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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD SANTA MARIA


FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA: Cariologia

Laser, blanqueamientos y microabrasiones


en la odontologa

Integrantes:
Garca , Johenkis
Hernndez ,Margaret
Moleriro,Katherina
Ramos ,Jeraldine

Caracas, Mayo 2011.

Laser en Odontologa

Actualmente en odontologa existe una bsqueda constante de nuevos


descubrimientos

avances

que

permitan

prevenir

las

enfermedades

bucales,

diagnosticarlas a tiempo y tratarlas de la forma menos invasiva posible para as evitar


menos trauma y dolor para el paciente, y que a su vez sea econmico y muy accesible. La
especialidad de odontologa siempre intenta dar respuestas a las demandas cotidianas de
los pacientes quienes en incontables ocasiones se han sentido agobiados en el silln del
odontlogo, detestando con todas sus fuerzas los sonidos (principalmente producidos por
los elementos rotatorios de consultorio como la turbina), y sabores que all suelen
encontrar. Pues bien, tener pnico al odontlogo es un hecho comn que la mayora de
las personas experimentan en mayor o menor medida a lo largo de su vida.
Hoy en da pueden encontrarse diversas maneras, para terminar con el miedo al
dentista: el ms recomendado es la ruta de la prevencin, con la que es posible evitar la
mayora de las enfermedades. El otro es cuando hay que recurrir a cierto tratamiento
curativo, y para lo cual podemos recurrir a una nueva y avanzada tecnologa como el lser
odontolgico, que alivia algunos problemas bucales sin estrs ni dolor.
Tecnologa laser
El trmino lser est formado por la primera de cada letra de la palabra de su
definicin en ingls: light amplification by stimulated emission of radiation (luz amplificada
por emisin estimulada de radiacin), fenmeno basado en principios tericos postulados
por el fsico alemn Albert Einstein (en 1917). Esta forma especial de energa fue obtenida
por primera vez en mayo de 1960 por el estadounidense de origen indio, Theodor Maiman
y desde 1964 se ha intentado utilizarla para el corte de tejidos duros, pero el hecho de
que no se encontrara el laser adecuado postergo su empleo en operatoria dental, ya que
con algunas pruebas realizadas solo se consegua causar lesiones irreversibles en el
tejido pulpar circundante. En el ao 1997 la FDA (Foods and Drugs Administration de los
Estados Unidos) aprob el primer laser para el corte de tejidos duros y autorizo su empleo
en odontologa.

El laser funciona de la siguiente manera:

El interior del lser consiste en un tubo de vidrio lleno de gas excitado por una
corriente elctrica que lo atraviesa. El tubo de gas tiene un espejo en cada extremo. La
corriente elctrica excita los tomos del gas que pasan a emitir fotones, energa luminosa.
Algunos de los fotones emitidos chocan con otros tomos excitados que como respuesta
emiten fotones idnticos, estos fotones pueden a su vez chocar con otros tomos
excitados y volver a producir ms fotones que a su vez chocarn con otros tomos, y as
sucesivamente (Amplificacin). Parte de los fotones chocan con los espejos y se reflejan
hacia el interior del gas, donde continan la amplificacin y la emisin estimulada. El
espejo situado en los extremos del tubo es reflectante para as dejar pasar parte de la luz
y que esta se refleje hacia el interior mismo para mantener la amplificacin. Slo los
fotones que se mueven paralelamente al eje del tubo chocan con los espejos y se
amplifican produciendo as un haz de luz lser monocromtica y coherente.
Aplicaciones del lser
Los posibles usos del lser son casi ilimitados. El lser se ha convertido en una
herramienta valiosa en la industria, la investigacin cientfica, la tecnologa militar o el
arte.
Medicina
Con haces intensos y estrechos de luz lser es posible cortar y cauterizar ciertos
tejidos en una fraccin de segundo sin daar al tejido sano circundante. El lser se ha
empleado para `soldar' la retina, perforar el crneo, reparar lesiones y cauterizar vasos
sanguneos. Tambin se han desarrollado tcnicas lser para realizar pruebas de
laboratorio en muestras biolgicas pequeas.
Laser Odontolgico
El lser es altamente energtico, con propiedades especficas, y con la capacidad
de interactuar con el tejido irradiado consiguiendo un efecto teraputico.
En el caso de la caries dental, el haz de luz incide sobre el diente y elimina la zona
enferma exclusivamente en forma superficial y pulstil, siendo absolutamente segura su
utilizacin.

Por otra parte, al ser su accin selectiva y puntual, se consiguen cavidades


sumamente pequeas y conservadoras, sin necesidad de desgastar grandes cantidades
de tejido dentario sano. Estas cavidades son restauradas con Luz Halgena y materiales
estticos.
La accin del lser sobre el diente, al ser superficial, nos brinda como beneficio la
casi innecesaria aplicacin de anestesia, sin los consiguientes riesgos, sin pinchazos, y
sin la desagradable sensacin de adormecimiento.
Hay cuatro categoras de laser usados en odontologa:
1. Laser para tejidos blandos: Estos laser incluyen el Nd: Laser de YAG, de argn, de
diodo y de CO2. Cada uno tiene diversas fuerzas y debilidades, pero todos pueden
realizar numerosos procedimientos en los tejidos blandos tales como: gingivectoma,
gingivoplasta, desbridamiento del surco, frenectomas, hemostasia y prevencin de la
caries. Una caracterstica nica de los laser comparados con otras modalidades es su
capacidad de matar bacterias y de prevenir su nuevo crecimiento por hasta tres meses.
2. Laser para tejidos duros: Los laser en este grupo son ER: YAG y Er: YAGYSGG. Estos
laser se pueden utilizar para la preparacin de la cavidad (remover el esmalte, la dentina y
la caries, pero no la amalgama), a menudo sin anestesia. Son tambin excelentes para el
retiro del hueso
3. Laser de nivel bajo: sta es la tercera categora de laser, que a diferencia de los dos
laser anteriores, no tienen ninguna capacidad de cortar tejidos blandos, slo afectan los
tejidos a nivel celular. Hay dos gamas de longitud de onda que se utilizan; el HeNe (630650 nm) y el diodo (790-850nm). Los laser de HeNe son excelentes para las heridas
superficiales pero tienen penetracin muy limitada.
4. Laser para mtodos de diagnostico: porttil DIAGNOdent como una alternativa al
examen visual y radiogrfico de las lesiones de caries en superficies lisas y oclusales

