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Neurologa Auditiva y
Vestibular

Flgo. Alejandro Ianiszewski Gmez

Unidad de Audiologa
2012

Recordando

16-10-12

Qu ocurre en el odo??

Qu ocurre en el odo??

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5% aferencias
95% eferencias

95% aferencias
5% eferencias

S
I
O
L

G
I
C

Corteza Audi?va
Primaria
Secundaria (asocia?vas)
Cuerpo Geniculado Medial (Tlamo)
Divisin medial, dorsal, ventral
Ncleo re?cular del tlamo
Colculo Inferior (Mesencfalo)
Ncleo central
Corteza dorsal y externa
Lemnisco Lateral (Tronco)
Complejo ventral
Ncleo dorsal
Complejo Olivar Superior (Tronco)
Lateral
Medial
Ncleos Cocleares (tronco)
Dorsal
Ventral (ANT ventral y POST dorsal)

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Sustrato neurofisiolgico :

Corteza Auditiva

Integracin funcional de la corteza

Anlisis de aspectos temporales de audicin.
Asociacin audi?va.
Secuenciacin de sonidos.
Integracin audi?va.
Reconstruir seales cuando se han degradado.
Memoria audi?va.

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Qu Ocurre Cuando se Daa la Va

Auditiva?
EN EL RECIN NACIDO
DESAPARICIN DE:
Reejo ccleo palpebral
Reejo ccleo muscular

EN HIPOACUSIAS DE CONDUCCIN
Ausencia de reejo acs?co (reejo estapedial)

EN HIPOACUSIA SENSORIO NEURALES
Ausencia de reejo acs?co
Dcit en el umbral de audicin (dao celular)
Reclutamiento (diploacusia limen diferencial)
Fa?ga audi?va

OTROS
Trastornos del Procesamiento Audi?vo Central

Reflejo Acstico

Va nerviosa del reflejo acstico estapedial:

Va aferente auditiva (VIII par).
Va eferente motora (VII).
Llega slo hasta complejo olivar superior.
No hay control voluntario, cortical, en el reflejo acstico.
El reflejo acstico es bilateral y simultneo.
A mayor intensidad de estimulacin, menor latencia de aparicin
del reflejo (20 300mseg).
Ej. Aparece con latencia de 150mseg a 80dB SL y de 40mseg a
100dB SL.

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Reflejo Acstico

HSN

SENSORIAL
CCLEA

COCLEAR

NEURAL
N. COCLEAR

RETROCOCLEAR

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Alta intensidad

Baja intensidad

Hipoacusia de Conduccin

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Hipoacusia Sensorio - Neural

Neurologa Vestibular

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Algo de Anatoma.

Laberinto posterior

Laberinto
anterior

Laberinto seo

Canales semicirculares seos

Perilinfa
CSH: 15mm
CSA: 16mm
CSP: 20mm

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Laberinto Membranoso

ENDOLINFA
(intracelular)

K
Na

Laberinto Membranoso

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Laberinto Membranoso

SCULO
Forma ovoidea
Direccin anterior e
inferior al utrculo
Comunica con caracol
membranoso
Receptor mcula sacular
Aceleraciones lineales

Laberinto Membranoso

UTRCULO
Posicin superior al
sculo
Mayor dimetro
Comunica con CS mb
Receptor mcula utricular
Aceleraciones lineales

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Laberinto Membranoso

CANALES SEMICIRCULARES
Menor dimetro que CS seos
Nacen y mueren en utrculo
Extremo no dilatado
Extremo dilatado o ampolla
Cresta ampular
Aceleraciones angulares

Laberinto Membranoso

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Orientacin Espacial de CSC, Utrculo y

Sculo
90 entre un canal y otro.

CSC lateral 30 de pie.

Utrculo y sculo estn en
un ngulo de 30 entre
ellos.

Receptores Vestibulares

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Receptores Vestibulares

Receptores Vestibulares

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Inervacin Vestibular

Inervacin Vestibular
Ganglio VesNbular Superior
Cresta ampular superior.
Cresta ampular horizontal.
Mcula utricular.
Porcin ntero-superior de la mcula
sacular.
Ganglio VesNbular Inferior
Cresta ampular posterior
Mcula sacular
Los 2 nervios se unen para entrar al
tronco como 1 solo.
18500 bras en total.

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Qu Ocurre a Nivel Central?

Qu Sistemas Participan en el
Equilibrio?

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Funciones del Sistema Vestibular

Percepcin de orientacin espacial

qGravedad (mculas)
qDireccin del movimiento
qVelocidad del movimiento (ampollas)

Mantencin de visin clara cuando la cabeza est en movimiento o la imagen se

mueve (reejo oculo ves?bular)

Regulacin de la postura

qRespuestas estabilizadoras
qRespuestas correctoras

Funciones del Sistema Vestibular

Informa al sistema nervioso central sobre cualquier aceleracin o

desaceleracin angular o lineal.

