Agua y electrolitos

El aumento total del agua corporal durante el embarazo es de 8.5 litros. De

estos, 6.5 litros corresponden al espacio extracelular: dos tercios se distribuyen
en los tejidos maternos y un tercio en el contenido intrauterino. Durante el
puerperio, el balance hdrico muestra una prdida de 2 litros en la primera
semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas siguientes, a expensas del
lquido extracelular. Tambin se producen cambios en los electrolitos
plasmticos. Al descender los niveles de progesterona, disminuye el
antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorcin del sodio.
Aparato digestivo En el postparto, al disminuir el tamao uterino y la presin
intraabdominal, se reubican las vsceras del tracto gastrointestinal. En la
primera semana persiste discreta atona intestinal por persistencia de la accin
relajadora de la progesterona placentaria sobre la musculatura lisa intestinal.
Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del
estmago con lo que desaparece el reflujo gastroesofgico y la pirosis. El
metabolismo heptico regresa a su funcin pregestacional aproximadamente a
partir de la tercera semana postparto.
Prdida de peso: En el parto, con la salida del nio/a y la placenta, la prdida
del lquido amnitico y la prdida insensible, se produce una disminucin
ponderal de 5 a 6 Kg. Posteriormente, por lo explicado anteriormente en
relacin al balance hdrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el
puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas
siguientes.
3.10. Funcin gastrointestinal
La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se
incrementa el apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiere
aproximadamente una semana. Los siguientes factores inciden en la necesidad
de eliminacin favoreciendo el estreimiento: Enema preparto. Restriccin
de lquidos durante el trabajo de parto. Frmacos administrados durante el
parto y el alumbramiento. Dolor causado por la episiotoma y las
hemorroides, que puede frenar la defecacin.
Peso corporal La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer
regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta prdida
se compone del peso de: Feto y placenta. Lquido amnitico y prdida
hemtica. Elevada transpiracin durante la primera semana. Involucin
uterina y loquios. Poliuria La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta
que cesa la lactancia.

2.4. Cambios psicosociales.

Tras el parto la mujer va a sufrir una serie de cambios a nivel psicolgico.
Tambin los sufrir a nivel social porque tendr seguramente que readaptarse.
Tendr que hacer ajustes a su rol de madre, con su pareja y familia as como
con su imagen corporal. Conforme va pasando el tiempo esta situacin tiende a
la normalidad. La interaccin con el nio se ve reforzada por las reacciones
propias del beb y se forma el vnculo afectivo.
Rubin destaca que la conducta materna se puede diferenciar en tres etapas
despus del parto. Estas etapas seran: aceptacin, hacerse cargo y dejar
hacer.
En la etapa de aceptacin la mujer esta fatigada y desea dormir y descansar,
tendr una conducta pasiva, dependiente. Tiene muchas dudas, no se siente
segura y siente necesidad de hablar del parto y de las expectativas hacia el
mismo. Esta etapa dura hasta el 2 da.
En la segunda etapa, etapa de hacerse cargo, la mujer atiende a las
necesidades del beb. Se muestran ansiosas por aprender los cuidados que
deben dar al beb y a ellas mismas. Ya est ms descansada del parto,
fsicamente se encuentra mejor. En esta etapa la mujer es muy receptiva a las
indicaciones que le realizamos sobre los cuidados de su beb y de ella misma,
aunque el mejor momento para hacer educacin para la salud es el puerperio
tardo ya que en el inmediato y precoz las vivencias recientes y sus sntomas
fsicos mantienen ocupada su atencin.
En la tercera etapa, dejar hacer, la mujer ve al beb como alguien
independiente, va intentando tomar el control de la situacin as como se van
produciendo cambios en su relacin con la pareja y la familia. Esta tercera
etapa suele generarse ya en la casa de la mujer, fuera del mbito hospitalario.
Es normal que en los primeros 10-14 das que exista un perodo de crisis y
desequilibrio sobre todo en mujeres que son madres por primera vez. Esto se
puede entender si tenemos en cuenta que la mujer tiene nuevas
responsabilidades, an no est completamente recuperada del parto, existe un
reajuste de papeles, una adaptacin, una transicin, se intentan poner
horarios, roles, lmites, funciones...
528 Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio
Tema 2. Cuidados en el puerperio normal
Algunas de las intervenciones que podemos planificar con las purpreas que se
encuentren en esta situacin psicolgica son:
Apoyo emocional.

