LAS CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGA INFANTIL.

El inters por clasificar las enfermedades de los nios es un fenmeno reciente. Su

aparicin es posterior al desarrollo de las clasificaciones en psiquiatra del adulto. No
obstante las clasificaciones son fundamentales para la consolidacin de una
psicopatologa infantil cientfica.
La creacin de la psiquiatra cientfica moderna se debe a dos hechos sealados por
Wenir (1991): uno, la revolucin biolgica que se inicia con el descubrimiento de las
propiedades antipsicticas de la clopromazina (1952) y, de dos, la revolucin de
los criterios diagnstica que arranca de la publicacin de los criterios diagnsticos de
Feighner (1972) que sirvieron de base al DSM-III (APA, 1980). Este presenta un paso
decisivo en la utilizacin de las clasificaciones en la psiquiatra del adulto.
A partir de ese momento el inters de clasificar tambin los trastornos psiquitricos
de los nios va en aumento. Sin embargo la clasificacin psicopatolgica infantil
sigue siendo todava muy dependiente de la nosografa pensada en el adulto,
etapa donde los sndromes y los trastornos suelen estar mas delimitados y fijos
que en el nio o el adolescente. Lo que hace que queden muchas cuestiones
que resolver al respecto.

DIFICULTADES
TRASTORNOS
ADOLESCENTE

PARA LA CLASIFICACIN DE LOS

MENTALES
DEL
INFANTE
Y
EL

1) Las clasificaciones de mayor difusin internacional que tratan apartados de

los nios y que estn representadas por el DSM (APA) Y LA CIE (OMS),
tienen poco en cuenta el factor evolutivo as como las diferencias de
expresin de los sntomas segn la edad.
2)
estas

El espacio .reservado
a
los
nios en
dos
clasificaciones es proporcionalmente reducido.

3) La clasificacin de los trastornos de la infancia evidencian una dificultad en

la delimitacin de los mismos. Esta tarea de de describir y delimitar
exactamente los trastornos, que es condicin indispensable para clasificar,
esta todava en parte por hacer.
Esto explica que se introduzca o se cambien nuevas categoras de una
edicin a otra dentro de una misma clasificacin. Para poner un ejemplo
el
DSM-IV introduce el trastorno de la alimentacin que no era
contemplado ni por el DSM- III ni tampoco por el DSM-III-R.
4) Si se comparte las categoras diagnsticas de estas clasificaciones, llama
la atencin la falta de concordancia entre ellas. As por ejemplo, los
tipos de depresin contemplados en estas clasificaciones son distintos.
De otro lado, Algunas psicopatologas infantiles o juveniles no se pueden

englobar en ninguno de los criterios de una clasificacin determinada, o si

se hace, es solamente de una forma aproximada.

Taxonomas para los Trastornos infantiles derivadas de DSM y la

CIE
Dos grandes concepciones diagnosticas se han elaborado para la evaluacin
clnica infantil. Por un lado, estaran los sistemas de clasificacin categorial en los
que se enmarcara las distintas versiones del Manual Diagnostico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM) en su ltima versin DSM-IV (APA, 1994), la
Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales elaborada por la OMS en su
Versin ms actual ICD-10 y el sistema de clasificacin GAP (Group for
Advancement of Psychiatric) centrado en los aspectos evolutivos. Por otro lado, se
enmarcara el sistema de clasificacin dimensional o estadstico como el sistema
de Achenbach (1978) y Quay (1986).
Los procedimientos para la elaboracin de los sistemas anteriores son distintos.
Los sistemas categoriales se basan en el consenso de expertos, en la revisin de
la literatura y en algunos datos a nivel correlacional para establecer los criterios de
inclusin y exclusin que determinan la pertenencia de un sujeto a una categora.
En cambio, los sistemas dimensionales se han focalizado en crear sistemas de
clasificacin de forma emprica para lo cual realizan anlisis estadsticos (factorial)
de numerosos datos agrupando los sntomas que con mayor probabilidad
pertenecen a cada categora.

