INTRODUCCION`

En el ao 1859, por primera vez el neurlogo francs Jean-Baptiste

Landry describi a diez pacientes que desarrollaron debilidad y parlisis
ascendente desde las piernas, los brazos, el cuello y los msculos
respiratorios del trax la debilidad se vea precedida por sensaciones
anormales hormigueo en los dedos de las manos y de los pies.
Para el ao 1916 los mdicos Georges Guillain, Jean Alexander Barr y
Andre

Strohl

reportaron

mediante

la

extraccin

del

lquido

cefalorraqudeola anomala caracterstica del sndrome de Guillain Barre,

estos estudios pueden demostrar que el trastorno puede afectar a
cualquiera de los nervios perifricos ya mencionados; motores, sensitivos
y autnomos.
Durante el ao 2010 en Mxico

se registraron 2.634.339 altas de

hospitales que pertenecen a la Secretara de Salud. Se identific un total

de 467 hospitalizaciones por SGB en adultos (mediana de edad: 41 aos;
62,1% hombres) de 121 instituciones sanitarias de los 32 estados
federados de Mxico.
Durante el verano y otoo se registr la mayor frecuencia de
hospitalizaciones por SGB. La mediana de la estancia hospitalaria fue de
8 das y la tasa de mortalidad hospitalaria, del 10,5%.
La probabilidad de muerte se asoci directamente con la edad, sin una
tendencia particular respecto al sexo, hospital de atencin o entidad
federativa.
La OMS En el mundo se reporta una incidencia anual de 1 a 3 cada
100.000 habitantes. Suele afectar a personas de cualquier edad y sexo
1

con 2 picos de presentacin: uno en la etapa adulta joven y otra en

ancianos, es rara en nios menores de un ao de edad. El trastorno suele
aparecer unos das o semanas despus de que la persona haya tenido
sntomas de infeccin viral respiratoria o intestinal, en algunas ocasiones,
el embarazo, cirugas o las vacunas pueden desencadenar el sndrome.
Segn Luna, el sndrome de Guillain Barre ha presentado picos desde
que inici la epidemia de 10 microcefalias al ao a 4.100, entonces si es
una diferencia bastante importante.
La informacin y el contenido multimedia, publicado por la Agencia de
Noticias Andes, son de carcter pblico, libre y gratuito. Pueden ser
reproducidos con la obligatoriedad de citar la fuente. La mortalidad sigue
siendo de un 5% y hasta un 16% quedan con algn grado de
discapacidad.
En Brasil Orphanet, el portal de informacin de enfermedades raras y
medicamentos hurfanos avalado por la Comisin Europea, establece
algunos datos de incidencia sobre este trastorno inmunitario:
Una de cada 70.000 personas en el mundo sufre sndrome de GuillainBarr.
En Europa y Norteamrica el sndrome se presenta en el 90 por ciento de
los casos como polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria
aguda, es decir, que afecta a la capa protectora de los nervios o mielina.
El dao en los axones se da con ms frecuencia en Asia y Latinoamrica,
llegando a representar el 50 por ciento de los casos.
El 31 de Enero del 2016 la ministra de Salud en Venezuela, Luisana Melo,
confirm este viernes que se han detectado unos 255 casos del sndrome

de Guillain-Barr desde el pasado 03 de diciembre, que pueden estar

relacionados con el zika.
Colombia registra ms de 22.600 infectados por zika y un fuerte
aumento de Guillain-Barr, sndrome relacionado con tres muertes por
causas asociadas a este virus que afecta a gran parte de Amrica Latina,
segn datos oficiales difundidos este sbado.
Los casos del sndrome de Guillain-Barr (SGB) frente al nmero de
casos que se tenan anteriormente (experimentaron) un incremento del
66%, dijo el presidente Juan Manuel Santos en una comparecencia en la
que no se refiri a los fallecidos con antecedentes de zika y SGB
-sndrome que ataca el sistema nervioso y puede producir parlisisconfirmados por el Ministerio de Salud.
Se ha detectado un aumento de casos del sndrome de Guillain-Barr, en
Brasil, Colombia, El Salvador, Surinm y Venezuela, mientras que la
Polinesia Francesa ya registr un aumento de casos entre 2013 y 2014.

ROL DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

El proceso de enfermera es una forma de pensamiento y accin que se

basa en el mtodo cientfico, que va a proveer organizacin y direccin a
las actividades de enfermera que permite evaluar los resultados a travs
de la respuesta del paciente. Este conocimiento cientfico favorece la
reflexin y la creatividad para la toma de decisiones ticas.
Los objetivos del personal de Enfermera en el tratamiento del sndrome
de Guillaim barre irn encaminados tanto a la correcta administracin de
los frmacos de eleccin como y control de los efectos adversos que
puedan aparecer.
Es importante realizar charlas a pacientes y familiares para la correcta
administracin de medicamentos y cuidados especiales del paciente, para
lograr los resultados esperados, lo cual se rige en un modelo de
enfermera, mediante el cual el personal de enfermera examina sus
acciones para ayudar a pacientes con Sindrome de Guillain Barre a
determinar su utilidad
.

Objetivo
Aplicar los procesos de atencin de enfermera

y determinar la

prevalencia del Sindrome de Guillaim Barre y caracterizar los factores de

4

riesgo, para obtener una optima recuperacin llevando a cabo la teora de

las 14 necesidades de Virginia Henderson en la paciente con patologa
sndrome de Guillain barre en el hospital GENERAL II LIBERTAD

I.

