Rev Cubana Oncol 2(16):120-7

LA ONCOLOGA EN CUBA
Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa

BIOTICA Y TRATAMIENTO RADIANTE

Dr. Jos Alert Silva1

RESUMEN
En la medida en que se incrementa el conocimiento cientfico, ste se ve ms impregnado
de contenido tico y humanista. La tica es el conjunto de principios, normas y cualidades
morales que guan y regulan la conducta de un individuo o grupo profesional ante la
sociedad, siendo la tica mdica la que trata de los principios por los que se rigen los
profesionales de la salud; sin embargo, hay problemas que van ms all de la relacin
mdico-paciente, personal mdico-paramdico. Surge as la necesidad de la biotica, que
incluye actos y consecuencias que ocurren fuera del quehacer mdico. Aproximadamente
del 60 % de los pacientes que padecen cncer reciben tratamiento radiante en el curso de su
enfermedad, y los mismos tienen los siguientes derechos: el derecho a ser tratados como
seres humanos, independientemente de edad, sexo, raza, credos polticos, religin, etc., el
derecho a recibir informacin detallada acerca de su enfermedad, diagnstico, tratamiento,
complicaciones y pronstico, el derecho a la privacidad, el derecho a ser objeto o no, a
actividades de educacin e investigaciones y el derecho a rehusar un tratamiento. Pero el
discurso biotico conlleva no solo los derechos del paciente, sino que forman parte del
mismo: la evaluacin de la tecnologa a emplear, el control de calidad en equipos y tratamientos radiantes, la alta calificacin tcnica del personal mdico y paramdico, la seleccin rigurosa de la tctica y estrategia de tratamiento a emplear, la cuidadosa planificacin
de los tratamientos, la formacin de nuevo personal, la investigacin continuada, la adecuada proteccin de las radiaciones y la cobertura ptima de equipamiento para tratamientos.
Descriptores DeCS: BIOETICA; RADIOTERAPIA.

En la medida en que se incrementa el

conocimiento cientfico, este se ve ms impregnado de contenido tico y humanista,
por lo que el cientfico tiene que implicarse en juicios morales que van desde la se1

leccin del sujeto en investigacin y/o tratamiento, hasta la ejecucin y generalizacin de resultados que emanan de su trabajo 1,2 y es necesario hacer uso de la tica, y mejor an, de la biotica.

Especialista de II Grado en Oncologa.

 

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La tica es un conjunto de principios,

normas, valores y cualidades morales que
guan y regulan las acciones de un individuo o de un grupo profesional ante la sociedad. La tica mdica o deontologa
mdica tradicional trataba de los principios ticos por lo que se rige la conducta
profesional en la prctica mdica, tanto en
la relacin mdico paciente, en los procederes y obligaciones del mdico frente a
los enfermos, y distingua en ltima instancia los problemas emanados de la relacin mdico paciente, mdico personal
paramdico y/o mdico terceras personas
vinculadas al enfermo. 3 - 5
La biotica es por definicin el conjunto de conceptos, argumentos y normas
que valoran y legitiman ticamente los actos humanos que eventualmente tendrn
efectos irreversibles sobre fenmenos vitales. Es ms vasta que la tica mdica
porque incluye situaciones, actos y consecuencias que ocurren fuera del quehacer
mdico. Estudia los dilemas presentados
por, o en nombre de, seres vivos, en tanto
la funcionalidad o la persistencia de sus
vidas se vean amenazadas. Abordan adems cuestiones sociales relativas a la salud
pblica (organizacin, financiamiento y
prestacin de servicios) y ampla su marco hasta la experimentacin animal y los
problemas del medio ambiente, 2, 6, 7 incluyendo materias como la tica ecolgica, la
tica de futuras generaciones, la tica del
conocimiento biolgico, la tica
bioindustrial, la tica de la naturaleza, de
la familia, de la discriminacin. 8 17
Como cdigo de tica o moral profesional se entiende el conjunto de principios, normas y exigencias morales adoptado en un medio profesional determinado,
con el objetivo fundamental de regular la
conducta moral de los distintos profesionales en su quehacer; 1 su surgimiento y
desarrollo se considera como uno de los
ndices del progreso moral de la humanidad, en la medida en que histricamente

