PROTOCOLO

DIAGNSTICO
DE
ENFERMEDADE
S INFECCIOSAS

DEFINICIONES OPERATIVAS DE HALLAZGOS

LABORATORIALES
HEMOGRAMA
Leucocitosis: Recuento de leucocitos> 11000 cel/mm 3
Desviacin izquierda: Presencia mayor a 4% de Neutrofilos en Banda o el recuento total de
neutrofilos sea mayor a 80%.
Linfocitosis: Linfocitos Mayor a 40%, Indica infecciones virales, cuando la presencia de linfocitos
atpicos es mayor a 20% es compatible con mononucleosis infecciosa.
Linfocitos atpicos: Linfocitos grandes (< 30 m de dimetro citoplasma basofilo y morfologa nuclear variable. En ocasiones,
muestra falsos pseuodopodos.

Neutrofilia: Neutrofilos Mayor a 80%.

Neutrfilos en Banda: Forma inmadura de los neutrofilos .

Neutrfilos Segmentados: Celulas con nucleo segmentado, cuyas lobulaciones estan unidas por una
fina linea de cromatina.

1 en banda, 2 y 4 segmentado, 3

Granulaciones Toxicas en PMN:Grnulos azurofilos en citoplasma de neutrofilos presente en

infecciones severas u otras condiciones txicas.

SECRECIN VAGINAL
Celulas Clue: Clulas epiteliales con bordes mal definidos por estar rodeadas de bacterias

Test del olor: Aplicando KOH al 10% a la muestra se desprende un olor caracterstico a pescado
TERMINOS DERMATOLOGA
Eritrodermia a cualquier cuadro que curse con eritema y descamacin de la piel.
Mcula: Cambio de color sin alteracin en la superficie. Pueden ser ms oscuras que la piel, menos color
que la piel normal o pueden no tener color.
Ppula: Elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia slida, que miden hasta 1 cm.
Vescula: Lesiones elevadas y circunscritas, de contenido lquido, tamao no mayor a 5 mm
Ampolla o Bulla: Lesiones elevadas y circunscritas, de contenido lquido, tamao mayor a 5 mm.
Eritema: Enrojecimiento de la piel por vasodilatacin
Exantema: Eritema generalizado asociado a enfermedades sistmicas.

GUIA DE SOLICITUD DE EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Se detalla a continuacin las directrices para la toma de decisiones sobre los exmenes que
deben solicitarse en cada enfermedad.
a) SNDROME DIARREICO AGUDO.
1. Examen Inicial. A todo paciente con cuadro actual de diarrea se le debe realizar un
examen QBC y tincin de gram y parasitolgico de muestra de heces (coprologico). De ser
posible solicitar al paciente que deje la muestra de copro el mismo da de la consulta para no
perder la muestra.
2. Examen Condicionado:
Recuento manual Diferencial.
Si el examen de QBC presenta ms de 80% de granulocitos se debe realizar el
recuento diferencial de leucocitos manual, asi como reportar los porcentajes de
clulas inmaduras y la presencia de granulaciones txicas en PMN.
Si el examen QBC se encuentra dentro de rangos normales o presenta linfocitos
mayores a 40%, NO se debe realizar recuento manual diferencial.
b) INFECCIONES RESPIRATORIAS.
1. Examen Inicial. A todo paciente con hallazgos compatibles con infeccin respiratoria
(rinorrea, tos, odinofagia, disfona) se le debe realizar un examen QBC.
2. Examenes Condicionados: Recuento manual diferencial y examen de esputo
Recuento manual Diferencial.
o Si los resultados del QBC presenten ms de 60% de granulocitos. Se debe
realizar el recuento diferencial de leucocitos manual, asi como reportar los
porcentajes de clulas inmaduras y la presencia de granulaciones txicas en
PMN.
o Si el examen QBC se encuentra dentro de rangos normales o presenta
linfocitos mayores a 40%, NO se debe realizar recuento manual diferencial.