PRESENTACION DEL CASO DE ENFERMERIA

El presente caso clnico se desarrolla en el Hospital Militar HG II D.E. en
el periodo de 25 de Marzo al 24 de Abril del 2016
Datos personales:
H: 160720
Nombre: Aida Agustina Giraldo Montehermoso
Edad: 67 aos
Estado civil: Soltera
Etnia: Mestiza
Gnero: Femenino
Anamnesis
Antecedentes Patolgicos Personales (APP). Sndrome de Guillain Barre
Antecedentes Patolgicos Familiares (APF) No refiere
Antecedentes Quirrgicos Personales (AQP) No refiere
Anteced4entes Psicolgicos Familiares (APF) No refiere

Motivo de consulta
Paciente de sexo femenino 67 aos de edad, orientado en tiempo y
espacio, ingresa al Hospital militar en compaa de su hija

presenta

cuadro clnico de aproximadamente 2 meses de evolucin caracterizado

por paresias en extremidades superiores e inferiores progresivas y que
llega en componentes mecnico ventilatorio, presencia de sonda
nasogastrica cerrada y es tratada en emergencia e internada en UCI para
ver como evoluciona.
Diagnostico de Ingreso
Sndrome de Guillain Barre
Tratamiento mdico al ingreso

Cloruro de sodio 0.9% 100 cc +Remifentanilo 10mg iv 5ml/H

Cloruro de sodio 0.9% 100 cc +Norepinefrina 10mg iv 5ml/H
Cloruro de sodio 0.9% 100 cc + Dopamina 400 mg iv 15 ml/H
Piperacilina + Tazobactam 4.5 mg iv c/6H
Amikacina 1gr iv QD
Ranitidina 50 mg iv c/8H
Paracetamol 1 gr iv PRN
Enoxaparina 40 mg sc QD
Cloruro de sodio 0.9% 100 cc + Cloruro de potasio 20 ml iv en 4H
Agente de gelatina (Hisocel) iv PRN
Terres: Ipratropio 5 puff c/6H

Cuidados de enfermera al momento de ingreso

Administracin de medicamento
Cambios posturales cada 2 horas
Colocacin de electrodos y saturador
Monitorizacin de signos vitales
Control de ingesta y excreta
Control de glicemia

Diagnostico definitivo
Sndrome de Guillain Barre

II DEFINICION DEL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE O

MARCO TEORICO DE LA PATOLOGIA
II. ANTECEDENTES DE ESTUDIO
El Sndrome de Guillain Barre es una enfermedad del sistema nervioso
poco comn en el cual el propio sistema inmunitario de una persona daa
las neuronas y causa debilidad muscular y a veces parlisis, puede
afectar a personas de cualquier edad, los estudios actuales de los CDC
sugieren que el Sndrome de Guillain Barre est fuertemente asociado al
zika.
En 2010, la mortalidad hospitalaria por Sindrome de Guillain Barre en esta
parte del sistema sanitario mexicano fue ms alta de la que se informa en
estudios contemporneos. Se observ una asociacin estacional con la
frecuencia de hospitalizaciones por Sindrome de Guillain Barre.
Repblica Dominicana, 19 de mayo de 2016: Seis muertes de personas
con sndrome de Guillain Barr asociadas al virus del Zika se han
registrado en el pas en lo que va de ao, mientras se han notificado 243
casos de embarazadas que presentaron sospecha del virus en el primer
trimestre de gestacin, los cuales se encuentran bajo vigilancia de las
autoridades sanitarias.
La incidencia anual del sndrome de GuillainBarr a nivel mundial se
estima que actualmente va de 0.6 a cuatro casos por cada 100,000
habitantes. En Mxico, entre el ao 2000 y 2008, la incidencia de parlisis
flcida aguda reportada ha sido de alrededor de cuatro casos por milln.

La directora nacional de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud

Pblica (MSP), Ligia Luna, explic a Andes que el incremento de estas
dos complicaciones llam la atencin de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y por ello declararon al zika como una emergencia de
importancia internacional.
El 22 de enero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI de
Brasil notific a la OPS/OMS un aumento de los casos de sndrome de
Guillain-Barr (SGB) registrados en el pas.
Los datos del sistema de vigilancia hospitalario revelan que entre enero y
noviembre de 2015 se han registrado 1708 casos de SGB en todo el pas.
Algunos estados han notificado un aumento significativo de los casos
notificados, especialmente Alagoas (516,7%), Baha (196,1%), Ro
Grande del Norte (108,7%), Espritu Santo (78,6%) y Ro de Janeiro
(60,9%), mientras que en otros la cifra se ha mantenido estable, o incluso
ha disminuido, en comparacin con 2014. En la mayora de los estados
de Brasil estn circulando virus de Zika, del dengue y chikungunya.
En los Estados Unidos, entre 1990 y 2003, las tasas de reporte anual de
sndrome de Guillain-Barr asociado con vacuna contra la influenza han
declinado desde 0.17 por 100,000 vacunaciones, mxima en 1993- 1994,
hasta un mnimo de 0.04 por 100,000 vacunas aplicadas en 2002-2003
Segn un reporte del Centro Nacional para las Enfermedades Infecciosas
en Estados Unidos, en el grupo de personas vacunadas contra la
influenza porcina en 1976 en Estados Unidos, la frecuencia de sndrome
de Guillain Barr fue menor de 10 casos por milln de vacunados. El
riesgo fue mayor en personas de 25 aos de edad o mayores, que en
menores de 25 aos.

II.2 BASES TEORICAS

VIRGINIA HENDERSON
Dentro de este modelo Virginia Henderson maneja preceptos bsicos
como son la: Independencia que es la satisfaccin de una o de las
necesidades del ser humano a travs de acciones que realiza por s
mismo.
Dependencia: Cuando un ser humano es incapaz de satisfacer sus
propias necesidades y requiere de la ayuda de los dems estando ste en
edad

adecuada

para

satisfacerlas

por s

mismo.

Problema

de

dependencia: Cambio desfavorable en la satisfaccin de una necesidad

fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente.
De estas se derivaron las 14 necesidades bsicas. Motivo por el cual
escog esta teora ya que describe las principales necesidades que una
persona debe tener. Atreves de estas necesidades que Virginia
Henderson engloba vamos a identificar cules son las necesidades
afectadas del paciente proporcionando la atencin integral al paciente y
contribuir a la recuperacin total o parcial del paciente, para as poder
facilitar su reintegracin en su entorno sociocultural y ser independiente.
MODELO DE PEPLAU
El Modelo de Peplau se incluye en las teoras sobre Enfermera de nivel
medio, las cuales se derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas
con la enfermera. Proponen resultados menos abstractos y ms
especficos en la prctica que las grandes teoras. Son propias del
ejercicio de la enfermera y delimitan el campo de la prctica profesional,

la edad del paciente, la accin o intervencin del enfermero y el resultado

propuesto.