Como acta el laser en el rea odontolgica


El lser dental es rayo altamente enfocado que viaja a travs de fibra ptica a una
pieza manipulable parecida a la convencional, misma que el especialista dirige dentro de
la cavidad bucal. Algunos de los procedimientos posibles con esta tecnologa son:
Prevencin de la caries: desde muchos aos atrs, se han empleado muchos
mtodos para prevenir la iniciacin y el avance del proceso de caries. Recientemente el
uso de flor sistmica y tpica mas la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras han
mejorado indiscutiblemente la resistencia de los tejidos dentarios a la accin de la caries.
Pero uno de los inconvenientes con estas tcnicas es la presencia de tejidos remanentes,
bacterias y sus metabolitos impactados en la profundidad de los hoyos, surcos y fisuras y
por ende es de difcil eliminacin. Por esta razn, desde hace algn tiempo algunos
profesionales ha optado por la utilizacin del laser, que acta eliminando esos restos de
las caras oclusales con el uso de distintas longitudes de onda y densidades de energa
baja, sin alterar sus formas e incrementando la captacin de sustancias fluoradas.
Diagnostico de las caries: en 1998,

fue desarrollado el equipo lser porttil

DIAGNOdent como una alternativa al examen visual y radiogrfico de las lesiones de


caries en superficies lisas y oclusales. El principio se basa en que los cambios inducidos
en la estructura dentaria, por el proceso de caries, lleva a un incremento en la
fluorescencia cuando se aplica longitudes de onda especficas
El tipo de lser utilizado en el DIAGNOdent es un diodo semiconductor compuesto
de AlGaInP

con

una

longitud

de

onda

de

655

nm

1mW

de

potencia

El diodo lser se encuentra en el interior del equipo. El DIAGNOdent ilumina la superficie


dental, a travs de una sonda flexible, con una luz lser roja intermitente, que penetra
varios milmetros dentro de la estructura dentaria. Una parte de la luz es absorbida por los
componentes orgnicos e inorgnicos de la estructura dental, mientras que otra parte de
esta luz es reemitida como fluorescencia, dentro del espectro infrarrojo, hacia el
dispositivo a travs de nueve fibras pticas colocadas alrededor de una fibra ptica
central. Esta informacin es analizada y cuantificada por los componentes electrnicos
(fotodiodos) que se encuentran en el interior del equipo, dando un resultado numrico.
El laser como mtodo de diagnstico (DIAGNOdent) es una alternativa ms junto
con otros (visual, radiografas, tincin) y el criterio del clnico para la deteccin oportuna

de las lesiones cariosas, ya que al usar el diagnodent podemos obtener resultados falsos
positivos en el diagnstico de caries debido a la fluorescencia natural del diente, restos
de alimentos en las fisuras, algunas pastas de profilaxis y su capacidad de detectar
alteraciones mnimas en la superficie del esmalte que alteran la cantidad de luz emitida
(pigmentaciones, morfologa anatmica).
Eliminacin de caries. Puede usarse prcticamente en todos los tipos de
perforaciones dentales, siempre que no sean muy profundas. El lser remueve sin
molestias el tejido infectado, con la ventaja de que el calor provocado por la friccin de la
fresa, as como el ruido y la vibracin, desaparecen. Adems de remover el tejido
infectado, el laser origina cavidades de bordes bien definidos y de superficie rugosa, sin
grietas ni signos de fusin, lo que las hace muy adecuadas para la obturacin con
tcnicas adhesivas.
Cirugas Bucales: Permite desarrollarlas en campo estril (seco y limpio), con
cortes claros y ntidos, as como con menor necesidad de anestsicos, adems de que
generalmente no se requiere sutura. La persona tratada con esta tcnica no presenta
dolor ni inflamacin y su cicatrizacin es ms rpida. El lser dental tambin est indicado
en la toma de biopsias (muestra de tejido para su anlisis), eliminacin de aftas, corte de
frenillo (en medio de los dientes o detrs de los labios) y gingivitis (sangrado excesivo de
encas).
Periodoncia: Para la mayora de los tratamientos periodontales con lser no se
requiere el uso de anestesia. Se utiliza una pieza de mano especial que transmite energa
a travs de un cristal de cuarzo que desprende las sustancias adheridas a la raz del
diente, como el sarro.
Endodoncia. En este caso, el lser se utiliza para secar y esterilizar el conducto
antes de la obturacin, lo que garantiza el aumento en el porcentaje de xito en el
procedimiento.
Blanqueamiento dental. Este sistema permite blanquear la dentadura por lo menos
tres tonos en 5 segundos, logrando un blanqueamiento satisfactorio en una sola sesin, si
causar dao en el esmalte ni sensibilidad. En el proceso se emplea un agente qumico en
gel, el cual se coloca sobre los dientes. A medida que el ingrediente es activado por el

laser, entra oxgeno en el esmalte y dentina, blanqueando las superficies coloreadas. La


estructura del diente no cambia, solo este se hace ms claro en la superficie. Esta tcnica
tiene la ventaja de ser ms cmoda para el paciente, el procedimiento se realiza sin
anestesia, ya que no produce dolor.
Ventajas de los tratamientos dentales con lser:

Los tratamientos con lser son indoloros, permiten al dentista regular la potencia
del lser, en caso de existir algn tipo de molestia.

Utilizacin de menos instrumental

Mejor manejo de las normas de bioseguridad.

No interfiere en el funcionamiento de los marcapasos cardiacos.

El lser produce un sonido casi imperceptible y ninguna vibracin, contrario a la


molesta y temida turbina.

Permite proteger los tejidos sanos eliminando solo el tejido enfermo, por lo que
mantiene el diente en la mejor condicin posible.

Se eliminan prcticamente los pinchazos en la boca, ya que no requiere de


anestsicos inyectables. Solo menos del 2% de los pacientes podran necesitarlos.

El lser permite trabajar distintas zonas de la boca en la misma sesin. La mayora


de los casos pueden ser resueltos en una sola sesin, con lo que se evita al
paciente tener que hacer varias visitas al odontlogo para resolver su problema.

Permite al paciente volver a sus actividades normales sin adormecimiento de la


boca y la cara.

