Ciclo miccional- Fisiologia

En el adulto normal, el ciclo de la miccin se desarrolla en dos fases: la de llenado y la de evacuacin.

Fase de Llenado (De la Continencia)

La orina que llega a la vejiga, produce un estiramiento de sus paredes, las cuales (a diferencia de lo
que ocurre en el resto de los msculos lisos del organismo) no responde con contraccin a dicho
estiramiento sino con acomodacina los volmenes crecientes sin aumento significativo de la presin
en su interior. Esta es una caracterstica de las propiedades viscoelsticas de la miofibrilla del detrusor
denominada Compliance. Al final del llenado, esta situacin se complementa con una regulacin
neuromuscular
En el estiramiento de la pared se originan los estmulos aferentes del arco reflejo de la miccin. Este
es el estmulo propioceptivo que siguiendo al parasimptico (N. Plvico) ingresa a la mdula y asciende
hasta el Centro Ordenador de la Miccin.
Cuando el volumen vesical alcanza los 150 - 250 ml se hace consciente y se percibe como Deseo
Miccional, sensacin que ir en aumento hasta los 500 ml aproximadamente. En este momento el
deseo miccional se har intenso, limitando la capacidad vesical. No obstante ningn fenmeno motor
(contraccin) deber aparecer antes de que el sujeto decida orinar.
Los factores responsables de la continencia son:
1. Acomodacin Vesical: propiedad de la miofibrilla.
2. Parasimptico Inhibido: por lo tanto el detrusor est relajado. La inhibicin del reflejo
parasimptico de la miccin (C2), se produce principalmente a nivel central, sobre el COM
(Circuito 1).
3. Simptico Activado: con lo cual, y por la localizacin de los receptores se produce la
relajacindel cuerpo vesical (efecto Beta) y la contraccindel cuello vesical y la uretra (efecto
Alfa). Adems refuerza la inhibicin parasimpticaya que fibras adrenrgicas inervan los
ganglios parasimpticos, inhibiendola actividad de los mismos.
4. Presin Uretral: aumentaprogresivamente con el llenado vesical por incremento del tono basal
de la musculatura estriada mediada por el bucle gamma.(reflejo guardin)
5. Esfnter Estriado: no interviene voluntariamente en la continencia, sino que lo hace
pasivamente por su tono.
6. Vejiga redondeada y lisa: situada por encima del pubis, con su borde inferior o base, plana. El
cuello est cerrado en esta fase. Este es el nivel normal de la continencia. Esto es vlido en
cualquier decbito y an durante el esfuerzo.

Fase de Evacuacin (Miccin propiamente dicha).

Cuando el sujeto decide vaciar su vejiga, comienza esta fase. Esta se inicia con la relajacin
voluntariadel esfnter estriado uretral (y de todo el piso pelviano). A esto sigue una cada de la presin
intrauretral e inmediatamente la contraccin armnica y sostenida del detrusor, con aumento brusco
de la presin vesical. Sin la participacin necesaria de la presin abdominal.
La contraccin de las fibras musculares del detrusor provoca la apertura del cuello vesical. Hoy se
acepta (Tanagho), que este mecanismo de apertura del cuello est precedido por una relajacin
refleja: mediada por inhibicin simptica y la liberacin de xido ntrico al nivel de la musculatura
cervical.

Esta fase finaliza con la contraccin espasmdica de la plancha perineal y del esfnter estriado uretral
seguida de la relajacin del detrusor, reinicindose el ciclo.
Caractersticas de esta fase:
1. Mientras la relajacin del esfnteres mediada por el sistema nervioso esqueltico (N. Pudendo), la
contraccin del detrusor se produce por la activacin del parasimptico sacro (N. Plvico) con la
descarga del reflejo correspondiente.
2.El simptico se inhibe activamente, con lo cual se favorece la contraccin del detrusor (bloqueo
beta) y se relaja la uretra lisa (bloqueo alfa).
3. La observacin radiolgica de esta fase permite comprobar que la vejiga se ovala y su base
desciende, se insina un infundbulo que luego se abre ampliamente(el cuello y la uretra) hasta el
vaciado completo de la vejiga.
4. Luego se cierra la uretra en su tercio medio y se produce el retroceso ordee del contenido de la
uretra proximal hacia la vejiga que asciende aplanando su base para retornar a su posicin suprapbica
de reposo.

Factores que afectan la continencia normal

Factores Anatmicos:
Aseguran la situacin o esttica vesico uretral: piso perineal, estructuras msculoaponeurticas, fascias y ligamentos que permiten la normal transmisin de la P. Abd. a la uretra
proximal, ya que sta es mantenida en posicin intra abdominal. (factor trascendente en la
continencia al esfuerzo en la mujer)

Factores Hormonales:
a) Los Estrgenos: actan tonificando las estructuras uretrales femeninas, aumentando su
presin basal, por un efecto trfico, por una accin sensibilizante Alfa adrenrgico y por el incremento
significativo del flujo sanguneo en el plexo submucoso. Actan tambin a nivel perineal, manteniendo
la firmeza de los ligamentos y los tejidos en general.
b) La Progesterona: a la inversa, tiene un efecto relajante de todas las estructuras uretrales y
perineales y efecto sensibilizante Beta.

3 Factores Neuromusculares:
Es indispensable el correcto funcionamiento de los arcos reflejos que controlan la miccin. Su
alteracin provoca distintos tipos de incontinencia por Vejiga Neurognica.

En resumen:
Durante la fase de Llenado: el Simptico y el Pudendo estn activados (uretra
cerrada) y el Parasimptico inhibido (vejiga relajada) = continencia.
Durante la fase de Evacuacin: el Parasimptico est activado (vejiga contrada)
mientras el Simptico y el Pudendo estn inhibidos (Uretra abierta) = miccin.