ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

N 32tahun
G0P2A0Ah2 AKSEPTOR KB PIL KOMBINASI
Di PuskesmasBantul I

DosenPengampu : Susiana Sariyati, S.ST , M.Kes

DisusunOleh :
1.
2.
3.
4.

AnnisaaNurmasari
Ade Tafrihah
Eriyawati
NurlitaSangadji

(120200532)
(120200533)
(120200536)
( 120200535)

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
ALMA ATA YOGYAKARTA
2012/2013

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ALMA ATA YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI D III ILMU KEBIDANAN
Alamat: Jl. Ring Road Barat Daya No.1 Taman Tirto Yogyakarta
Telepon: (0274) 4342288

FORMAT ASKEB VARNEY PADA AKSEPTOR KB

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N 32tahun
G0P2A0Ah2 AKSEPTOR KB PIL KOMBINASI
Di PuskesmasBantul I

Tanggalpengkajian
Pukul
No. MR
I.

: 13 April 2013
: 10.00 WIB
: 050811

PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu

Suami

Nama

: Ny.N

Tn. E

Umur

: 32tahun

38tahun

Agama

: ISLAM

ISLAM

Pendidikan

: SMA

S1

Pekerjaaan

: URT

PNS

Suku/bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

Alamat

: BogoranTrirenggoBantul

Telp

087838675123

BogoranTrirenggoBantul
087838567341

a. Alasandatang

ibumengatakaninginmendapatkanpaketpilkombinasi

yang

barukarenapaketpilkombinasi yang kemarinsudahhabis. Sekarangibumenstruasiharike

2.
b. KeluhanUtama

ibumengatakanberatbadannyanaiksetelahmenggunakanalatkontrasepsipilkombinasi.
c. RiwayatPerkawinan
Perkawinanke

:1

MenikahSejakUmur

: 21tahun

Lama Perkawinan

: 8tahun

Status Perkawinan

: sah

d. RiwayatHaid
Menarche

: 13tahun

Lama

: 6hari

Teratur/tidak

: teratur

Sakit/tidak: tidaksakit
Siklus

: 28 hari

HPHT

: 12 April 2013 , 17 April 2013

e. Riwayat Obstetric
G0 P2 A0 Ah 2
N
o
1.

UK

Jenis

Penolon

Persalinan

Th
2004 Ater

Normal

Bidan

Tempat
BPM

H/

P/

BB

Lahir

m
2.

2011 Ater

Komplikasi
3000g

Tidakada

r
Normal

Bidan

BPM

3200g

Tidakada

Ket

f. Riwayatkontrasepsi

PASANG

NO

Metode

Thn

LEPAS

Petugas

Tempat

Thn

1.

Suntik

2005

Bidan

BPM

2009

2.

PIL

2010

Bidan

BPM

Petugas

Tempat

Sendiri

Rumah

g. RiwayatKesehatan
1) Penyakitsistemik yang pernah / sedangdideritaibu
Ibumengatakantidakpernahmenderitapenyakithipertensi ( sakitkepala, kelelahan,
vertigo

,detakjantung

yang

cepat

pusingsaatakantidurataubangun

penyakitmenurunasma(bersin-bersin, sering kecapekan, batuk, sakit tenggorokan,

susah tidur), jantung (pusing , nyeri bagian dada, sesak nafas, keringat dingin),
stroke (sakit kepala, sulit berbicara, tiba tiba terjatuh, tidak sadarkan diri, pandangan
kabur) , diabetes(sering merasa lemas, sering BAK dimalem hari, sering haus),
kankerpayudara( perubahan payudara, berat badan naik turun drastis, perdarahan,
perubahan kulit). Penyakitmenularseperti HIV / AIDS(demam, infeksi jamur,
berkeringat di malem hari, perubahan drastis masa menstruasi).
2) Penyakitsistemik yang pernah / sedangdideritakeluargaibu/ suami
KeluargaatauSuamiIbumengatakantidakpernahmenderitapenyakitsepertihipertensi( s
akitkepala,