Precisin de corte con hemorragia escasa o nula (campos limpios)

Descontaminacin del campo operatorio.

No requiere puntos de sutura.

Desventajas del lser en tratamientos odontolgicos

Mayor costo de los equipamientos (maquinas de alto precio y tecnologa en


constante evolucin con frecuentes innovaciones)

No cohbe la hemorragia en vasos de ms de 50 m de dimetro.

El lser no es muy apto para remover materiales previamente colocados en los


dientes. Las amalgamas removidas con lser liberan mercurio, que es txico para
el organismo.

Las coronas, carillas y otros, que requieren preparaciones especiales con paredes
rectas, no pueden ser logradas con lser.

Los equipos lser son bastante costosos, por lo que la mayora de los odontlogos
no estn en la capacidad de adquirirlos.

Encarecen los tratamientos odontolgicos debido al alto costo de los equipos.

Factores de riesgo y medidas de prevencin durante el uso del laser


El profesional del rea odontolgica que desee utilizar la tecnologa laser debe
tener los conocimientos necesarios, la capacitacin indispensable y un entrenamiento
suficiente como para poder usar correctamente esta forma de energa.
El uso de laser odontolgico generalmente no provoca consecuencias de orden
sistmico, por lo tanto los riesgos se relacionan con la impericia, con la no observancia de
las normas de seguridad vigentes en el mbito nacional e internacional. Las zonas con
mayor riesgo a ser daadas debido a estas causas son los ojos, la piel y las vas areas,
que pueden resultar afectadas tanto en el paciente como en el personal que hace el
manejo de esta tecnologa.
Los ojos: pueden sufrir severas lesiones por irradiacin directa o reflejada y a partir
de una exposicin nica o de exposiciones mltiples o acumulativas. La piel: puede ser

afectada por quemaduras producidas por irradiacin directa, produciendo en algunos


casos extremos efectos como fotosensibilizacin o mutaciones celulares con potencial
carcingeno. Las vas area: pueden sufrir daos severos por la inhalacin la de pluma
o penacho (humo) proveniente de la vaporizacin de los tejidos vivos o de otros
materiales. Este penacho puede tener en suspensin sustancias toxicas, fragmentos
celulares y partculas virales.
Por esta razn hoy en da el odontlogo que maneje estos equipos, debe poseer
una constancia o autorizacin, para desempearse como responsable del uso de
equipos laser, proporcionada por el Ministerio de Salud correspondiente.
En la actualidad existe una existe una clasificacin basada en los peligros del dao
ocular y fundamentada en la mxima exposicin permitida, la clasificacin es la siguiente:
Clase I: lseres menos potentes y considerados no peligrosos, ejemplo: lectores
de CD.
Clase II: lseres de baja potencia pero considerados peligrosos por la
exposicin por tiempo prolongado, ejemplo: lector de cdigos de barra.
Clase III a: lseres de potencia media, el peligro reside en que el haz sea
focalizado por ejemplo por medio de lentes pticas, ejemplo: puntero laser.
Clase III b: lseres de potencia media, peligrosos cuando el haz incide en la
retina con distancias menores a 13 cm y en un tiempo de exposicin mayor a 10
segundos. Algunos punteros entran dentro de este grupo.
Clase IV: lseres de alta potencia, lo utilizados en cirugas y en odontologa,
pueden producir dao ocular por radiacin directa o reflejada.
Medidas preventivas y obligatorias en el consultorio odontolgico:
Uso de anteojos de proteccin, que deben tener una densidad ptica adecuada
para evitar lesiones oculares por radiacin accidental. Es prudente que se evite
mirar directamente el haz emitido porque aun con anteojos puede producir dao
ocular.

Evitar el uso de elementos espejados o pulidos, como por ejemplo: joyas,


adornos, bolgrafos de metal, etc. Para prevenir reflejos peligrosos.
Colocacin de carteles en la puerta de acceso, que indique que se est usando
radiacin laser. El texto deber estar escrito en idioma local y los colores deben
ser de un rojo encendido y que se ilumine cuando se est haciendo uso del
laser.
Las paredes del lugar deben ser de color mate para evitar reflejos, no deben ser
transparentes o vidriadas, ya que podran ser traspasadas por el laser y daar a
las personas que transitan en lugares cercanos.
Debe haber un fcil acceso a extinguidores de fuego en caso de incendios
accidentales.
Debe evitarse el uso de instrumentales considerados elementos reflectantes
como cajas de cirugas, algodoneros metlicos, instrumentos quirrgicos
expuestos, si es muy necesario su uso se recomienda cubrirlos con compresas
de algodn y en caso de estar muy prximas a campo operatorio es prudente
humedecer con agua o suero fisiolgico. En lugar de estos instrumentos
reflectantes se pueden utilizar elementos opacos o plsticos.
Es conveniente que en las proximidades tampoco hayan recipientes que
contengan sustancias inflamables como alcohol, solventes gases anestsicos,
etc.
Dentro de la boca, debe cubrirse con gasa hmeda toda prtesis u obturacin
metlica.
Es importante investigar la presencia de implantes de silicona o algn tipo de
prtesis cercana al campo operatorio, ya que esto podra producir algn tipo de
deformacin en el mismo por del aumento de temperatura causada por el uso
del laser.