Examen de Esputo: La primera muestra de esputo se recolectara al momento de la

consulta.
Si el paciente presenta hallazgos anormales al examen auscultatorio pulmonar
(estertores, crepitos, roncus, sibiliancias) realizar tincin de gram y baciloscopia de
esputo.
Si la evaluacin auscultatoria de pulmones presenta ruidos respiratorios normales
no realizar examen de esputo.
c) INFECCIONES URINARIAS (Por razones logsticas se realizara el examen de orina y toma de
muestra de sangre para QBC en el momento de la consulta a todos los pacientes que
presenten sintomatologa de infeccin urinaria (disuria, polaquiuria, y tenesmo miccional)
1. Examen Inicial. A todo paciente con cuadro actual de diarrea se le debe realizar un
examen QBC y Parcial de orina.
2. Examen Condicionado:
Recuento manual Diferencial.
Si el examen de QBC presenta ms de 80% de granulocitos se debe realizar el
recuento diferencial de leucocitos manual, asi como reportar los porcentajes de
clulas inmaduras y la presencia de granulaciones txicas en PMN.
Si el examen QBC se encuentra dentro de rangos normales, NO se debe realizar
recuento manual diferencial.
d) SINDROME SECRESIN VAGINAL
A todas las mujeres con secrecin vaginal, se debe recolectar la muestra de secresin vaginal,
y el extendido celular para papanicolao. No es necesario para estas patologas realizar el QBC.
e) INFECCIONES CUTNEAS PRURIGINOSAS
Realizar raspado de piel en lesiones cutneas descamativas pruriginosas o con sospecha de
escabiosis. No es necesario para estas patologas realizar el QBC.

GUIA DE INTERPRETACIN CLNICA Y

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFECCIN VAGINAL

VAGINITIS AGUDA
Resumen de Caractersticas de Infecciones Vaginales comunes

Categora

Fisiolgico
(normal)

Vaginosis Bacteriana

Candidiasis

Trichomoniasis

Bacterial
(Chlamydia,
neisseria)

Queja Principal

Ninguna

Mal olor, que se presenta Prurito, sensacin de Secrecin burbujeante, mal

con las relaciones
quemazn o flujo
olor, disuria, prurito
sexuales
vaginal

Secrecin

Blanca, clara. Gris o blanquecino,

adherente, de cantidad
aumentada a lo normal.

Secrecin
blanquecina, como
leche cortada.

Verde amarillento, burbujeante, Purulenta

adherente, de cantidad
aumentada a lo normal.

KOH " test del

olor"

Ausente

Presente (pescado)

Ausente

Puede estar presente

Ausente

Vaginal pH

3.84.2

>4.5

<4.5

>4.5

>4.5

Hallazgos
Microscpicos

Ninguno

"Clue cells", leve

aumento de leucocitos,
grupos de bacterias

Hifas y esporas en
solucin al 10%
KOH

Trichomonas (protozoa con 3-5 Abundante

flagellos) puede observarse
Leucocitos
moviendo en la placa.

Secrecin, prurito

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS X LOCALIZACION ANATOMICA.
Los diferentes enfermedades pueden combinarse segn el agente etiologica y la enfermedad
Sindrome

Resfro Comn

Sintomas

Rinorrea acuosa o mucosa

Signos

Fosas nasales eritematosas

Fiebre leve
Taponamiento nasal
Faringitis

ODINOFAGIA

Orofaringe congestiva
Amigdalas hipertroficas pultaceas
Adenopatias

Sinusitis

Rinorrea
Cefalea localizada en puntos de senos paranasales
Goteo retrofarngeo
Taponamiento nasal
Fiebre
Halitosis

Laringitis

Disfonia o Afonia
Tos perruna intensa

Hallazgo indispensable para el diagnstico

* Hallazgo presente solo cuando la enfermedad esta complicada

*Signos de dificultad respiratoria

Dx Tests

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE SINDROME FARINGITIS AGUDA:

NOTA: La Faringitis bacteriana en ausencia del test rpido para estreptococo y el hemograma, se diagnostica por descarte de causas virales de faringitis
Enfermedad

Signos

Sintomas

Test Diagnsticos

Faringitis

Amigdalas hipertroficas pultaceas

Odinofagia

Test Rpido para Estreptococo

Estreptococica

Adenopatias cervicales

Fiebre

Leucocitosis con neutrofilia

Ausencia de hallazgos compatibles con infeccion respiratoria

Malestar general

viral(rinorrea, disfonia, ulceras en la boca)

Cefalea

Mononucleosis

Nauseas Vomitos

Presencia de linfocitos atipicas> 20%

Infecciosa

Fatiga

Leucocitosis y linfocitosis

Herpangina

Vesiculas o Ulceras localizadas en orofaringe

Estomatitis

Ulceras localizadas en comisuras labiales, mucosa mejillas,

Herpetica

paladar duro.