El DSM, en su primera versin (DSM-I) al igual que el CIE, surge de la necesidad

de confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al
escaso acuerdo, tanto en qu contenidos debera incluir y en el mtodo de
conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos
importantes para la creacin del DSM fueron:
-

La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los

trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos
La American Psychiatric Association y con la New York Academy of
Medicine trabajando en conjunto en la elaboracin de una nomenclatura
aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitrica
graves y neurolgicas).
El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una
nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda
guerra mundial.
El CIE, en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre
trastornos mentales

Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del
CIE-6 Debido a la inconformidad del pblico con estos desarrollos (tanto del DSM
como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente
el DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la
versin CIE-10.

Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo,

responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido
de 5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros.
(Representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los
grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros
(muchos de los cuales tambin presidan algn equipo particular).

Un aspecto importante en la realizacin de esta versin, fue el ponerse en

contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo ms
compatibles posibles ambos instrumentos

Diagnstico a travs del DSM IV

El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del
funcionamiento actual del paciente a travs de 5 ejes, con el objeto de contar con
un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:
Tabla 21. Ejes del DSMIV
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o
sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno
depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o
rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por
ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental
moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es
que existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo,
etc.)
Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social
y ocupacional)

Escala de funcionamiento global (EEAG).Clasificacin DSM-IV

El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin
(DSM-IV), es el sistema de diagnstico psiquitrico que se utiliza actualmente en
Estados Unidos y que usan clnicos e investigadores de todo el mundo. Es la
ltima clasificacin aceptada internacionalmente de enfermedades psiquitricas, y
data de 1.994.

Categoras diagnsticas
del DSM-IV
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia:
o

Retraso mental:
leve, moderado, grave, y profundo.

Trastornos del aprendizaje:

Trastorno de la lectura
Trastorno del clculo
Trastorno de la expresin escrita
Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastorno de las habilidades motoras:

Trastorno del desarrollo de la coordinacin.

Trastornos de la comunicacin:
_ Trastorno del lenguaje expresivo
_ Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
_ Trastorno fonolgico
_ Tartamudeo
_ Trastorno de la comunicacin no especificado.

o Trastornos generalizados del desarrollo:

_ Trastorno autista
_ Trastorno de Rett
_ Trastorno desintegrativo infantil
_ Trastorno de Asperger
_ Trastorno generalizados del desarrollo no especificado.
_ Trastorno de rumiacin
_ Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
o Trastornos de tics:
_ Trastorno de la Tourette
_ Trastorno de tics motores o vocales crnicos
_ Trastorno de tics transitorios
o Trastornos

relacionados con alucingenos:

_ Trastornos por consumo de alucingenos:
_ Dependencia de alucingenos
_ Abuso de alucingenos
_ Trastornos inducidos por alucingernos: Intoxicacin,
Trastorno perceptivo persistente, Delirium, Trastorno psictico,
Trastorno de ansiedad, y Trastorno del estado de nimo.

o Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar):

_ Trastornos por consumo de anfetaminas

_ Dependencia de anfetaminas
_ Abuso de anfetaminas
_ Trastorno del sueo, Trastorno del estado de nimo,Trastorno
relacionado con sedantes, hipnticos o ansiolticos no

especificado
Trastornos relacionados con varias sustancias:
Dependencia de varias sustancias.

Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas):

_ Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas):

_ Dependencia de otras sustancias (o desconocidas)
_ Abuso de otras sustancias (o desconocidas)
_ Trastornos inducidos por otras sustancias (o desconocidas):
Intoxicacin, Abstinencia, Delirium, Demencia, Trastorno
amnsico, Trastorno psictico, Trastorno de ansiedad, Trastorno
del sueo, Trastorno del estado de nimo, Trastorno , y Trastorno
relacionado con otras sustancias (o desconocidas) no especificado

6. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

o Esquizofrenia
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
10. Trastornos facticios:
o Trastorno facticio
Con predominio de signos y sntomas psicolgicos
Con predominio de signos y sntomas somticos
Con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y
somticos o Trastorno facticio no especificado.
11. Trastornos disociativos:
o

Amnesia disociativa o Fuga disociativa

Trastorno de identidad disociativo o Trastorno de despersonalizacin

Trastorno disociativo no especificado

12. Trastornos es y de la identidad sexual:

o

Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental

Otros trastornos del sueo

17. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en

otros apartados:

Trastorno explosivo intermitente o Cleptomana

Piromana

Juego patolgico o Tricotilomana

Trastornos del control de los impulsos no especificado

18. Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo:

o

Con estado de nimo depresivo o Con ansiedad

Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo o Con trastorno de

comportamiento

Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento o No

especificado

19. Trastornos de la personalidad:

o

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad o

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

20. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica:

o

Factores psicolgicos que afectan el estado fsico:

Trastorno mental que afecta a una enfermedad mdica
Sntomas psicolgicos que afectan una enfermedad mdica

Descripcin de la CIE-10
En la CIE-10 cada grupo de enfermedades se identifica por una letra del
abecedario. A los trastornos mentales les corresponde la F. Esta letra va seguida de
un sistema numrico. El conocimiento de la letra y los dos primeros dgitos que
siguen a la letra deben dar al clnico una informacin conceptual con significado en la
tabla
La CIE-10, presenta una descripcin de cada trastorno, el diagnstico diferencial y los
principales sntomas a tener en cuenta para el diagnstico. La nueva versin continua
con el estilo descriptivo que se segua en el ICD-9, pero, inspirndose en el DSMIII(APA,1980), trata de ser ms especfica en la definicin de los cuadros. No
obstante, no es tan operacional como los sistemas de clasificacin americanos. La
mayor concrecin de los trastornos en la CIE-10 en comparacin con la ICD-9
conduce a una disminucin en la prevalencia, lo que puede afectar sobre la
poltica de servicios psicolgicos y psiquitricos.
Adems de permitir realizar ms de un diagnstico en el mismo individuo, la CIE10 tiende a crear trastornos comorbidos, esto es, categoras nuevas que resultan de
la unin de ms de un trastorno. Ejemplo el trastorno de conducta hiperkintico, el
trastorno de conducta depresiva, el trastorno hiperactivo asociado con retraso mental
y con movimientos estereotipados.
Las categoras que recogen las alteraciones infantiles (F 7, F8 y F9) no vamos a
encontrar todas las patologas que se pueden presentar en estas edades. Los
trastornos que pueden aparecer en cualquier momento evolutivo, por ejemplo un
trastorno afectivo, no apareceran en la categora F3
Categora F8: Trastornos del desarrollo en la CIE-10
F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico.
F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80.0 Trastorno especfico de la pronunciacin.
F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje.
F80.2 Trastorno de la comprensin del lenguaje.
F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner).
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin.
F81 Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar.
F81.0 Trastorno especfico de la lectura.
F81.1 Trastorno especfico de la ortografa.
F81.2 Trastorno especfico del clculo.

F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar.

F81.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.
F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificacin.
F82 Trastorno especfico del desarrollo psicomotor.
F83 Trastorno especfico del desarrollo mixto.
F84 Trastornos generalizados del desarrollo.
F84.0 Autismo infantil.
F84.1 Autismo atpico.
F84.2 Sndrome de Rett.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia.
F84.4 Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados.
F84.5 Sndrome de Asperger.
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo.
o
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificacin.
F88 Otros trastornos del desarrollo psicolgico.
F89 Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin.
En las categoras que recogen las alteraciones infantiles 9) no se van a encontrar
todas las patologas que se pueden presentar a estas edades. Los trastornos que
pueden aparecer en cualquier perodo evolutivo, por ejemplo un trastorno afectivo, no
apareceran en F3. Sin embargo, , se viola esta norma en algunos trastornos: la
anorexia y la bulimia nerviosa(F50), Los trastornos del sueo no orgnicos (F51) o el
trastorno de identidad sexual en la infancia (F64-2) no estn comprendidas dentro
de los trastornos de inicio en la infancia o la adolescencia.
F8: Trastornos del desarrollo
Los trastornos
incluidos
siguientes caractersticas:

en

F80-F89

tienen en

comn las

a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.