kelelahan,

pusingsaatakantidurataubangun

vertigo
),

,detakjantung
Penyakit

yang
menular

cepat

seperti

TBC(Seringmengalamidemam yang tidakterlalutinggidanberlangsung lama, mudah

terserang flu, keringat pada malam hari, batuk disertai darah), HIV/AIDS(demam,
infeksi jamur, berkeringat di malem hari, perubahan drastis masa menstruasi). Dan
penyakit menurun , asma (bersin-bersin, sering kecapekan, batuk, sakit tenggorokan,
susah tidur), jantung(pusing , nyeri bagian dada, sesak nafas, keringat dingin),
stroke(sakit kepala, sulit berbicara, tiba tiba terjatuh, tidak sadarkan diri, pandangan
kabur),diabetes (sering merasa lemas, sering BAK dimalem hari, sering haus),
riwayat tumor/ kankerpayudara( perubahan payudara, berat badan naik turun drastis,
perdarahan, perubahan kulit),
3) RiwayatPenyakitGynekologi :tidakmengalamiriwayatpenyakit seperti kanker payudara,
ca serviks.
4) IbumengatakantidakpernahKonsumsiObat :TBC/ epilepsi/ antibiotikberspektrumluas.
5) Riwayatmerokok : tidak (pasif)

h. PolaKebutuhanSehari-hari
1) Nutrisi
Porsimakanan

: 1 piring

Frekuensi

: 3Xsehari

Jeni

: nasi, sayur, lauk

Makananpantang

: tidakada

Polaminum

: 1gelas

Frekuensi

: 6 gelas

Masalah

: tidakada

2) Eliminasi
a. BAK
Frekuensi:4 x SehariJumlah : _
Warna

: kuningjernihKeluhan: tidakada

b. BAB
Frekuensi

: 1 x sehariJumlah

:_

Warna

: khasfesesKeluhan:tidakada

3) Istirahat
Siang: 1jam /hari

Malam : 8jam/hari

Keluhan:Tidakada

keluhan : tidakada

Aktivitas:bersihbersihrumah, urusan rumah tangga

4) Personal Higiene
Mandi

: 2 x sehari

Gantipakaian

: 2 x sehari

Gosok Gigi

: 2 x sehari

Keramas

: 4 x seminggu

5) PolaSeksual
Frejuensi

: 3 x seminggu

Keluhan

: tidakada

i. Data Psikososial Spiritual

Pengetahuanibudankeluargatentangkontrasepsi
:ibupernahmenggunakanalatkontrasepsisebelumnya,
jadiibusedikitmengenalalatkontrasepsilainnya

Pengambilankeputusanoleh

: suami

Ketaatanibuberibadah

: ibutaatkepadaallahswt

Ibutinggalbersama

: Suamidananak-anak

Hewanpiaraan

: Ayamjago

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaanumum
KU

: baik

Kesadaran

: compos mentis

TB

: 168 cm

BB

: 68 kg

LILA

: 23,5 cm

Vital sighn

T : 100/60mmHg

N : 84x / menit

S : 36,5 0 C

R : 20x/menit

2. Pemeriksaanobstetrik
kepala : tidakadabenjolan abnormal
muka : bentuk oval , tidakadacloasma , bersih.
mata

: simetris , sclera putih , konjungtivatidakanemis , bersih

leher

: tidakadapembesarankelenjartiroid , parotis , limfe , dan vena jugularis

aksila : tidakadabenjolan
payudara

: tidakadabenjolan yang abnormal

abdomen

: tidakadalukabekasoperasi

Genetalia

: tidakadakelainanhanyasesekalimengalamikeputihan

Ektremitas
Atas

: bentuksimetris ,jumlahjarilengkap, gerakanaktif

Bawah : bentuksimetris ,jumlahjarilengkap, gerakanaktif

(reflekpatelakanan/kiri)

: merespon

3. Pemeriksaanpenunjang
II.

III.