Relacin enfermera-paciente
Orientacin: El paciente intenta identificar cules son sus problemas
delimitando sus necesidades y busca al profesional. Por tanto, la
enfermera valora la situacin, ayuda al paciente a reconocer su problema
o necesidad alterada, determina que tipo de ayuda necesita la persona.
Identificacin: El paciente, junto a la enfermera, identifica su situacin,
responde con las personas que pueden ayudarle y se relaciona con ellas.
La enfermera delimita o diagnostica los problemas y formula un plan de
cuidados.
Aprovechamiento: El paciente hace uso de los servicios o cuidados de
enfermera y saca el mximo beneficio de la relacin, por lo tanto la
enfermera aplica el plan de cuidados establecido hasta alcanzar lograr la
maduracin y la independencia.
Resolucin: El paciente se libera de la participacin de la enfermera, (se
ha hecho autosuficiente), pues se siente capacitado y preparado para
asumir la independencia y proyecta nuevas metas. La enfermera le
anima, apoya, ayuda, le da fuerzas y hace una evaluacin que se ha
producido entre ambos.
MODELO DE KALISH
Richard Kalish (1983) mejor an ms el sistema de Maslow dividiendo
las necesidades fisiolgicas en necesidades de supervivencia y
necesidades de estimulacin.

10

Supervivencia. alimento aire, agua, temperatura razonable, eliminacin,

descanso y supresin del dolor.
Estimulacin: sexo, actividad, exploracin, manipulacin, innovacin.
Inocuidad, seguridad y proteccin: comienzan a ser especialmente
preocupantes para el cliente cuando se han satisfecho las necesidades
fisiolgicas
Amor y Pertenencia: Capacidad de una persona para afiliarse o
interaccionar con los dems de su entorno y se satisfacen mediante la
participacin con familiares, amigos y colaboradores.
Estima: necesidad de respeto por parte de s mismo y de los dems. El
individuo lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la
dignidad y la libertad.
Autorrealizacin: necesidad de conseguir el mximo provecho de sus
competencias fsicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir
que es la clase de persona que deseara ser. Los clientes desean actuar
segn un estilo de vida que utilice sus conocimientos, talentos y
habilidades particulares.

11

II.3 DEFDINICION DE TERMINOS

Arreflexia: Falta de reflejos debido a una afeccin neurolgica o por
causas congnitas.
Ataxia: Es un signo clnico que se caracteriza por provocar la
descoordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo.
Mialgia: Las mialgias consisten en dolores musculares que pueden
afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por
causas muy diversas. Estos dolores musculares pueden acompaarse en
ocasiones de debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin.
Tambin se asocia en ocasiones con calambres y contracturas de los
msculos afectados.
Hipotona: Disminucin en el tono muscular. El origen es normalmente el
dao de un nervio o el dao muscular que puede ser aislado o formar
parte de otras patologas. Los msculos responden ms o menos a los
estmulos.
Oftalmoplegia: La Oftalmoplegia es el trastorno del sistema oculomotor
que produce la incapacidad para mover voluntariamente el globo ocular.
Es la parlisis de uno o ms msculos oculares.
Paresia: Ausencia parcial de movimiento voluntario, la parlisis parcial o
suave, descrito generalmente como debilidad del msculo. Es un sntoma
comn de la esclerosis mltiple y de otras enfermedades del sistema
nervioso central.
Parestesia: Sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad
general que se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento,
acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier sector de
las estructuras del sistema nervioso central o perifrico
Parotiditis: Proceso inflamatorio localizado en la glndula partida; cursa
con fiebre y tumefaccin. Constituye una enfermedad infantil conocida
como paperas.
Plasmafresis: Es un mtodo mediante el cual se extrae completamente
la sangre del cuerpo y se procesa de forma que los glbulos blancos,
glbulos rojos y plaquetas se separen del plasma. Las clulas de la

12

sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el organismo

sustituye rpidamente..
Pleocitosis: Trmino mdico que se utiliza para designar la presencia
de clulas en el liquido cefalorraqudeo en un nmero superior al normal.
La pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo es un signo que aparece en
las meningitis y otros procesos infecciosos del sistema nervioso central.
Prdromo: El trmino prdromo se utiliza en las ciencias de la salud para
hacer referencia a los sntomas inciales que preceden al desarrollo de
una enfermedad. Puede utilizarse tanto en singular como en plural
(prdromos)
Hipotensin: La presin arterial baja sucede cuando la presin arterial es
mucho ms baja de lo normal. Esto significa que el corazn, el cerebro y
otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre. La presin arterial
normal generalmente est entre 90/60 mmHg y 120/80 mmHg.
Sndrome de Guillain-Barr: Es un problema de salud grave que ocurre
cuando el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario) ataca
parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente
inflamacin de nervios que ocasiona debilidad muscular o parlisis y otros
sntomas.
Disnea: Dificultad respiratoria.
Microcefalia: Es una afeccin en la cual la cabeza de una persona es
mucho ms pequea de lo normal que la de otras de su misma edad y
sexo. El tamao de la cabeza se mide como la distancia alrededor de la
parte superior de la cabeza. Un tamao ms pequeo de lo normal se
determina usando tablas de referencia.

II.3.1 GENERALIDADES DE LA PATOLOGIA

Definicin
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno en el cual el sistema
inmunolgico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso perifrico. Los
primeros sntomas incluyen diversos grados de debilidad o sensaciones

13

de escozor en las piernas. La debilidad y las sensaciones anormales a

menudo se extienden a los brazos y a la parte superior del cuerpo.
Estos sntomas pueden aumentar de intensidad hasta que los msculos
ya no se puedan utilizar y el paciente queda casi completamente
paralizado; esto se considera una emergencia mdica. Generalmente se
coloca al paciente en un respirador para asistirlo con la respiracin.
La mayora de las personas, sin embargo, se recuperan hasta de los
casos ms graves de sndrome de Guillain-Barr, aunque algunas siguen
conservando cierto grado de debilidad.
El sndrome de Guillain-Barr es poco frecuente. Habitualmente se
produce algunos das o semanas despus de que el paciente sufra
sntomas

de

una

infeccin

viral

respiratoria

gastrointestinal.