Es indispensable el uso de un aspirador de potencia para evitar el riesgo de que


exista las aspiracin directa hacia las vas respiratorias de la pluma o
penacho.
Por ltimo, el importante corroborar la correcta conexin de las partes de laser,
la alineacin de los elementos de puntera y las puntas focalizadoras, y la
ubicacin del pedal para as evitar que el haz de laser se dirija hacia lugares no
deseados.
BLANQUEAMIENTO DENTAL
La esttica hoy en da es una referencia de salud que lleva al individuo a cambios
significativos de sus hbitos de vida y su comportamiento. Cada da es ms frecuente
encontrar pacientes que estn en la busca de mejorar su imagen y sus dientes estn
incluidos, los que desean tener una sonrisa perfecta y blanca sin importar las
consecuencias. Para esto se realiza el blanqueamiento dental conocido en ingls como
bleaching y tooth whitening, el cual es un tratamiento que esta incluido en el mbito de la
odontologa cosmtica. Su objetivo es el aclaramiento del color de los dientes para
mejorar y rejuvenecer la sonrisa y optimizar la apariencia externa.
Los primeros informes sobre el blanqueamiento dental datan de principios del siglo
XIX. En 1877 Chapplein utiliz cido oxlico en experiencias poco satisfactorias. Luego el
uso de perxido de hidrgeno fue descrito por westlake en 1895 y hasta 1989 fue que
Haywood y Heymann describieron una investigacin realizada con perxido de carbamida
comunicando resultados favorables y en 1990 realizaron un estudio in vitro que les
permiti llegar a la conclusin de que este compuesto no alteraba la superficie ni la
estructura del esmalte.
El blanqueamiento interviene con la finalidad de corregir una alteracin del color
fisiolgico del diente, llamada discroma dental. Los elementos que alteran el color del
diente pueden adherirse directamente a su superficie, al sarro o a la placa dental
formando as las discromas exgenas o extrnsecas, ms conocidas como pigmentos o
manchas que se eliminan fcilmente y que pueden ser causadas por colutorios basados
en clorhexidina, escasa higiene bucal, sustancias producidas por bacterias adheridas a la
superficie dentaria, tabaco o sustancias de la dieta (te, caf, vino, etc).
Tambin se producen discromas endgenas o ntrinsecas que se forman durante
el desarrollo dentario, desde el tercer trimestre de gestacin hasta los 8 aos de edad;
estas alteraciones pueden afectar tanto al esmalte como a la dentina. Entre las discromas
endgenas las ms conocidas son la fluorosis dental (patologa provocada por la toxicidad
del flor cuando supera la concentracin de una parte por milln (1ppm) causando
manchas blancas u ocre) y las manchas por tetraciclina (antibitico que en mujeres

embarazadas y nios de corta edad producen alteraciones dentarias entre ellos los
cambios de coloracin desde amarillo, gris, marrn claro, azul o purpura).
Las enfermedades sistmicas, los medicamentos y otras sustancias interrumpen
en ocasiones la secuencia normal de la amelognesis y la dentinognesis y originan
tambin distintos tipos de manchas.
Las discromas endgenas pueden someterse a blanqueamiento, pero, si son de
cierto nivel, su solucin ha de plantearse a travs de tratamientos de odontologa esttica
con recubrimiento directo como resinas composites o con recubrimiento indirecto como
carillas o coronas.
Tambin existen otros factores como los congnitos que pueden causar
alteraciones en el esmalte y ser tratados con blanqueamientos. Entre ellos:
Bilirrubinemia: Patologa que se produce en nios que han sufrido ictericia
severa y se caracteriza por dientes de coloracin azul-verdosa o marrn.
Eritroblastosis fetal: Llamada tambin enfermedad hemoltica, se debe a la
incompatibilidad entre los eritrocitos RH-negativos de la madre y los RH-positivos
del feto; causando en la primera denticin una alteracin del color a un tono
negro-azulado, azul-verdoso o marrn.
Profiria: Esta enfermedad causa un exceso de produccin de pigmentos que
penetran en la dentina y determina que los dientes primarios y permanentes
presenten un color casi violeta.
Hipoplasia: Causada por deficiencia de vitaminas A, C y D, calcio y de fsforo que
afecta la formacin de la matriz del esmalte modificando el contorno dentario,
causando cambios de coloracin (manchas amarillas, blancas o pardas).
Envejecimiento: Con el paso de los aos las piezas dentarias se van calcificando
e incorporando pigmentos a la matriz de color amarillo oscuro o marrones.
Traumatismos: Es una causa comn que seccionan el paquete vascular y
provoca la falta de irrigacin, modificando la pulpa, lo que confiere un color oscuro
al diente por la degradacin de la hemoglobina.
Iatrogena: Anomala que aparece en dientes sometidos a tratamiento
odontolgico causado por la eliminacin incompleta de restos inorgnicos de la
cmara pulpar o de cementos endodnticos de la porcin coronaria de la cmara
pulpar, as como la eleccin incorrecta de los materiales de obturacin, por
ejemplo amalgamas en sector anterior.
CLASIFICACION
Segn la condicin del diente: se pueden emplear tanto en dientes vitales como en
dientes no vitales, y se basa en la aplicacin de agentes qumicos que mediante una
reaccin de oxidacin, remueve pigmentos orgnicos de los dientes.
Segn la composicin:

Perxida de Carbamida o carbonamida: Compuesto por perxido de hidrgeno ms


urea, produciendo la oxidacin de la matriz de espacios interprismticos donde se
encuentran las molculas altamente pigmentadas, reducindolo y convirtindose en
sustancias ms claras hasta llegar a la oxidacin completa para luego ser liberados al
exterior. Este proceso es lento con cambios parciales de color hasta su total desaparicin.
Generalmente se presenta en concentraciones del 10 al 20% para la tcnica en el
hogar en dientes vitales y la concentracin del 35% al 38% se utiliza para el
blanqueamiento en el consultorio tanto en dientes vitales como no vitales.

Perxido de Hidrgeno: Es tambin conocido como agua oxigenada, se encuentra


incorporada a algunos dentfricos y enjuagues bucales, en menores concentraciones. Este
blanquea los dientes al penetrarlo y reacciona con las molculas que provocan manchas o
cambios de coloracin. Por lo general, cuanto mayor sea la cantidad de perxido mayor
ser el poder blanqueador. Durante el tratamiento blanqueador la concentracin del
perxido en las encas y en la saliva desciende con rapidez, ya que se descompone
rpidamente.
Se presenta en concentraciones del 1,5 al 10% indicado para dientes vitales con
la tcnica de blanqueamiento en el hogar, y en concentraciones del 35 al 38% para
dientes vitales y no vitales con la tcnica en el consultorio. A esta ltima concentracin los
odontlogos deben ser precavidos al usar la solucin ya que puede producir quemaduras
a ellos o al paciente.

Perborato de sodio: Presentado en polvo que se descompone en metaborato de sodio,


perxido de hidrgeno y oxigeno al contacto con agua. Generalmente se utiliza con
perxido de hidrgeno para blanqueamiento de dientes no vitales con previo tratamiento
endodntico.