Para proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Las

actividades son: - Comentar la experiencia emocional con la paciente. - Abrazar
o tocar a la paciente para proporcionarle apoyo. - Apoyar el uso de
mecanismos de defensa adecuados. - Ayudar a la paciente a reconocer
sentimientos tales como la ansiedad. - Animar a la paciente a que exprese los
sentimientos. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir
la respuesta emocional. - Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Fomento de la paternidad.
Las actividades de enfermera son: - Identificar y registrar a las familias de alto
riesgo en un programa de seguimiento. - Animar a las madres a recibir
atencin prenatal temprana y regular. - Visitar a las madres en el hospital antes
del parto para empezar a establecer relaciones de confianza y programar las
visitas de seguimiento. - Realizar visitas a domicilio, segn est indicado por el
nivel de riesgo. - Ayudar a los padres a tener esperanzas realistas adecuadas al
nivel de desarrollo y de las capacidades del nio. - Ayudar a los padres en el
cambio de papeles y en las expectativas de la paternidad. - Proporcionar los
consejos sanitarios en los diferentes niveles del desarrollo. - Proporcionar
folletos, libros y otro tipo de material para desarrollar las habilidades de
paternidad. - Control del estado de salud parental y las actividades de
mantenimiento de la salud.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL PUERPERIO.
Adems de los numerosos cambios fisiolgicos que ocurren durante el
postparto, es frecuente que la madre, su pareja y los miembros de la familia se
vean desbordados por una serie de cambios psicosociales. Estos cambios son
normales y la mayora esperados. Algunos de los que expondremos son la
respuesta de los padres; materna y paterna, la vinculacin entre los padres y el
recin nacido y la respuesta de los hermanos. A menudo los padres relatan a
los dems la experiencia vivida durante el trabajo de parto y nacimiento. Esto
ayuda a los padres a integrar la experiencia en sus vidas diarias. La
comparacin entre el parto real vivido y las expectativas previas idealizadas
ayudan a la adaptacin de los padres a la nueva situacin.
Adaptaciones maternas.
A principios de los aos 60 una enfermera de maternidad (Rubn) que
observaba a las mujeres en el perodo postparto inicial, identific ciertas
conductas que se repetan a medida que las mujeres asuman su nuevo papel
maternal. Auque la asistencia a la maternidad ha cambiado, y la mujer de hoy
es ms independiente, todava se siguen identificando estas conductas y
reacciones en la generalidad de las mujeres. Otros autores como Ament (1.990)
coinciden en las mismas fases de adaptacin que Rubn pero son ms cautos a

la hora de marcar los lmites temporales de las fases. Rubn describi tres
etapas despus del nacimiento, estas son:
A. Etapa de aceptacin. Es la primera etapa despus del nacimiento. Se
caracteriza por una conducta dependiente y puede durar desde varias horas
hasta dos das despus del parto. Durante este perodo la mujer presta una
intensa atencin sobre ella misma. La madre suele estar agotada y slo desea
alimentos y descanso. Durante estos primeros das est introspectiva y
meditabunda, retrocediendo la pelcula del parto y se forma un concepto de
la experiencia del nacimiento. Emergen dudas sobre su capacidad como madre
y cuidadora. Acepta de buena gana todo lo que suponga ayuda para cubrir sus
necesidades fsicas.
B. Etapa de apoyo. APUNTES Y NOTAS DE ENFERMERA MATERNO INFANTIL.
Curso Acadmico 2008/09. 121 Departamento de Enfermera. Profesorado
teora: Grupo de maana: Francisco Javier Ruz Peregrina y Carmen lvarez
Nieto. Grupo de tarde: Manuel Linares Abad. Tambin llamada de hacerse
cargo, es la segunda etapa. La mujer comienza a recuperar su energa y
experimenta una mejora del bienestar fsico. Se preocupa de su normalidad
funcional y empieza a asumir responsabilidades sobre el cuidado de su hijo. Es
una etapa muy receptiva para la educacin y enseanza de la lactancia, y otros
procedimientos sobre el cuidado. Necesita que se le confirme que realiza bien
su papel de madre.
C. Etapa de abandono. Tambin llamada de dejar hacer, coincide esta etapa
con el alta maternal. La mujer adopta conductas ms independientes en su
papel maternal. Comienza a ver al recin nacido como un ser independiente. La
mujer necesita desarrollar su relacin con su pareja y el resto de la familia. Las
nuevas responsabilidades y las exigencias aadidas pueden llevar a
sentimientos de tristeza o depresin postparto.
La depresin puerperal est considerada como una reaccin emocional
pasajera de corta duracin que ocurre entre el 50 y el 70% de las mujeres
durante el perodo postparto. Suele aparecer al tercer da y resolverse en el
plazo de una semana a 10 das. Tras la excitacin del parto a veces la madre
experimenta un sentimiento de decepcin, pudiendo estar llorosa, irritable,
cansada, sin capacidad para concentrase, triste, intranquila y angustiada, en
definitiva, extremadamente sensible. Los cambios en el estado de nimo
coinciden con la cada brusca de las hormonas estrognicas y la progesterona,
que alcanzan los niveles ms bajos en esos das. Otros factores que se creen
relacionados con este estado son la falta de sueo, las molestias, el dolor, la
incomodidad, la preocupacin por el hijo, y las dificultades para dar el pecho.
Cuando los sntomas continan o se agravan pueden desembocar en una
psicosis postparto que requiere actuacin profesional ms especializada.
Adaptacin paterna.
Aunque est menos estudiado, es frecuente que el padre sufra adaptaciones
muy similares a las de la madre. El padre puede encontrar dificultad para

entender los cambios fsicos y psicolgicos que estn ocurriendo en su pareja.