Hallazgo indispensable para el diagnstico

* Hallazgo presente solo cuando la enfermedad esta complicada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ODINOFAGIA

Leucocitosis y linfocitosis

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Linfocitosis
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Odinofagia, fiebre,
leucocitos,
orofaringe
congestiva

or

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFECCIN RESPIRATORIA BAJA

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:
NOTA: El diagnstico de Bronquitis se hace por exclusion de una infeccion respiratoria baja bacteriana, con intensa tos pero sin compromiso de
la funcin respiratoria y acompaado de hallazgos compatibles con infeccin respiratoria alta viral (disfonia, odinofagia, rinorrea)
Enfermedad

Neumona

Sintomas

Signos

Dx Tests
Intensa leucocitosis con neutrofilos>60% y celulas

Estertores o crepitos localizados en

inmaduras>3,5%.

Tos intensa

lobulos pulmonares, presentes a pesar

Examen de esputo con >25 leucocitos, >10 celulas epiteliales y

Fiebre

de movilizacion de secresiones.

un tipo de bacteria predominante en gramm.

Expectoracion hemoptoica o purluenta.

Signos de dificultad respiratoria aguda.

Granulaciones Txicas en neutrofilos.

Dolor de costa

Taquipnea

VSG aumentada
Rx: Lobulos pulmonares opacificados, signo del broncograma

Bronquiolitis

Tos intensa

Roncus o sibilancias diseminados en

aereo, y perdida de definicin de bordes organos adyacentes.

Intensa leucocitosis con linfocitos 40%

Nios<2 aos

Fiebre

ambos campos pulmonares

VSG aumentada

Sd gripal.

Signos de dificultad respiratoria aguda.

Rx. Ausencia de infiltrados u opacidades y aumento de espacio

Taquipnea.

intercostal.

Tos intensa

Roncus diseminados en ambos campos

Intensa leucocitosis con linfocitos >40%.

Fiebre

sin presencia de crepitos.

VSG aumentada.

Sd. Gripal (puede acompaarse de

Sin alteracin de funcin respiratoria.

Rx. Ausencia de infiltrados u opacidades.

Bronquitis

laringitis, faringitis o rinitis).

Tuberculosis

Tos itensa por ms de 2 semanas

Estertores presentes a pesar de

Fiebre

movilizacion de secresiones.

Perdida de Peso

Pectoriloquia afona

Antecedente de contacto con persona

* Signos de dificultad respiratoria

tuberculosa.

(tardios)

Baciloscopia seriada positiva.

Expectoracin purulenta o hemoptoica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INFECCIN URINARIA: SD DISURIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE INFECCIN URINARIA
Enfermedad
Sntomas comunes Sntomas distintivos Hallazgos test diagnstico comunes
Cistitis
Disuria
Leucocitos 5 x campo
Polaquiuria
Bacterias de moderado a abundante
Pielonefritis
Fiebre
Tenesmo miccional Dolor lumbar
Eritrocitos 3 x campo
Nitritos postivos
Litiasis Renal
Dolor intenso, tipo
espasmdico, de
aparicin brusca,
irradiado de regin
lumbar a genitales.

