Repblica Dominicana

2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1

Con el fin de obtener la informacin del prospecto para el registro Nivel 1, favor completar este formulario.
Para registrar a un prospecto, la informacin recogida en este formulario debe ser ingresada a eBis junto con
una copia del certificado de nacimiento del prospecto o el documento de identidad autorizado. No es necesario
enviar este formulario a MLB.
Slo los prospectos nacidos a partir del 1 de septiembre de 1995 hasta el 31 de agosto de 2001, se les
permite registrarse en el perodo de firma 2017-2018, que comienza el 2 de julio de 2017. Los prospectos
nacidos antes del 1 de septiembre de 1995 estn exentos del requisito de registro.

Informacin del Prospecto

* Indica datos requeridos

I.

Informacin Biogrfica del Prospecto

Favor colocar la fecha de nacimiento y el nombre completo de acuerdo con los documentos.
*Fecha de Nacimiento: __ __ - ____________________ - __ __ __ __
(da)

(mes)

(ao)

*Primer Nombre:
* Segundo Nombre (si aplica):
*Apellido:
* Segundo Apellido (si aplica):
Usted tiene gemelo?
S No
* Pas de Nacimiento:______________________________
*Estado/Provincia de Nacimiento:
* Ciudad de Nacimiento:
Sector de Nacimiento:
__________________________________
____________________________ ____________________
Informacin de la Residencia
1. *El prospecto ha estado alguna vez en Canad o cualquiera de los 50 estados de los
Estados Unidos, el Distrito de Columbia (Washington, DC), Puerto Rico, o cualquier
S No
otra comunidad o territorio de los Estados Unidos?
2. En caso afirmativo, *cuntas veces ha estado el prospecto en cualquiera de las ubicaciones anteriores?
3. En caso afirmativo, *por cunto tiempo fue la estada ms larga del prospecto en cualquiera de las
ubicaciones anteriores?
4. Favor de indicar la fecha de la ltima estada (en cualquiera de los lugares mencionados en la pregunta
nmero 1) y cualquier informacin adicional relevante en relacin a las preguntas anteriores:

II.

Numero de Cedula/Identificacin Nacional

Requerido para los prospectos dominicanos. (En caso de aplicar para ello)

Pas:
Numero de Cedula/Identificacin Nacional:
2017-2018 Periodo de Firma

Pgina 1 de 5

Repblica Dominicana

2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1

III.
Datos del Entrenador/Agente/Liga
* Nombre Entrenador/Agente/Liga:

__________________________________
* Correo de Entrenador/Agente/Liga:

IV.

*Telfono de Entrenador/Agente/Liga:
__ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __ Casa

Celular

________________________________________________________

Direccin(es)
Direccin Principal del Prospecto

Direccin Alternativa (si aplica)

Academia Otro
* Pas donde vive:
Direccin:

Pas:
Direccin:

Ciudad:
Estado/Provincia:
Sector:

Ciudad:
Estado/Provincia:
Sector:

V.
Nmero(s) de Telfono
*Telfono del Prospecto/Contacto Principal:
Casa Celular Padres Otro___________

Telfono Alternativo:
Casa Celular Padres Otro__________

__ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __

__ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __

VI.

Correo(s) Electrnico

*Correo del Prospecto/Contacto Principal:

Correo de:

____________________________________________________

Prospecto Madre Padre Entrenador/Agente Club

Otro_________________

Otro Correo:
________________________________________________________________________________________

Correo de:

Prospecto Madre Padre Entrenador/Agente Club

Otro_________________

El correo electrnico del prospecto / contacto principal ser utilizado para notificar al prospecto cuando el proceso de registro nivel 1 haya sido
completado. Si el prospecto no tiene una direccin de correo electrnico, introduzca una direccin de correo electrnico de un padre / tutor o de su
representante principal / entrenador. Si ninguna de las personas mencionadas anteriormente tiene una direccin de correo electrnico, el Club de
registro debe ingresar la direccin de correo electrnico del empleado del club que ser el responsable de notificar al prospecto que su proceso de
registro de nivel 1 ha sido completado. El empleado del Club recibir un email de confirmacin de registro con un archivo PDF adjunto (incluido el
nmero de identificacin de registro), que debe ser proporcionado al prospecto. El documento PDF no incluye ninguna informacin sobre el Club
de registro.
2017-2018 Periodo de Firma

