Medicina Interna I Cardiologa - Electrocardiograma

PROCEDIMIENTO DE
ELECTROCARDIOGRAMA
1.- OBJETIVO:
Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener una
representacin grfica de la actividad elctrica del corazn con fines
diagnsticos.
2.- DEFINICIN:
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de la actividad elctrica
del corazn, detectada a travs de una serie de electrodos, colocados en la
superficie corporal y conectados a un electrocardigrafo. Se obtienen as
12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que proporcionan
informacin de distintos puntos del corazn.

ELECTROCARDIGRAFO

3.- REFERENCIAS:
PG-ENF-01.
4.- PROCEDIMIENTO:
4.1.- Precauciones

Asegurarse del buen funcionamiento del electrocardigrafo y de

que se dispone de todo el material necesario.

4.2.- Preparacin del material

Electrocardigrafo.

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Cable con cuatro terminales de extremidades y seis torcicas.

Electrodos.

Guantes desechables.

Maquinilla de rasurar desechable.

Gasas.

Alcohol.

4.3.- Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente.

Crear un clima de intimidad para realizar el procedimiento.

Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar.

Informarle de la importancia de que est relajado, sin moverse,

sin hablar y sin tocar ninguna zona metlica durante el
procedimiento.

Colocarle en decbito supino, con la cama lo ms horizontal

posible, si el paciente lo tolera y no hay contraindicacin.

Descubrir trax, brazos y piernas.

Valorar el estado de la piel y si hay restos de lociones

corporales, limpiar con alcohol y secar la zona. Rasurar si hay
exceso de vello, contando con la aceptacin del paciente.

4.4.- Tcnica

Identificar al paciente.

Higiene de las manos,PD-GEN-105.

Verificar la identidad del paciente.

Encender el electrocardigrafo y si ste posee un transcriptor de

datos, introducir los datos del paciente.

Separar ligeramente los brazos y las piernas del paciente.

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Colocarle los cuatro electrodos perifricos en las muecas y los

tobillos.

Conectar cada uno de los cables a su electrodo perifrico

correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las
siglas y el cdigo de color de identificacin):
Cable rojo, RA (right arm o brazo derecho) al electrodo de la
mueca derecha.
Cable amarillo, LA (left arm o brazo izquierdo) al electrodo
de la mueca izquierda.
Cable negro, RL (right leg o pierna derecha) al electrodo del
tobillo derecho.
Cable verde, LL (left leg o pierna izquierda) al electrodo del
tobillo izquierdo.

Identificar y ordenar cada uno de los cables de las derivaciones

precordiales (el extremo de cada cable est rotulado con las
siglas y el cdigo de color de identificacin).

Conectar cada cable a un electrodo precordial, aunque tambin

se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente
y luego conectar los cables:

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V1 (rojo): Cuarto espacio intercostal derecho, junto al
esternn.
V2 (amarillo): cuarto espacio intercostalizquierdo, junto al
esternn.
V4 (marrn): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea
media clavicular.
V3 (verde): entre V2 y V4.
V5 (negro): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar
anterior.
V6 (morado): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea
media axilar.

Fijar el selector de velocidad del papel del electrocardigrafo en

25 mm/seg.
Calibrar la sensibilidad del registro (un milivoltio debe
corresponder a un cm de altura, 10 mm/mv) o colocar en modo
automtico.
Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y respirando
normalmente.
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Realizar el registro hasta la obtencin de las doce derivaciones.
Si el registro no se realiza de forma automtica, registrar un
mnimo de seis complejos QRS para cada derivacin.
Una vez finalizado el registro desconectar el aparato y retirar los
cables y los electrodos.
Verificar que el registro est correctamente identificado.
Ayudar al paciente, si es preciso, a eliminar de la piel los restos
de adhesivo y gel conductor de los electrodos.
Dejar los cables del electrocardigrafo recogidos y ordenados.
4.5.- Observaciones

Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades,

colocar los electrodos en la parte superior de las mismas, para
mejorar la calidad del registro.

Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en

la parte ms distal del mun; si no hay mun colocar el
electrodo en el tronco, lo ms cerca posible a la extremidad
amputada, poniendo el de la extremidad contralateral a la misma
altura.

