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DESINFECCIN
Generalmente, la desinfeccin implica el uso de productos lquidos, como fenol o sus
derivados, alcoholes, haluros, aldehdos, compuestos de amonio cuaternario,
cloroformo, xido de etileno
(EtO), iones de metales pesados o colorantes. La seleccin del desinfectante
adecuado depende del resultado deseado; algunos desinfectantes destruyen un
nmero limitado de microorganismos de forma eficaz; otros matan a todos los
microorganismos, incluyendo las esporas. En la tabla 2-1 se enumeran los
desinfectantes ms comunes, sus usos y las precauciones que deben tomarse.
ESTERILIZACIN
Todo el equipo o el material que entra en contacto con los tejidos del organismo o
con la sangre debe ser estril. Los mtodos de esterilizacin del instrumental
quirrgico o de otro material incluyen el vapor, productos qumicos, el plasma y la
radiacin ionizante. La fiabilidad de los mtodos de esterilizacin depende del
nmero, el tipo y la resistencia intrnseca de los microorganismos que hay en los
objetos que se van a esterilizar, y de si en los objetos hay otros materiales (p. ej.,
suciedad, aceite) que puedan actuar como una barrera contra la sustancia
esterilizante o inactivarla. Los mtodos de esterilizacin que suelen utilizarse tienen
diversas ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, el autoclave con vapor, una tcnica
de esterilizacin que tiene 200 aos de antigedad, es un mtodo de esterilizacin
eficaz, pero no puede utilizarse para muchos de los utensilios actuales debido a
mala alta temperatura y la humedad que se generan. Del mismo modo, para la
esterilizacin con calor seco se utilizan temperaturas que la mayora de los
dispositivos no pueden tolerar. Existen mtodos en los que se utilizan temperaturas
bajas y que generan poca humedad, como la esterilizacin con gas EtO o el perxido
de hidrgeno con gas plasma, que pueden utilizarse para muchos dispositivos
mdicos (v. pp. 11 y 12). Al personal de quirfano (PQ) se le pide que esterilice el
equipo cada vez ms deprisa y de forma ms eficaz, y con un coste menor. Con los
sistemas de esterilizacin avanzados que permiten disponer ms rpidamente de
ropa, equipos e instrumental estriles, se consigue que el PQ trabaje ms deprisa y
que disminuya el tiempo muerto entre las intervenciones. La esterilizacin rpida
y eficaz de los equipos quirrgicos y mdicos caros sensibles al calor y a la humedad
(p. ej., cmaras, cables de fibra ptica y endoscopios rgidos) es especialmente
ventajosa, ya que el precio de estos equipos puede limitar su duplicacin en la
mayora de las clnicas veterinarias. Con el sistema de esterilizacin con perxido de
hidrgeno con plasma gas a baja temperatura puede esterilizarse el instrumental
sofisticado en 55 minutos, por lo que resulta muy til.
no pueden esterilizarse con seguridad son la ropa, las gasas, los productos de la
madera (incluyendo el papel), los endoscopios, algunos plsticos, los lquidos, los
objetos que no pueden desmontarse, los objetos que no pueden secarse del todo,
los objetos con soldaduras de cobre o de plata o con epoxi bisfenol, los tubos y
catteres de ms de 28 cm de longitud, y los tubos y catteres de menos de 1-3 mm
de dimetro. Es necesario utilizar adaptadores especiales (refuerzos de H 2O2) para
los dispositivos huecos para asegurarse de que el esterilizador llega a todas las
zonas.
Radiacin ionizante
La mayora de los artculos que envasan los fabricantes se esteriliza mediante
radiacin ionizante (es decir, cobalto 60). Este mtodo se limita a su uso comercial
debido a su precio. Los artculos esterilizados mediante radiacin ionizante que
suele utilizar el PQ son el material de sutura, las gasas, el material desechable (es
decir, batas, paos y cobertores para las mesas), polvos y productos derivados del
petrleo. Los objetos esterilizados preempaquetados que se hayan abierto, pero no
se hayan utilizado no pueden volver a esterilizarse utilizando otros mtodos, ya que
podra daarse el objeto y causar un problema sanitario.
INDICADORES DE LA ESTERILIZACIN
Meter un objeto en un esterilizador e iniciar el proceso no asegura la esterilizacin.
El fracaso de la esterilizacin puede deberse a una limpieza inadecuada (si un objeto
no puede desmontarse y no pueden limpiarse todas las superficies, no puede
esterilizarse), a un fallo del sistema de esterilizacin utilizado, al uso inadecuado del
equipo, a un envasado inadecuado, a una tcnica de carga deficiente o a no
comprender los conceptos de los procesos de esterilizacin. Los indicadores de la
esterilizacin permiten comprobar la eficacia de la esterilizacin. Los indicadores
sufren un cambio qumico o biolgico en respuesta a una combinacin del tiempo y
la temperatura. Los indicadores qumicos, que estn disponibles para la
esterilizacin con vapor, con gas y con plasma, suelen ser tiras de papel o cintas
impregnadas con un material que cambia de color cuando alcanza cierta
temperatura (v. fi guras 2-2 a 2-4). La sustancia qumica responde a ciertas
condiciones, como calor, presin o humedad extremas, pero no refleja la duracin de
la exposicin, que es fundamental para el proceso de esterilizacin.
Por tanto, es importante recordar que los indicadores qumicos no indican
esterilidad, slo que se han cumplido ciertas condiciones para la esterilidad. Los
indicadores se colocan en el centro de cada paquete y en la parte exterior del
elemento que se va a esterilizar. Algunos autoclaves tienen un grfico de
temperatura y tiempo en el panel de mandos. Este mtodo indicador es fiable para
medir la temperatura alcanzada y el tiempo que la carga ha estado expuesta a esa
temperatura. Puede guardarse un registro escrito de cada carga procesada.
El uso de indicadores biolgicos es la forma ms segura de determinar la
esterilizacin. Se coloca un vial de cristal o una tira de papel con una cepa de
bacterias formadoras de esporas, no patgena y muy resistente (Bacillus
stearothermophilus para vapor, Bacillus subtilis para gas) en la carga que se va a
esterilizar. Cuando termina el ciclo de esterilizacin, se recoge el vial o la tira y se
Lecturas recomendadas
McDonnell G, Russell AD: Antiseptics and disinfectants: activity, action, and resistance, Clin
Microbiol Rev 12:147, 1999. Se analizan exhaustivamente los antispticos y desinfectantes
que se utilizan en el entorno hospitalario, y se revisan los mecanismos de resistencia
microbiana conocidos, destacando sus repercusiones clnicas.
Moisan M, Barbeau J, Crevier MC et al: Plasma sterilization: methods and mechanisms, Pure
Appl Chem 74:349, 2002. En este artculo se revisan los mecanismos de la esterilizacin por
plasma como una alternativa a las tcnicas de esterilizacin convencionales.
Ulualp K, Hamzaoglu I, Ulgen SK et al: Is it possible to resterilize disposable laparoscopy
trocars in a hospital setting, Surg Lap Endo
Percutaneous Tech 10:2, 2000. En este artculo se ha investigado la seguridad de la
desinfeccin hospitalaria con glutaraldehdo al 2% y EtO del instrumental laparoscpico
desechable de estructura compleja. Los autores determinaron que la desinfeccin no era
eficaz y que podran producirse enfermedades nosocomiales transmitidas por bacterias,
hongos y virus.