Hallazgos Test Diagnstico distintivos

Presencia de cilindros leucocitarios(Indica origen renal)
Leucocitosis con neutrofilia y aumento de clulas inmaduras(Indica invasin de
parnquima renal)
Hematuria (Eritrocitos eumorficos)
Cilindros eritrocitarios y/o epiteliales (Resultado del dao de la mucosa
ureteral por el paso del clculo)
Cristales aumentados.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL INFECCIN GASTROINTESTINAL DIARREA

Enfermedad

Sintomas Comunes

Sintomas distintivos

Test Diagnsticos

Diarrea disenterica bacteriana

Diarrea mucosa o sanguinolenta

Fiebre alta

Coprologico: Leucocitos 4 xcampo y una

Pujo, tenesmo

Malestar general, mialgias, debilidad.

bacteria identificable en mayor cantidad.

Dolor Abdominal

Leucocitosis, neutrofilia y aumento de

celulas inmaduras.

Disentera Amebiana

No tiene compromiso del estado general

Presencia de amebas en el
coproparasitologico.

Diarrea viral

Diarrea acuosa

Leucocitosis con linfocitosis.

Fiebre leve

Ausencia de hallazgos al coprologico

Dolor Abdominal
Vomitos, nauseas
Intoxicacin alimentaria

Diarrea de menos de 24 horas de duracin.

Sin fiebre

Ausencia de hallazgos al coprologico

Diarrea Parasitaria Giardiasis

Diarrea acuosa o mucosa

Sin afectacin del estado general

Presencia de G. Lamblia en

Borgorismos
Dolor abdominal
Perdida de peso(en nios)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL INFECCIN CUTNEA PRURIGINOSA PARASITARIA

coproparasitologico.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL EXANTEMAS

Enfermedad
Sarampin

Grupo de
Edad
0 a 20
aos

Incubacin/Prodrom
os
Rinitis, tos, fiebre,
conjunctivitis, manchas
de Koplik durante 8 a
12 das.

Morfologa

Distribucin del rash

Maculas y ppulas
eritematosas que
posteriormente
confluyen y s vuelven
color caf.

Inicialmente aparece en la linea

del pelo cerca del cuelo y la
cara, para luego descender a
todo el cuerpo.
Va confluyendo las lesions a
medida que desaparecen,
adems de tornarse cafes y

Sintomas
asociados

Hallazgos
Laboratorio

Enfermedad

Grupo de
Edad

Incubacin/Prodrom
os

Morfologa

Distribucin del rash

Sintomas
asociados

Hallazgos
Laboratorio

descamativas.

Rubeola

Sntomas de IRA alta

5 -25 aos durante los primeros
14 a 23 das.

Maculopapular
generalizado que se
vuelve milimtrico.

Rosola
(exantema
sbito HHV-6)

Maculas y ppulas,
Fiebre alta por 3-5 das;
con forma de
0 a 3 aos diarrea, tos por 5-15
almendra color rosa
das
plido.

Eritema
infeccioso
(quinta

4 aos (1- Malestar y fiebre

17 aos)
inespecfica por 13-18
Adultos no das

Comienza en la cara y se
extiende al tronco

Adenopatia
dolorosa
retroauricular
, cervical
posterior y
occipital.
Fiebre leve.
Polialtralgia
transitoria y
poliatritis en
adolescentes
y adultos,
principalment
e mujeres.

Comienza por el tronco, cuello

y extremidades.

Rash aparece
al momento
que la fiebre
desaparece.
Irritabilidad,
convulsiones
febriles son
posibles.

Eritema macular en la Se inicia en la cara (cara

cara (1-4 das),
abofeteada) seguido por las
erupcin macular
extremidades; rash reticulado

Aborto
Espontaneo
Mujeres

Leucocitosis al
inicio de la fiebre
pero leucopenia
a medida que la
temperatura
aumenta.

Enfermedad

Grupo de
Edad

Incubacin/Prodrom
os

enfermedad
inmunizado
parvovirus B19) s

varicela

Escarlatina

1-14 aos

1-10 aos

Exantema
Cualquier
medicamentoso edad

Enfermedad
mano-pie-boca
Nios
(coxsackievirus
A16 y otras)

Morfologa

Distribucin del rash

eritematosa en la
primera semana
seguida de la
desaparicin del
eritema.

(en encaje) sobre piernas y

brazos en superficies
extensoras.