Pgina 2 de 5

Repblica Dominicana

2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1

DECLARACIN
El Prospecto (en caso de que el Prospecto sea adulto) o los Declarantes 1 (en caso de que el Prospecto sea menor
de edad) declaran que ENTIENDEN Y RECONOCEN que, de conformidad con las disposiciones legales
vigentes en la Repblica Dominicana, el titular de los datos personales (el prospecto), por si mismo si es mayor
de edad o travs de sus padres o tutores si es menor de edad, podr: a) conocer y, si procediese, actualizar y
rectificar los datos personales que reposen en los registros de datos de MLB; b) solicitar prueba a MLB de la
autorizacin del tratamiento de sus datos, salvo en los casos que la ley no lo requiera; c) solicitar a MLB
informacin sobre el uso que le ha dado a sus datos; d) presentar ante las autoridades competentes quejas por
violaciones al rgimen legal dominicano sobre proteccin de datos personales; e) acceder de forma gratuita a
sus datos personales que hayan sido objeto de tratamiento por parte de MLB.
El Prospecto (en caso de que el Prospecto sea adulto) o los Declarantes (en caso de que el Prospecto sea menor
de edad) CONSIENTEN Y AUTORIZAN de manera expresa, informada e inequvoca la transferencia y/o
transmisin de los datos incluidos en este formulario a los Estados Unidos y a los dems pases donde MLB
para los fines propios de la recoleccin y registro de estos datos por parte de la MLB. La entidad responsable
del procesamiento de los datos del Prospecto es Major League Baseball. Puede contactarse a travs de las
siguientes personas en las siguientes direcciones: Rafael O. Prez, Major League Baseball Office of the
Commissioner Latin America, Avenida John F. Kennedy esquina Bievenido Garca Gautier, edificio Ferretera
Americana local 401, Arroyo Hondo, Santo Domingo, Distrito Nacional, Repblica Dominicana, o Steven P.
Gonzlez, Office of the Commissioner of Major League League Baseball, 245 Park Avenue, New York, NY
10167.

[Si el prospecto tiene 18 aos o ms, debe llenar el prrafo 1 y obviar los prrafos 2 y 3. Si el prospecto es
menor de 18 aos de edad, deben llenarse los prrafos 2 y 3.]
1. Yo, __________________________________ [nombre del Prospecto], dominicano, mayor de edad,
portador de la Cdula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en
_____________________________________________________ [direccin completa], afirmo que nac en la
fecha de _______________ [da/mes/ao], y que la informacin proporcionada arriba en este Formulario de
Investigacin de Prospecto (Pre-Contractual) es cierta y correcta.
2. Yo, __________________________________ [nombre del Prospecto], dominicano, menor de edad,
portador de la Cdula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en
_____________________________________________________ [direccin completa], (que de aqu en
adelante afirmo que nac en la fecha de _______________ [da/mes/ao], y que la informacin proporcionada
arriba en este Formulario de Investigacin de Prospecto (Pre-Contractual) es cierta y correcta.

El trmino Declarantes se refiere al Prospecto y a sus padres o tutores conjuntamente.

2017-2018 Periodo de Firma

Pgina 3 de 5

Repblica Dominicana

2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1

3. Yo, _______________________________ [nombre de la madre del menor], dominicana, mayor de

edad, portadora de la Cdula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia
en __________________________________________________ [direccin completa], madre del menor
__________________________________
[nombre
del
Prospecto];
y
yo,
________________________________ [nombre del padre del menor], dominicano, mayor de edad, portador
del documento de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en
______________________________________________________ [direccin completa], padre del menor
_________________________________ [nombre del Prospecto], actuando en nuestra capacidad conjunta
como padres y tutores del menor _____________________________________[nombre del Prospecto], (que
de aqu en adelante se denominarn como los Padres), por este medio afirmamos que
________________________________
[nombre
del
Prospecto]
naci
en
la
fecha
de
_____________________ [da/mes/ao], y que la informacin proporcionada arriba en este Formulario de
Investigacin de Prospecto es cierta y correcta.
[Alternativamente]
4. Yo, ____________________________________ [nombre del tutor del menor], dominicano, mayor de
edad, portador de la Cdula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en
_____________________________________________________ [direccin completa], actuando en mi
capacidad como tutor legal del menor _____________________________[nombre del Prospecto], de
acuerdo al nombramiento hecho en la fecha de_____________________ [da/mes/ao] por
_____________________________________________[tribunal que hizo el nombramiento], (que de aqu en
adelante
se
denominar
como
Tutor),
por
este
medio
afirmo
que
______________________________________ [nombre del Prospecto] naci en la fecha de
_____________________ [da/mes/ao], y que la informacin proporcionada arriba en este Formulario de
Investigacin de Prospecto es cierta y correcta.

[El Prospecto debe firmar debajo.]

________________________________________

________________________

[Firma del Prospecto]

Fecha de firma [da/mes/ao]

________________________________________
Nombre Impreso del Prospecto

2017-2018 Periodo de Firma

Pgina 4 de 5

Repblica Dominicana

2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1

[Si el Prospecto es menor de edad, los Padres/Tutor del Prospecto tambin deben firmar debajo. Si el
Prospecto es mayor de edad los Padres/Tutor del Prospecto no tienen que firmar debajo.]

________________________________________

________________________

[Si el Prospecto es Menor de Edad, Firma de la Madre/Tutor]

Fecha de firma [da/mes/ao]

________________________________________

[Nombre Impreso de la Madre/Tutor]

________________________________________

________________________

[Si el Prospecto es Menor de Edad, Firma del Padre/Tutor]

Fecha de firma [da/mes/ao]

________________________________________

[Nombre Impreso del Padre/Tutor]

2017-2018 Periodo de Firma

Pgina 5 de 5