Segn la tcnica:

Blanqueamiento profesional: Realizado por el odontlogo; puede ser externo en piezas


con vitalidad pulpar o interno en piezas dentarias tratadas endodonticamente.
En esta tcnica se puede emplear el perxido de hidrgeno al 35% o al 38% como
agente blanqueador. Esta tcnica esta perfectamente indicada para pequeos grupos de
dientes o cuando el paciente desea reducir el tiempo de tratamiento y no tiene el perfil o la
disciplina para utilizar la cubeta individual con gel blanqueador a diario; incluso esta
indicada para dientes vitales o no vitales y se puede realizar simultneamente con el
tratamiento de cubetas.

Para la realizacin de esta tcnica se requiere un aislamiento absoluto con dique de


goma u otros sistemas de barrera para proteger los tejidos blandos.
Este tratamiento est contraindicado en los pacientes con caries abiertas,
restauraciones deficientes con filtracin, patologas periodontales y en menores de 12
aos.
Blanqueamiento profesional para dientes vitales:
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El paciente debe ser protegido con anteojos de seguridad.


Se efecta una limpieza con cepillo, piedra pmez y agua o bicarbonato para
eliminar la capa mucoproteica de la superficie, ya que el perxido de hidrgeno
perdera eficacia si acta sobre la pelcula adherida.
No se debe trabajar con anestesia para no perder el control de la sensibilidad.
Se determina el color inicial de los dientes del paciente.
Se recomienda colocar un retractor de mejilla con tragalenguas para dar mayor
comodidad y visualizar todas las estructuras dentarias
Se aisla el campo operatorio y se protege la mucosa, este tipo de blanqueamiento
trae un aislante de hidrxido de potasio o de disodio hidrgeno fosfato (opal-dam o
el oral-seal de la ultradent) que se aplica en la enca libre a modo de collar con un
grosor aproximado de 3 mm para evitar un posterior contacto con el
blanqueamiento y que cause alguna lesin; se debe fotocura por 10 seg.
Se procede a mezclar el gel que viene por lo general en 2 jeringas; se aplica en los
dientes a tratar con un tiempo de exposicin aproximado entre 20 y 45 min. por
sesin o segn lo indique el fabricante. Algunos poseen iniciadores fsicos que se
activan con luz halgena polimerizadora, lser o luz de plasma para intensificar y
acortar el tiempo de trabajo y tambin tienen iniciadores qumicos que permiten la
oxidacin sin ningn estimulo externo.
Pasado el tiempo se aspira el gel con una cnula evitando que caiga en la
mucosa; al finalizar se pasa una gasa hmeda para eliminar los ltimos restos de
gel, se debe extraer la barrera de proteccin y colocar la jeringa con
desensibilizante (nitrato de potasio al 5% o fluoruro de sodio neutro al 0,11% que
se aplica sobre los dientes durante al menos 10 o 15 min).

El tiempo de espera recomendado entre sesiones es de 7 das y para las patologas


leves o moderadas la cantidad de sesiones varan entre 4 a 8.

Fuentes emisoras de alta energa:

Lmpara halgenas polimerizacin: Estos sistemas contienen carotenos que son


pigmentos de color naranja que producen friccin al paso de la luz blanca y esta friccin
aumenta la temperatura acelerando e intensificando la reaccin aclaradora.

Lmparas de laser: Son equipos que emiten radiaciones electromagnticas en forma de


luz (fotones) que se encuentran dentro del espectro de luz visible para el ojo humano.

Entre los aparatos de baja longitud de onda del espectro ultravioleta son los de luz azul
fra para los sistemas de blanqueamiento. El ms comn para estos tratamientos es el
lser de argn y reaccionan si la solucin blanqueadora posee compuestos fotocataliticos.
De los efectos que produce la radiacin lser al interactuar sobre los tejidos dentarios
los fotoquimicos y los fototrmicos son los que actan en el proceso de blanqueamiento.
El efecto fotoqumico puede explicarse como las respuestas de absorcin de energa
lser y reacciones qumicas en la zona de los tejidos y el efecto fototrmico se produce
por la interaccin de la energa lumnica del rayo con los tejidos por liberacin de calor.

Fuente de luz de arco de plasma: La fuente emisora de luz emplea un gas ionizado de
alta energa y alta presin en presencia de una corriente elctrica. Emite una luz de
altsima potencia y de una elevada temperatura.
La aparatologa emisora de radiaciones de alta energa no es indispensable para el
proceso de blanqueamiento dentario sino una alternativa que disminuye los tiempos del
tratamiento, ya que la luz y el calor son dos factores que producen la liberacin rpida de
oxgeno de los perxidos.
Ventajas

Mayor control de la tcnica.


Mayor control del sitio de aplicacin.
Menor tiempo de tratamiento.
Tratamiento esttico muy conservador (sin desgaste dental).

Limitaciones

Necesita ms consultas clnicas.


Indispensable el uso de barrera o dique de goma para proteger los tejidos blandos.
Manchas extremadamente oscuras especialmente las causadas por tetraciclina.
Mayor costo comparado con la tcnica casera.

Blanqueamiento profesional para dientes No Vitales:


De acuerdo con el tipo y el origen de las manchas presentes en dientes tratados
endodnticamente podremos elegir entre el blanqueamiento profesional y el
blanqueamiento ambulatorio.
Estos tratamientos no deben realizarse en piezas dentarias con tratamientos
endodnticos deficientes. Para este tipo de alteracin del color las tcnicas son ms
radicales. Limpieza con solventes para el yodoformo y eliminacin mecnica e la dentina
pigmentada.
Se ha recomendado que todo diente que reciba blanqueamiento intracoronal debe ser
controlado durante siete aos aproximadamente, tanto clnica como radiogrficamente; si
se diagnostica una respuesta cervical inflamatoria, se deber realizar de inmediato una

terapia con hidrxido de calcio. Cabe destacar que el xito del tratamiento se ve
influenciado por la causa que produjo el cambio de coloracin; cuando la decoloracin ha
sido causada por materiales restauradores que contienen plata y / u xido de zinc eugenol
en su composicin, el pronstico es reservado. Las piezas dentarias pigmentadas con
alguno de esos elementos inorgnicos, no van a responder al tratamiento convencional
con perxidos porque el mecanismo de accin del blanqueamiento dentario es la
oxidacin de los productos orgnicos y no de los inorgnicos. A diferencia de esto, si el
origen es la necrosis o hemorragia pulpar, generalmente existe mejor respuesta al
blanqueamiento. Adems, mientras ms joven sea el diente, ste se blanquea con mayor
facilidad debido a la permeabilidad dentinaria caracterstica de estos dientes. Otro aspecto
que se debe tomar en cuenta, es el tiempo que ha transcurrido desde que el diente se
oscureci, ya que mientras ms reciente haya sido la decoloracin, ms efectivo y rpido
se lograr el blanqueamiento.
Procedimiento:
1
2