han expresado y reforzado el crecimiento

del valor del hombre, confirmando los principios humanistas en las relaciones
interpersonales. 18
El cncer como enfermedad presenta
connotaciones especiales ya que repercute
en la vida del sujeto; las alteraciones presentes son generales para todos los pacientes, y especficas para cada localizacin.
El tratamiento est condicionado tanto por
la localizacin como el estadio de la enfermedad en su momento de diagnstico y
tratamiento. Una de las armas bsicas
empleadas son las radiaciones ionizantes,
y es la radioterapia el campo especfico
que se ocupa del empleo de stas en los
procesos curativos que son aplicados a los
pacientes.
En Cuba, el cncer constituye un problema de salud, 19 entre las principales causas de defunciones, tanto en nios como
en adultos, y se presentan un nmero elevado de nuevos casos por ao, los que requieren de grandes esfuerzos y recursos
destinados al tratamiento de los mismos
[Camacho, R. Martn, A. Rodrguez, A.
(Programa Nacional de Control de Cncer), INOR, La Habana, Cuba, 1995].

OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es
el de identificar algunos aspectos ticos
relacionados con la aplicacin de la radioterapia en algunas de las fases de tratamiento de los tumores malignos. Se
realiz una bsqueda en Medline de los
ltimos 10 aos.

DESARROLLO
La evaluacin de la tecnologa mdica
en su concepto ms amplio contempla la
evaluacin de cualquier medicamento, dispositivo, equipo y procedimiento mdico o

 

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quirrgico utilizado en la atencin mdica

y los sistemas de organizacin y apoyo por
los cuales se proporciona la atencin.2022
Una tecnologa requiere de una serie
de exigencia o normas para su aplicacin:
- Debe existir un tratamiento adecuado,
que conlleve a minimizar el detrimento
de la calidad de vida del enfermo.
- Debe ser eficaz: los resultados clnicos
obtenidos con la aplicacin de la misma
deben ser iguales o superiores que otros
medios teraputicos.
- Debe ser efectiva en funcin del costo:
Debe haber una evaluacin de los riesgos a corto, mediano y largo plazos
que puede acarrear su aplicacin a los
pacientes y su divulgacin adecuada y
educacin consecuente con la poblacin beneficiaria.
Los rayos X fueron descubiertos por
Roentgen en 1895, y los esposos Marie y
Pierre Curie, efectuaron el descubrimiento del Radium en 1898. Casi inmediatamente fue reconocido el efecto biolgico
de las radiaciones ionizantes, y ya en 1899
fue informado el primer tratamiento por
medio de las radiaciones en un paciente
afecto de cncer, y de ah en lo adelante la
radioterapia clnica tuvo un perodo de desarrollo creciente, especialmente en los
aos 20 del presente siglo, y se incorpor
como una de las ms eficaces armas teraputicas en el tratamiento del cncer.
La radioterapia propiamente identificada como una disciplina clnica comenz o se defini en el curso del Congreso Internacional de Oncologa desarrollado en Pars en 1922, cuando
Coutard y Hautant presentaron evidencias de que un cncer larngeo poda ser
curado completamente con el empleo de
radiaciones ionizantes, sin dejar secuelas debido a este tratamiento.

