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GUIA DIDACTICA No.

1
I.

VALORACION
ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRON FUNCIONAL DE SALUD

SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS


EN EL PACIENTE

ETIQUETA DIAGNSTICA
(Agregar definicin)

I. PATRN PERCEPCION
CONTROL DE LA SALUD.

II. PATRON NUTRICIONAL

METABLICO

Nutricin

Equilibrio hdrico

Termorregulacin

Integridad de la piel

Pequea lesin del pmulo izquierdo


Herida Qx en la regin abdominal
Herida en el 5to y 6to espacio intercostal

Deterioro de la integridad cutnea


Definicin: Alteracin de la epidermis y/o de la
dermis.
Riesgo de infeccin.
Definicin: Riesgo de

ser

invadido

por

organismos patgenos.

III. PATRON DE ELIMINA CION

Eliminacin fecal

Eliminacin urinaria

Heces ausentes desde hace 4


das,
disminucin del peristaltismo
intestinal
flatulencias.

6 micciones en 7 horas

Estreimiento
Definicin: Disminucin de la frecuencia
normal de defecacin, acompaada de la
eliminacin dificultosa o incompleta de heces
y/o eliminacin de heces excesivamente duras
y secas.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin
vascular, celular o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin o prdida solo de agua, sin
cambio en el nivel d sodio.

IV. PATRON DE ACTIVIDAD


EJERCICIO

Movilidad

Oxigenacin

V. PATRON SUEO DESCANSO

Reposo

Disnea
Tiraje intercostal.
Uso de msculos accesorios para
respirar.
Cansado.
Bostezos.
Irritabilidad.
Refiere no dormir bien secundario al
dolor.

Patrn respiratorio ineficaz.


Definicion: La inspiracin o espiracin no
proporciona una ventilacin adecuada
Insomnio
Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad
del sueo que deteriora el funcionamiento

VI. PATRON COGNITIVO

PERCEPTIVO

Estado de conciencia
Percepcin sensorial

Percepcin del dolor

VII. PATRON PERCEPCIN DE S


MISMO
AUTOCONCEPTO
VIII. PATRON ROL RELACIONES
IX. PATRON SEXUALIDAD
REPRODUCCION

Dolor
Gemidos.
Irritabilidad

Refiere preocupacin

Adolescente sin vida sexual activa

Dolor agudo
Experiencia
sensitiva
y
emocional
desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial, inicio sbito o lento de
cualquier intensidad de leve a rave con un fina
anticipado o previsible y de una duracin
inferior a 6 meses.

X. PATRON AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRS

XI. PATRON VALORES CREENCIAS

Inquietud.
Tensin muscular
Hipersensibilidad
Nerviosismo
desesperacin
Verbalizacin de terror

catlico

Ansiedad
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora
de malestar o amenaza acompaada de una
respuesta autnoma (el origen de la cual con
frecuencia es inespecfico o desconocido para
la persona); sentimiento de aprensin causado
por la anticipacin de un peligro. Es una seal
de alerta que advierte de un peligro inminente
y permite a la persona tomar medidas para
afrontar la amenaza.

GUIA DIDACTICA No. 2


II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS
ETIQUETA DIAGNSTICA
DOMINIO
CLASE
11 Seguridad
proteccin
2 Lesin fsica
11 Seguridad
proteccin
1 infeccin
3 Eliminacin e
intercambio
2
Funcin
gastrointestinal
2 Nutricin

R/C

Riesgo de dficit de volumen


de lquidos

R/C

Factores mecnicos

R/C

Defensas primarias inadecuadas que es


rotura de la piel y procedimientos
invasivos

R/C

Debilidad de los msculos abdominales,


diminucin de la motilidad del tracto
gastrointestinal

R/C

Prdida importante de volumen de


lquidos y perdida excesiva a travs de
las vas normales

5 Hidratacin
4 actividad/reposo

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

(E)

Riesgo de infeccin

Estreimiento

M/P

(S)

(P)
Deterioro de la integridad cutnea

FACTORES RELACIONADOS O
DE RIESGO

Patrn respiratorio ineficaz

Dolor y fatiga de los msculos


respiratorios

M/P

M/P

M/P

Destruccin de las capas de la


piel e invasin de las estructuras
corporales

Dolor abdominal, disminucin de


la frecuencia, flatulencia grave e
incapacidad para eliminar las
heces.

Disnea, uso de los msculos


accesorios para respirar

R/C
4 funcin
respiratoria
4 actividad/reposo

Insomnio
R/C

Malestar fisico
Malestar fsico y estrs

M/P

Observacin de falta de energa


Expresa cambios de humor
Expresa dificultad para conciliar
el sueo

12 confort

Dolor agudo
R/C

9 afrontamiento
tolerancia al estrs

M/P

Expresa dolor, gemidos,


inquietud, irritabilidad

M/P

Nerviosismos , insomnio,
inquietud, angustia, temor,
preocupacin y dolor abdominal

Agentes lesivos (fsicos)

Ansiedad
Estrs
R/C

2 respuestas de
afrontamiento

GUIA 3
PLANIFICACIN REDACCIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PRIORIZADOS
Diagnostico

Tipo de diagnostico

Patrn respiratorio ineficaz R/C Dolor M/P bradipnea, Disnea, Uso de msculos
accesorios para respirar.

REAL

Dolor agudo
R/C Agentes lesivos qumicos M/P
Expresa dolor, gemidos, inquietud, irritabilidad.

REAL

Deterioro de la integridad cutnea R/C


Factores mecnicos M/P Lesin tisular (tejido
tegumentario) destruccin tisular
Estreimiento R/C Debilidad de los msculos
abdominales M/P Distensin abdominal Sonidos
abdominales Flatulencias
Insomnio R/C Malestar fsico M/P Observacin de falta de
energa Expresa cambios de humor Expresa dificultad
para conciliar el sueo

REAL

Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud M/P Agitacin,


preocupacin, irritabilidad.