En el caso de alguna extremidad escayolada colocar el electrodo

sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.

Situar los electrodos asegurando una buena superficie de

contacto entre estos y la piel, evitando colocarlos en
prominencias seas, articulaciones y zonas con vello abundante.

Comprobar que el paciente no est en contacto con superficies

metlicas o conductoras.

En el caso de que la respiracin del paciente distorsione el

registro, pedirle que contenga la respiracin unos segundos.

No doblar, acodar ni cruzar los cables del electrocardigrafo, ya

que pueden sufrir daos y producir artefactos en el registro.

Si durante la realizacin del ECG el paciente refiere tener dolor

en el trax, reflejarlo en el registro.

Las derivaciones II y V1 son de especial importancia para valorar

arritmias y deben registrarse por lo menos nueve complejos
QRS.

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Si el paciente es portador de marcapasos o desfibrilador, hacerlo

constar en el registro.

Dependiendo de la situacin clnica puede estar indicado el

registro de derivaciones adicionales:
V7: quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar
posterior.
V8: quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo
del omplato izquierdo.
Derivaciones derechas (V3R a V8R): en el lado derecho del
trax, en la posicin correspondiente a sus equivalentes del
lado izquierdo.

4.6.- Educacin

Informar al paciente de la importancia de su colaboracin para

conseguir un buen registro electrocardiogrfico.

4.7.- Registro del procedimiento

Registrar la fecha y la hora de la realizacin del ECG en la hoja

de peticin y seguimiento de exploraciones.

Registrar, en las observaciones de Enfermera, los signos y

sntomas manifestados por el paciente.

4.8.- Cuidados posteriores

Si en el registro aparecen alteraciones que impliquen actuacin

urgente, avisar al mdico responsable y no retirar los electrodos
al paciente.

En el caso de realizar ECG seriados, mantener los electrodos un

mximo de 24 horas. Si se produce reaccin local, retirarlos y
marcar en el trax los puntos de colocacin de los electrodos
precordiales.

5.- REVISIN Y EVALUACIN

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez

que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje.

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La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de

incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un
sistema de autoevaluacin, considerando los siguientes criterios:

Los
electrocardiogramas
realizados
estn
identificados (nombre y apellidos del paciente).

correctamente

Indicador: (Nmero de electrocardiogramas correctamente identificados/

total de ECG realizados) x100.

Los cables del electrocardigrafo estn recogidos y ordenados.

Indicador: (Nmero de electrocardigrafos con los cables recogidos y
ordenados/ total de electrocardigrafos en uso) x 100.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y

la observacin directa.

6.- BIBLIOGRAFA

Apuntes Auxiliar Enfermeria. El Electrocardiograma. MPG. [Actualizado

2/02/2011, citado 26/05/2011] [aprox 4 pantallas]. Disponible en
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/02/elelectrocard
iograma.html

Medlineplus. Enciclopedia mdica.electrocardiograma. [Actualizado

23/05/2010; citado 12/05/2011] [aprox. 5 pantallas] Disponible en:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm

Fisterra.com. Botella C. Realizacin del Electrocardiograma.

[Actualizado 03/01/2005; citado 12/05/2011] [aprox. 4 pantallas].
Disponible en: http//www.fisterra.com/material/tecnicas/ekc/ekg.asp

Manual de procedimientos de enfermera. Hospital Reina Sofia,

Cordoba. Realizacin de EKG. [Actualizado 23/06/2011, citado
26/05/2011],
disponible
en:http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/file
admin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/real
izacion_ekg.pdf

Protocolos de Enfermera, area de salud de Badajoz. Realizacin de un

ECG de 12 derivaciones. [Actualizado Abril 2009; citado 26/05/2011]
[aprox. 4 pantallas].Disponible:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/WEB
-%20ECG.%20Abril%202009.%20V.1.1.pdf

Manual de enfermera. Prevencin y Rehabilitacin cardiaca. Asociacin

Espaola de Enfermera en Cardiologa, mayo 2009, pag. 364 a365.

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Manual de Procedimientos del Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

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