4
5

Se asla el diente a tratar


Se realiza una correcta apertura con rectificacin de todas las paredes de la
cmara pulpar y eliminacin de lugares retentivos donde pudiera haber quedado
restos orgnicos.
Luego se desobtura el tercio coronario el conducto hasta una altura que no supere
ms de 2 mm apicalmente al epitelio de unin periodontal. No debe sobrepasarse
esta altura porque por la direccin de los conductillos dentinarios el perxido
podra llegar al periodonto y producir una inflamacin importante que terminara en
una resorcin cementodentinaria externa por eso se confecciona un tapn con una
base (vidrio ionomrico) de 2mm encima de los conos de gutapercha para evitar
que el gel filtre a travs estos.
Luego se coloca el gel blanqueador en concentracin de 35 al 38% dentro de la
cmara pulpar y se le sella hermticamente.
Se deja la solucin por 3 o 4 das y se pueden realizar varias sesiones hasta
obtener resultados satisfactorios.

Ventajas
Alta eficacia
No es doloroso
Es conservador
Desventajas
Riesgo de reabsorcin radicular
La eficacia depende de la profundidad
Largo tiempo

Blanqueamiento ambulatorio: Confeccionado por el odontlogo y realizado por el


paciente que puede ser externo, interno o ambos.
Este tipo de tratamiento es realizado por el paciente en su hogar y consiste en el uso
de cubetas individuales en cuyo interior se coloca el gel blanqueador que se haya elegido.
Esta tcnica puede emplearse en patologas leves y moderadas, y tambin
combinarse con el tratamiento profesional en los casos cuya complejidad as lo requiera.
Los productos utilizados son con base en perxido de hidrgeno en concentraciones
que varan entre el 2 y el 15% y perxido de carbamida entre el 10% y el 20%. Existen en
el mercado productos que pueden ser utilizados cubetas realizadas por el profesional o
productos que ya vienen con cubetas prefabricadas estndar.
Confeccin de la cubeta para el tratamiento ambulatorio:
1

Toma de impresin de ambas arcadas con alginato, se vaca la impresin y se


recorta el modelo hasta 3 o 4 mm del borde gingival, reduciendo el modelo de la
arcada dentaria sin zcalo.
Se puede enviar al laboratorio o realizar la preparacin en el consultorio, de ser
as se debe:
Preparar con la jeringa de resina Block out el depsito para el gel
blanqueador sobre la cara vestibular de los dientes mantenindose a 0.5 mm
del margen gingival, del borde incisal, mesial y distal; se realiza en todos los
dientes a blanquear y se fotocura por 10 segundos cada uno.
Encender la termoformadora y colocar el modelo sobre la base de apoyo.
Introducir el contenedor de la lmina de resina.
Calentar la lmina de resina hasta que derrita parcialmente la lmina.
Verter la resina deformada y caliente sobre el modelo mantenindolo durante
10 seg. e impresionar la frula.
Producir el vacio y esperar a que se enfri y retirar la frula
Recortar el exceso de resina termoplstica
Proceder al acabado de los bordes y los mrgenes cervicales y recortar los
ngulos correspondientes a las papilas con unas tijeras finas afiladas.

Al entregar al paciente se le recomienda utilizarlo en las noches, colocando solo un


poco de gel en el reservorio evitando que se desplace hacia los tejidos blandos de ser as
con un aplicador se retiran los excesos y en caso de que el paciente sienta excesiva
sensibilidad puede alternar el uso del blanqueamiento por el del desensibilizante. Tambin
se recomienda el cepillado dental con pasta dental desensibilizante durante todo el
tratamiento y al utilizar la frula lavar con abundante agua y un cepillo de dientes para
eliminar los residuos de blanqueamiento.

Ventajas

Tcnica Simple y de fcil aplicacin


Tratamiento esttico muy conservador
Bajo costo
Utiliza agentes blanqueadores con baja concentracin
Fcil aplicacin en los casos de recidiva del color
Mayor tiempo de evidencia cientfica

Limitaciones
Pacientes que no colabora pues el xito del tratamiento depende directamente de
la correcta aplicacin del gel blanqueador
Dientes con manchas blancas u opacas
Manchas excesivamente oscuras, en especial las provocadas por tetraciclina
Requiere un tiempo de tratamiento mas largo
Algunos pacientes pueden presentar hipersensibilidad
Mujeres embarazadas o en estado de lactancia preferiblemente no deben
realizrselo
Pacientes alrgicos a la sustancia blanqueadora

Para cualquiera de las tcnicas de blanqueamiento se debe tomar en cuenta:


Sus beneficios que no solo es a nivel psicolgico por la satisfaccin personal que tiene el
paciente sino tambin estudios que se han realizado han demostrado los efectos del
perxido de carbamida como antisptico oral y su accin en la reduccin de placa y la
curacin de heridas, sin reportar efectos secundarios.
Entre sus riesgos estn:
Las reabsorciones cervicales, Inflamacin en dientes jvenes y tejidos periodontales en
caso de dientes tratados endodonticamente.
Sensibilidad en los tejidos blandos relacionada con la respuesta del paciente a la
concentracin de la solucin de perxido lo que puede provocar quemaduras trmicas,
qumicas o un dao significativo de los tejidos blandos.
Sensibilidad dentaria post-operatoria, parece estar relacionada con el paso del perxido
del esmalte a la dentina, por lo que se contraindica en pacientes con hipersensibilidad
dentaria no controlada; el paciente puede referir sensibilidad dentaria una semana
despus de haberse realizado el tratamiento y es mayor en el caso del uso de perxido de
carbomina al 15% o ms. El efecto secundario ms comn es la sensibilidad a los
cambios de temperatura y se presentan con frecuencia en las primeras horas o en la
primera fase del tratamiento.

