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Candida sp
Profa. Dra. Maria de Ftima Borges Pavan
CARACTERSTICAS GERAIS
Todas as espcies de Candida possuem formas de leveduras ovaladas (3 a 5 m) que produzem brotamentos ou blastocondios.
Em cultura, a maioria das Candida spp. forma colnias brancas, lisas, cremosas e convexas.
Embora mais de 100 espcies de Candida j tenham sido descritas, apenas algumas tm sido implicadas em infeces clnicas. C. albicans a espcie
mais comum, seguida por C. glabrata, C. parapsilosis e C. tropicalis.
As espcies de Candida, exceto C. glabrata, produzem pseudo-hifas e hifas verdadeiras. Candida albicans forma tambm tubos germinativos.
As espcies de Candida constituem o grupo mais importante de patgenos fngicos oportunistas.
a 4a. causa mais comum de infeces sanguneas nosocomiais.
DADOS EPIDEMIOLGICOS E PATOGNESE

Candida spp so colonizadoras conhecidas do homem e de outros animais de sangue quente, sendo encontradas no homem e na natureza em todo o
mundo.

Principal stio de colonizao ? trato gastrointestinal, desde a boca at o reto. Tambm podem ser encontradas como comensais na vagina e na uretra, na
pele e sob as unhas das mos e dos ps.

C. albicans j foi encontrada, alm de em humanos e animais, no ar, na gua e no solo.

Candida spp possuem virulncia mnima para hospedeiros normais e a patognese depende de um ou mais defeitos na defesa do hospedeiro, incluindo
rompimento das defesas mucocutneas normais, causado por cateteres, por mudanas na flora normal decorrente de doena ou medicamentos; funes
da srie branca e da via alternativa do complemento prejudicadas.

Estima-se que 25% a 50% dos indivduos sadios carreguem Candida como parte da flora normal da boca. As taxas de portadores orais se mostram
elevadas em crianas, pacientes hospitalizados, portadores de infeco por HIV, usurios de dentaduras, diabticos, pacientes sob quimioterapia
antineoplsica e naqueles recebendo antibiticos.

Fonte predominante de infeco o prprio paciente ? doena endgena, quando h o enfraquecimento da barreira do hospedeiro contra Candida. As
infeces sanguneas ocorrem quando h supercrescimento prvio do nmero de leveduras e sua transferncia para a corrente sangunea aps
rompimento da integridade da mucosa gastrointestinal (onde so comensais).
SNDROMES CLNICAS

Candida spp (principalmente C. albicans) ? infeces clinicamente evidentes de qualquer sistema orgnico. Essas infeces variam desde a candidase
superficial mucosa e cutnea at a disseminao hematognica muito extensa, envolvendo rgos-alvo como fgado, bao, rins, corao e crebro.
Neste ltimo caso, a mortalidade diretamente atribuvel ao processo infeccioso chega a 50%;

As infeces mucosas causadas por Candida spp ? sapinho, apresentam manchas brancas (pseudo-membranas) que podem se limitar orofaringe ou se
estender para o esfago (esofagite) e todo o trato gastrointestinal (comum em pacientes com leucemia e linfoma)

Nas mulheres ? vulvovaginites, com coceira e corrimento favorecidos por aumento de pH, diabete e uso de antibiticos;

A invaso cutnea ocorre em reas midas e quentes e tornam-se avermelhadas e exsudativas (dedos e unhas de lavadores de pratos);

Em indivduos imunocomprometidos a Candida pode disseminar-se por muitos rgos e causar a candidase mucocutnea crnica.

O uso de droga intravenosa pode predispor o indivduo candidase disseminada, como a endocardite do lado direito.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

O diagnstico laboratorial envolve a busca do material clnico apropriado, seguida do exame microscpico direto e da cultura;

Raspados de leses cutneas ou da mucosa podem ser examinados diretamente aps tratamento com hidrxido de potssio (KOH) a 10% ou 20%.

Colorao de Gram e microscopia com fluorescncia permitem a deteco das leveduras em brotamento e as pseudo-hifas, achados esses suficientes
para o diagnstico de candidase.

Cultura em agar-sangue, em meio cromognico seletivo (CHROM agar) e em meio micolgico padro.

A identificao final da espcie de Candida feita por meio do teste do tubo germinativo, por vrios meios e testes cromognicos e pelos painis de
assimilao de acar disponveis no mercado.

Existem mtodos que utilizam marcadores imunolgicos, bioqumicos e moleculares para diagnstico de candidase, porm os mesmos ainda no so
adequados para uso no diagnstico clnico de rotina.

TRATAMENTO, PREVENO E CONTROLE

Nas infeces locais emprega-se nistatina e imidazlicos;

Para candidase mucocutnea crnica utiliza-se cetoconazol;

Infeces profundas, sistmicas ou disseminadas necessitam de anfotericina B, podendo ser suplementado com imidazol e flucitosina.

Para a preveno, so obrigatrios:


o

evitar o uso de agentes antimicrobianos de amplo espectro,

cuidados meticulosos com os cateteres;

obedincia rigorosa s precaues de controle de infec

Cryptococcus neoformans

CARACTERSTICAS GERAIS

uma levedura esfrica a oval; oportunista; que se divide por brotamento;

Apresenta-se envolvida por uma cpsula espessa mucopolissacardica que importante na patogenicidade e uma caracterstica importante para o
diagnstico;

Classifica-se como Basidiomiceto;

No apresenta dimorfismo;

A criptococose uma micose sistmica, sendo a doena com risco de vida mais comum em pacientes aidticos;

Alm da criptococose, causa tambm a meningite criptoccica.

EPIDEMIOLOGIA

Ocorre amplamente na natureza, e cresce em solos contendo excrementos de pssaros (pombos)

A infeco em seres humanos ocorre pela inalao;

No transmitido pessoa-a-pessoa.

PATOGNESE E FATORES DE VIRULNCIA

Cpsula mucopolissacardica importante fator de patogenicidade;

A infeco ocorre por inalao, conseqentemente sendo a infeco pulmonar a mais freqente;

Por ser fungo oportunista, a maioria das infeces ocorre em pacientes que apresentam defeitos imunolgicos, em geral nas funes das clulas T dos
macrfagos, e em menor freqncia nas funes dos neutrfilos, clulas B e complemento;

Em aidticos a criptococose a infeco fngica mais comum de ser encontrada;

Em pacientes imunodeprimidos em geral, a infeco pode se disseminar para o crebro e meninges, com conseqncias fatais.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

O exame microscpico do lquido cefalorraquidiano (LCR) utilizando tinta nanquim como colorao negativa auxilia na revelao dos criptococos

A colorao de Gram e o exame microscpico de escarro so menos confiveis, devendo os mesmos ser confirmados pela cultura;

Testes bioqumicos das colnias, como o teste da urase, confirmam a identificao;

claros e encapsulados contra um fundo preto;

Teste de deteco de antgeno por aglutinao com partculas de ltex sensvel no soro e no LCR.

TRATAMENTO

A anfotericina B e flucitosina so as drogas antifngicas utilizadas na criptococose, dependendo do estgio da doena, stio de infeco e se o paciente
aidtico;

O fluconazol utilizado em pacientes aidticos na preveno da meningite criptococcica.

Preparao com tinta da ndia demonstrando C. neoformans com uma


grande cpsula cercando leveduras em brotamento