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OBSTETRCIA

HIPERMESE GRAVDICA
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

A ocorrncia de nuseas e vmitos ocasionais at cerca de 14 semanas de gestao chamada emese


gravdica, e pode ser considerada normal. Sua forma grave, a hipermese, ocorre em 0,3 a 2% das
gestaes, com vmitos persistentes que obrigam ao jejum forado e levam perda de peso. A maior parte
das pacientes apresenta melhora a partir da segunda metade da gestao, mas em alguns casos o quadro
clnico pode persistir at o parto.
DIAGNSTICO
Vmitos incoercveis antes de 20 semanas de gravidez.
Perda de peso corporal (4% a 10%).
Sinais de desidratao grave.
Distrbios hidroeletrolticos.
Cetose.
Cetonria.
Alteraes laboratoriais:
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma.
Perfil eletroltico.
Hepatograma
Uria.
Creatinina.
Rotina de urina.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Geralmente diagnstico de excluso, e sintomas associados como febre, dor abdominal, cefalia, bcio,
sintomas neurolgicos, diarria, constipao ou hipertenso arterial sugerem outros diagnsticos como:
Neoplasia trofoblstica gestacional
Colecistite
Apendicite
Hepatite
Pancreatite
Gastroenterite e lcera gstrica
Obstruo intestinal
Hrnia de hiato
Litase biliar ou urinria
Infeco urinria
Neuropatias
Intoxicaes exgenas
Hipertenso intracraniana
Sndromes paraneoplsicas

CONDUTA
CUIDADOS GERAIS
Internao.
Suspender alimentao nas primeiras 24 horas (ou por mais tempo, a depender da evoluo do quadro
clnico).
Controle dirio de peso e diurese.
Aps estabilizao do quadro, introduzir dieta lquida, com evoluo progressiva para slida/ branda,
pobre em lipdios e rica em carboidratos, conforme aceitao da paciente.
Avaliar a necessidade de nutrio parenteral nos casos prolongados, rebeldes teraputica instituda.
Evitar medicamentos base de ferro
Esclarecer a paciente e familiares sobre o carter transitrio dos sintomas, e da necessidade da gestante
de ateno e apoio.
Psicoterapia pode ser indicada.
MEDICAES
Esquema de reposio hidroeletroltica
o Primeiras 24 horas 1000 ml de soro fisiolgico (SF) 0,9% em 2 h, com 20 mmol de KCl, seguidos
de :
1000 ml de SF 0,9% em 4 h com 20 mmol de KCl
1000 ml de SF 0,9% em 6 h
1000 ml de SF 0,9% em 8 h
1000 ml de SF 0,9% em 8 h (manuteno).
Reposio de potssio de acordo com os nveis sricos.
Evitar solues com alta concentrao de glicose.
Evitar reposio vigorosa de sdio.
No exceder 6000 ml de fluidos por dia.
Piridoxina (Vitamina B6) a droga mais segura, utilizada na dose de 10 a 25 mg a cada 8 horas
Antiemticos 1 escolha
o Metoclopramida: 10 a 20mg, IV, de 6/6 h.
o Dimenidrinato: 50 mg IV , de 6/6 h
o Prometazina: 25 mg IM de 8/8 h
o Ondansetron (em casos graves): 4 a 8 mg IV at de 6/6 h - evitar o uso no primeiro trimestre.
Sedativos 2 escolha
o Levometromazina (soluo a 4% ) - 3 gotas (6mg)VO de 8/8 h
o Diazepam 5 mg VO ou 10 mg IV at de 8/8 h
Corticosterides 3a escolha
o Metilprednisolona 16 mg IV de 8/8 h (evitar o uso antes de 10 semanas)
TERAPUTICA ADJUVANTE
Ranitidina: 150 mg VO 12/12h ou 50 mg IV 8/8h
Omeprazol: 20 mg VO / dia.

RECOMENDAES DIETTICAS
Ao preparar as refeies:
o Evitar cozinhar, se possvel. Pedir a ajuda de amigos ou familiares e preparar preferencialmente
alimentos frios, como sanduches.
o Evitar o cheiro de comida quente.
o Tentar ingerir alimentos frios e lquidos gelados (limonada, suco diludo de frutas, sopa)
o Evitar comer em lugar abafado ou com odores de comida.
Ao comer:
o Preferir pequenas refeies freqentes e lanches leves entre as refeies.
o Diminuir a ingesta lquida durante as refeies, beber lquidos 30 min a 1 hora aps.
o Evitar alimentos gordurosos, frituras, apimentados e muito doces.
o Preferir alimentos leves e secos, amidos de fcil digesto (arroz, batata, macarro, cereais e po) e
com baixo teor de gorduras e protenas.
COMPLICAES
Sndrome de Mallory-Weiss
Tromboembolismo venoso
Depresso
Encefalopatia de Wernicke
LEMBRETES:
Comer quando estiver se sentindo bem ou com fome
Descansar aps as refeies.
Evitar movimentos bruscos.
Usar roupas soltas.
O uso de polivitamnico na poca da concepo pode diminuir a gravidade de nuseas e vmitos dutante
a gravidez.
Evitar o estresse.
A reposio de tiamina, piridoxina e cido flico (5 mg/dia) recomendada.
LEITURA SUGERIDA
- ZUGAIB, M.; NOMURA, R.M.Y. Hipermese gravdica. In: MONTENEGRO, C.A.B.; REZENDE FILHO, J.
Rezende obstetrcia. 12.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013, p.326-338.
- CHAVES NETTO, H.; S, R.A.M.; OLIVEIRA, C.A. Gemelidade. In: CHAVES NETTO, H.; S, R.A.M.;
OLIVEIRA, C.A. Manual de Condutas em Obstetrcia. 3.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2011, p. 75-78.
- NIEBYL,J.R. Nausea and Vomiting in Pregnancy. N Engl J Med. V.363, 2010, p.1544-1550.