Efecto en el sellado diente-material restaurador, el blanqueamiento de los dientes no


vitales va seguido generalmente por una restauracin esttica. Uno de los requisitos
fundamentales es que la restauracin esttica prevenga la microfiltracin marginal.
Estudios han observado que el blanqueamiento tiene efectos nocivos sobre la interfase
diente- restauracin, por lo tanto se recomienda la colocacin de la restauracin esttica
indicada a los dos das de haberse culminado el blanqueamiento para minimizar el
efecto del agente blanqueador sobre las propiedades adhesivas de dicha restauracin.
Sin embargo, se considera mas seguro realizar las restauraciones estticas necesarias,
quince das despus de finalizado el blanqueamiento, de esta forma tambin se espera a
que se estabilice el color de los dientes para ser mas preciso en el momento de la
restauracin.
Otros aspectos a considerar.
Los odontlogos deben ser precavidos al usar la solucin de perxido de hidrgeno al
35%, ya que pueden quemarse ellos y el paciente.
El blanqueamiento se ve limitado cuando el paciente refiere tener manifestaciones
alrgicas en relacin con la solucin blanqueadora o al material de confeccin de la
cubeta, tales como: sensacin de quemadura, garganta seca, nauseas, irritacin o
edema.
Se recomienda determinar la sensibilidad y translucidez de los dientes antes del
tratamiento, ya que los dientes altamente translcidos no blanquean bien, a veces
apareciendo ms grises.
Cuando existe la presencia de restauraciones de resina, corona u otro material esttico,
puede que necesiten cambiarse por razones de modificacin del color que se provoca en
la superficie dentaria. Puede que haya remocin superficial de pigmentos extrnsecos de
sobre o alrededor de alguna restauracin presente.
Es importante resaltar que la seleccin del material y la tcnica depender de la causa de
la alteracin del color, las condiciones en las que este el diente o los dientes a blanquear
as como las expectativas que tenga el paciente en cuanto a la velocidad del tratamiento
blanqueador.
Durante y 15 das despus del blanqueamiento no se debe consumir ningn tipo de
alimentos, ni bebidas que contengan colorantes ya que van a estar expuestos los prismas
del esmalte y absorben los pigmentos interviniendo en el proceso blanqueador.
El color no se mantiene estable permanentemente ya que al pasar el tiempo se observa
en algunos pacientes la regresin del color por lo que se recomienda repetir el tratamiento
cada dos aos.
Productos para blanqueamientos
Blanqueamientos para el consultorio

Marca Comercial

Blanqueador y Concentracin

Fabricante

Opalescence Xtra
Opalescence xtra Boost
Whitieness Hp Maxx

Perxido de Hidrgeno 35%


Perxido de Hidrgeno 38%
Perxido de Hidrgeno 35%

Ultradent
Ultradent
FGM

Marca Comercial

Blanqueador y Concentracin

Fabricante

White Gold

Perxido de Carbamida 10% y Dentsply


16%
Perxido de Carbamida 10, 15 y Ultradent
20%
Perxido de Carbamida 10%
Ivoclar Vivadent

Blanqueamientos para el hogar

Opalescence
Viva Style

Blanqueamientos en el hogar sin cubetas

Marca Comercial

Blanqueador y Concentracin

Fabricante

Rembrand strips
Treswhite
Simply White
Simply White night

Perxido de Hidrgeno 6%
Perxido de Hidrgeno 9%
Perxido de Hidrgeno 18%
Perxido de Hidrgeno al 8,78%

Oral B
Ultradent
Colgate
Colgate

Microabrasion
La Microabrasin del Esmalte es una tcnica aplicada como una alternativa esttica en
aquellos casos donde se deseen eliminar manchas muy superficiales de esmalte blancas,
amarillentas, vetas, coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralizacin, de
una manera rpida, efectiva y conservadora. Si la mancha se localiza en la profundidad
del esmalte, se requiere la eliminacin de gran estructura dental y su reposicin con un
material restaurador.
Se estudia junto a las tcnicas de blanqueamiento, ya que ambas alteran la coloracin y
eliminan manchas de esmalte. Sin embargo, se deben diferenciar las tcnicas de
microabrasion de las tcnicas de blanqueamiento porque en las primeras hay eliminacin
de la estructura dental. Estas tcnicas utilizan acido clorhdrico al 18 % o acido fosfrico
al 37% mezclado con un polvo abrasivo y aplicado con una copa de profilaxis o
instrumento manual, con el objetivo de abrasionar el esmalte, de igual modo, se usa dique
de goma debido al poder custico del material que se va a emplear. El acido produce una

desmineralizacin en el esmalte, reblandecindolo; a travs del polvo abrasivo se


desgasta la estructura del esmalte y, como consecuencia, la mancha desaparece.
La Microabrasin, fue desarrollada como un mtodo indoloro, que no causa sensibilidad ni
otros efectos secundarios para eliminar los defectos de coloracin de los dientes y
mejorar su apariencia esttica. La tcnica se basa especficamente en la reduccin
qumica y mecnica del esmalte dental superficial.

Tcnica de microabrasion con cido clorhdrico


El cido clorhdrico al 18 %, es un potente agente desmineralizador que descalcifica tanto
la estructura dentaria como las manchas que puedan existir en ella, por lo que si se
combina el cido clorhdrico con un agente abrasivo (piedra pmez), se elimina
completamente el esmalte afectado junto con las manchas.
Indicaciones

Coloraciones superficiales que comprometen parcialmente el esmalte.

Hipoplasia del esmalte, sin prdida de estructura.

Fluorosis dental leve.

Lesiones de caries incipiente.

Manchas blancas.

Post-tratamientos ortodnticos.

Tcnica de microabrasion con acido fosfrico


Esta tcnica con acido fosfrico, es indicada principalmente en lesiones de caries poco
profundas en las superficies vestibulares de dientes anteriores deciduos o permanentes
sin cavidad profunda.
Se sustituye el cido clorhdrico por el cido fosfrico a 37% asociado a piedra pmez en
proporcin de 1:1.
Las ventajas estn relacionadas a la disponibilidad de este cido en los consultorios
odontolgicos debido a su alto uso en los procedimientos restauradores adhesivos y
ortodnticos, adems de ser menos agresivos en caso de contacto accidental con la
mucosa, piel o con los ojos del paciente o del operador.
Indicaciones

Lesiones de caries incipientes o manchas blancas.

Manchas hipoplsicas y fluorosis, opacidades delimitadas y difusas.

Despus del tratamiento Ortodntico.