El conocimiento de la fsica de las

radiaciones, la radiobiologa, la planeacin clnica de los tratamientos, las
computadoras y el proceso creciente de
automatizacin en los diversos pasos del
tratamiento han crecido exponencialmente.
En estas ltimas dcadas los grandes avances permiten esperar una posibilidad de
curacin en el 50 % de todos los pacientes
referidos a tratamiento radiante, con una
amplia gama, desde un 95 % en los
retinoblastomas, a cifras no mayores de un
10 % en algunos tumores de pulmn, estando las mejores cifras de sobrevida referidas a aquellos pacientes que presenten
estadios ms temprano de la enfermedad
(estadios I y II).
Esta mejora puede ser atribuida a:
1. Incremento de la informacin a mdicos y pblico, y nuevos mtodos de deteccin y tamizaje que permiten una deteccin ms temprana del cncer.
2. Enfoques multidisciplinarios para una
gran variedad de tumores, hoy en da
prcticamente la gran mayora de ellos,
combinando adems las armas teraputicas bsicas de la Oncologa; Radioterapia, Ciruga y Quimioterapia.
3. Tcnicas de irradiacin ms avanzadas,
con la estrecha colaboracin de
radioonclogos, radiofsicos, dosimetristas y tcnicos, que permiten una
mejor planificacin y repeticin de los
tratamientos radiantes.
4. Mayor interaccin entre mdicos y profesionales de las ciencias bsicas, ayudando a transferir los descubrimientos
clnicos biomdicos ms relevantes al
uso en el paciente oncolgico.
5. Amplio empleo de la metodologa de
los ensayos clnicos para evaluar nuevas estrategias tecnolgicas.

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La radiooncologa es una disciplina

cientfica que se ocupa del manejo del paciente con cncer por medio de la radioterapia, sola o combinada con otras modalidades de tratamiento, investiga sus bases
biolgicas y fsicas y entrena y prepara
profesionales en esta rea. La radioterapia
es una modalidad clnica que tiene que ver
con el empleo de las radiaciones ionizantes
en el tratamiento de los pacientes con
neoplasias malignas, y excepcionalmente,
en algunas patologas no cancerosas. El
propsito de ella es llevar una dosis precisa y medida a un determinado volumen
tumoral con el mnimo de dao a los tejidos sanos que lo rodean, y como resultado, conseguir la erradicacin del tumor,
con una alta calidad de vida, y prolongacin del intervalo libre de enfermedad y
prolongacin de la sobrevida.
Adems de los esfuerzos curativos,
la radioterapia puede paliar o prevenir
sntomas de la enfermedad, el dolor puede ser disminuido o controlado, el trnsito puede ser restaurado, la funcin de
diferentes rganos restaurada, con un
mnimo de morbilidad en diversa circunstancias clnicas.
Se considera que ms del 60 % de los
pacientes afectos de cncer pueden ser sometidos a tratamiento radiante en algn
momento de su evolucin. As, vemos en
nuestro pas que se emplea ampliamente
la radioterapia en el cncer de mama en
estadios locales o avanzados, en el cncer
del cuerpo y cuello del tero, en pulmn,
recto-ano, linfomas, otros tumores de vas
digestivas, tumores de piel, tumores del
sistema nervioso central, tumores de la
esfera otorrinolaringologa, etctera. En el
caso de los tumores de los nios, 23 los ms
frecuentes, como leucemias, tumores del
sistema nervioso central, linfomas,
retinoblastomas, tumores de Wilms, partes
blandas, pueden ser objeto de irradiacin,

bien con intencin curativa, o con intencin paliativa, lo cual ha significado un

incremento notable de la esperanza de vida
del paciente y un alargamiento del intervalo libre de enfermedad.
En Cuba, se estableci en 1996 un
Consejo Nacional de Radioterapia,24 que
sienta las pautas para la ms correcta forma de irradiacin, y que desde el punto de
vista tico es un paso de avance para una
mejor comprensin y manejo de esta arma
teraputica.
Exige una red oncolgica que cubre
bsicamente todo el pas, con unidades de
radioterapia en las provincias de Pinar del
Ro, Ciudad de La Habana, Matanzas,
Santa Clara, Camagey, Holgun y Santiago de Cuba.
Todo esto forma parte de la Biotica
de la Radioterapia.

