*MAO: monoaminooxidasa

*ISRS: inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina

*ACO: anticonceptivos orales

SINDROME PREMENSTRUAL Y TRASTORNO DISFRICO

PREMENSTRUAL (SPM-TDPM)
DEFINICION
SPM: Conjunto de alteraciones fsicas, conductuales, del
estado de animo de la mujer de carcter cclico. Se presenta
en la fase ltea del ciclo, donde predomina la progesterona y
va a afectar la vida de la paciente en todos los aspectos.
TDPM: Conjunto especfico que presenta 5 de 11 sntomas
especficos, dentro de los cuales existe un sntoma base
(depresin, ansiedad, irritabilidad, anhedonia). Tambin se
hace presente en la fase ltea del ciclo menstrual.
En el TDPM se experimentan sntomas ms intensos y ms
graves que en el SPM, es por ello la relacin entre ambos
cuadros.
INCIDENCIA
Del 75% al 85% de mujeres experimentan sntomas de SPM.
Esto no quiere decir que todas tendrn el SPM. De estas
mujeres, el 5-10% recin experimentan un SPM como tal, y
slo un 5-10% desarrollaran un TDPM.
Puede aparecer en la menarquia o en la cuarta dcada de la
mujer (por descuido o estigma social ya que la mujer no acude
a pedir ayuda profesional y no se puede hacer el diagnstico).
Predomina en la cultura mediterrnea y zonas occidentales.
Se considera un componente gentico en estas
enfermedades.
SNTOMAS SPM
Se han atribuido ms de 200 sntomas al SPM. Lo ms
importante es su aparicin cclica, en la fase ltea del ciclo
menstrual. Los principales o de mayor consulta son la
distensin abdominal y el cansancio. Entre otros sntomas
tenemos la mastodinia, cefalea, etc., que nos puede hacer
confundir con un cuadro de amenorrea.
Los sntomas conductuales ms frecuentes: inestabilidad
afectiva, irritabilidad a la depresin.
ETIOLOGA SPM
Hay muchas teoras, ninguna concluyente. Se habla sobre
alteraciones hormonales, sin estar muy relacionadas con el
ciclo menstrual. Ninguna explica la variante en esta
enfermedad. La fisiopatologa recin se est intentando
aclarar.
Dentro del rubro tenemos la teora ms aceptada: la
desregularizacin serotoninrgica debido a las fluctuaciones

hormonales cclicas dentro del patrn menstrual, lo cual

desencadena una respuesta anormal de la serotonina.
Durante la segunda fase del ciclo menstrual (donde predomina
la progesterona) hay una elevacin de la concentracin
enzimtica de la MAO, lo cual va a disminuir la serotonina. En
la primera fase del ciclo menstrual predominan los inhibidores
de la MAO, y de esa forma se puede dilucidar el mecanismo
fisiopatolgico de la enfermedad.
Sin embargo, pese a la administracin de progesterona o de
frmacos inhibidores de la MAO durante la fase afectada del
ciclo menstrual, no se ha evidenciado cambios o mejoras
durante un SPM. Y hay una concentracin similar de
progesterona tanto en mujeres que padecen de SPM como
quienes no aquejan este cuadro.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDPM
Se considera los dos ltimos ciclos consecutivos. Los
sntomas comienzan durante la ltima semana de la fase ltea
y ceden al inicio de la menstruacin, siendo ausentes tambin
en la semana posterior a la menstruacin. De 11 sntomas
descritos, deben estar como mnimo 5 presentes, tomando en
cuenta 1 como base de los 4 antes mencionados (depresin,
ansiedad, crisis repentina de llanto o tristeza, irritabilidad).
Adems estos sntomas deben afectar la vida y actividades de
la paciente. Estos sntomas tambin se pueden superponer en
la fase ltea del ciclo.
La confirmacin de estos sntomas se realiza mediante un
esquema en el cual se describen todos los sntomas que
pudiesen existir durante el ciclo y mediante puntuaciones se
pide a la paciente que ella misma realice un seguimiento
durante dos meses (que seran los dos ciclos consecutivos) de
los posibles sntomas que puedan aparecer. Con esa
puntuacin se puede hacer el diagnstico.
SPM
Es ms simple su diagnstico. Slo debe estar uno de los
sntomas descritos. Tiene que estar en tres ciclos menstruales
consecutivos. Pueden ser sntomas afectivos (depresin,
irritabilidad, ira, ansiedad, confusin) o somticos (mastalgia,
cefalea, distensin abdominal, hinchazn de MM II, etc.) y
todos estos estarn 5 das antes del inicio de la menstruacin
y cedern al comienzo de la misma. Estos sntomas deben
aparecer sin algn estimulo. No deben estar bajo tratamiento
farmacolgico o aparecer bajo efectos de alcohol. Se hace el
seguimiento a travs de la puntuacin antes mencionada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Alergias, estado de cansancio crnico, anemia crnica,
infeccin por CMV, enfermedades inflamatorias, uso de
frmacos, drogadiccin, etc. Trastornos ginecolgicos como la
dismenorrea, endometriosis, dolor plvico crnico, sntomas
peri menopusicos.

