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FARMACOLOGA PRCTICA - SEMANA 4

1. Horario: da mircoles 24 de agosto horario segn grupos de prctica.


2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de STEPS para frmacos elegidos
3. Materiales para la prctica:
A. Indispensables:
I.
II.

Libro Goodman o similar de farmacologa bsica


Gua de manejo de opioides (buscar en UPTODATE o similar y llevar impreso o
en formato pdf por lo menos 1 gua completa de procedencia norteamericana o
europea)

B. No indispensables pero muy recomendables para la prctica


I.
II.

Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP


Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegacin
CASO CLNICO 3 - FARMACOTERAPIA DEL DOLOR

Paciente de 44 aos con antecedente de ser fumadora pesada (1 cajetilla / da), y


depresin en tratamiento con sertralina, presenta dolor abdominal de intensidad leve a
moderado con Escala visual anloga (EVA) 4/10 asociado a disfagia y prdida de
peso. Acude a su mdico quien le indica una endoscopa alta, exmenes de sangre
de rutina y prescribe paracetamol 500 mg c/8 horas y ranitidina 300 mg c/24 h. A los
tres das se realiza el procedimiento endoscpico donde se le administra opioide
endovenoso, presentando rash cutneo, taquicardia disforia y convulsiones que ceden
con la administracin de midazolam 5mg EV y clorfenamina 10mg EV. Se reprograma
la endoscopa dos das despus donde se observa un estrechamiento de la luz
esofgica por una masa oclusiva que impide el pase del endoscopio, se toman
muestras para anatoma patolgica y se sugiere ampliar estudio con tomografa. En el
estudio tomogrfico se evidencia tumor en tercio distal del esfago y afectacin de
ganglios regionales. El dolor no cede con la medicacin indicada exacerbndose por
las noches y post ingesta de alimentos a EVA 6/10. En su control por consultorio
externo quince das despus, el estudio anatomopatolgico confirma adenocarcinoma
de esfago y anemia, se decide agregar tramadol 100 mg c/8h, solicitar marcadores
tumorales e interconsultar a Oncologa clnica. Un mes despus dolor se incrementa a
EVA 9/10 agregndose nuseas, vmitos, y estreimiento persistente, se decide
aumentar dosis de tramadol a 100mg c/ 6h, presentando agitacin, taquicardia,
diarrea, vmitos, mioclonas, ataxia, motivo por el cual paciente acude a emergencia,
donde se le administra diazepam 10 mg/ EV e hidratacin , queda en observacin y a
las 12 horas dolor es muy severo EVA 10/10, se administra morfina 20 mg y
diminhidrinato 50 mg EV lento, controlando parcialmente el dolor a EVA 4/10 , se da de
alta con cita por consultorio externo para ajustar medicacin analgsica.
PREGUNTAS DEL CASO:
1. Qu es el EVA?
2. Por qu inician el manejo con paracetamol?
3. A qu opioide la paciente hizo reaccin
procedimiento endoscpico y cules son
farmacocinticas y farmacodinmicas?

LVB

alrgica durante el
sus caractersticas

4. Segn la escalera analgsica de la OMS qu opciones teraputicas


tenemos para el dolor moderado? Qu alternativa analgsica sugerira y
por qu?
5. Cules son los efectos adversos ms comunes de los opioides y cmo
los tratara?
6. Qu mecanismo de accin presenta el tramadol que lo diferencia de los
dems opioides?
7. Qu es el sndrome serotoninrgico? En qu contexto se desarroll en
la paciente y cul es su tratamiento?
8. Realice la dosis equianalgsica que recibe la paciente de tramadol a
morfina
EN CLASE SE ESARROLLARA LA SIGUIETNE PREGUNTA
Qu sugiere de tratamiento en esta paciente para el control del dolor?

LVB