: tidakada

INTERPRETASI DATA

DiagnosaKebidanan

: Ny. N umur 32 tahuin P2A0 Denganakseptor lama KB

Kombinasi

Masalah

: kenaikanBeratBadan

Kebutuhan

: Pil KB kombinasibaru ,karena yang kemarinsudahhabis

DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV.

TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V.

PERENCANAAN

( 13 April 2013 , jam : 11.00WIB )

PIL

1.
2.
3.
4.
5.
VI.

Jelaskankondisiberdasarkanhasilpemeriksaanibu
Jelaskantentangefeksampingkontrasepsipilkombinasi
Jelaskancaraminumkontrasepsipilkombinasi
Anjurkanibuuntukkunjunganulang
Dokumentasikanhasiltindakan

PELAKSANAAN

( 13 April 2013 , jam : 11.50 WIB )

1. Menjelaskankondisiberdasarkanhasilpemeriksaanibu,
ibudalamkeadaansehatdanbisamenggunakankontrasepsipil.
2. Menjelaskanibutentangefeksampingkontrasepsipilkombinasiyaitumual, payudarategang,
pusing ,sakitkepala, jerawat, danpeningkatanberatbadan , jadipeningkatanberatbadan
yang

dialamiibumerupakanefeksamping

normal

yang

dialamiolekakseptorkontrasepsipilkombinasi.
3. Menjelaskancaraminumkontrasepsipilkombinasi :
a. Diminummulaiharipertamasampaikekelimasiklushaid ,kemudiandilanjutkan 1hari 1pil
sesuaidenganpetunjuk (hari/tanggal) yang adapadapaketpilsampaipaketpilhabis.
b. Minumpilpadawaktu yang sama, misalkanmalamharisebelumtidur
c. Jikalupaminumpil
1
hari,
makahariberikutnyabisaminum

2pil

tetapiadajedawaktuminumnya.
4. Menganjurkanibuuntukmelakukankunjunganulangjikapaketpilhabisataujikaadakeluhan.
5. Mendokumentasikanhasiltindakan

VII.

EVALUASI

(13 pril 2013 , jam : 12. 40 WIB)

1. Ibusudahmengetahuihasilpemeriksaanya
2. Ibusudahtahudanmengertimengenaipeningkatanberatbadannyamerupakanefeksampingdar
ikontrasepsikombinasi.

3. IbusudahtahudanmengerticaraminumkontrasepsiMinipil.
4. Ibubersediauntukmelakukankunjunganulangjikapaketpilhabisataujikaadakeluhan.
5. Hasiltindakansudahdidokumentasikan.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ALMA ATA YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI D III ILMU KEBIDANAN
Alamat: Jl. Ring Road Barat Daya No.1 Taman Tirto Yogyakarta
Telepon: (0274) 4342288

FORMAT ASKEB SOAP PADA AKSEPTOR KB

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N 32tahun
G0P2A0Ah2AKSEPTOR KB PIL KOMBINASI
Di PUSKESMAS BANTUL I

Tanggal pengkajian

: 13 April 2013

Pukul

: 10.00 WIB

No. RM

: 050811

I.

DATA SUBYEKTIF

Nama

Ibu
: Ny.N

Suami
Tn. E

Umur

: 32tahun

38tahun

Agama

: ISLAM

ISLAM

Pendidikan

: SMA

S1

Pekerjaaan

: URT

PNS

Suku/bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

Alamat

: BogoranTrirenggoBantul

Telp

087838675123

j. Alasan datang

BogoranTrirenggoBantul
087838567341

ibumengatakaninginmendapatkanpaketpilkombinasi

yang

barukarenapaketpilkombinasi yang kemarinsudahhabis. Sekarangibumenstruasiharike

2.
k. Keluhan Utama
:ibumengatakanberatbadannyanaiksetelahmenggunakanalatkontrasep
sipilkombinasi.
l. Riwayat Perkawinan
Perkawinanke
MenikahSejakUmur
Lama Perkawinan
Status Perkawinan : sah

m. Riwayat Haid

:1
: 21tahun
: 8tahun

Menarche

: 13tahun

Lama

: 6hari

Teratur/tidak

: teratur

Sakit/tidak

: tidaksakit

Siklus

: 28 hari

HPHT

: 12 April 2013 , 17 April 2013

n. Riwayat Obstetric
G0P2A0Ah2
UK
No

Th

Jenis
Persalinan

1.

2004 Ater

2.

m
2011 Ater

Normal
Normal

Penolong Tempat H/M P/L

Bidan
Bidan

BPM

BPM

BB
Lahir

Komplikasi

3000g

Tidak ada

r
3200g

Tidak ada

o. Riwayat kontrasepsi
N
O
1.

Metode
Suntik

PASANG
Tgl
Petugas
18
Bidan

Tempat
BPM

Tgl
18

LEPAS
Petugas Tempat
Sendiri
Rumah

1bulan

Alasan
Ingin
punya
anak

2.

PIL

12Mare
t 2013

p. Riwayat Kesehatan

Bidan

BPM

1. Penyakit sistemik yang pernah / sedang diderita ibu

Ibumengatakantidakpernahmenderitapenyakithipertensi ( sakitkepala, kelelahan, vertigo
,detakjantung

yang

cepat

pusingsaatakantidurataubangun

penyakitmenurunasma(bersin-bersin, sering kecapekan, batuk, sakit tenggorokan, susah

tidur), jantung (pusing , nyeri bagian dada, sesak nafas, keringat dingin), stroke (sakit
kepala, sulit berbicara, tiba tiba terjatuh, tidak sadarkan diri, pandangan kabur) ,
diabetes (sering merasa lemas, sering BAK dimalem hari, sering haus) ,
kankerpayudara( perubahan payudara, berat badan naik turun drastis, perdarahan,
perubahan kulit). Penyakitmenularseperti HIV / AIDS(demam, infeksi jamur,
berkeringat di malem hari, perubahan drastis masa menstruasi).
2. Penyakit sistemik yang pernah / sedang diderita keluarga ibu/ suami
Ibumengatakantidakpernahmenderitapenyakitsepertihipertensi(

sakitkepala,

kelelahan, vertigo ,detakjantung yang cepat , pusingsaatakantidurataubangun ),

Penyakit

menular

seperti

TBC(Seringmengalamidemam

yang

tidakterlalutinggidanberlangsung lama, mudah terserang flu, keringat pada

malam hari, batuk disertai darah), HIV/AIDS(demam, infeksi jamur,
berkeringat di malem hari, perubahan drastis masa menstruasi). Dan penyakit
menurun , asma (bersin-bersin, sering kecapekan, batuk, sakit tenggorokan,
susah tidur), jantung(pusing , nyeri bagian dada, sesak nafas, keringat dingin),
stroke(sakit kepala, sulit berbicara, tiba tiba terjatuh, tidak sadarkan diri,
pandangan kabur),diabetes (sering merasa lemas, sering BAK dimalem hari,
sering haus), riwayat tumor/ kankerpayudara( perubahan payudara, berat badan
naik turun drastis, perdarahan, perubahan kulit),
3. Riwayat Penyakit Gynekologi

: : tidakmengalamiriwayatpenyakit seperti kanker

payudara, ca serviks.
4. Ibu mengatakan tidak pernah Konsumsi Obat

:TBC/

epilepsi/

antibiotik

berspektrum luas
5. Riwayat merokok

: ibumengatakantidakmerokok, tetapisuamiibu yang merokok,

jadiibudikatakanperokokpasif.

q. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1. Nutrisi
Porsimakanan
Frekuensi
Jenis
Makananpantang
Polaminum
Frekuensi
Masalah

: 1 piring
: 3Xsehari
: nasi, sayur, lauk
: tidakada
: 1gelas
: 6 gelas
: tidakada