Sintomas
asociados

Hallazgos
Laboratorio

pueden
presentar
artralgia o
artritis

Maculas eritematosas
Fiebre, Malestar
Prurito
que evolucionan a
general, dolor de
Comienza en la cara, cabeza, o Lesiones se
vesculas.
cabeza, anorexia, dolor
tronco y se disemina
ven en
Diferentes etapas de
abdominal por 48
perifricamente
membranas
la lesin ocurren
horas.
mucosas.
simultneamente.

2-4 das

Ppulas milimtricas.
Descamacin sigue a
la desaparicin del
rash.

7-10 das despus de la

Maculopapular,
primera administracin
urticaria, prurito
de la droga

4-6 das, 50% fiebre,

malestar general

Vesiculopustulas

Generalizado, comienza cara y

cuello pero no afecta la regin
Faringitis
perioral; despus se extiende a
exudativa
todo el cuerpo, se respeta las
palmas y plantas de pies.

Test rpido
estreptococos
positivo
Leucocitosis y
Aumento VSG

Generalizado, simtrico,
frecuentemente respeta la
cara, palmas y plantas estn
afectadas.

Edema
Periorbital,
fiebre

VSG es baja

Manos, pies, nalgas. Erosiones

en la boca.

Linfadenopati
a cervical u
submandibula
r.
Odinofagia
90%

Enfermedad
Sindrome de
piel escaldada
estafilococica

Grupo de
Edad

<5 aos

Incubacin/Prodrom
os
Malestar, fiebre e
irritabilidad

Morfologa

Distribucin del rash

Eritema macular,
doloroso,
generalizado que se
Cara, cuello, axila e ingles.
convierte en vesicular
y luego bulloso.

Sintomas
asociados

Hallazgos
Laboratorio

Infeccin
estafilococica
Elevacin de
de conjuntiva
leucocitos y VSG
o
nasofaringe.

GUIAS DE LABORATORIO
EXAMENES A REALIZARSE CON LA MUESTRA Y TOPICOS A INCLUIR EN REPORTE
I.
RECUENTO MANUAL DIFERENCIAL DE GLOBULOS BLANCOS
Pruebas a realizar e tems a incluir en el reporte
Relacin porcentual de las 5 lineas celulares, ms el porcentaje de clulas inmaduras (Cel en banda y cel
segmentadas)
Identificacin de alteraciones en Neutrfilos: Presencia de granulaciones toxicas
Identificacin de alteraciones en Linfocitos: Linfocitos Atpicos y su porcentaje.
II. EXAMEN DE SECRESIN VAGINAL
Pruebas a realizar con la muestra:
Determinacin del pH
Test de olor con KOH
Examen directo con KOH en busca de hongos y tricomonas.
Tincin de Gram en busca de bacterias y leucocitos
Reporte de Secrecin Vaginal
pH de la muestra
Resultados al test de olor
Presencia de leucocitos x campo
Presencia de bacterias Resultados Gram

 Presencia de Celulas Clue

Presencia de Hongos
Presencia de Tricomonas
III. EXAMEN DE HECES-COPROLOGICO
Pruebas a realizar con la muestra:
Tincin de Gram
Recuento de leucocitos y clulas epiteliales
Examen parasitologico
Reporte de Coprologico
Describir consistencia
Reportar si la cantidad de la muestra era suficiente
Reportar presencia de leucocitos x campo
Reportar presencia de clulas epiteliales x campo
Reportar presencia de bacterias
Reportar presencia de parsitos
IV. EXAMEN DE ORINA
Pruebas a realizar con la muestra:
pH
Leucocitos x campo
Piocitos x campo
Eritrocitos x campo
Nitritos
Cilindros leucocitarios
Cilindros hematicos

 Cristales
Bacterias
Reporte de Examen de orina
Orina contaminada: si, no
pH
Celularidad del sedimento
Presencia de cilindros
Presencia de Cristales
Alteraciones morfolgicas en eritrocitos
V.
EXAMEN DE ESPUTO
Pruebas a realizar con la muestra:
Tincin de Gram
Tincin de Zihel Nielsen
Reporte de Examen de esputo
Presencia de leucocitos x campo
Presencia de clulas epiteliales x campo
Presencia de bacterias y su clasificacin segn Gram
Presencia de Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR)