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DESHIDRATACION AGUDA
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I.

NOMBRE Y CODIGO: Deshidratacin aguda. E 86

II.

DEFINICIN: Es una alteracin del balance hidroelectroltico ocasionada

por disminucin del aporte de lquidos, aumento de prdidas corporales o
ambas cosas simultneamente, pudiendo generar un compromiso de las
funciones corporales.
Etiologa:

Aumento de prdida de lquidos y electrolitos

Falta de aporte de lquidos.

Aumento de las prdidas insensibles.

Fisiopatologa:
En condiciones normales, la osmolalidad y el volumen del lquido
contenido en el espacio extracelular se mantiene en lmites muy estrechos,
an en condiciones de cambios sustanciales en la ingestin de lquidos, en
la temperatura del medio ambiente o en la actividad fsica.
Esta constancia del lquido extracelular y por consiguiente del plasma, se
mantiene gracias al efecto de diversos mecanismos reguladores que
incluyen la sed, la liberacin de hormona antidiurtica y los mecanismos
renales de concentracin y dilucin de la orina.
La gran prdida de lquidos y electrolitos puede derivar en un cuadro de
deshidratacin. Esto es ms frecuente en el nio pequeo por tener una
mayor rea de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y,
por lo tanto, unas mayores prdidas insensibles. Adems existe un flujo de
agua y electrolitos mas cuantioso por el intestino.
En stas edades hay tambin un riesgo nutricional mas importante por
existir una gran respuesta catablica frente a las infecciones y una
deplecin de reservas nutricionales ms rpidas que en el adulto
Epidemiologa
Constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases
en desarrollo, la deshidratacin es una de las principales causas de
morbimortalidad en nios en todo el mundo, 8000 nios menores de cinco
aos mueren cada da debido a diarrea con deshidratacin.
La OMS estima 4 millones de muerte por diarrea aguda relacionados con
deshidratacin.

III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Menores de 6 meses.
Vmitos ms de 6 veces por da.
Diarrea ms de 8 veces por da.
Lactancia artificial.
Desnutricin.

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IV. CUADRO CLNICO:

Historia de deplecin de volumen (vmitos, diarreas).
Aumento de sed
Llanto sin lgrimas
Signo del pliegue positivo
Fontanela hundida
Ojos hundidos
Mucosa oral seca
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Alteracin del sensorio
Frecuencia y profundidad de las respiraciones
Frecuencia e intensidad del pulso
El pulso radial dbil o ausente
Presin arterial baja
Oliguria.
V.

DIAGNOSTICO:

COMO EVALUAR Y DETERMINAR EL ESTADO DE DESHIDRATACION

DEL PACIENTE
Observe
Estado de
Conciencia

LEVE
Bien Alerta

MODERADA
Intranquilo
Irritable

SEVERA
(*)Comatoso
Letrgico

Ojos

Normales

Hundidos

Boca y Lengua

Hmedos

Secas

Muy hundidos y
secos
Muy secas

Sed

Bebe normal sin Sediento, bebe (*)Bebe mal o no

sed
rpido
y puede beber
vidamente

Explore Signos
Del Pliegue
Cutneo

Desaparece
rpidamente

Desaparece
lentamente

(*)Desaparece
muy lentamente

Decida

No
tiene
deshidratacin

Si presenta dos
o mas signos:
tiene
deshidratacin

Si se presenta
dos
o
mas
signos
incluyendo por lo
menos un (*)
Signo grave tiene
deshidratacin

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grave con shock

Seleccione el
Plan
de
Tratamiento

VI.

Plan B

Plan C

EXAMENES AUXILIARES:

VII.

Plan A

Hemoglobina y hematocrito
Urea y creatinina
Dosaje de electrolitos en sangre (sodio, potasio y calcio)
Gases Arteriales en sangre
Os molaridad plasmtica aumentada
Densidad Urinaria.

MANEJO:
Medidas generales:
1) Alimentacin continua,
2) Bebidas abundantes y
3) Consulta educativa.
El manejo posterior o consecutivo est en relacin con el dficit existente
y se propone reponer el agua y electrolitos necesarios para cubrir las
necesidades y reponer las prdidas en curso.
Teraputica:
PLANES A, B Y C DE MANEJO DEL NIO CON DIARREA
Plan A
Paraensear
a
la
madre
a:
1 Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo.
2 Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea.
Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar:
1 Dar al nio ms lquidos que lo habitual para evitar deshidratacin:
Usar lquidos fisiolgicamente formulados, (SRO, sopas, agua de arroz,
yogurt sin aditivos), y alternar con agua pura. Usar SRO tal como se
describe mas abajo. En nios que an no reciben slidos dar SRO u
otros lquidos, pero no comidas propiamente tales (sopas, etc.) Dar tanto

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como lo que el nio acepte. Continuar dando estos lquidos hasta que
termine
la
diarrea.
2 Dar al nio alimentacin normal para evitar desnutricin: Continuar con
lactancia materna. Si el nio no recibe lactancia materna, dar las
frmulas de costumbre. Si el nio ya recibe slidos, dar cereales (arroz,
fideos, smola, maicena, etc.) con carnes y verduras. Agregar aceite
antes de servir. Dar pltano para proporcionar potasio.
3 Llevar al nio a control pronto si el nio no mejora en tres das, o si
desarrolla: vmitos frecuentes, decaimiento marcado, sangre fecal, fiebre
alta, exceso de deposiciones lquidas. Si al nio le dan SRO en casa,
mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. Despus de
cada deposicin alterada dar los siguientes volmenes:

Edad

Volumen de SRO
a dar luego de
cada deposicin
alterada

Menores de

Volumen
aproximado a
usar en 24 horas

50-100 ml

500 ml/da

2 a 10 aos

100-200 ml

1000 ml/da

Ms de 10

Tanto como lo

2000 ml/da

aos

desee

dos aos

Forma de administrar SRO:

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos
Dar tragos frecuentes en nios mayores
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con ms lentitud.
Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.

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Plan B
Para tratar deshidratacin clnica mediante rehidratacin oral

Volmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:

Edad *

Menos

4 a 11

12 a 23

2a4

5 a 14

15

de 4

meses

meses

aos

aos

aos o

meses

ms

Peso en

Menos

Kg.

de 5

Volumen

200-400 400-600

en ml

5a8

8 a 11

11 a 16 16 a 30

30 o ms

600-800

800-

1200-

2200-

1200

2200

4000

* Usar la edad del paciente slo cuando no se conozca el peso. El

volumen aproximado de SRO en ml. puede calcularse multiplicando el
peso del paciente en kgs. por 75.
Si el nio pide ms SRO que lo sealado, dar ms.
Si la madre da pecho, que siga dndolo entre las administraciones de
SRO.
En nios menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar
la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.
Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.
Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos
Dar tragos frecuentes en nios mayores
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con ms lentitud.
Ej.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.
Si el nio desarrolla edema palpebral, suspender la administracin de
SRO y dar agua o leche materna. Pasar posteriormente al plan A.
Despus de 4 horas, reevaluar al nio cuidadosamente de acuerdo a la
tabla. Luego, seleccionar el plan apropiado.
Si no hay signos de deshidratacin, pasar a Plan A.
Si todava hay deshidratacin, repetir Plan B pero empezar a ofrecer
alimentacin, tal como se detalla en plan A.
Si han aparecido signos de deshidratacin grave, pasar a Plan C.
Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa.
Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente, (segn
el Plan A).

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Plan C
Para tratar deshidratacin grave de inmediato
Si se puede comenzar con lquidos intravenosos (iv) de inmediato:
Dar 100ml/kg de solucin de NaCl al 9 por mil (salino) o solucin poli
electroltica. Si el paciente puede beber, dar solucin de rehidratacin
oral (SRO) mientras est pasando la infusin iv. Los lquidos
intravenosos se dan de la siguiente manera:
Edad

Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de 1 hora *

5 horas

un ao
Nios mayores de un 30 minutos *

2 horas y media

ao
* Repetir una vez ms si el pulso radial no es detectable o todava es
muy dbil.
Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la
hidratacin no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo.
Dar tambin SRO (alrededor de 5 ml/Kg./hora) tan pronto como el
paciente pueda beber: habitualmente despus de 3 a 4 horas en
menores de un ao o despus de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
Despus de 6 horas en menores de un ao y despus de 3 horas en
pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de
evaluacin de hidratacin. Luego, elegir el plan apropiado para continuar
tratamiento (plan A, B, C).
Si no se puede comenzar con lquidos intravenosos (iv) de inmediato,
pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente:
Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusin
iv.
Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras
dure el viaje, si el paciente puede beber.
Si el mdico o la enfermera estn entrenados para colocar una sonda
naso gstrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente:
Iniciar rehidratacin por sng usando SRO: dar 20 ml/Kg./hora por 6 horas
(total de 120 ml/Kg.).
Re-evaluar al paciente cada 1 2 horas. Si hay vmitos repetidos o
distensin abdominal creciente, dar la SRO ms lentamente. Si la
hidratacin no ha mejorado despus de3 horas, enviar al paciente para
terapia iv.
Repetir una vez ms si el pulso radial no es detectable o todava es muy
dbil.

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Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratacin

no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo.
Dar tambin SRO (alrededor de 5 ml/Kg./hora) tan pronto como el
paciente pueda beber: habitualmente despus de 3 a 4 horas en
menores de un ao o despus de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
Despus de 6 horas en menores de un ao y despus de 3 horas en
pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de
evaluacin de hidratacin. Luego, elegir el plan apropiado para
continuar tratamiento (plan A, B, C).
Efectos adversos del tratamiento:
Trastornos hidroelectrolticos
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Flebitis
Sepsis
Criterios de Alta:
Estado de hidratacin normal.
Buena tolerancia de sus alimentos.
Pronstico
El reconocimiento y tratamiento precoz de la deshidratacin lleva a un
restablecimiento rpido.
La deshidratacin grave no tratada puede terminar en convulsiones, dao
cerebral permanente o muerte.
VIII. COMPLICACIONES

IX.

Insuficiencia Renal
Desnutricin
Convulsiones
Muerte
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
complejidad (UCI peditrica, Nefrologa peditrica) debe ser referido.
La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de
salud correspondiente, con indicaciones y resumen de historia.

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X.

FLUXOGRAMA

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XI.

BIBLIOGRAFIA
Ministerio de salud. subprograma control de la enfermedad diarreica
aguda. Lima Per 2003.
Garca, o. protocolos prcticos de pediatra p3. ediciones Doyma S.A.
Mota H.F. Avances en enfermedades diarreicas y desequilibrio
hidroelectrolitico.UNICEF Mxico. 1991:68-89,217-34.
Rubinstein A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. 1 Edicin.
Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana.2001.

Mota F. Disminucin de la mortalidad por diarrea en nios. Boletn

Medico Hospital Infantil de Mxico 2000; 57(1): 32-9.

Enfermedad Diarreica Aguda en Nios menores de 5 aos. Boletn

Prctica Mdica Efectiva 2003.
bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n04/bib.htm.

Nayola D. Tratamiento antimicrobiano de la diarrea aguda. Mxico:

Interamericana. 2002:565-80.

David K. Turgeon, Thomas R. Frisische, Gastroenterology Clinics Vol

30(3) Set. 200.

Richard E.Frye, M. Akram Tamer. Medicine. Journal Vol. 3(2). Fel

.2002 http// www. En medicine. Com.

Ministerio de salud. Sub programa de control de Enfermedades

Diarreicas y el Clera (PRONACEDCO) , Manual de normas tcnicas
para el manejo, prevencin y control , de la enfermedad Diarreica
Aguda y el Clera . Lima Per 1996.

Ministerio de salud, Hospital de Emergencias Peditricas Servicio

Mdico de Urgencias, Guas de Prctica Clnica del Servicio Mdico
de Urgencias. Lima, Diciembre de 2006.

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XII.

ANEXOS

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