2. Eliminasi
a) BAK
Frekuensi
Warna

: 4x sehari..............
: kuningjernih Keluhan

:tidakada

b)BAB
Frekuensi

: 1x sehari

Warna

: khasfese............. Keluhan

3. Istirahat
Siang

: ijam/hari

Malam

Keluhan

:tidakada

Aktivitas

:bersih- bersihrumah

4. Personal Higiene
Mandi
Gantipakaian
Gosok Gigi

: 2 x sehari
: 2 x sehari
: 2 x sehari

Keramas

: 4 x seminggu

5. Pola Seksual
Frejuensi
Keluhan

: 3 x seminggu
: tidakada

: 8jam/hari

:tidakada

r. Data Psikososial Spiritual

Pengetahuan

ibu

dan

keluarga

tentang

kontrasepsi

ibupernahmenggunakanalatkontrasepsisebelumnya,
jadimengetahuisedikittentangalatkontrasepsi.

II.

Pengambilan keputusan oleh

:suami

Ketaatan ibu beribadah

:ibutaatkepada Allah

Ibu tinggal bersama

:suamidananak

Hewan piaraan

:ayamjago

DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan umum
KU
Kesadaran
TB
BB
LILA
Vital sighn

: baik
: compos mentis
: 168 cm
: 68 kg
: 23,5 cm
:
T : 100/60mmHg
S : 36,5 0 C

N : 84x / menit
R : 20x/menit

b. Pemeriksaan obstetrik
kepala
: tidakadabenjolan abnormal
muka
: bentuk oval , tidakadacloasma , bersih.
mata
: simetris , sclera putih , konjungtivatidakanemis , bersih
leher
: tidakadapembesarankelenjartiroid , parotis , limfe , dan vena jugularis
aksila
: tidakadabenjolan
payudara : tidakadabenjolan yang abnormal
abdomen : tidakadalukabekasoperasi
Genetalia : tidakadakelainanhanyasesekalimengalamikeputihan
Ektremitas
Atas
: bentuksimetris , jumlahjarilengkap, gerakanaktif
Bawah : bentuksimetris , jumlahjarilengkap, gerakanaktif
(reflekpatelakanan/kiri) : merespon

3) Pemeriksaan penunjang
Tidakada

4) ANALISA
DiagnosaKebidanan

: Ny. N umur 32 tahuinG0P2A0Ah2Denganakseptor lama KB

PIL

Kombinasi
Masalah

: kenaikanBeratBadan

Kebutuhan

: Pil KB kombinasibaru , karena yang kemarinsudahhabis

5) PENATALAKSANAAN
(13 April 2013 11.40 WIB)
1. Menjelaskankondisiberdasarkanhasilpemeriksaanibu,
ibudalamkeadaansehatdanbisamenggunakankontrasepsipil.
Ev :Ibusudahmengetahuihasilpemeriksaanya.
2. Menjelaskanibutentangefeksampingkontrasepsipilkombinasiyaitumual, payudarategang,
pusing ,sakitkepala, jerawat, danpeningkatanberatbadan , jadipeningkatanberatbadan
yang

dialamiibumerupakanefeksamping

normal

yang

dialamiolekakseptorkontrasepsipilkombinasi.
Ev
:Ibusudahtahudanmengertimengenaipeningkatanberatbadannyamerupakanefeksampingda
rikontrasepsikombinasi.
3. Menjelaskancaraminumkontrasepsipilkombinasi :
d. Diminummulaiharipertamasampaikekelimasiklushaid ,kemudiandilanjutkan 1hari 1pil
sesuaidenganpetunjuk (hari/tanggal) yang adapadapaketpilsampaipaketpilhabis.
e. Minumpilpadawaktu yang sama, misalkanmalamharisebelumtidur
f. Jikalupaminumpil
1
hari,
makahariberikutnyabisaminum
tetapiadajedawaktuminumnya.

2pil

Ev :IbusudahtahudanmengerticaraminumkontrasepsiMinipil.
4. Menganjurkanibuuntukmelakukankunjunganulangjikapaketpilhabisataujikaadakeluhan.
Ev :Ibubersediauntukmelakukankunjunganulangjikapaketpilhabisataujikaadakeluhan.
5. Mendokumentasikanhasiltindakan
Ev :Hasiltindakansudahdidokumentasikan.