No existe un examen de laboratorio ni exploracin fsica que

nos indique el diagnstico exacto. Tenemos que basarnos en
los criterios diagnsticos para acercarnos y confirmar la
patologa.
TRATAMIENTO
A)

NO FARMACOLGICO:

Consumo de frutas y verduras, bajo

consumo de grasas

Disminucin del consumo de sal (que

disminuye la distensin abdominal)

Eliminacin de consumo de cafena y alcohol

Estas 4 medidas no presentan significativa mejora respecto a

la enfermedad.

En orden jerrquico:
1ro: sintomticos - dieta de hidratos de carbono,
aporte de calcio, magnesio, B6, espironolactona
2do: ISRS sertralina, fluoxetina. Si no responde, se
le aade ansiolticos
3ro: inhibicin de la ovulacin agonistas de GnRH o
uso de ACOs
En conclusin, el tratamiento farmacolgico para el TDPM son
los ISRS. Se debe usar la fluoxetina, la sertralina, la
paroxetina. El otro frmaco usado para el tratamiento de
TDPM es la asociacin entre drosperinona y etinilestradiol
(estrgenos-progesterona). Ambos frmacos han demostrado
eficacia.

Otra medida es el cambio de estilo de vida, ejercicios

aerbicos (aumenta las endorfinas), consumo de calcio
(disminuye la retencin hdrica, dolor, afecto negativo),
consumo de magnesio. Estas dos ltimas medidas si
presentan mejora significativa. El consumo de vitamina B6
tambin ayuda al control de la enfermedad, cuidando de no
sobrepasar la dosis adecuada.

Los ISRS son efectivos cuando se aplican de forma diaria o

durante la fase ltea (es decir, 14 das antes de la
menstruacin). En el primer ciclo de uso, los efectos son
beneficiosos y se pueden ver desde el primer momento a
diferencia del tratamiento de la depresin mayor en el cual se
necesita un tratamiento largo para que funcione.

Tenemos tambin terapias alternativas (hacer meditacin,

yoga, convertirse en hare-Krisna, etc.)

Los efectos secundarios incluyen molestias digestivas,

insomnio, disfuncin sexual, aumento de peso, ansiedad.

B)

FARMACOLGICO:

AINES: Inhiben la ovulacin, al inhibirla

actan a nivel de la fase ltea. Se les
considera eficaces en tratar sntomas como
la dismenorrea, la mastalgia y el edema de
MM II.

ESPIRONOLACTONA: acta al disminuir la

distensin abdominal

Los frmacos de ltima lnea (cuando no hay respuesta a

ningn tratamiento) son el danazol y los agonistas de la GnRH.
Son beneficiosos a corto plazo y se puede ver el efecto en las
pacientes, pero puede producir dad farmacolgica [no
entiendo lo que dice]. Se puede usar en pacientes a quienes
se les estn preparando para una histerectoma u
ooforectoma.