FICHA NEUROREHABILITACION

ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:

Sexo:

Edad:

Fecha de Nacimiento:

Escolaridad:

Lateralidad:

Diagnstico mdico:
evaluacin:

Fecha de

ANAMNESIS:
-

REMOTA:

Antecedentes prenatales:
Antecedentes perinatales:
Antecedentes postnatales:
Antecedentes mrbidos
-

PRXIMA:

Tratamiento farmacolgico:

IMPRESIN GENERAL DEL PACIENTE:

Uso de ayuda tcnica y ortopedia:

Estado conciencia del paciente:

Orientacin temporal y espacial:

Cognicin:

Emocional:

Lenguaje:

ENTORNO SOCIAL:

EVALUACION INICIAL
Estado de salud general:
-

Examen fsico general

Examen segmentario

EVALUACION FUNCIONAL (descripcin)

Evaluacin motriz espontanea:

Evaluacin motriz inducida:

Decbito supino:
Decbito prono:
Giros:
TAS:
Arrastre:
Sedente:
Cuatro apoyo:
Gateo:
Bipedestacin:

BALANCE ESTATICO Y DINAMICO

PATRONES DE MOVIMIENTO

Base:

Alineacin:

Estabilidad/Movilidad:

Secuencia:

POSTURA (3 planos de movimiento)

EVALUACION SENSIBILIDAD-SENSORIALIDAD-PERCEPCION

Sensibilidad superficial:

Sensibilidad profunda:

RANGO ARTICULAR:

EVALUACION TONO (Asworth modificada)

REFLEJOS

Babinski

Prehensin

Clonus

Succin

Moro

Marcha refleja

EVALUACION MUSCULAR

Fuerza

Trofismo

Flexibilidad

EVALUACION DOLOR

COMPONENTES BSICOS DE MOVIMIENTO

SENSORIAL

Visin

Audicin

Olfato

Gusto

Tacto

OTRAS EVALUACIONES

PROBLEMA PRINCIPAL
-

PROBLEMA(S) SECUNDARIO(S)

EDAD PSICOMOTRIZ

DIAGNSTICO KINSICO O RAZONAMIENRO CLINICO

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

TRATAMIENTO