Casos en que el blanqueamiento no ha permitido resolver el conflicto esttico y se


efecta en combinacin con restauraciones adhesivas en base a resinas
compuestas.

Cuando la profundidad del defecto es menor a 0.2 mm.

Despus del tratamiento


Los dientes se observaran ligeramente opacos hasta que se hidraten por el contacto con
la saliva, luego se tornaran de color y apariencia normal, pero sin las manchas que una
vez daaron su apariencia. Luego del tratamiento, los dientes se deben pulir muy bien, lo
cual los hace menos susceptibles a la caries.
El factor determinante para la indicacin de la tcnica de microabrasin del esmalte es
conocer la etiologa de las manchas y patologas asociadas al esmalte dentario.
Con la tcnica explicada anteriormente no se solucionan todas las patologas asociadas al
esmalte de decoloracin o pigmentacin de los dientes. Las manchas caractersticas de
tetraciclina, dentinognesis imperfecta, hipoplasia del esmalte y aquellas asociadas a
dientes no vitales y dientes tratados endodnticamente, requieren de otras tcnicas, ya
que son defectos no asociados al esmalte o muy extensas y profundas.
La verdadera limitante de la tcnica de microabrasin es la profundidad de la
pigmentacin y el grosor del esmalte.
La microabrasion es un tratamiento comprobado tanto en su efectividad como en su
seguridad. En manos expertas es una tcnica excelente para eliminar manchas que
opacan la apariencia de los dientes, tanto en nios como en adolescentes.
Normalmente los dentistas prefieren realizar primero algn blanqueamiento dental para
eliminar las machas dentales, pero en los casos en que stas no desaparecen la
microabrasin del esmalte realiza una gran funcin. Es un procedimiento bastante sencillo
y conservador, pero sobre todo duradero.

Separatas

EL LSER ER: YAG COMO ALTERNATIVA EN LA PRCTICA ODONTOLGICA OPERATORIA

Od. Rosanna Di Stefano.


Odontlogo egresada de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de
Venezuela. 1996.

Publicacion: ao 2003

Resumen
Este trabajo, se basa sobre la experiencia clnica con el lser de Erbio, por ser ste, el
ms reciente de todos los tipos de lser de aplicacin en las diferentes especialidades
de la Odontologa. Adems, de ser el utilizado e indicado especficamente para el
tratamiento sobre los tejidos dentarios duros. (1) Se presentarn experiencias
obtenidas en la clnica privada sobre pacientes tratados con el lser Er: YAG a lo largo
de un ao. Se realizaron slo cavidades clase: I, II, III, IV y V segn clasificacin de
Black (2), a nivel de esmalte, esmalte y dentina, y dentina cercana a la pulpa cameral.
La muestra, abarca pacientes de ambos sexos, clasificados segn el tipo de
cavidades tratadas y segn valoracin verbal del dolor. Todos los tratamientos se
realizaron sin anestesia y sin utilizar cido fosfrico al 35%, para el grabado de la
superficie del esmalte y la dentina. Los pacientes no tuvieron sintomatologa
operatoria ni post-operatoria y se mostraron sorprendidos por la rapidez, lo indoloro y
lo silencioso del procedimiento.

Conclusiones
1

El lser Er:YAG es capaz de crear un acondicionamiento de las superficies del


esmalte o dentina en reemplazo del grabado qumico para lograr adhesin.

No es necesaria la aplicacin de anestesia tpica ni local infiltrativa, ni antes ni


durante el procedimiento de remocin de caries, en ninguna clase de cavidad, con
el lser de Er:YAG.

La implementacin de sta tecnologa en la consulta clnica, disminuye y simplifica


el tiempo operacional para el odontlogo, por omitirse la aplicacin de anestesia
local y la aplicacin del grabado con cido fosfrico para el acondicionamiento del
esmalte.

El lser Er:YAG no produce dolor alguno en la mayora de los procedimientos de


remocin de caries, siempre y cuando se regulen los parmetros de energa
utilizada en cada caso.

El anlisis del dolor es clave para un correcto diagnstico por parte del profesional
de la salud, sin embargo, ste es difcil de interpretar y su origen puede ser muy
diverso.

El lser Er:YAG no posee efectos nocivos a la pulpa dental por poseer una
adecuada refrigeracin.

La implementacin de esta nueva tecnologa para el tratamiento de la caries


dental, es una alternativa muy favorable para los pacientes, por disminuir en ellos,
el estado de ansiedad generados por el tratamiento convencional con turbina, en
especial en la poblacin infantil.

Se plantea el uso de esta tecnologa como alternativa, ya que debido a los altos
costos para su adquisicin, resulta imposible de ser aplicable a nivel de todas las
clnicas odontolgicas tanto pblicas como privadas.

Se considera tambin alternativa, ya que no excluye totalmente el uso de la turbina


como mtodo convencional para la prctica operatoria. An con la aplicacin del
lser Er:YAG muchos casos debern ser realizados con turbina, en especial donde
se encuentre previamente una restauracin metlica tipo amalgama.

RIESGOS Y BENEFICIOS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL


PUBLICACION: AO 2000
AUTORES:

Od. Onelia Lozada, Docente Temporal de la Facultad de Odontologa de la U.C.V.

Od. Claudia Garca, Colaborador Docente de la Facultad de Odontologa U.C.V.

Resumen:

Se plantean los riesgos y los beneficios derivados de la aplicacin de las tcnicas


de blanqueamiento dental, tanto en dientes vitales como en dientes tratados
endodonticamente; as como tambin las medidas que se deben tomar para garantizarle a
los pacientes comodidad y seguridad al momento de la aplicacin de las mismas.
Conclusiones
El blanqueamiento dental es un tratamiento que a pesar de ser conservador y
generalmente dar resultados satisfactorios, presenta una serie de riesgos dentro de los
cuales los ms comunes son: la sensibilidad dentaria postoperatoria, y la longevidad de
los resultados. Estos factores deben ser considerados al momento de realizar el
blanqueamiento, de manera tal de informar y prevenir a los pacientes de los sntomas que
se pueden presentar sobretodo en la fase inicial del tratamiento.
Actualmente el tratamiento de blanqueamiento dental se ha convertido en una
necesidad para un gran nmero de pacientes, por lo tanto, es importante que el
profesional tenga un conocimiento actualizado acerca de las distintas medidas para
prevenir los efectos adversos que se han demostrado a travs de los aos.