CONSIDERACIONES TICAS
El paciente sometido a tratamiento
radiante tiene los siguientes derechos.
EL DERECHO A SER TRATADO COMO
UN SER HUMANO
Cada paciente debe ser tratado con
el debido respeto y consideracin, independiente de su edad, sexo, condicin
social, credo poltico o religioso, raza o
nacionalidad.
EL DERECHO A SENTIRSE SEGURO
CON SU PROGRAMA DE SALUD
El paciente debe ser capaz de obtener
una informacin completa, detallada y actualizada respecto a su diagnstico, tratamiento y pronstico, as como las posibles

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consecuencias negativas o complicaciones

resultantes de la aplicacin del ya referido
tratamiento, todo ello explicable en un lenguaje comprensible para l. Si el paciente
fuese un nio, deficitario mental o est
demasiado enfermo, esta informacin debe
ser suministrada a los familiares o personas responsables. El paciente tiene todo el
derecho a recibir informacin del mdico
antes de dar su consentimiento para el tratamiento radiante propuesto, pero asimismo el paciente tiene el derecho a rehusar,
conocer acerca de su enfermedad.
EL DERECHO A SU PRIVACIDAD
La discusin acerca de la enfermedad,
el tratamiento y el pronstico, las condiciones del paciente, as como cualquier
consulta, examen o tratamiento, es confidencial y debe ser llevado tan privadamente como sea posible, la historia clnica y la
hoja de tratamiento radiante son documentos confidenciales y no pueden ser manejados por personas no pertenecientes al sistema de salud.

EL DERECHO A PARTICIPAR O NO
EN UN PROYECTO DE INVESTIGACIN
El paciente tiene el derecho a rehusar
estas actividades, y/o, tener la opcin de
abandonarlo, sin que sea necesario explicar las causas del abandono si ya hubiese
sido incluido en algn ensayo clnico; el
consentimiento a participar en un protocolo de ensayo es completamente voluntario
y el hecho de no aceptar no tiene consecuencias sobre sus relaciones con el mdico o institucin de salud, los que lo seguirn atendiendo segn las normas de conducta habituales del profesional, institucin
y sociedad, donde tendr derecho a recibir
el mximo de posibilidades de atencin.
El consentimiento firmado es mandatorio.
El desarrollo creciente de los proyectos
de investigacin ha llevado a desarrollar
consideraciones ticas especficas para los
mismos, realizndose de acuerdo con lo
establecido en la Declaracin de Helsinki,
modificacin de Hong Kong sobre las
investigaciones con seres humanos con fines
teraputicos, sometindose a anlisis por
los Comits de tica de las instituciones
participantes en los ensayos, para recibir o
no la aprobacin de los mismos.52530

EL DERECHO A SER OBJETO O NO

DE ACTIVIDADES DE EDUCACIN
E INVESTIGACIN

EL DERECHO A REHUSAR UN TRATAMIENTO

Los pacientes deben conocer la identidad y el rango profesional de las personas que participan directamente en su cuidado y tratamiento, y conocer cual mdico
es el encargado de su cuidado. En aquellas
instituciones con rango docente, debe
explicrseles la intervencin de alumnos y
residentes que toman parte de su cuidado
y este puede rehusar ser objeto de explicaciones y exmenes con la finalidad de dar
docencia.

Los pacientes deben ser aconsejados

por el mdico acerca de los beneficios de
un tratamiento, y los peligros de no realizarlos, si ellos decidieran rehusar o abandonar un tratamiento una vez comenzado.
Debe drsele una exhaustiva explicacin
con el fin de que el paciente comprenda la
total extensin de las consecuencias de su
decisin, pero el paciente tiene el derecho
a decidir cuando dar por terminado el mismo, o no prolongar un tratamiento.31

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Recordar siempre que la decisin de