b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente
relacionadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central.
c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recadas que tienden a
ser caractersticas de muchos trastornos psicopatolgicos.
d) Disminuyen progresivamente conforme el nio madura. e) Son ms frecuentes en
los varones.

f) Existen antecedentes familiares (OMS,1992)

Este apartado de trastornos del desarrollo tiene cuatro subcategoras principales.
Trastornos el habla y del lenguaje, trastornos de las habilidades escolares (lectura,
escritura, aritmtica), trastornos del desarrollo motor y trastornos profundos del
desarrollo. Cuadro 26
Dentro de los trastornos generalizados del desarrollo constituye una novedad la
inclusin del sndrome de Rett, otros trastornos desintegrativos infantiles, el
sndrome de Asperger y el trastorno hiperactivo asociado a la deficiencia mental y
movimientos estereotipados, recocindose en el manual que estas dos ltimas
categoras son de validez incierta.
En la mayora de los casos las funciones afectadas son el lenguaje, el rendimiento
de las funciones viso-espaciales o de coordinacin de movimientos.
F9: Trastornos conductuales emocionales de comienzo de la infancia y la
adolescencia
En este apartado se recogen la mayora de los trastornos infantiles Cuadro 27)
Los trastornos por hiperactividad se subdividen en Trastornos de la actividad y la
atencin, que definira el cuadro habitual del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, y trastorno de conducta hiperkintico, cuando el cuadro anterior se
superpone con trastorno de conducta.
Los trastornos de conducta mantienen las subdivisiones de infrasocializado y
socializado, que se han desechado en el DSM-R, el negativismo desafiante s e
aade un apartado nuevo, trastorno de conducta restringido al ambiente familiar.
En este cuadro en particular, la agresividad y conducta asocial, y no el simple
negativismo, se manifiesta principalmente en el contexto familiar.
Dentro de los trastornos emocionales se reconocen los trastornos clsicos de
ansiedad por separacin, fobias y ansiedad social. Es nueva la categora
Trastorno por rivalidad entre hermanos que recogera las reacciones ansiosas tras
el nacimiento de un hermano que causan un deterioro social.
Una novedad relevante del apartado F9 es la inclusin de la categora Trastornos
del funcionamiento social que comprende un grupo heterogneo de trastornos que
tienen en comn amoladas del funcionamiento social que no alteran masivamente
al individuo como ocurre en el cado del autismo. Aqu se incluye el Mutismo
electivo y el Trastorno de de la vinculacin (reactivo o desinhibido.
Los trastornos por tics comprenden los crnicos, transitorio y trastorno de la
Tourtt
e.
Finalmente, el apartado de Otros trastornos conductuales y emocionales de inicio
en la infancia comprenden las alteraciones en el control de los esfnteres, las
estereotipias, la tartamudez, la pica y los trastornos en la alimentacin en la
infancia incluido el de la a Rumiacin.

F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de

comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F90 Trastornos hipercinticos.
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin. F90.1 Trastorno
hipercintico disocial.
F90.8 Otros trastornos hipercinticos.
F90.9 Trastorno hipercintico sin especificacin.
F91 Trastornos disociales.
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar.
F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo
habitual en la infancia y adolescencia.
F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia. F98.3 Pica en la
infancia.
F98.4 Trastorno de estereotipias motrices. F98.5 Tartamudeo
(espasmofemia).
F98.6 Farfulleo.
F98.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la
infancia y adolescencia especificados.
F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo
habitual en la infancia o la adolescencia sin especificacin.
F99.Trastorno mental no especificado