Ocasionalmente, el sntoma se activa por una ciruga o vacunacin. El

trastorno puede desarrollarse en el curso de horas o das, o puede tomar
hasta 3 4 semanas.
No se sabe por qu Guillain-Barr ataca a algunas personas y no a otras;
tambin se desconoce qu activa la enfermedad. Lo que los cientficos
saben es que el sistema inmunolgico del cuerpo comienza a atacar al
cuerpo mismo, causando lo que se denomina una enfermedad auto
inmune.
Etiologa: El sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios
tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los
nervios perifricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre,
los nervios son incapaces de transmitir seales con eficiencia. Por ello los
msculos comienzan a perder su capacidad de responder a las seales
nerviosas, las cuales deberan transportarse a travs de la red nerviosa.
El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del
cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el
dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepcin de

14

seales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones

dolorosas. Debido a que las seales que van y vienen desde y hacia los
brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms
vulnerables a la interrupcin. Por tanto, la debilidad muscular y la
sensacin de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies
y progresan en sentido ceflico.
Se sospecha que cuando el sndrome de Guillain-Barr va precedido de
una infeccin viral, el virus posee antgenos con secuencias proteicas
similares a las de ciertos segmentos de las protenas que conforman la
mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario
para destruir las clulas infectadas por el virus podran tambin atacar las
bandas de mielina producidas por las clulas de Schwann (reaccin
cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como clulas extraas.
Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario
sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias,
permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas, como ciertas
clases de linfocitos, atacar la mielina.
Es la principal causa de parlisis flccida adquirida y cuadripleja. Con
distribucin mundial, con dos picos de incidencia, el primero en la
adolescencia y adultos jvenes y el segundo en la vejez, es rara en nios
menores de un ao de edad. No existe predisposicin por sexo, con una
incidencia anual de 1 a 2 por 100 000 habitantes y de 8 casos por cada
100000 mayores de 70 aos. En cerca del 82% de los casos
diagnosticados hay presencia de infecciones de vas respiratorias agudas
o gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antes de la
aparicin de los sntomas, por lo que es considerada una enfermedad pos
infecciosa en la que el sistema inmunitario no es capaz de distinguir los
antgenos del virus o bacterias de los antgenos de los nervios perifricos
del husped (de la mielina o axones).

15

Hay estadsticas que sealan que aproximadamente el 75% de los

pacientes sufrieron de una infeccin aguda (usualmente respiratoria o
gastrointestinal) previa a la aparicin del sndrome. Otro 20 a 30% de
estos casos podra deberse a infecciones por Campylobacterjejuni y una
proporcin similar a citomegalovirus o al virus de Epstein Barr. Hay
reportes que sealan a su vez ciertas posibles asociaciones, en menor
grado a Mycoplasma pneumoniae, VIH y Virus del Herpes Simple,
sarampin, rubeola. Sin embargo, hay eventos mencionados como
detonantes en el 2-4% como cirugas, trasplantes, seroconversin al VIH,
leucemia, aplicacin de frmacos como: penicilinas, estreptoquinasa,
captopril, danazol y herona; embarazo, etc. En enero del 2016 se
asociaron casos del sndrome con el virus del zika, debido al aumento de
casos del virus en Amrica Central y del Sur y los casos de sndrome de
Guillain-Barr; 12 en Puerto Rico se confirm que un paciente enfermo de
zika desarroll el sndrome de Guillain-Barr.13
Los resultados de la investigacin entre la asociacin del zika y el
sndrome no son concluyentes, al igual que el dengue y el chikungunya.
Los efectos laterales dependen de la condicin del portador. El infectado
se debilita por la infeccin, y otras enfermedades pueden encontrar
oportunidad para desarrollarse.
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario. En un
trastorno inmunitario, el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a s
mismo por error. Se desconoce la causa exacta del sndrome de GuillainBarr. Este sndrome puede presentarse a cualquier edad y es ms
comn en personas de ambos sexos entre los 30 y 50 aos.
Causas
El sndrome de Guillain-Barr puede presentarse junto con infecciones
virales de los virus o bacterias, tales como:
Influenza

16

Algunas enfermedades gastrointestinales

Neumona por micoplasma
El VIH, el virus que causa SIDA (muy raro)
Herpes simple
Mononucleosis
Tambin puede ocurrir con otras afecciones como:
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedad de Hodgkin
Despus de una ciruga
El sndrome de Guillain-Barr daa partes de los nervios. Este dao a los
nervios causa hormigueo, debilidad y parlisis. Este sndrome a menudo
afecta la cubierta del nervio (vaina de mielina). Este dao se
denomina desmielinizacin y lleva a que las seales nerviosas se
movilicen de manera ms lenta. El dao a otras partes del nervio puede
hacer que dicho nervio deje de trabajar.
Signos y sntomas
Los sntomas de Guillain-Barr pueden empeorar de manera muy rpida.
Es posible que pasen solamente algunas horas hasta que aparezcan los
sntomas ms graves, pero tambin es comn que la debilidad vaya
aumentando durante varios das.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis)
afecta ambos lados del cuerpo. En la mayora de los casos, comienza en
las piernas y luego se disemina a los brazos, lo cual se denomina parlisis
ascendente.
Si la inflamacin afecta los nervios del trax y del diafragma (el gran
msculo bajo los pulmones que le ayuda a respirar) y esos msculos
estn dbiles, se puede requerir asistencia respiratoria.
Otros signos y sntomas tpicos del SGB son:

Prdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas.

17

Entumecimiento (prdida leve de la sensibilidad) u

hormigueo.
Dolor o sensibilidad muscular (puede ser un dolor

similar a un calambre).
Movimiento descoordinado (no puede caminar sin

ayuda).
Hipotensin arterial o control deficiente de la presin

arterial.
Frecuencia cardaca anormal.
Otros sntomas pueden ser:
Visin borrosa y visin doble.
Torpeza y cadas.
Dificultad para mover los msculos de la cara.
Contracciones musculares.
Sentir los latidos del corazn (palpitaciones).
Sntomas de emergencia (busque ayuda mdica

inmediata):
Ausencia temporal de la respiracin.
No puede respirar profundamente.
Dificultad respiratoria.
Dificultad para deglutir.
Babeo.
Desmayo.
Sentirse mareado al pararse.