REAL

Riesgo de infeccin R/C Defensas primarias


inadecuadas: Peristaltismo alterado Traumatismo tisular

RIESGO

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C la prdida


importante de volumen de lquidos y perdida excesiva a
travs de las vas normales

RIESGO

Resultado esperado

REAL
REAL

Intervenciones de enfermera

Razonamiento cientfico

1 Curacin de la
herida: por primera
intencin.
2 Control del dolor.

3 Curacin de la
herida: por primera
intencin

Gua
didct
ica
No. 4

1 Patrn respiratorio
ineficaz

La inspiracin o espiracin no proporciona una


ventilacin adecuada

NANDA-NOC

NANDA-NOC

2 Dolor agudo

Experiencia sensitiva y emocional desagradable


ocasionada por una lesin tisular real o potencial,
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
a rave con un fina anticipado o previsible y de una
duracin inferior a 6 meses.

3 Deterioro de la
integridad cutnea

4 Estreimiento
4 Eliminacin
intestinal.
5 Insomnio

NANDA-NOC
Alteracin de la epidermis y/o de la dermis.
Disminucin de la frecuencia normal de defecacin,
acompaada de la eliminacin dificultosa o
incompleta de heces y/o eliminacin de heces
excesivamente duras y secas.

NANDA-NOC

NANDA-NOC

Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que


deteriora el funcionamiento.

NANDA-NOC

Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o


amenaza acompaada de una respuesta autnoma
(el origen de la cual con frecuencia es inespecfico
o desconocido para la persona); sentimiento de
aprensin causado por la anticipacin de un
peligro.

NANDA-NOC

5 Sueo
6 Ansiedad
6 Autocontrol de la
ansiedad.
7 Riesgo de infeccin
NANDA-NOC
7 Severidad de la
infeccin.

8 Riesgo de dficit de
volumen de lquidos

Riesgo de ser invadido por organismos patgenos.


Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular,

celular o intracelular. Se refiere a la deshidratacin


o prdida solo de agua, sin cambio en el nivel d
sodio

8 Equilibrio hdrico.

GUA 5

PLANIFICACIN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA Deterioro de la integridad cutnea


DOMINIO:

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE

PUNTUACION DIANA

2 Salud fisiolgica

MEDICION
Curacin de la
herida: por primera
intencin.

1. integridad de la
piel

Ninguno 1
leve 2
Moderado 3

2. elasticidad

CLASE: L Integridad
tisular

3. tejido cicatricial

Sustancia 4
grave 5

CALIFICACION
MINIMA: 3
CALIFICACION
MAXIMA: 15

GUIA DIDACTICA No. 5


I.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Insomnio

MANTENER A: 8

AUMENTAR A: 12

DOMINIO:
funcional.

1 Salud

RESULTADO (NOC)
Sueo

INDICADOR
1.Horas de sueo
2.Calidad de sueo
3.deficiencia del
sueo.

CLASE: A
Mantenimiento de la
energa.

4.Dificulatad para
conciliar el sueo

ESCALA DE
MEDICION
Gravemente
comprometido:1

PUNTUACION DIANA

MANTENER A: 10

Sustancialmente
comprometido:2
Moderadamente
comprometido:3
Levemente
comprometido:4
No comprometido:5
AUMENTAR A: 14
CALIFICACION MINIMA:
4
CALIFICACION MAXIMA:
20

GUIA DIDACTICA No. 5


II.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccin.


DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)

RESULTADO (NOC)
Severidad de la infeccin.

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

Dolor.
Sntomas
gastrointestinales.
Aumento de leucocitos.

CLASE:
Respuesta inmune (H)

PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 8

CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15

GUIA DIDACTICA No. 5


III.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo.


DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud (IV)

RESULTADO (NOC)
Control del dolor.

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

Reconoce factores
causales.
Reconoce sntomas
asociados del dolor.
Refiere dolor controlado.

CLASE:
Conducta de salud (Q)

MANTENER A: 9

CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15

GUIA DIDACTICA No. 5


IV.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Estreimiento.

PUNTUACION DIANA

DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)

RESULTADO (NOC)
Eliminacin intestinal.

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

Control de movimientos
intestinales.
Facilidad de eliminacin
de las heces.
Estreimiento.

CLASE:
Eliminacin (F)

PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 5

CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 10
CALIFICACION
MAXIMA: 15

GUIA DIDACTICA No. 5


V.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de dficit de lquidos.

DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)

RESULTADO (NOC)
Equilibrio hdrico.

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

1 Entradas y salidas
equilibradas.

PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 7

2 Presin arterial.
CLASE:
Lquidos y electrolitos (G)

3 Hidratacin cutnea.

CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15

GUIA DIDACTICA No. 5


VI.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Ansiedad.


DOMINIO:
Salud psicosocial (III)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACION DIANA

Autocontrol de la
ansiedad.

1 Planea estrategias para


superar situaciones
estresantes.
2 Utiliza tcnicas de
relajacin para reducir la
ansiedad.

CLASE:
Autocontrol (O)

3 Conserva las relaciones


sociales.

MANTENER A: 8
CALIFICACION
MINIMA: 3
CALIFICACION
MAXIMA: 15

AUMENTAR A: 10

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VII.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS


RESULTADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutnea.


DOMINIO:
Salud fisiolgicas (II)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACION DIANA

Integridad tisular: piel y


membranas mucosas.

1 Sensibilidad.
MANTENER A: 8
2 Integridad de la piel.
3 Lesiones cutneas.

CLASE:
Integridad tisular (L)

CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15