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08/09/16
- perda de sangue pelos genitais externos dentro do referido perodo;
- isso uma ANORMALIDADE;
Principais causas:
- abortamento;
- gestao ectpica;
- gestao trofoblstica;
>> Caso Clnico: paciente, 24 anos, refere que aps atraso
menstrual de aproximadamente 60 dias, apresenta sangramento
vaginal de mdia intensidade e dor plvica. Prope-se que a paciente
esteja com um quadro de abortamento incompleto, e para tal
relacionaremos os achados dos exames e o tratamento:
- exame fsico: sangramento vaginal;
- importante fazer dx de gravidez: tero aumentado, amolecido, colo
gravdico;
- exames solicitados: beta-HCG quantitativo; USG (para firmar
diagnstico);
- tratamento: curetagem, AMIU;
ABORTAMENTO:
- IG at 20 semanas;
- peso < 500g;
- comprimento de 16cm ou menos;
- principais causas: fatores ovulares (65% das perdas at 7 semanas),
locais ou gerais;
- fatores locais: impedem a nidao ou a tornam imprpria >>
endometrite, miomas, septos, sinquias, insuficincia ltea,
incompetncia istmo-cervical (> 12 semanas);
- fatores gerais: infeces (fase ag); fatores hormonais; trauma abd;
intervenes cx abdominais;
>> CLASSIFICAO
- espontneo ou provoca;
- precoce (at 12 semanas) ou tardio;
- ameaa ou abortamento iminente (volume de sangue, frequncia,
intensidade das clicas e condies do colo);
- abortamento completo ou incompleto;
- abortamento infectado;
- gestao anembrionada;
>> CONDUTA
- AMIU (seringa que faz vcuo e o material aspirado);
- Curetagem uterina (pina de Pozzi ou Museaux; outros materiais:
hegar e histermetro);
>> percebe que a curetagem est no final quando a cureta
comea a passar em uma estrutura irregular, gerando um ronco; e o
>> Seguimento:
-mulher com tero > 600 cm ou oriundas do interior devem realizar
USG de controle 48h depois;
- Nas outras situaes o USG de controle depois de 1-2 semans;
- exame plvico;
- dosagem quanti de betaHCG (at encontrar 3 dosagens negativas)
>> MELHOR;
- intervalo quinzenal: uma dosagem;
- intervalo mensal at completar seis meses do 1 resultado;
- RX de trax mensal at remisso da doena;
- anticoncepo imediatamente (ACO combinado);
>> Podemos afirmar que paciente est em remisso qndo os nveis
de betaHCG esto diminuindo, parou o sanguramento, involuo do
tero, ausncia de metstases ou infiltrao miometrial, etc;
>> Qdo fazer quimio profiltica: betaHCG > 100.000 antes do
esvaziamento uterino e tero grande para IG; cistose ovariana > 6cm;
id materna > 40; laudo histopato sugerindo malignidade da doena;
>> qdo fazer histecetomia profiltica: > 40 anos, prole definida, da
resistente quimioterapia, perfurao uterina, invaso miometrial
avaliada pelo Doppler, etc;
>>No esquecer: cervicites, laceraes, plipos, neoplasias, varizes
rotas, leses por agentes qumicos ou mecnicos;