Clasificacin
Se han descrito cuatro formas clnicas de presentacin:
Sndrome de Guillain Barr clsico o Polirradiculopata inflamatoria
aguda

desmielinizante:

Debilidad

muscular

ascendente

simtrica;

Arreflexia osteotendinosa; puede asociarse a sntomas sensitivos,

principalmente dolor, aunque no son prominentes en el examen fsico;
puede asociarse a disfuncin autonmica.

18

Neuropata axonal motora aguda: Presentacin similar pero en el estudio

electrofisiolgico muestra compromiso axonal.
Neuropata axonal sensitivo motora aguda: El componente axonal
involucra tambin fibras aferentes y el compromiso sensitivo es ms
prominente que en la forma clsica.
Sndrome de Miller-Fisher (SMF): se considera la variante ms comn del
sndrome de Guillain-Barr, se caracteriza por la presentacin aguda de
una polineuropata con arreflexia, ataxia y oftalmoplejia.19 La ataxia es
producto de la disfuncin del nervio sensitivo perifrico, y no por lesin en
el cerebelo. Tambin puede ocurrir debilidad facial y prdida sensorial. El
SMF es precedido frecuentemente por un episodio de sintomatologa
inflamatoria aguda de algn sitio del organismo, en la mayora de los
casos los sntomas neurolgicos se recuperan despus de al menos seis
meses.
El proceso es mediado por autoanticuerpos dirigidos contra un
componente de la mielina que se encuentran en los nervios perifricos. La
plasmafresis ha demostrado ser un buen instrumento teraputico para
acortar el tiempo de curacin del SMF, aunque tambin se puede utilizar
Inmunoglobina intravenosa (IVIg). Segn cifras de Orphanet, el SMF tiene
una incidencia de 0.02 a 0.09 por 100 000 habitantes por ao, por lo que
se considera una enfermedad rara.
Prevencin
Al tratarse de una alteracin en el sistema inmunolgico y no conocerse la
causa exacta de su aparicin es imposible prevenir el sndrome de
Guillain-Barr. El hecho de que puede afectar a cualquier persona,
independientemente de la edad y del sexo, tambin hace muy difcil
establecer criterios de prevencin.

19

No hay ninguna manera de prevenir el sndrome de Guillain-Barr, ya que

no se conoce con exactitud la causa por la que el sistema inmunitario
comienza a atacar a las clulas nerviosas perifricas hasta provocar su
desmielinizacin.
Tampoco hay vacuna que pueda prevenir este sndrome ni algunos de los
virus que lo causan, como el Zika. Las medidas con respecto al mismo se
destinan a instaurar un tratamiento lo ms precoz posible para evitar el
desarrollo de complicaciones y aliviar los sntomas.
Tratamiento medico
No existe cura para el sndrome del Guillain-Barr. El tratamiento est
encaminado a reducir los sntomas, tratar las complicaciones y acelerar la
recuperacin.
En las primeras etapas de la enfermedad, se puede administrar un
tratamiento llamado afresis o plasmafresis. Este tratamiento implica
eliminar o bloquear las protenas, llamadas anticuerpos, que atacan las
clulas nerviosas. Otro tratamiento es la inmunoglobulina intravenosa
(IgIV). Ambos tratamientos conducen a un mejoramiento ms rpido y
ambos son igualmente efectivos. Pero no existe ninguna ventaja para el
uso de ambos tratamientos al mismo tiempo. Otros tratamientos ayudan a
reducir la inflamacin.
Cuando los sntomas sean graves, se necesitar tratamiento en el
hospital y probablemente se suministre respiracin artificial.
Otros tratamientos en el hospital se centran en la prevencin de
complicaciones y pueden incluir:

Anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos sanguneos

Soporte respiratorio o un tubo de respiracin y un respirador si el

diafragma est dbil

Analgsicos u otros medicamentos para tratar el dolor

20

Posicionamiento adecuado del cuerpo y una sonda de alimentacin

para prevenir el ahogamiento durante las comidas, en caso de que los

msculos empleados para la deglucin estn dbiles

Fisioterapia para ayudar a mantener los msculos y las articulaciones
saludables

Factores de riesgo
La incidencia anual del sndrome de Guillain Barr a nivel mundial se
estima que actualmente va de 0.6 a cuatro casos por cada 100,000
habitantes. En Mxico, entre el ao 2000 y 2008, la incidencia de parlisis
flcida aguda reportada ha sido de alrededor de cuatro casos por milln.
La mayora de pacientes refieren un proceso infeccioso de vas areas o
digestivas cuatro semanas previas al inicio de los sntomas.
La infeccin por Campylobacter jejuni ((26 a 41%) es la ms comn de las
infecciones asociadas con el sndrome de Guillain Barr, seguida por los
citomegalovirus (10 a 22%), el virus de Epstein Barr (10%), Haemophilus
influenzae (2 a 13%), el virus de la varicela zoster y Mycoplasma
pneumoniae. En los Estados Unidos, entre 1990 y 2003, las tasas de
reporte anual de sndrome de Guillain-Barr asociado con vacuna contra
la influenza han declinado desde 0.17 por 100,000 vacunaciones, mxima
en 1993- 1994, hasta un mnimo de 0.04 por 100,000 vacunas aplicadas
en 2002-2003 (p<0.001).
Esta reduccin ha estado presente en todos los grupos etarios. El
intervalo entre la vacunacin y la aparicin del sndrome de Guillain-Barr
en este grupo fue de 13 das en promedio. La asociacin entre una
disminucin en la frecuencia de infecciones por Campylobacter en
humanos, confirmadas por laboratorio, entre 1996 y 2003, y el inicio en la
declinacin de reportes de sndrome de Guillain-Barr, pudiera sugerir un
mecanismo mediado por infeccin por Campylobacter en huevos de pollo
utilizados en la manufactura de algunas vacunas, lo que sugerira la