la aplicacin de un tratamiento radiante,
desde el punto de vista tico, est condicionado por el beneficio a obtener, que
siempre debe tener un balance positivo,
y no debe evaluarse mecnicamente en
aquellos estadios avanzados por la prolongacin de una sobrevida, sino por la
prolongacin de una sobrevida con un
nivel de calidad de vida, 32 que se puede
definir por la suma de diferentes factores,
entre los que podemos citar los siguientes:
- Bienestar general, que es un trmino que
sirve para evaluar como est el paciente
en general.
- Funciones cognoscitivas, que se refiere
a las alteraciones en la concentracin o
la memoria que afecta a los pacientes.
- rea laboral; cada vez se le da ms
importancia a la posible incorporacin
del paciente al trabajo, una vez terminado el tratamiento.
- rea social; de vital importancia es la
incorporacin posterior a la vida social.
- Estado sociolgico; en esta rea deben
ser evaluados la permanencia de dolores, las alteraciones del sueo, la funcin sexual, los estados de ansiedad o
de depresin.
Se considera parte de la tica mdica,
o mejor an, de la biotica, el poder brindar un tratamiento radiante de la mejor
calidad a cada paciente, para lo cual se
debe considerar:
- Alta calificacin tcnica del personal
mdico, lo cual obliga a una rigurosa
formacin y superacin constante por
medio de cursos, maestras, conferencia, participacin en eventos con el objetivo de elevar el nivel cientfico y una
puesta al da de los avances en la especialidad.

- Empleo racional de los recursos tecnolgicos en nuestras manos, con controles rigurosos de calidad, y un continuo
cuidado de todos los equipos.
- Calificacin del personal paramdico
vinculado a la especialidad, tanto universitario, fsicos, ingenieros ligados a
la fsica mdica, etctera, como tcnicos en radioterapia y dosimetristas, con
los mismos criterios de rigurosidad que
aquellos aplicados a los mdicos.
- Seleccin rigurosa de la tctica y la estrategia del tratamiento radiante a emplear: que irradio, porque lo irradio y
cmo lo irradio.
- Cuidadosa planificacin de los tratamientos radiantes, respetando todos los
pasos localizacin, simulacin,
dosimetra, verificacin en equipos, etctera, y repeticin diaria de todos los
parmetros del tratamiento.
- Revisin y discusin de los resultados
obtenidos con el tratamiento radiante,
todo en sobrevivencia como en calidad
de vida, incluyendo los posibles efectos
negativos imputables al empleo del tratamiento radiante.
- Formacin de nuevos radioonclogos,
radiofsicos y tcnicos en radioterapia,
aportando la mejor docencia, as como
reciclaje de aquellos especialistas de la
radioterapia como de todos los que estn ligados de un modo u otro a la especialidad, y divulgacin de las posibilidades de la radioterapia y sus resultados.
- Investigacin continuada, tanto clnica
como en ciencias bsicas, e integracin
en proyectos nacionales, regionales o
continentales con el fin de avanzar y profundizar en las posibilidades aun no
completamente exploradas o explotadas
que ofrece el tratamiento con radiaciones ionizantes.
- Adecuada proteccin a las radiaciones, con las medidas personales, y en
los pacientes, y proteccin del medio
ambiente, respetando las reglas de
proteccin.

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SUMMARY
As the scientific knowledge increases, it gets more ethical and humanist content. Ethics is the set of principles,
norms and moral qualities that guide and regulate the conduct of an individual or professional group before
society. Medical ethics deals with the principles that direct health professionals. However, there are problems that
go beyond the physician-patient relation or the medical personnel-paramedical personnel relation. Thats why it is
necessary the emergence of bioethics that includes acts and consequences that occur out of the medical sphere.
Approximately 60% of the patients that suffer from cancer receive radiant treatment in the course of their disease
and they have the following rights: the right to be treated as human beings independently of their age, sex, race,
political ideas, religion, etc., the right to receive detailed information about their disease, diagnosis, treatment,
complications and prognosis, the right to privacy, the right to be object or not, the right to participate in educational
activities and research and the right to refuse treatment. The patients rights are not only approached by bioethics,
but they are part of it: the evaluation of the technology to be used, the control of the quality of equipment and
radiant treatments, the high technical qualification of medical and paramedical personnel, the rigurous selection of
the tactics and strategy of the treatment to be used, the careful planning of the treatments, the training of new
personnel, the continual research, the adequate protection of radiations and the optimal availability of equipment
for treatments.
Subject headings: BIOETHICS; RADIOTHERAPY.

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Recibido: 3 de febrero del 2000. Aprobado: 22 de marzo del 2000.
Dr. Jos Alert Silva. Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa. Calle 29 esquina E, El Vedado, Ciudad de
La Habana, Cuba

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