Ayuda en la orientacin visual, mediante el control de los msculos oculares

(reejo ves?buloocular).

Ayuda a Controlar el tono de los msculos esquel?cos para la mantencin de

una postura adecuada.

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Por lo Tanto
EsQmulos visuales
propiocepNvos y
tcNles

Movimiento de la
cabeza
Aceleracin angular

Cerebro:
Orientacin
percibida

CSC
Movimiento de la
cabeza
Aceleracin lineal

Posicin de la
cabeza
gravedad

SNC
Sculo y !
utrculo

Mdula espinal y
Cerebelo: control
postural

Sistema oculomotor:
Movimientos de los
ojos

Por lo Tanto
AFERENCIAS:
Zonas ves?bulares
Mdula espinal
Cerebelo
Ncleos ves?bulares
Formacin re?cular

EFERENCIAS:
Mdula espinal
Cerebelo
Zonas ves?bulares
Ncleos ves?bulares
Ncleos oculomotores
Tlamo
Corteza

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Tracto Vestbulo Espinal

TVEL:
Orientacin y fuerza de
gravedad.
Control tono muscular.
Fibras no cruzadas.
Ncleo Ves?bular Lateral e
inferior.
Musculatura extensora.

TVEM:
Musculatura cabeza y cuello.
Coordina posicin de cabeza
con movimientos oculares.
Ncleo Ves?bular Medial.
Fibras no cruzadas.
Informacin sensorial ceflica.

Conexiones Vestbulo Oculares

A travs del FLM

Ncleos Oculares extrnsecos III IV VI
Regulacin de movimientos oculares conjugados.
Coordinacin entre msculos cervicales y ojos (RVO)
Deteccin de movimientos de cabeza independiente de direccin y velocidad

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Reflejo Vestbulo Ocular

Estabilizacin del campo visual permi?endo
que el ojo quede jo mientras se mueve la
cabeza.
Mantencin estable de la mirada sobre el
mismo punto.
Nistagmo (siolgico y patolgico)
Sistema visual para el control de la
estabilizacin ocular (sistema sacdico
seguimiento lento optokin?co)

Conexin Vestbulo Tlamo Corticales

Corteza ves?bular se localiza en el
lobo parietal, en el giro postcentral
(reas 2 y 5 de Brodman).

Recibe e integra informacin
ves?bular, visual y somatosensorial

Percepcin sensorial del equilibrio

Funciones:

Integra informacin de movimiento de cabeza con propioceptores de la
musculatura y ar?culaciones.
Percepcin de posicin del cuerpo y control de los movimientos (aceleraciones y
vr?go)

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Conexiones Cerebelosas
Vas vesjbulo cerebelosas
Vas cerebelo ves?bulares
Permiten la integracin del
cerebelo NV NMO.
Regula la postura y el
equilibrio
Regula el cese de
movimiento ocular.

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Qu Ocurre Cuando se Daa la Va

Vestibular y sus Conexiones?
SINTOMATOLOGA EN LESIONES VESTIBULARES
qVr?go (intensidad y duracin de las crisis)
q Mareo (inestabilidad corporal pulsiones sistema?zadas)
q Desequilibrio corporal
q Sndrome Neurovegeta?vo
q Hipoacusia
q Tinnitus o Acfeno

Qu Ocurre Cuando se Daa la Va

Vestibular y sus Conexiones?
SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

q Comienzo brusco

q Evolucin progresiva

q Sntomas neurovegeta?vos

q Sin sntomas neurovegeta?vos

q Con o sin compromiso audi?vo

q Con o sin compromiso audi?vo

q Evolucin regresiva

q Desequilibrio acentuado y progresivo.

q Desequilibrio cercano a crisis

q Lateropulsiones no sistema?zadas.

q Pulsiones sistem?cas lado de lesin

q Anteropulsiones o retropulsiones.

q Sin alteracin cerebelosa

q Signologa cerebelosa.

q Nistagmo espontneo

q Posible nistagmo espontneo (uni bi o

mul?direccional)

q Nistagmo posicional
q Paresia o Parlisis Ves?bular

q Posible nistagmo posicional

q Prueba calrica alterada.

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Qu Ocurre Cuando se Daa la Va

Vestibular y sus Conexiones?
SINTOMATOLOGA CEREBELOSA
q Sin compromiso de VIII par
q Alteraciones del tono muscular (hipotona muscular)
q Alteracin marcha y equilibrio (ataxia)
q Dismetra
q Disinergia
q Disdiadococinesia
q Hiperexcitabilidad ves?bular
q Nistagmo peculiar

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