21

aplicacin de algunas medidas de control de calidad en la fabricacin de

vacunas.
EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS
05/04/2016 GASOMETRIA PH 7.49 PCO2 35.5 PO2 136 HCO3 27.8
SATO2 99.3% ANION GAP 12.3 NA 147 K 3.25 WBC 11.4 NEUT 70%
LIN 24% GLUCOSA 102 UREA 12 CREAT 0.3
CULTIVO

DE

AERUGINOSA,

SECRECIN

BRONQUIAL:

CIPROFLOXACINO

PSEUDOMONA

RESISTENTE,

GENTAMICINA

RESISTENTE, IMIPENEM SENCIBLE;

UROCULTIVO: ESCHERICHIA COLI 50000 UFC/ML AMIKACINA
SENCIBLE,
RESISTENTE,

AMPICILINA

RESISTENTE,

CEFUROXIMA

AMOXI-CLAVULANICO

RESISTENTE,

CIPROFLOXACINO

RESISTENTE, SULFA-TRIMETROPIN RESISTENTE, GENTAMICINA

SENSIBLE.
RX TORAX: DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES
EKG: TAQUICARDIA SINUSAL

FRMACOS APLICADOS AL PACIENTE

Cloruro de sodio 0.9% 100cc + Remifentanilo 10 mg iv 5ml
Cloruro de sodio 0.9% 100cc + Norepinefrina 10 mg iv 5ml
Cloruro de sodio 0.9% 100cc + dopamina 400mg iv 15ml/H
Piperacilina + Tazobactam 4.5 mg iv c/6H
Amikacina 1 gr iv QD
Ranitidina 50 mg iv c/8H
22

Paracetamol 1 gr iv PRN
Enoxaparina 40 mg QD
Cloruro de sodio 0.9% 100cc + cloruro de potasio 20 ml iv en 4H
Agente gelatina (Hisocel) iv PRN
Terres: Ipratropio 5 puff c/6H
Remifentanilo
Como analgsico para cuidados anestsicos monitorizados.
Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con
ventilacin mecnica.
Presentacin
Vial 1 mg en 3 ml
Vial 2 mg en 5 ml
Vial 5 mg en 10 ml
Efectos secundarios
Apnea, nuseas, Bradiarritmias, hipotensin, depresin respiratoria
Contraindicaciones: Como en la composicin de Remifentanilo hay
glicina, est contraindicada la administracin mediante inyeccin epidural
e intratecal. La administracin de Remifentanilo est contraindicada en
pacientes con hipersensibilidad al principio activo, a otros anlogos de
fentanilo o a alguno de los excipientes. Est contraindicada la utilizacin
de Remifentanilo como nico medicamento para la induccin en
anestesia.
Est contraindicado en pacientes con miastenia gravis y con tendencia a
depresin respiratoria y en pacientes con asma bronquial. Contraindicado
para pacientes que usan inhibidores de la monoaminooxidasa
Norepinefrina
La noradrenalina

Norepinefrina

es

una

sustancia

utilizada

principalmente por el sistema nervioso simptico o ortosimptico

Presentacin
Ampollas de 4 ml: 1 mg/ml
Efectos secundarios
Efectos locales: lesin isqumica en el sitio de inyeccin por su potente
accin hipoxia vasoconstrictora.
23

Efectos cardiovasculares: arritmias y bradicardia posiblemente por efecto

reflejo del incremento de la presin arterial. Efectos neurolgicos:
ansiedad y cefalea transitoria.
Efectos respiratorios: dificultad para respirar
Contraindicaciones
La Norepinefrina se contraindica en hipertensin arterial, feocromocitoma,
taquicardia

fibrilacin

miocardio,

insuficiencia

ventricular,
coronaria,

hipertiroidismo,
asociacin

en

dilatacin
anestesia

del
con

ciclopropano o con altas dosis de digital y diurticos mercuriales.

No se debe administrar el frmaco durante el embarazo por sus efectos
contrctiles en el tero grvido.
Dopamina
La dopamina es una neurohormona que desempea una importante
funcin en el comportamiento, la cognicin y la actividad motora y tambin
est involucrada en el aprendizaje, la atencin y el sueo.
Presentacin
Ampollas: 100-200-250 mg Jeringa pre llenada: 200 mg
Efectos secundarios
Taquicardia, palpitaciones,

hipotensin,

vasoconstriccin,

cefalea,

ansiedad, confusin, debilidad, nuseas, vmitos, disnea, midriasis.

Contraindicaciones
Dopamina est contraindicada en caso de feocromocitoma y en presencia
de Taquiarritmias no corregidas o fibrilacin ventricular.
Piperacilina + Tazobactam
La Piperacilina y el Tazobactam se combinan en una nica formulacin
intravenosa para el tratamiento de infecciones anaerobias y por grmenes
gram-negativos.
Presentacin
F.A. de 2,5 g: 2 g de Piperacilina + 0,5 g de Tazobactam F.A. de 4,5 g: 4 g
de Piperacilina + 0,5 g de Tazobactam

24

Efectos secundarios
Insomnio, cefalea, confusin, convulsiones, rash, prurito, edema, diarrea,
constipacin, nuseas, vmitos
Contraindicacin
Antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas y de reaccin de
hipersensibilidad

inmediata

beta-lactmicos.

Antecedentes

de

hipersensibilidad a inhibidores de beta-lactamasa. Nios menores de 12

aos.
Amikacina
La Amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los amino
glucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida.
Presentacin
BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS
AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml
AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml
AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5
mg/ml, frasco con 100 ml
KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml
Efectos secundarios
La nefrotoxicidad, que se manifiesta por elevaciones de creatinina srica,
nitrgeno y urea en sangre, y concentraciones de aminoglucsido, y por
aparicin de cilindros tubulares renales, enzimas, y microglobulina, ocurre
en un 5-30% de pacientes, dependiendo del criterio usado y de los
factores de riesgo de la poblacin.
Contraindicaciones
La Amikacina est contraindicada en pacientes con historia de
hipersensibilidad y reacciones graves a la Amikacina o a otros

