin en algunos usuarios
Util cuando el paciente est decidido a hacer
algo por su problema
No ayuda a cambiar
No responsabiliza al paciente
El xito o el fracaso depende de la
capacitacin del clnico
No obtenemos toda la informacin posible

Generalmente las
personas se convencen
ms por las razones que
descubren ellas mismas,
que por las que les
explican los dems
Blaise Pascal (1623-1662)

La motivacin
La motivacin puede ser definida como la
probabilidad de que una persona
comience, contine y se adhiera a una
determinada estrategia de cambio
Es un estado, no un rasgo.
Depende de circunstancias externas
(interaccin)
No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.
Tiene carcter predictivo, estimacin de la
probabilidad de un cambio.

Las tcnicas motivacionales se basan

principalmente:
En el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores.
Estimula la motivacin
Favorecer el posicionamiento hacia hbitos sanos
Enfatiza los puntos de vista del paciente y su libertad de
escoger.
Tener en cuenta que:
No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve
muy claro que va a sacar beneficio.
Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro
que podr con l, siendo muy subjetiva la percepcin
de la magnitud de esta tarea.

El terapeuta considera que una persona

est motivada si:

Est de acuerdo con el terapeuta

Acepta el diagnstico del terapeuta
Expresa un deseo o necesidad de ayuda
Aparenta que est afectada por el problema
que tiene
Sigue el consejo del terapeuta

El terapeuta tiende a juzgar como no motivada (o

resistente o negadora) a quien se comporta as:

Est en desacuerdo con el terapeuta

Rechaza aceptar el diagnstico o la
valoracin del terapeuta
Parece no estar preocupada por el
problema actual
No sigue el consejo del terapeuta

AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
ES........

el estado mental en el que una persona

tiene sentimientos contrapuestos en
relacin a alguna cosa

Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas,

Quiero pero no quiero

Es una experiencia comn en los humanos,

normal, aceptable y comprensible

AMBIVALENCIA. Caractersticas
Ayudar a resolver la ambivalencia es
muchas veces trabajar con el ncleo del
problema, promueve la disponibilidad
para el cambio
Apego a la conducta problema
Conflicto aproximacin-evitacin
Balance decisional

Factores que influyen en la decisin

de cambiar

Hasta qu punto creo que me interesara

cambiar?
0

10

Si decido cambiar, hasta qu punto estoy

convencido de que lo puedo conseguir?

10

16

TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

MURO
DEFENSIVO
ACTIVADO!

Etapas del CAMBIO

remisin
estable

recada

Las etapas de
cambio pueden ser
correlativas o no y
producirse la
recada entre
cualquiera de ellas

accin

Prochaska & DiClemente, 1986

Estadios de cambio:
Pre-contemplacin
No se piensa seriamente en cambiar, no se es
consciente de tener un problema
Posible permanencia por desinformacin o
desmoralizacin
Posible resistencia a las presiones externas para el
cambio
Informacin
Oferta de ayuda
Positividad de intentos previos

Estadios de cambio:
Contemplacin
Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los
prximos 6 meses
Actitud ms abierta a la informacin y el cambio
Ambivalencia ventajas/inconvenientes
Transmitir comprensin
Anlisis de pros y contras del hbito
Contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por
el pensar

Estadios de cambio:
Preparacin
Preparado para la actuacin en el plazo de un mes
Resolucin de la ambivalencia del contemplador a favor
del cambio
Pequeos pasos
Ayude en la eleccin de estrategias
Analice con el paciente las motivaciones para el cambio
y las conductas asociadas
Evale el apoyo familiar y social
Recoja y analice los intentos previos de cambio (anlisis
de recadas)

Estadios de cambio:
Actuacin
Modificacin de la conducta problemtica
Consecucin de un objetivo concreto durante un
tiempo mnimo
Prolongacin durante 6 meses tras la modificacin de
la conducta
Trabaje con el paciente la seleccin de estrategias para
el cambio
Tcnicas de afrontamiento del deseo de volver al
hbito anterior

Estadios de cambio:
Mantenimiento
Inicio a los 6 meses de producirse el cambio
Finaliza cuando desaparecen las
probabilidades de ocurrencia de todas las
situaciones problema
Periodo de cambio continuo

Estadios de cambio:
Recada
Definicin: Proceso normal en todo cambio de
conducta en el que la persona vuelve a
estadios anteriores en el proceso de cambio.
Actitudes frente a la recada:

Evitar la dramatizacin
Contemplarla desde el inicio como algo posible
Utilizarla como elemento de aprendizaje
Evitar la culpabilizacin

Principios generales de la entrevista

motivacional.

Expresar empata
Crear una discrepancia

Tomar consciencia de las consecuencias es importante

La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro
motiva el cambio
El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

Evitar la discusin

Darle un giro a la resistencia

La resistencia del cliente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los
que yo le propongo
Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o ms concretamente, Ud.
no quiere bailar, quin resiste a qu?
Oferta y demanda : la asimetra de la relacin teraputica
La resistencia la genera el terapeuta

Fomentar la autoeficacia

ESTRATEGIAS E.M
Preguntas abiertas
No pueden ser contestadas con
una respuesta corta
Son la puerta de entrada a una
comunicacin fluida
Pueden resultar molestas para
personas reservadas
Afirmar (Reforzar )
Apoyar al paciente durante el
proceso teraputico
Comentarios positivos
Frases de apoyo y comprension

Escucha reflexiva
Intenta deducir lo que realmente la
persona quiere decir
Es un deduccin razonable sobre el
mensaje original
Conversin de la deduccin en una frase
que es devuelta al paciente
Una frase o una pregunta?
El elemento crucial de la escucha reflexiva es
la forma en que el terapeuta responde a lo
que dice el paciente

Resumir
Reunin del material que el paciente ha
ido comentando
Confirma que hemos estado escuchando
Prepara al paciente para seguir
relatando
Reunir resmenes es muy til para
poner de manifiesto la ambivalencia

Frases automotivadoras
Reconocimiento del problema
Expresin de preocupacin
Intencin de cambiar
Optimismo frente al cambio
(autoeficacia)
Estos cuatro tipos de afirmaciones
reflejan dimensiones: cognitivas ,
emocionales y conductuales