Mientras sta se recupera es posible que la responsabilidad se desve hacia l.
Normalmente es el encargado de organizar la vuelta social de la madre e hijo al
hogar.
Vinculacin afectiva padres-hijo. La unin inicial entre los padres y el hijo se
fundamenta en parte, en la capacidad de ste para reaccionar. Las reacciones
del recin nacido animan a los padres a una interaccin constante. El resultado
es un vnculo afectivo estable. Se considera vnculo afectivo al brote de afecto
recproco de estmulos y respuestas, y lazos afectivos que ayudan a formar una
relacin social coordinada y constructiva. Los indicadores que se han utilizado
para valorar el vnculo afectivo son ciertos comportamientos como besar,
acariciar, abrazar, sonrer y mantener el contacto cara a cara. Pero tenemos
que decir, que los trabajos de Klaus y Kennell sobre vinculacin, han sido
cuestionados por diversos autores que opinan que la relacin maternofilial
tiene ms ingredientes y que rara vez perdura de forma automtica.
Los hermanos.
La presentacin precoz del nuevo miembro, ayuda a los hermanos a integrarlo
en la unidad familiar, pero cabe esperar que cuando stos son de corta edad,
reaccionen con conductas regresivas. De alguna forma todos los hermanos
experimentan sentimientos de rivalidad cuando un hermano menor se integra
en el seno familiar.

Como resumen de esta primera parte diremos que el perodo postparto o

puerperio conlleva multitud de adaptaciones fisiolgicas y psicolgicas entre
las que se encuentran: - La involucin de las modificaciones
anatomofisiolgicas que se producen durante el embarazo y el parto. - La
instauracin de la secrecin lctea. - La adaptacin psicosocial de la madre y la
familia a la nueva situacin. - El establecimiento de una nueva relacin padreshijo. La segunda parte del tema aborda las intervenciones de Enfermera en el
puerperio inmediato. La amplitud del puerperio hace que las necesidades de la
purpera sean cambiantes y por tanto los cuidados. A efectos prcticos y
clnicos dividimos este perodo en tres etapas: Puerperio inmediato:
Comprende las primeras 24 horas postparto, es del que a continuacin nos
ocuparemos. Puerperio precoz: Abarca desde el 2 al 10 da. Puerperio tardo:
Abarca desde el 10 da hasta la 6 semana. En el puerperio inmediato la
mayora de las mujeres permanecen hospitalizadas, por cuanto es un perodo
crtico, pues el tero debe contraerse eficazmente para evitar problemas
hemorrgicos, a la vez que deben instaurarse los mecanismos de hemostasia
correctos. Por otra parte, se dan en este perodo los principales reajustes
hemodinmicos y cardiovasculares con la consiguiente fluctuacin de los
signos vitales. Antes de analizar la valoracin inicial de Enfermera
enumeramos los siguientes elementos que se consideran fundamentales en la
asistencia al puerperio. Estos son: Uso de guantes cuando se est en contacto
con sangre o fluidos corporales. Dar explicaciones a la purpera antes y

despus de cada procedimiento. Promover la participacin de la puerpera en

los cuidados personales. Proporcionar intimidad a la hora de realizar los
procedimientos. Apoyar a los padres durante su estancia en la maternidad.
Inmediatamente despus del parto la mujer junto con su hijo son trasladados a
la unidad de recuperacin postparto, aqu se inicia la valoracin puerperal.
Normalmente la estancia en esta unidad no suele pasar las dos horas para los
partos normales. Debemos hacer hincapi que durante este tiempo las
valoraciones son ms frecuentes en el tiempo, y dependen de los protocolos de
cada hospital. Pasadas estas dos horas, las valoraciones se repiten y amplan
como veremos ms adelante. El profesional de Enfermera debe recabar
informacin de la historia de la mujer recogida en su ingreso para el parto.
Resulta fundamental conocer todos los datos referidos al desarrollo del parto,
como tipo de parto, hora, tipo de alumbramiento y hora, medicacin utilizada,
particularidades del desarrollo del parto, datos de laboratorio, informacin
psicolgica significativa etc. Tambin los datos se pueden recoger mediante
entrevista con la purpera. Una vez comprobado el estado inicial de la mujer

Para muchas mujeres es una fuerte tensin, el temor a fallar, no saber cmo cuidar al recin
nacido, como interpretar el llanto, si se enferma, el no tener leche suficiente.
El significado de lactancia se asocia con satisfaccin personal, aumento de la autoestima y
desempeo maternal.
Existen tambin otros aspectos que entran en conflicto, el cumplimiento con la pareja, el
trabajo, el estudio, el desarrollo personal, el descanso.
El retorno de la actividad sexual el dolor, cansancio y temor a otro embarazo.

nos encontramos en condiciones de identificar los problemas reales o

potenciales y planificar las intervenciones.

La pared abdominal permanece relajada hasta seis semanas despus del parto. El retorno
del tono muscular depende del tono previo al embarazo, de los ejercicios, y del tejido adiposo.
Cuando los msculos se distienden en exceso o pierden el tono se produce una separacin
llamada DIASTASIS DE LOS RECTOS ABDOMINALES.