25

aminoglucsido. No debe administrarse simultneamente, con productos

neuro o nefrotxicos ni con potentes diurticos.
La Amikacina es potencialmente nefrotxica y ototxica. El riesgo mayor
de presentar estos efectos txicos lo constituyen los pacientes con
funcin renal alterada, en tratamientos con dosis altas, o ms largos que
los recomendados.
Ranitidina
Presentacin
Compr 150 mg
iny. 50 mg / 100 ml sol. ClNa 0,9%
Efectos secundarios
Dolor de cabeza (cefalea)
Estreimiento
Diarrea
Malestar estomacal
Vmitos
Dolor de estmago
Contraindicaciones
Ranitidina debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y
Lactancia. Puede requerirse un ajuste de dosis en insuficiencia renal y/o
heptica severa. Se han comunicado casos raros de arritmias Cardacas
e hipotensin despus de la administracin rpida de Ranitidina mediante
bolus IV.
Paracetamol
Analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado
causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolorodontognico,
neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc.
Presentacin
Comprimidos: 500 mg Gotas: 100 mg/ml Solucin: 20 mg/ml F.A. x 5 ml:
100 mg/ml

26

Efectos secundarios
Reacciones dermatolgicas, discrasias sanguneas y lesin renal por uso
crnico. En sobredosis: necrosis tubular renal y heptica, coma
hipoglucmico
Contraindicaciones
No tomes paracetamol en caso de enfermedad grave del hgado ni en
caso de presentar alergia comprobada al paracetamol.
Enoxaparina
La Enoxaparina se usa para prevenir el desarrollo de cogulos en las
piernas en aquellos pacientes que estn en reposo o que han sido
sometidos a un reemplazo de caderas, de rodillas o que han tenido
ciruga en el estmago. Se usa en combinacin con aspirinas para
impedir las complicaciones relacionadas con la angina (dolor en el trax) y
los ataques cardacos
Presentacin
Jeringa precargada con 40 mg ( 4000 U.I. ) de Enoxaparina sdica en 0,4
ml de solucin.
Jeringa precargada con 20 mg ( 2000 U.I. ) de Enoxaparina sdica en 0,2
ml de solucin.
Efectos secundarios
Malestar estomacal
Fiebre
Irritacin o ardor en el sitio donde se administr la inyeccin
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo
HBPM; hemorragias intensas activas o condiciones de alto riesgo de
hemorragia

(incluyendo

ictus

hemorrgico

reciente);

historia

de

trombocitopenia o trombosis 2 aria a Enoxaparina; endocarditis sptica.

Ipratropio
El IPRATROPIO es un broncodilatador. Ayuda a abrir las vas areas de
los pulmones y facilita la respiracin. Este medicamento se utiliza para
tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), incluyendo

27

bronquitis crnica y enfisema. Este medicamento no se debe utilizar solo

para tratar un ataque agudo.
Presentaciones
Aerosol: 20 g/dosis Solucin para nebulizar: 0,25 mg/ml (12,5 g/gota)
Efectos secundarios
Sequedad de boca, tos, exacerbacin de sntomas, irritacin local,
retencin urinaria, constipacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco
en ataque agudo que requiera respuesta rpida.

TRATAMIENTOS DE4 MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL

Fototerapia

La raz de valeriana calma el sistema nervioso y contribuye a impulsar

la curacin.
Las plantas para reforzar el sistema inmunolgico como ginseng y

equincea, se pueden tomar en tintura o en pastillas.

Verbena y tercianaria ayudarn al sistema nervioso doliente y a afrontar

la enfermedad.
Se considera que la avena va bien para el sistema nervioso y un tnico
general.

Aromaterapia
Los aceites siguientes son nervinos, lo que quiere decir que fortalecen el
sistema nervioso y se pueden utilizar junto a los medicamentos
convencionales: manzanilla, lavando, mejorana, toronjil y romero. Ponga
unas pocas gotas en una compresa fra y sostngala sobre las sienes.
Homeopata
El tratamiento debe ser constitucional pero en el nterin pueden ayudar
remedios especficos:

28

 Thu.si los sntomas comienzan despus de una vacunacin y el

paciente no tiene problemas respiratorios.
Acn, si los sntomas comienzan despus de una infeccin viral y no
hay problemas respiratorios.
Vitaminas y minerales
Aumente la ingestin de vitaminas B, que contribuyen a la salud del
sistema nervioso.
Las deficiencias nutridonales pueden interrumpir la funcin normal del
sistema nervioso.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Educar al paciente acerca de las dietas

Administrar la medicacin teniendo en cuenta los 10 correctos
Vigilar cualquier zona propensa a una ulcera por presin
Eliminar la humedad en la piel causada por la transpiracin o drenaje de

heridas
Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, o edenas en cualquier

parte del cuerpo.

Instruir al paciente acerca de posibles efectos secundarios
Cambiar de posicin al paciente cada 4 horas
Alimentacin asistida por sonda nasogastrica
Monitoreo de signos vitales cada hora
Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recin introducidas
Recoleccin de diuresis cada hora
Cortar las uas de los pies y manos
Prevencin y tratamiento de ulceras por presin, prevencin de cadas y

Recomendaciones de sujecin mecnica

Equipamiento, reposicin y limpieza de la habitacin
Registrar los cuidados, aplicacin del tratamiento y evolucin de los
pacientes
Verificar y registrar el estado del paciente fsico, psquico y de bienestar.

III. INTERVENCION DE ENFERMERIA

29

Evaluacin actualizada de enfermera

Fecha de ingreso 25 marzo - 2016
Fecha de hoy: 24- Abril - 2017
Recibo al Paciente de 67 aos de edad sexo femenino, ingreso con
diagnostico de sndrome de Guillain barre, disnea, ulcera por presin
descansa

en

decbito

dorsal,

presenta

cuadro

clnico

de

aproximadamente 2 meses de evolucin caracterizado por paresias en

extremidades superiores e inferiores progresivas y que llega en
componentes mecnico ventilatorio, presencia de sonda nasogastrica
cerrada por lo cual recibe dieta licuada y sonda vesical, cursa 4to da de
hospitalizacin con traqueostomo conectado VMI sin uso de vapresores,
sin sedacin, al momento paciente despierta, orientada colabora
realizando movimientos discretos en cintura escapular y miembros
superiores,

no

emite

palabras,

hermodinmicamente

estable

sus

constantes vitales PA 110/ 70, FR: 15x1, FC: 88x1, T: 36.5, Sio2: 97.
Se realizamos alimentacin asistida por sonda nasogastrica cerrada, bao
de esponja, se realiza curacin de ulcera por presin, hacemos cambios
posturales cada 2 horas con lo que disminuye el edema realizamos
control 3 veces al da de glicemia.

EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL

Procedemos a realizar inspeccin, palpacin y auscultacin de Pcte de
sexo femenino de 67 aos, orientado en tiempo y espacio con patologa
Sindrome de Guillain Barre
Cabeza: Normo ceflica
Cabello: corto con presencia de canas conservacin de buena higiene

30

Cara: facies plida

Ojos: simtricos
Pupilas: pupilas mioticas, hipo reactivas a la luz
Cejas: simtricas de color negro en abundancia
Nariz: presencia de sonda nasogastrica cerrada
Orejas: Simtricas e Higinica
Labios: simtricos, resecos no se observan lesiones
Boca: mucosas secas
Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones
Cuello: No adenopatas, cuello corto, paciente en ARM conectado a
Traqueostomo
Trax:

Simtrico, no hay presencia de masas visibles, Csps Estertores

bilaterales y roncusbibasales
Sistema cardiovascular: valores de F:C 88 pulsaciones por minuto
auscultacin: ritmos cardiacos regulares P:A: 110/ 70
Sistema respiratorio: , Csps Estertores bilaterales y roncusbibasales
Abdomen: blando, Depresible, no viceromegalias, ruidos hepticos
presentes
Espalda: columna cervical con discreta rigidez de esta a la flexin
Extremidades superiores: simtricas, edema, perdida de la funcin
motora
Extremidades inferiores: Perdida de la funcin motora, fras, Cianticas
Dedos: presencia de edematizacion
Genitales: Presencia de secreciones, sonda vesical
Tejido celular subcutneo: piel seca coloracin rojiza, presencia de
edema

31

Peso:

80 kilos

Talla:

1.65

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

Datos Subjetivos
No puedo mover las piernas y manos
No puedo respirar
Hinchazn
Escaras
Datos Objetivos
Paresia
Disnea
Edema
Ulcera por presin

Necesidades alteradas Del Modelo Virginia Henderson

Necesidad 1 Respirar normalmente
Necesidad 2 Comer y beber de forma adecuada
Necesidad 3 Eliminar los desechos corporales
Necesidad 4 Moverse y mantener una postura adecuada
Necesidad 5 Dormir y descansar
Necesidad 6 Elegir la ropa adecuada
Necesidad 7 Mantener la temperatura corporal

32

Necesidad 8 Mantener la higiene corporal

Necesidad 9 Evitar los peligros del entorno
Necesidad 10 Comunicarse con los dems
Necesidad 11 Profesar su f
Necesidad 12 Trabajar para sentirse realizado
Necesidad 13 Participar en diversas formas de entretenimiento
Necesidad 14 Aprender

Descripcin de necesidades alteradas del paciente

Necesidades de Maslow perfeccionada por kalish

DESCRIPCION DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidades de Virginia Henderson
Necesidad de comer y beber de forma adecuada
Trminos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito, hambre,
metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutricin, saciedad.

33

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades

fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad,
clima, status socioeconmico, religin, cultura.
Presenta esta alteracin por disfagia
Necesidad de eliminar los desechos corporales
Trminos que debemos valorar entre otros: defecacin, diuresis, miccin,
heces, sudor.
Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad,
horario de eliminacin intestinal, estrs, normas sociales.
Presenta esta alteracin por estreimiento
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Trminos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios
pasivos, ejercicios fsicos, frecuencia del pulso, mecnica corporal,
postura, presin arterial presin diferencial, presin diastlica, pulsacin,
ritmo, tono muscular.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin
y capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales,
organizacin social.
Presenta esta alteracin por Ulcera por presin

Segn la pirmide de kalish nos vamos a la necesidad de

supervivencia
Eliminacin: estreimiento
Paciente presenta este factor debido a estreimiento
Alimento: Disfagia
Paciente presenta este factor debido a su condicin mdica Sindrome de
Guillain Barre
Actividad: Ulcera por presin
Paciente presenta este factor debido a paresias en miembros superiores e
inferiores

34

PAUTAS DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

NECESIDA
PROBLEMA

CAUSA

ACTIVIDADES

EVALUACION

ALTERADA

Mal habito
Estreimient
o

alimentici
o

Eliminar
los

Aumentar la

Paciente

ingesta de

se mejora

lquidos y frutas.

realizando

Dieta

la dieta

adecuada
hipocalrica
desechos Realizar balance
corporales
hdrico
Administrar
medicacin
prescrita

Disfagia

Condicin

2 Comer y Alimentacin

clnica (G.

beber

Barre)

adecuada
mente

Se logra

asistida por

llevar una

sonda

cantidad

nasogastrica
Posicin

exacta de

semifowler

alimentos
Se

35

Administrar

considera

vitaminas,

un objetivo

suplementos

teraputico
de primer
orden en los
pacientes

Administrar
medicamentos,
Cambio postural
cada 4 horas
Realizar higiene
corporal ya sea

Paresias
en

Moverse y

Ulcera por

miembros

mantener

presin

inferiores

la postura

adecuada

superiores

de piel, boca u
ojos
Limpieza de la
herida
Prevencin y
bordaje de la
infeccin
bacteriana

crticos.
Mediante
los
cuidados
aplicados
se mantiene
limpia la
herida va
mejorando y
cicatrizando
con los
cambios
posturales y
medicament
os

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Syndrome. Arch Neurol Vol 58, June 2001. 871.
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ELO+DE+KALISH&gs_l=serp.3..0j0i22i30k1l4.598368.603119.0.603470.1
6.14.0.2.2.0.244.1568.0j9j2.11.0....0...1c.1.64.serp..3.13.1583...0i67k1j0i1
31k1j0i10k1.l7Brh2r27Hw
ANEXO N1

38

ANEXO N2

39

40